Huamani llamosas Alexander

Seccin Sergio vernales

CASOS CLINICOS
1. La radiografa de la imagen corresponde a un hombre de 72 aos ,
bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal ,
desde hace un mes sensacin distrmica que se acompaa de tos y
expectoracin purulenta ,no refiere dolor torcico , nauseas , ni
vmitos. Que cabe no esperar en la exploracin del paciente?

a. Abolicin del sonido en el lbulo inferior izquierdo

b. Soplo anftero en el lbulo inferior izquierdo
c. Roncus
d. Crepitantes
e. Aliento ftido.

2. Joven de 26 aos , natural de Huancavelica (Per) , residente en

Espaa desde hace 10 aos , diagnosticado de psoriasis severa que
ha recibido diversos tratamientos en dermatologa con falta de
respuesta , por lo que deciden en sesin clnica iniciar tratamiento
con infliximab (anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor de
necrosis tumoral alfa ).Por este motivo , se le realiza una prueba de
tuberculina con induracin de 16 mm , una radiografa de torax que
es normal y es remitido a la consulta de Medicina Interna para
valoracin. Cules manejo ms adecuado de este paciente?
a. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9 meses.
b. Iniciar tratamiento con Isoniacida ,rifampicina , pirazinamida y
etambutol.
c. Remitir nuevamente al paciente a dermatologa por el bajo
riesgo de desarrollo de enfermedad tuberculosa , en este
caso.
 d. Realizar prueba de imagen con tomografa computarizada de torax
y posteriormente fibrobroncoscopia para obtencin de muestras
microbiolgicas para cultivo de micobacterias.
e. Iniciar tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 9
meses.

3. Un hombre de 32 aos , adicto a drogas por va parenteral y que ha

salido recientemente de la crcel , tiene una prueba cutnea con
derivado proteico purificado (PPD) , con 10 mm de induracin . Hace
un ao el PPD fue negativo , actualmente esta asintomtico ; la
serologa de VIH es negativo y su radiografia de torax es normal.Que
actitud entre las siguientes le parece ms adecuada ?
a. No realizar tratamiento y control anual de radiografia de torax .
b. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar
solo si son positivos.
c. Isoniacida durante 9 meses.
d. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
e. Tratamiento con rifampicina y piracinamida durante 2 meses.

4. Un paciente con historia de consumo excesivo de alcohol ha sido

diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro de tos , fiebre ,
expectoracin , aislndose en el cultivo de esputo
Mycobacteriumtuberculosis.EL paciente ha iniciado tratamiento con
isoniacida , rifampicina , etambutol y pirazinamida con adecuada
tolerancia.A los 20 dias del inicio del tratamiento se recibe un informe
de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo.
Que rgimen seleccionara en funcin de este informe?
a. Isoniacida ,etambutol , pirazinamida durante 12 meses.
b. Isoniacida ,etambutol , pirazinamida durante 12 meses y
estreptomicina por dos meses.
c. Isoniacida , etambutol , pirazinamida durante 12 meses y una
quinolona durante dos meses
d. Isoniacida , etambutol , pirazinamida y una quinolona durante 18
meses
e. Isoniacida ,etambutol , pirazinamida durante 12 meses y
estreptomicina por 18 meses.
5. Un joven asintomtico de 14 aos , cuyo padre acaba de ser
diagnosticado de tuberculosis pulmonar se le realiza un Mantoux , con
resultado negativo . Qu actitud es la adecuada ?
a. Tranquilizarle , ya que no tiene ningn riesgo.
b. Realizarle una radiografia de torax.
c. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutnea a los 3 meses.
d. Repetir la prueba cutnea al mes.
e. Habra que realizar estudio del esputo antes de iniciar
quimioprofilaxis con isoniacida durante un ao.

6. Ante un paciente anciano con trastornos de la deglucin y que sufre

un cuadro febril con escalofros y es diagnosticado tras una Rx de
torax de neumona Que tratamiento antimicrobiano de los
siguientes NO le prescribira en monoterapia ?
a. Amoxicilina clavulanico
b. Imipenem
c. Cirprofloxacino
d. Ertapenem
e. Piperacilina-tazobactam
7. Un paciente de 80 aos con antecedente de IRC y DM tipo 2 ,
presenta desde hace 3 dias , tos con expectoracin purulenta , fiebre
alta , disnea y dolor costal derecho. En la exploracin PA : 120/60 ,
FC : 80 l/min , T:38 C ,algo confuso y parcialmente orienta.Presenta
crepitantes en base pulmonar derecha y la Rxtorax muestra un
inflitrado pequeo en esa localizacin. Cual de las siguientes es la
opcin de tratamiento antibitico mas adecuada ?
a. Eritromicina mas cefuroxima y hospitalizar
b. Amoxicilina /clavulanico y hospitalizar
c. Ceftriaxona mas gentamicina y hospitalizar
d. Ceftriaxona mas claritromicina y hospitalizar
e. Levofloxacino durante 7 dias como tratamiento ambulatorio