LAPORAN RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS 3

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Umur : 22 tahun
Tanggal Masuk RS : 28 04 - 2017
Tanggal Pengkajian : 28 04 - 2017 Jam : 10.15 wita
Diagnosa Medis : Ketuban Pecah Dini
II. Keluhan Utama : Keluar air di vagina.
Riwayat Penyakit : Klien mengatakan pukul 09.00 ada keluar air dari
kemaluannya. Setelah mengetahui hal tersebut, klien langsung memeriksakan diri
ke RSUD Pambalah Batung ke Poli Kandungan. Dan dokter menyarankan untuk
operasi cesar karena mempunyai riwayat cesar pada anak sebelumnya.
Pemeriksaan Fisik :
1. Keadaan Umum : wajah tampak cemas
2. Kesadaran : Compos Mentis (4,5, 6)
3. Tanda Vital :
TD : 120/80 mmHg , Nadi : 80x/mnt, Respirasi : 20x/mnt, Suhu : 36,6 0C
4. Sistem abdomen :
a. Inspeksi : Wajah klien tampak cemas.
b. Auskultasi : Tidak ada bunyi abnormal pada abdomen
c. Perkusi : Tidak ada bunyi abnormal saat dilakukan perkusi
d. Palpasi : tidak teraba benjolan abnormal pada abdomen.
Riwayat kehamilan : G2P1A0
Umur Kehamilan : 39 minggu
HPHT : 08-05-2016
TP : 15-02-2017
Hasil USG :- FC : 38 minggu
- CDC : 20-02-2017
- BB bayi : 3200 gram
III. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Klien mengatakan ada keluar air Perubahan status Cemas
dari kemaluannya. kesehatan/ ketuban
DO : pecah dini
Ekspresi wajah klien tampak
cemas.
Tanda-tanda vital :
TD : 120/ 80 mmHg
N : 80x/ mnt
R : 20x/ mnt
T : 36, 6oc
Riwayat kehamilan : G2P1A0
Umur Kehamilan: 39 minggu
HPHT : 08-05-2016
TP : 15-02-2017
Hasil USG:
FC : 38 minggu
CDC : 20-02-2017
BB bayi : 3200 gram

IV. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)

Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
DS : Klien mengatakan Klien mengatakan ada keluar air dari kemaluannya
DO :
Ekspresi wajah klien tampak cemas.
Tanda-tanda vital :
TD : 120/ 80 mmHg
N : 80x/ mnt
R : 20x/ mnt
T : 36, 6oc
Riwayat kehamilan : G2P1A0
Umur Kehamilan: 39 minggu
HPHT : 08-05-2016
TP : 15-02-2017
Hasil USG:
FC : 38 minggu
CDC : 20-02-2017
BB bayi : 3200 gram
 V. NCP
No Diagnosa NOC NIC
Keperawatan (Nursing Outcome) (Nursing Intervention
Clasification)
1 No.1 Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan
keperawatan selama 2 jam informasi tentang diagnosis,
diharapkan cemas dapat teratasi, pengobatan dan prognosis.
Kriteria Hasil : 2. Kaji
- Klien tanda-tanda vital
mengatakan tidak cemas lagi 3. Bantu
akan kesehatannya klien mengidentifikasi tentang
- Ekspres cemasnya.
i wajah tampak tenang 4. Atur
- Vital posisi senyaman mungkin
sign dalam batas normal 5. Ajarkan
teknik relaksasi
6. Kolabora
si dalam pemberian obat-
obatan

VI. Implementasi Keperawatan

No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Memberikan informasi S : Klien mengatakan masih
tentang air yang keluar dari merasa cemasnya berkurang.
kelaminnya adalah air ketuban. O : - Ekspresi wajah klien tampak
2. Mengkaji tanda-tanda vital lebih tenang.
TD : 120/ 80 mmHg A : Masalah belum teratasi
N : 80x/ mnt P : Lanjutkan intervensi
R : 20x/ mnt
T : 36, 6oc
3. Membantu klien
mengungkapkan tentang
cemasnya dengan menggunakan
komunikasi terapeutik.
4. Mengatur posisi senyaman
mungkin
5. Mengajarkan teknik
relaksasi