LAPORAN RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS 2

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 24 tahun
Tanggal Masuk RS : 29 04 - 2017
Tanggal Pengkajian : 29 04 - 2017 Jam : 10.15 wita
Diagnosa Medis : Metroragia
II. Keluhan Utama : Gangguan haid, keluar darah sedikit-sedikit.
Riwayat Penyakit : Klien mengatakan mengalami gangguan haid yaitu
keluar darah sedikit-sedikit. Klien menggunakan KB suntik 1 kali sebulan.
Pemeriksaan Fisik :
1. Keadaan Umum : wajah tampak cemas
2. Kesadaran : Compos Mentis (4,5, 6)
3. Tanda Vital :
TD : 110/80 mmHg , Nadi : 80x/mnt, Respirasi : 20x/mnt, Suhu : 36,6 0C
4. Sistem abdomen :
a. Inspeksi : Wajah klien tampak cemas.
b. Auskultasi : Tidak ada bunyi abnormal pada abdomen
c. Perkusi : Tidak ada bunyi abnormal saat dilakukan perkusi
d. Palpasi : tidak teraba benjolan pada abdomen.

III. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah
1. DS : Klien mengatakan mengalami Perubahan status Cemas
gangguan haid yaitu keluar kesehatan
darah sedikit-sedikit.
DO :
Ekspresi wajah klien tampak
cemas.
Tanda-tanda vital :
TD : 110/ 80 mmHg
N : 80x/ mnt
R : 20x/ mnt
T : 36, 6oc
 IV. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)
Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
DS : Klien mengatakan mengalami gangguan haid yaitu keluar darah sedikit-
sedikit.
DO : - Ekspresi wajah klien tampak cemas
- Tanda-tanda vital :
TD : 110/ 80 mmHg
N : 80x/ mnt
R : 20x/ mnt
T : 36, 6oc
V. NCP
No Diagnosa NOC NIC
Keperawatan (Nursing Outcome) (Nursing Intervention
Clasification)
1 No.1 Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan
keperawatan selama 2 jam informasi tentang diagnosis,
diharapkan cemas dapat pengobatan dan prognosis.
teratasi, Kriteria Hasil : 2. Kaji
- Klien tanda-tanda vital
mengatakan tidak cemas 3. Bantu
lagi akan kesehatannya klien mengidentifikasi
- Ekspre tentang cemasnya.
si wajah tampak tenang 4. Atur
- Vital posisi senyaman mungkin
sign dalam batas normal 5. Ajarkan
teknik relaksasi
6. Kolabor
asi dalam pemberian obat-
obatan
 VI. Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Memberikan informasi S : Klien mengatakan masih
tentang gangguan haid yang merasa cemas tentang
disebabkan oleh penggunaan gangguan haidnya.
KB suntik, stress dan O : - Ekspresi wajah klien
kelelahan klien. tampak cemas
2. Mengkaji tanda-tanda A : Masalah belum teratasi
vital P : Lanjutkan intervensi
TD : 110/ 80 mmHg
N : 80x/ mnt
R : 20x/ mnt
T : 36, 6oc
3. Membantu klien
mengungkapkan tentang
cemasnya dengan
menggunakan komunikasi
terapeutik.
4. Mengatur posisi
senyaman mungkin
5. Mengajarkan teknik
relaksasi
6. Berkolaborasi dalam
pemberian obat-obatan untuk
gangguan haid.
Kalnex 1x1tab