CASOS CLINICOS DE QUEMADURAS

Caso 1.
Se encuentra hospitalizado un Recin nacido a trmino de
cuatro das de vida, que fue referido al Instituto Nacional del
Nio por presentar quemaduras por contacto accidental con
agua caliente en cara, parte superior de trax y ambas manos.
Al examen fsico se evidenciaron quemaduras de I, II, y III
grado en las regiones antes mencionadas, mismas que
abarcan de superficie corporal.

El paciente fue sometido a tratamiento convencional mediante

debridaciones quirrgicas y autoinjertos en las lesiones. A los
25 das de estar internado el nio se observaron cicatrices
retrctiles en la comisura labial, con eversin del labio inferior
y en ngulo externo del prpado inferior izquierdo. El paciente
fue dado de alta en buenas condiciones y continua siendo
tratado en forma ambulatoria en el Hospital.

Caso 2
Nio varn, de 9 aos 3 meses y 5 das, procedente de Puno,
Hospitalizado en el Servicio de quemados del hospital
Guillermo Almenara hace 26 das, pos operado de 5 das (LQ +
AIDE 2%), llega con quemaduras de II y III grado en zona
hemicara izquierda, trax anterior, cara externa de ambos
muslos anteriores, genitales y glteo derecho , la quemadura
es con liquido caliente; a su ingreso tambin es diagnosticado
con parasitosis. A la fecha se realiza escarectoma tangencial
+ xenoinjerto (tejido procedente de otra especie)el da
07/06/2012. Paciente se encuentra estable, despierto,
intranquilo, fascies de dolor, activo, afebril, hidratado, con
signos vitales estables, FC: 86 x FR: 20x, T: 37.8 C. En el
miembro superior derecho va perifrica pasando Cl Na al 9%.
A la auscultacin murmullo vesicular pasa ambos campos
pulmonares, abdomen blando depresible, quemaduras
cubiertas por vendajes, gasas secas, zona dadora en
reepitelizacin. Tolerancia oral completa, eliminacin urinaria y
fecal normal.
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Caso 3
Una nia de 10 aos de edad, que cursa el 5grado de
primaria, de medio socioeconmico bajo, siendo las 10:00
a.m., al tratar de desenredar una cometa de un cable de alta
tensin, recibe descarga elctrica y cada de 1.5 metros,
golpendose en la pierna derecha y en la cabeza, con prdida
del estado de alerta de aproximadamente cinco minutos.

Acude a urgencias una hora despus del accidente. Pesa 35

kg, la frecuencia respiratoria de 25/min, la frecuencia cardiaca
100/min y la temperatura 36.7C. Neurolgicamente integra,
mucosa oral hidratada, abdomen blando y no doloroso.
Dermoabrasin en regin frontal derecha, edema palpebral
derecho, herida en pierna derecha de aproximadamente 10 cm
afectando piel y tejido celular subcutneo. Herida de entrada
en regin palmar de la mano derecha y quinto dedo, de
aproximadamente 5 cm de dimetro, sin datos de necrosis;
herida de salida plantar derecha a nivel de 2, 3 y 4 dedos.
Abdomen con algunas lesiones de aproximadamente 0.3 cm
en hipogastrio y fosa ilaca derecha, probablemente por
chispas. El ECG normal. Radiografas de crneo y miembros
plvicos sin evidencia de fracturas.

Se realiz lavado de las heridas en el servicio.

CASO 4
EDAD: 9 aos
FECHA DE INGRESO: 23/09 Escolar del sexo femenino con
Parlisis Cerebral Infantil quien ingresa por quemaduras de 9%
de superficie corporal.
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ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: Madre de 30 aos,

analfabeta. Padre campesino, analfabeta.7 hermanos sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS Medio
socioeconmico bajo. Producto de Gesta V, sin control
prenatal, parto domiciliario. Retraso grave en el desarrollo
psicomotor. Ignora inmunizaciones.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS . Manejada en

este hospital al ao de edad por cuadro neurolgico no
especificado: secuelas desde entonces.

CUADRO CLNICO:

Hace 5 das presenta quemadura por escaldadura, afectando glteo, pierna y

muslo izquierdos. Manejada por mdico particular con arnica y al no mejorar aude
a esta unidad.
Exploracin fsica
Peso: 15 kg Talla: 104 cm Temp: 37C
Escolar femenino con PCI, bien hidratda, sin compromiso cardiopulmonar ni
abdominal. Lesiones por quemaduras de 2 grado superficiales y profundas que
afectan glteo izquierdo y cara posterior de muslo y pierna, con tejido de
granulacin y reas necrticas. No hay exudado purulento.
EVOLUCION
24/09 Se observa tejido necrtico.
25/09 Afebril, signos vitales estables. Tolera va oral. Sin datos que comentar.
28/09 Afebril. Palidez acentuada de tegumetnos. Cursa con anemia. Herida limpia,
sin datos de granulacin. Es candidata a injerto. Se transfundir.
2/10 SV normales, sin distermias. Acepta la va oral. Hipactiva e hiporreactiva,
palidez de tegumentos, regular estado de hidratacin. Clnicamente con mejora.
3/10 Dificultad para acceso venoso. Evaluar colocacin de catter.
4/10 FR: 24x.Afebril, TA dentro de parmetros normales. Tolera la va oral. Herida
limpia con adecuada granulacin. Buena coloracin, bien hidratada. Contina con
lavados diarios.
6/10 Presenta un vmito de contenido gstrico. Por lo dems, asintomtica.
7/10 Mejor evolucin. Signos vitales estables. Tolera la va oral.
9/10 13:00 Tendencia a la hipotermia, polipneica, FC normal. FR: 42x.
Hipoventilacin basal derecha y esterotres subcrepitantes. Llenado capilar de 2.
BH de ayer con leucocitosis importante.
14:30 Hay dificultad respiratoria. Palidez, hipoactiva. Rx con neumona y derrame
pleural. Se realiza puncin pleural obtendiendo 20 ml de lquido transparente.
16:30 Se decide intubar por deterioro de sus condiciones.
19:25 Presenta paro cardiorrespiratorio irreversible.

Rx: 9/10

MANEJO
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23/01 : Ayuno Hartmann 500 ml para 1 hora. Soluciones 2000 x m2/40/30,
Ranitidina 15 mg x 2, Dicloxacilina 370 mg x 4, Metmizol 150 mg x 6
Lavado en el servicio bajo sedacin todos los das.
25/01 Dieta en papillas, resto igual.
28/01 Hartmann 300 ml para 1 hora. PG 150 ml para 2 hrs, suspender dicloxa,
clinda 150 x 4, amikacina 260 c/24 hrs, Gluconato de Calcio 500 mg c/8 hrs.
29/01 Contina con dicloxacilina hasta que se consiga la clindamicina. Transfunidr
PG 150 ml para 3 hrs con furosemid a media transfusin
30/01 Cefalotina 375 mg c/6 hrs, amikacina 260 mg c/24 hrs.
1/02 Leche entera 200 ml c/6 hrs + dieta en papillas. Resto igual.
3/01 Dicloxacilina 200 mg x 4. Valorar colocacin de catter.
4/02 Contina cefalotina-amika.
5/02 Cambio de parche de catter todos los das.
9/02 Suspender Cefalotina. Ceftriaxona 80 mg x 2, Sol fisiolgica 300 ml para 1
hora.

Caso 5
Paciente varn, de 8 aos 3 meses y 5 das, procedente de
Junn, hospitalizado en el servicio de quemados de este
nosocomio hace 25 das, pos operado de 3 das (LQ + AIDE
2%), llega con quemaduras de II y III grado con una extensin
de 26% y 2% respectivamente, total 28%, en zona hemicara
izquierda, trax anterior, cara externa de ambos muslos
anteriores, genitales y glteo derecho, con liquido caliente; a
su ingreso tambin es diagnosticado con parasitosis. A la fecha
se realiz escarectoma tangencial + xeno injerto el da
15/10/2011. Paciente se encuentra estable, despierto,
intranquilo, activo, a febril, hidratado, con signos vitales
estables. FC: 86 x FR: 20 x, T: 37 C.A la auscultacin
murmullo vesicular pasa ambos campos pulmonares, abdomen
blando depresible, quemaduras cubiertas por vendajes, gasas
secas, zona dadora en epitelizacin. Tolerancia oral completa,
eliminacin urinaria y fecal normal.

Recoleccin de datos:
Datos de filiacin del paciente:
Nombres y apellidos: Josias Orozco Castro
Sexo: Masculino
Etapa de vida: Nio
Lugar de nacimiento: Junn
Fecha de nacimiento: 14 / 07 / 2003
Edad cronolgica: 9 aos 3 meses 5 das
Religin: Catlica
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Peso anterior: 21 kg. Aprox.
Peso actual: 22. 800 kg
Talla:1.25 cm
Fecha de ingreso: 19 / 09 /2011
hora: 11: 54 am
Agente causante: Liquido caliente
Superficie corporal quemada: 28 % (II 26% y III 2%)
Grado de quemadura: II y III grado.
Anlisis de laboratorio
Grupo Sanguneo: Grupo O Rh +
Hemoglobina: 11 gr/dl
Medicamentos:
Clorfenamina 3 mg c/8 horas
Cefadroxilo 350 mg c/12 horas
Paracetamol 300 mg c/6 horas
Ostevit 5cc c/12 horas
Kardex de enfermera:
Keterolaco 20 mg PRN

CASO 6
Nio de 5 aos ingresa al servicio de quemados del instituto de
salud del nio, presenta quemaduras en trax anterior y
posterior, en el flanco izquierdo y derecho, en glteos, muslos,
cara anterior y posterior de piernas. Se le observa
somnoliento, con llanto dbil, quejumbroso e irritable al tacto.
Vino acompaado de sus padres, es el ltimo de 4 hermanos,
sanos, en edad escolar.

Su padre es chofer eventual, la madre lava ropa algunos das

de la semana. Su vivienda est en construccin, piso de tierra,
tiene agua y desage, no tiene luz elctrica, utilizan velas y
lmpara a kerosene.

Al control de los signos vitales: P/A: 75/50 mmHg, F.C: 136 x,

F.R: 35 x , Sp02: 93%, HB: 9.5 gr/dl, frecuencia de orina menos
de 2ml/kg/h, piel fra, plida. Tiene vacunas: anti poliomielitis,
BCG, y anti sarampionosa, su peso es de 18kg.

La madre refiere que el nio se quem al caer en la olla de

sopa, cuando jugaba con su hermana en el comedor popular,
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donde la madre cocina e inmediatamente ella le aplic aceite
en todas las zonas afectadas.

En el momento del accidente vesta camiseta y buzo de nylon,

estaban cerca de la madre y otras madres del comedor, no es
alrgico a ningn medicamento o alimento, es catlico, pero
no est bautizado. Luego del examen fsico clnico se
diagnstica: quemaduras de 2 y3 grado 50% S.C.T.