FISIOLOGA DEL SISTEMA

ENDOCRINO
Dr. Jos Luis Paz Ibarra
Mdico Endocrinlogo
H. N. Edgardo Rebagliati Martins EsSalud
Lima, Per
Sistema Endocrino
Glndula Endocrina:
Es un acmulo de clulas especializadas capaces de
sintetizar y secretar a la circulacin sustancias
bioqumicas llamadas hormonas.
Hormonas:
Sustancias qumicas sintetizadas y secretadas por
glndulas endocrinas, viajan por el sistema circulatorio y
ejercen efectos bioqumicos en clulas blanco o
efectoras que se encuentran a distancia de la glndula
endocrina.

2
Sistema Endocrino

3
Hormonas

4
Receptores hormonales
1. Receptores transmembrana
Receptor de la insulina
Hormona de crecimiento y prolactina
Receptores asociados a protenas G: 7 hlices
transmembrana y constituyen la mayor familia de
protenas receptoras (1% del genoma humano):
Vasopresina, serotonina, histamina, adrenalina, noradrenalina,
calcitonina, glucagon, PTH.
Tiene AMPc como segundo mensajero.

5
Receptores hormonales
2. Receptores nucleares
Hormonas esteroideas (testosterona, progesterona,
cortisol)
Derivados de la Vitamina A y Vitamina D
Hormonas tiroideas

6
7
8
Eje Hipotlamo - Hipofisario

9
10
11
Hipfisis:
Adenohipfisis y Neurohipfisis
Silla turca: depresin del
esfenoides. Cubierta por
su diafragma (deflexin
de la duramadre)
Arriba: quiasma ptico.
Abajo: seno esfenoidal.
Lateralmente: senos
cavernosos.
Tallo hipofisario:
eminencia media
cinereum
12
 Adenohipfisis
Embriologa: techo de la regin oral: ectodermo: bolsa de Rathke
Irrigacin: sistema portal hipotlamo-hipofisario: hipfisis superior:
cartida interna
Drenaje venoso: seno cavernosos: senos petrosos: bulbo y vena yugular

13
 S. N. C.
NIVELES
Estmulo o inhibicin
(neurotransmisores)

Hipotlamo
TERCIARIO
- + Hormonas liberadoras

SECUNDARIO Hipfisis
- + Hormonas trficas

PRIMARIO
Glndula
Perifrica
Hormonas

Acciones Fisiolgicas
14
HORMONAS DE ADENOHIPOFISIS
SOMATOMAMOTROFICAS
HORMONA DE
CRECIMIENTO
PROLACTINA
GLICOPROTEINAS
TSH
FSH
LH
DERIVADAS DE POMC
(MSH, lipotropina, beta
endorfina)
ACTH

15
 HIPTALAMO - ADENOHIPFISIS
ESTIMULO INHIBE
SOMATOS
GnRH o
HIPOTALAMO TRH CRH TRH GHRH TATINA DOPAMINA
LHRH
(GHIH)*
ADENO GH, TSH PRL, GH,
TSH FSH- LH ACTH PRL GH
HIPOFISIS FSH, LH TSH, ACTH
CORTEZA
GLANDULA OVARIOS HIGAD
TIROIDES SUPRA MAMAS
PEIFERICA TESTICULOS O
RRENAL
Estrgeno
Cortisol
HORMONAS T4, T3 Progesterona IGF-1
Testosterona

* La Somatostatina, tambin se produce en:

Aparato digestivo: inhibe: gastrina, pepsina, jugo gstrico, flujo esplcnico
Pncreas: inhibe insulina y glucagon

16
EJES HIPOTLAMO-HIPOFISARIO-PERIFRICOS

17
 HIPOFUNCIN PRIMARIA

Hipotlamo A
TERCIARIO
- +
SECUNDARIO Hipfisis B
- +
PRIMARIO
Glndula
Perifrica
XC
EJE TIROIDEO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O ENFERMEDAD
EJE SUPRARRENAL DE ADDISON
EJE GONADAL HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO

18
 HIPERFUNCIN PRIMARIA

Hipotlamo A
TERCIARIO
- +
SECUNDARIO Hipfisis B
- +
PRIMARIO
Glndula
Perifrica C
EJE TIROIDEO HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
EJE SUPRARRENAL SINDROME DE CUSHING PRIMARIO
EJE GONADAL HIPERGONADISMO PRIMARIO
19
 HIPOFUNCIN SECUNDARIA

Hipotlamo A
TERCIARIO
- +
SECUNDARIO

-
Hipfisis

+
XB

PRIMARIO
Glndula
Perifrica C
EJE TIROIDEO HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
EJE SUPRARRENAL INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA
EJE GONADAL HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO
EJE H. CRECIMIENTO TALLA BAJA O DEF. GH DEL ADULTO
20
 HIPERFUNCION SECUNDARIA

Hipotlamo A
TERCIARIO
- +
SECUNDARIO
Hipfisis B
- +
PRIMARIO
Glndula
Perifrica C
EJE PROLACTINA HIPERPROLACTINEMIA
EJE TIROIDEO HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROME DE CUSHING SECUNDARIO O
EJE SUPRARRENAL
ENFERMEDAD DE CUSHING
EJE GONADAL HIPERGONADISMO SECUNDARIO
EJE H. CRECIMIENTO ACROMEGALIA O GIGANTISMO 21
Hormona de Crecimiento (GH)

22
Hormona de Crecimiento (GH)
Somatotropina Acciones directas
Da: pulsos irregulares y Produce IGF-1
separados Liplisis
Gluconeognesis
Noche: sueo profundo: pulsos
amplios y constantes Acciones mediadas por IGF1
(Somatomedina C)
Estimulo: GHRH Hiperplasia de tejidos
Neurotransmisores Condrognesis: esqueleto y
Frmacos tejidos blandos
Hipoglucemia
Ejercicios
Estrs fsico y emocional
Protenas
Inhibicin: Somatostatina
Glucocorticoides
Hiperglicemia

23
PROLACTINA
INHIBIDA:
DOPAMINA y estrgenos
Agonistas dopaminrgicos:
Cabergolina
Bromocriptina
ESTIMULADA: VIP, TRH
Lesin tallo (inhibe la dopamina)
Embarazo, lactancia, manipulacin y succin pezn
Trauma trax
Frmacos: Antipsicticos, Antidepresivos, Reserpina, Metildopa
FUNCIONES:
Producir leche
Mejorar la lbido
Inmunoestimulante

24
1. La neurohipfisis:
A) Es una continuacin del hipotlamo.
B) Presenta doble control hipotalmico.
C) Recibe hormonas hipotalmicas va
sangunea.
D) Es irrigada por el sistema porta
hipotlamo-hipofisis.
E) Produce prolactina.

25
26
2. La adenohipfisis:
A) Es parte del hipotlamo.
B) Est regulada hormonalmente.
C) Se comunica con la neurohipfisis.
D) Libera ADH y oxitocina.
E) Est formada por neuronas.

27
28
3. Constituye el piso del tercer
ventrculo, se sita entre el quiasma
ptico por delante y el tallo hipofisiario
por detrs.
A) Quiasma ptico
B) Ncleo supraptico
C) Eminencia media
D) Ncleo arcuato
E) Ninguno de los anteriores

29
30
4. Se libera a los vasos porta
hipotlamo-hipofisarios la:
A) Adrenocorticotropina.
B) Hormona antidiurtica.
C) Somatostatina.
D) Oxitocina.
E) Tirotropina.

31
32
5. NO recibe un control hipofisario
directo:
A) PTH.
B) Cortisol.
C) Somatomedina.
D) Tiroxina.
E) Testosterona.

33
34
6. La somatostatina tiene accin
inhibitoria sobre lo siguiente:
A) GH
B) TSH
C) FSH y LH
D) El flujo esplcnico
E) Todas las anteriores
7. Es una neurohormona:
A) ACTH.
B) ADH.
C) FSH.
D) TSH.
E) LH.

36
37
8. Cuando se produce lesin
hipotalmica hipofisiaria, Cul es la
hormona hipofisiaria que aumenta?
A) Prolactina
B) GnRH
C) GH
D) FSH, LH
E) TSH

38
39
9. La prolactina es una hormona
A) Secretada en el hipotlamo
B) Necesario para el crecimiento ductal
mamario
C) Cuya secrecin est controlada por un
factor inhibidor hipotalmico
D) Cuyos niveles plasmticos no se
alteran durante la gestacin
E) Idntica al Lactgeno Placentario

40
41
10. Cul de los siguientes puede
considerarse como el factor liberador
de la prolactina?:
A) ACTH.
B) TRH.
C) LHRH.
D) Dopamina.
E)Vasopresina.

42
43
11. Es un frmaco Agonista
dopaminrgico que inhibe la secrecin
de prolactina
A) Menotropina
B) Somatostatina
C) Leiscoprolina
D) Gonadorelina
E) Carbegolina

44
45
12. Inhibe la secrecin lctea:
A) Progesterona.
B) Somatotropina corinica.
C) Oxitocina.
D) Cortisol.
E) Prolactina.

46
47
13. La adenohipfisis libera:
A) ADH.
B) Oxitocina.
C) Prolactina.
D) Dopamina.
E) GnRH.

48
14. Tiene un efecto inhibitorio sobre la
secrecin de gonadotropinas, de
manera que su hipersecrecin puede
producir oligomenorrea o amenorrea
en la mujer.
A) TSH.
B) GH.
C) TRH.
D) LH
E) PRL.

49
50
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)
O VASOPRESINA
Se produce en el Hipotlamo (Ncleo Supraptico y
paraventricular)
Se transporta por los axones (neurofisinas)
Se almacena en la Hipfisis posterior
Tiene receptores en los tbulos colectores de las
nefronas: facilitando la funcin de las aquaporinas
(transportadores de agua)
Funcin: Mantener la osmolaridad plasmtica
Disminuir el volumen urinario
Vasoconstriccin

51
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)
O VASOPRESINA

52
53
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)

ESTIMULADA: INHIBIDA:
Aumento osmolaridad:
deshidratacin o aumento de Disminucin de la
concentracin de solutos osmolaridad,
Hipovolemia, hipotensin
hiponatremia
Nicotina, Barbituricos,
Vincristina, Morfina ETANOL
Emesis
Hipoglicemia
Dolor intenso
Angiotensina II
Estrs
Acetilcolina

54
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)
O VASOPRESINA
Si ADH AUMENTA Si ADH DISMINUYE

VOLUMEN URINARIO VOLUMEN URINARIO

DISMINUYE AUMENTA

AUMENTA EL
DISMINUYE VOLUMEN
VOLUMEN
PLASMTICO
PLASMTICO

DISMINUYE EL SODIO AUMENTA EL SODIO

PLASMTICO PLASMTICO

DIABETES
SIHAD
INSIPIDA
55
HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)
DEFICIENCIA: DIABETES INSIPIDA
CENTRAL: TRAT. VASOPRESINA
RENAL: TRAT: HIDROCLOROTIAZIDA
EXCESO: SIHAD:
TRAT: RESTRICCION DE AGUA, DEMECLOCICLINA, LITIO,
FENITOINA

56
15. Las siguientes sustancias
estimulan la secrecin de ADH,
excepto una:
A) Nicotina
B) Etanol.
C) Morfina.
D) Barbitricos.
E) Vincristina.

57
58
16. Cul de lo siguiente es cierto respecto a
ADH?:
A) Se transporta a neurohipfisis va porta
B) Disminuye la permeabilidad de tbulos colectores
para el agua.
C) Un exceso de produccin puede ocasionar una
anuria completa.
D) La disminucin de la osmolaridad sangunea a
nivel hipotalmico estimula su secrecin.
E) Una disminucin en el volumen sanguneo
produce un aumento de su secrecin.
17. Ante un paciente con una Na en plasma de
125 mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en
plasma disminuida, una OSM urinaria superior a
100 mOSM/kg, un Na en orina de 50 mEq/l y un
cido rico ensangre de 2 mg/dl, debemos
sospechar:
A) Diabetes inspida.
B) Sndrome de secreccin inadecuada de hormona
antidiurtica.
C) Hiperglucemia.
D) Nefropata Pierde-Sal.
E) Uso de diurtico.
FISIOLOGIA GONADAL FEMENINA
Hipotlamo:
GnRH o LHRH
Adenohipfisis:
Gonadotrofinas: FSH y LH
Ovario:
Estrgenos (fase folicular)
Progesterona (fase ltea)

61
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO-
GONADAL FEMENINO

62
CICLO MENSTRUAL

FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORIA

63
Dinmica del ciclo endometrial
FASE PROLIFERATIVA:
Efecto de Estrgenos
Dura 11 das
Re-epitelizacin de endometrio en 4-7 das
FASE SECRETORA
Efecto de Progesterona
Dura 12 das
Preparacin para implantacin del huevo (7-9 das despus de
ovulacin)
MENSTRUACIN:
Privacin de Progesterona y Estrgenos
Dura 5 das
40 ml de sangre y 35ml lquido seroso

64
Caractersticas de la menstruacin
1. FRECUENCIA: cada 24-34 das
Polimenorrea: <24 das
Oligomenorrea: > 34 y < 90 das
2. DURACION: 2 - 7 das
Oligomenorrea: < 2 das
Polimenorrea: > 7 das
3. CANTIDAD: 30 80 ml

65
Funciones de estrgenos
Maduracin de la vagina, el tero y las trompas uterinas y las
caractersticas sexuales secundarias
Desarrollo del recubrimiento endometrial
Desarrollo estrmico y el crecimiento de los conductos en la mama
Crecimiento acelerado y el cierre de las epfisis de los huesos largos
en la pubertad (tambin en varones)
Distribucin de la grasa corporal para producir el contorno tpico del
cuerpo femenino (acumulacin de grasa alrededor de las caderas y
mamas).
Pigmentacin en pezones, areolas y genitales.
Mantenimiento de la estructura normal de la piel y vasos sanguneos
Incrementa la coagulabilidad de la sangre
Disminuyen el ndice de resorcin de hueso
Aumento HDL , reduccin LDL.

66
Funciones de progesterona
Preparacin del tero para su implantacin
(Endometrio secretorio)
Moco cervical espeso e impermeable a los
espermatozoides.
Desarrollo de los lobulillos y los alvolos
Incrementa la temperatura basal
Disminuye la respuesta inmune materna para permitir
la aceptacin del embarazo.
Disminuye la contractilidad del msculo liso uterino.
Inhibe la lactancia durante el embarazo

67
FISIOLOGIA GONADAL
MASCULINA

68
DESARROLLO PUBERAL
A
D Pubertad
O Cambios
L fsicos
E
S +
C Cambios Madurez total
E psquicos propia del adulto
N
C
I +
A Cambios
Sociales
70
INICIO DEL DESARROLLO PUBERAL

2 eventos endocrinolgicos
importantes y secuenciales

Adrenarquia

Gonadarquia

71
 ADRENARQUIA
Ocurre entre los 6 8 aos ACCIN CLNICA:
y precede a la gonadarquia
(2 aos)
En ambos sexos: sudor con
olor, aparicin vello pubiano y
Desarrollo zona reticular de axilar
glndula adrenal con
produccin de hormonas
que participan en Hombre: desarrollo muscular,
larngeo, crecimiento seo,
desarrollo de
genital, aparicin vello facial,
caractersticas sexuales acn
secundarias, maduracin
esqueltica:
DHEA; DHEA S;
Mujer: maduracin sea, acn
androstenediona

72
 GONADARQUIA
Segundo evento importante en
inicio pubertad.
Activacin del eje hipotlamo
hipfisis gnada, con
produccin de hormonas
hipofisiarias y gonadales
Se produce cambio en patrn
pulstil de GnRH con aumento en
produccin de hormonas
hipofisiarias (FSH y LH) con
estimulacin de la gnada (ovario
testculo)
En nios: FSH determina crecimiento
testicular y produccin espermtica; LH
por su accin sobre clulas de Leydig
determina produccin de testosterona:
Gran desarrollo muscular y larngeo
Vello facial, axilar y pubiano
Crecimiento genital y seo
En nias: LH y FSH estimulan el ovario
determinando produccin de E2
(estrgenos) y P4 (Progesterona)
E2 crecimiento mamario y uterino,
maduracin sea y cierre cartlagos de
crecimiento
P4 junto a E2 participa activamente en
el desarrollo de los ciclos menstruales
73
INICIO Y DURACIN DEL DESARROLLO
PUBERAL

Mujeres:
Inicio entre los 8 y los 13 aos
Se completa totalmente a los 16 aos
Hombres:
Inicio entre los 9 y los 14 aos
Se completa totalmente a los 18 aos

Variacin en relacin a caractersticas nutricionales,

tnicas, climticas y desarrollo econmico en las
distintas poblaciones

74
DESARROLLO PUBERAL
Clasificacin sexual de Tanner divide el proceso
puberal en cinco estadios.

75
DESARROLLO MAMARIO
Grado 1 Prepuberal:
Solamente elevacin del pezn.
Grado 2:
Mamas en etapa de botn; elevacin de la mama y pezn
en forma de un pequeo montculo.
Grado 3:
Mayor agrandamiento y elevacin del la mama y la arola,
sin separacin de sus contornos.
Grado 4:
Proyeccin de la arola y pezn para formar un montculo
secundario por encima del nivel de la piel de la mama.
Grado 5:
Etapa de madurez: proyeccin del pezn solamente, debido
a la recesin de la arola al nivel de la piel de la mama.

76
 DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO
FEMENINO (1)

Grado 1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared

abdominal, es decir, no hay vello pubiano.
Grado 2: Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente
pigmentados, lacios o levemente rizados, principalmente a lo largo
de los labios mayores.
Grado 3: El vello es considerablemente ms oscuro, spero y rizado.
Se extiende en forma rala sobre el pubis.

77
 DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO
FEMENINO (2)

Grado 4:
Las caractersticas del vello son de tipo adulto pero la superficie
cubierta es todava menor que en el adulto.
Grado 5:
Vello adulto en calidad y cantidad, con lmite superior horizontal.

78
SECUENCIA DE CAMBIOS PUBERALES EN
LAS NIAS

Aparicin Aparicin Aparicin

del Botn del Vello del Vello Menarquia
mamario Pbico Axilar
Telarquia Pubarquia

79
 DESARROLLO TESTICULAR (1)

Grado 1 Prepuberal: Los testculos, escroto y pene son del mismo

tamao y proporciones que en la primera infancia. Estadio Pre-
puberal.
Grado 2: Agrandamiento del escroto y testculos. La piel del
escroto se congestiona y cambia de textura. En esta etapa hay
poco o ningn agrandamiento del pene.
Grado 3: Agrandamiento del pene que tiene lugar al principio
sobre todo en longitud. Los testculos y el escroto siguen
desarrollndose.
80
DESARROLLO TESTICULAR (2)

Grado 4:
Aumento de tamao del pene que crece en dimetro, y
desarrollo del glande. Los testculos y escroto se hacen grandes,
la piel del escroto se oscurece.
Grado 5:
Los genitales son adultos en tamao y forma.

81
 DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO
MASCULINO (1)

Grado 1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared

abdominal, es decir, no hay vello pubiano.
Grado 2: Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente
pigmentados lacios o levemente rizados, principalmente en la base
del pene. Este estado es muy difcil de reconocer en las fotografas.
Grado 3: El vello es considerablemente ms oscuro, spero y rizado.
Se extiende en forma rala sobre el pubis.
82
DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO
MASCULINO (2)

Grado 4: Las caractersticas del vello son del tipo adulto pero la
superficie cubierta es todava menor que en el adulto. No hay
extensin a la superficie medial de los muslos.
Grado 5:
Vello adulto en calidad y cantidad. Extensin hasta la superficie
interna de los muslos.

83
 SECUENCIA DE CAMBIOS
PUBERALES MASCULINOS

Aumento Aparicin del Desarrollo Aparicin

Volumen Vello Pbico Peneano del Vello
Testicular Axilar
Pubarquia

84
18. En un ciclo menstrual que dura 28
das, la mxima produccin de
estrgenos ocurre aproximadamente
los das:
A) 1 a 7
B) 7 a 14
C) 14 a 21
D) 21 a 28
E) 14 a 28

85
86
19. La progesterona ovrica ejerce las
siguientes funciones, excepto:
A) Hace menos filante el moco cervical
B) Convierte el endometrio en secretor
C) Estimula los alvolos mamarios
D) Estimula el vello pubiano y el cltoris
E) Incrementa la temperatura basal en la
segunda fase
20. La ovulacin se produce tras el aumento
sbito de los niveles de:
A) LH.
B) Estradiol.
C) FSH.
D) Inhibina.
E) Progesterona.

88
Glndulas Paratiroideas
Cuatro pequeas
glndulas detrs de los
lbulos tiroideos (dos
por cada uno)

89
Glndulas paratiroideas
Las Glndulas Paratiroides Superiores provienen de
la 4 bolsa farngea junto con el componente
tiroideo lateral
Las inferiores de la 3 farngea junto con el timo
Producen hormona paratiroidea (PTH): en
respuesta a la hipocalcemia.
La PTH regula el metabolismo de la Vitamina D y el
calcio

90
Regulacin de la secrecin de PTH
El aumento de Calcio
srico inhibe secrecin
de PTH por la
paratiroides

La disminucin de
calcio estimula
secrecin de PTH (en
segundos)

91
Funcin de la PTH
PTH aumenta la concentracin de calcio en la
sangre: regula el flujo de Ca a travs de hueso,
riones e intestino:
Hueso: reabsorcin de calcio, remodelado seo
Intestino: absorcin del calcio
Rin:
Inhibe reabsorcin tubular de fosfato
Estimula Sntesis de 1,25(OH)2D
Reabsorcin tubular de Ca y Mg

92
Parathormona (PTH)

93
Metabolismo
del calcio

94
METABOLISMO DEL CALCIO

95
Metabolismo
del calcio

96
21. Una de las funciones principales de la
Calcitonina es.
A) Inhibir la resorcin de hueso
B) Aumentar la formacin activa del hueso
C) Aumentar la absorcin tubular de calcio
D) Disminucin de la absorcin tubular del fosforo
E) Producir hipercalcemia

97
22. Paciente operado de tiroidectoma total por cncer de
tiroides, presenta hormigueos, parestesias y contractura
muscular en el postoperatorio inmediato, se debe
sospechar de:
A) Hipotiroidismo postoperatorio
B) Hipocalcemia por extraccin de glndulas paratiroideas
C) Hipotensin por sangrado
D) Hiperparatiroidismo
E) Hipertiroidismo

98
23. El regulador ms importante de la
concentracin srica de 1,25 (OH)2 Vit D3 es:
A) Calcio srico
B) Magnesio srico
C) 25 (OH) Vit D srica
D) Hormona paratiroidea
E) Prolactina

99
24. La parathormona induce:
A) Secrecin renal de calcio.
B) Activacin renal del calcitriol.
C) Reabsorcin renal de fosfato.
D) Depsito de calcio seo.
E) Hipocalcemia

100
ANATOMOFISIOLOGIA TIROIDEA

101
ANATOMIA

102
relaciones
Nervio recurrente
larngeo
4 glndulas paratiroides

103
Irrigacin

104
Inervacin

105
EMBRIOLOGIA

106
107
 Histologa
Folculos: T4 y T3,
Tiroglobulina
Clulas cuboidales
epiteliales
Coloide
Clulas parafoliculares:
o clulas C (APUD):
calcitonina

108
Semiologia

109
 Metabolismo del Yodo

Circulacin

110
Requerimientos diarios de yodo
(OMS)
Nios:
0 6 meses: 110 ug/da
7 12 meses: 130 ug/da
1-8 aos: 90 ug/da
9- 13: 120 ug/da
Adultos: 150 ug/da
Embarazadas: 200-220 ug/da
Lactancia: 290 ug/da
Yoduria (mediciones poblacionales)
Adultos: 100 199 ug/litro de orina
Gestantes: 150 249 ug/litro de orina

111
Sntesis de Hormonas Tiroideas
Captacin y concentracin de yoduro dentro de la
glndula
Oxidacin del iodo a hipoyodito
Organificacin: Incorporacin del yodo oxidado a
los anillos fenoles de la tirosina
Acoplamiento de las molculas yodadas para
formar T4 y T3
Secrecin de Hormonas Tiroideas

112
Sntesis de hormonas tiroideas

113
Factores que controlan la sntesis
y secrecin de hormonas tiroideas

114
 TRH
Hipotlamo (Factor liberador de TSH)
-
TSH
Hipfisis
(Tirotrofina)
-
Tiroides

Desnutricin

T4 (Tiroxina) Inanicin

T3 (Tri-yodo-tironina)
Tej. Perifricos
TBG (hgado)
115
 Hipotlamo TRH
TERCIARIO - +

Hipfisis TSH
SECUNDARIO
- +
TIROIDES
PRIMARIO

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
X
T4T3

T4T3 BAJAS

TSH ALTA
116
 Hipotlamo TRH
TERCIARIO
- +

Hipfisis TSH
-
SECUNDARIO

+
PRIMARIO
TIROIDES T3T4
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
T3T4 ALTOS
TSH BAJO

117
 Hipotlamo TRH
TERCIARIO
- +
SECUNDARIO

-
Hipfisis

+
TSH
X
PRIMARIO
TIROIDES T3T4
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

T3T4 DISMINUIDOS
TSH DISMINUIDO
118
 Hipotlamo TRH
TERCIARIO
- +
SECUNDARIO Hipfisis TSH
- +
PRIMARIO
TIROIDES
T3T4
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
T3T4 AUMENTADAS
TSH AUMENTADA

119
Autorregulacin tiroidea
Deficiencia de yodo: secrecin preferencial de T3
Exceso de yodo: inhibicin de captacin de Iodo,
sntesis y secrecin de T4 y T3 (Efecto Wolff-
Chaikoff)
Efecto de escape inhibitorio del exceso de yodo.

120
Efecto Wolff-Chaikoff
3 0.5

Organificacin de I
Captacin de I (%)

0.4

2
Organificacin 0.3

(ug)
0.2
1
Captacin
0.1

0 0
10 25 100 250 500

Dosis de I estable
Transporte de Hormonas
Tiroideas

122
Transporte de hormonas tiroideas
Viajan unidas a protenas
TBG (Tirotoxin binding globuline)
Albmina
Prealbmina (TBPA o Tiroxin binding pre albumine)

123
 Deiodinasas
Parmetro Tipo 1 (5) Tipo 2(5) Tipo 3(5)

Rol Provee T3 al plasma Provee T3 a la Inactiva T4 y

> abundancia clula T3
Localizacin Hipfisis SNC, tejido Placenta, SNC,
graso, placenta piel
Aumenta Hipertiroidismo Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Disminuye Hipotiroidismo Hipertiroidismo Hipotiroidismo

124
Deiodinasas

125
Condiciones que disminuyen
conversin perifrica de T4 a T3
VIDA FETAL
RESTRICCION CALORICA
ENFERMEDAD HEPATICA
ENFERMEDAD SISTEMICA
DROGAS: PTU, glucocorticoides, propranolol,
yopodato
DEFICIENCIA DE SELENIO

126
Efectos Hormonas Tiroideas

127
25. La TSH
A) Estimula la liberacin de TRH
B) Estimula la captacin de yoduro por la tiroides
C) Es una hormona liposoluble
D) Se libera al sistema porta hipotlamo hipofisario
E) Su diana son las clulas C tiroideas

128
26. La tiroxina:
A) Presenta 3 tomos de yodo.
B) Es ms activa que la T3.
C) Se transporta disuelta en el plasma.
D) Se obtiene a partir de T3 en los tejidos.
E) Es la principal secrecin del tiroides

129
27. Las hormonas tiroideas:
A) Viajan libres en el plasma sanguneo.
B) Se unen principalmente a receptores
de las membranas celulares.
C) Favorecen la liberacin de TSH.
D) Afectan al sistema nervioso central
durante el desarrollo.
E) No contienen yodo.
28. Cul de las siguientes causas no
aumenta la TBG?:
A) Embarazo.
B) Hepatitis infecciosa.
C) Hepatopata crnica.
D) Hipotiroidismo.
E) Estrgenos.
29. Los niveles plasmticos elevados de tiroxina
pueden producir lo siguiente, excepto
A) Aumento del gasto cardaco
B) Aumento de la concentracin plasmtica de
creatinina
C) Aceleracin de la frecuencia cardaca
D) Reduccin del peso corporal
E) Aumento del metabolismo
30. Son estados asociados a la disminucin
de la conversin perifrica de T4 a T3,
excepto:
A) Neonato pretrmino.
B) Ayuno
C) Desnutricin.
D) Estrs
E) Sueo
31. El hipotiroidismo secundario se
caracteriza por, excepto:
A) Aumento de Tiroglobulina
B) Disminucin de TSH
C) Disminucin de T3
D) Disminucin de T4
E) Aumento de TRH
 Anatomo Fisiologa SUPRARRENAL
Dos glndulas
Ubicacin: Polo superior
riones
Tamao: 3-5cm.
Peso: 4-5 g.
EMBRIOLOGA
Corteza: origen
mesodrmico
Mdula: cresta neural
ectodermo

135
HISTOLOGIA

136
137
 Regulacin de las zonas de la
corteza suprarrenal
Zona fascicular y
Zona glomerular reticular

Sistema Renina- ACTH

Angiotensina

138
139
140
Efectos metablicos de los glucocorticoides

Inhibicin de fibroblastos, colgeno y tej. Conectivo

Inhibicin de formacin sea
Estimulacin de resorcin sea
Potencia accin de PTH y Vitamina D3 en el hueso
Reduce absorcin intestinal de calcio
Aumenta excrecin urinaria de calcio

141
Efectos biolgicos de los
glucocorticoides
Acelera desarrollo de rganos fetales
Inhibe crecimiento de nios
Aumenta liberacin de PMN
Disminuye linfocitos, monocitos y eosinfilos de
circulacin
Disminuye migracin de clulas inflamatorias a la
lesin

142
 Efectos biolgicos de los
glucocorticoides
Inhibicin de PL A2 (sntesis de PG)
Inhibe secrecin de IL-1
Aumenta gasto cardiaco
Aumenta tono vascular (potencia efecto de
catecolaminas)
Regula la expresin de los receptores adrenrgicos
Regula la sntesis de renina

143
Efectos biolgicos de los
glucocorticoides
Retencin de sodio, excrecin de potasio, aumento
de la PA (receptores mineralocorticoides)
Aumento de la FG (r. Glucocorticoides)
Efecto farmacolgico en SNC: euforia, depresin,
psicosis, disminucin de memoria, aumento de
apetito, insomnio, disminucin de libido

144
Efectos biolgicos de los
andrgenos adrenales
Precursores de testosterona y DHT
En varones conversin de A4 a Testosterona (5% de
produccin de T)
En mujeres: en fase folicular: A4-testosterona (60%
de produccin de T y 50% de produccin de DHT)
En mujeres : a mitad del ciclo: 40% de produccin
de T

145
Equivalencia de los glucocorticoides sintticos

146
32. La renina:
A) Transforma angiotensina en aldosterona.
B) La secretan clulas del tbulo proximal.
C) Activa la vitamina D.
D) Se libera por efecto directo ADH.
E) Se libera si disminuye la presin arterial.

147
33. La aldosterona:
A) Es un glucocorticoide.
B) Se segrega tras un aumento de la presin arterial.
C) Aumenta la expresin de acuaporinas.
D) Aumenta la excrecin renal de K+
E) Inhibe la Na+ - K+ - ATPasa.

148
34. Los mineralocorticoides son hormonas
esteroideas que se producen en la glndula
suprarrenal:
A) Fundamentalmente en la capa glomerulosa.
B) Fundamentalmente en la capa reticular.
C) Fundamentalmente en la capa fascicular.
D) En la mdula suprarrenal.
E) Fundamentalmente en la capa reticular y fascicular

149
35. La liberacin de ACTH por la hipfisis no est
controlada por:
A) CRH.
B) ADH.
C) Cortisol plasmtico.
D) Ciclo sueo-vigilia.
E) Renina.

150
36. La ACTH estimula la secrecin de:
A) Cortisol.
B) Aldosterona.
C) CRH.
D) Melanocortinas.
E) Prolactina.

151
37. Cual de los siguientes glucocorticoides
tiene mayor accin mineralocorticoide
A) Hidrocortisona.
B) Prednisona.
C) Dexametasona.
D) Betametasona
E) Triamcinolona
38. Uno de los siguientes efectos fisiolgicos de
los glucocorticoides es FALSO:
A) Favorecen la gluconeognesis en el hgado.
B) Disminuyen la eliminacin de nitrgeno.
C) Inhibe la respuesta inmunitaria.
D) Aumenta la eliminacin renal de agua exenta de
solutos.
E) Protege contra el estrs.

153
154
39. Cual de las siguientes no se produce en
la corteza suprarrenal?
A) Cortisol
B) Desoxicorticosterona
C) Pregnenolona
D) Adrenalina
E) Androstenediona
40. La regulacin de la secrecin de la
aldosterona se puede realizar por,
excepto?:
A) Renina.
B) Potasio
C) Angiotensina.
D) ACTH.
E) Dopamina.
41. Es falso en relacin al cortisol?:
A) Se produce en la capa fascicular.
B) Es el glucocorticoide ms abundante
C) Aumenta la resistencia a insulina.
D) Es regulado por la GnRH.
E) Aumenta en la hipoglicemia.
42. Cul de las siguientes hormonas no es
un andrgeno?:
A) Androstenediona.
B) Corticosterona
C) Dihidrotestosterona.
D) DHEA.
E) Testosterona.
METABOLISMO DE GLUCOSA
INSULINA: HIPOGLUCEMIANTE (ANABOLICA):
HORMONAS CONTRARREGULADORAS:
HIPERGLUCEMIANTES (CATABOLICAS)
GLUCAGON
HORMONA DE CRECIMIENTO
CORTISOL
ADRENALINA
HORMONA TIROIDEA

159
160
EFECTOS METABLICOS DE INSULINA
1. HIGADO
AUMENTA EL ANABOLISMO:
Captacin, almac. y utiliza. Glucosa:
Glucognesis (glucgenosintetasa): 100g
Captacin glucosa (glucokinasa: fosforilacion)
Gluclisis (va glucoltica).
Sntesis protenas.
Sntesis de lpidos desde los alimentos y conversin de
glucosa.
DISMINUYE EL CATABOLISMO:
Glucogenlisis.
Cetognesis.
Gluconeognesis.

161
2. MUSCULO:
Sntesis y almacenamiento de glucgeno
Aumenta la Sntesis y depsito de protenas:
Transporte aa a cl.
Traduccin ARNm
Transcripcin ADN.
Disminuye la Protelisis

3. TEJIDO ADIPOSO: ALMACENA LIPIDOS: estimula la

lipoproteinalipasa

162
RECEPTOR DE INSULINA

163
Resistencia a insulina

164
Resistencia a la Insulina
Efecto de la LIPOTOXICIDAD

165
INCRETINAS
HORMONAS ENTEROPANCREATICAS
Secretadas en presencia de glucosa en el intestino
GLP-1: Pptido semejante al glucagon, producido clulas
L yeyuno, ileon, colon. Vida media de 2 minutos.
GIP: Pptido insulinotrpico dependiente de glucosa.
Producido en clulas K del duodeno. Vida media de 1-2
minutos
Ambos son degradados por la enzima DPP4

166
INCRETINAS

167
FUNCIONES de GLP-1
Estimula sntesis y liberacin de insulinas
Retrasa el vaciamiento gstrico
Inhibe el apetito
Suprime la secrecin de glucagon del pncreas.
Incrementa la masa de las clulas beta y la
expresin del gen de la insulina.

168
43. seale Ud. lo que corresponde a la resistencia
a la insulina
A) Incremento del colesterol LDL
B) Incremento del colesterol HDL
C) Incremento del colesterol total
D) Incremento de triglicridos
E) Disminucin de cidos grasos no esterificados

169
170
44. Son rganos blanco de insulina los
siguientes, excepto?:
A) Tejido muscular.
B) Tejido graso
C) Adipocito.
D) Cerebro.
E) Hgado.

171
172
45. Los transportadores de glucosa
ms abundantes son:?:
A) Bomba sodio/glucosa
B) Glut 2
C) Glut 4.
D) Acuaporinas.
E) Glut 6.

173
174
46. La glucogenogenesis tiene como
funcin?:
A) Sintetizar glucosa.
B) Producir glucgeno
C) Es parte de ciclo de krebs.
D) Degradar glucosa a piruvato.
E) Degradar glucgeno.

175
176
47. Es funcin del glucagon?:
A) Producir hipoglicemia.
B) Aumentar la secrecin de insulina
C) Producir hiperglucemia.
D) Aumentar el IGF-1
E) Aumentar GLP-1

177
178
48. Son funciones de la insulina,
excepto:
A) Es una hormona anablica.
B) Hipoglicemiante
C) Estimula la lipoproteinlipasa.
D) Disminuye los triglicridos.
E) Disminuye el colesterol.

179
180
49. Son hormonas catablicas,
excepto:
A) Glucagon.
B) Hormona de crecimiento
C) Cortisol.
D) Adrenalina.
E) Insulina.

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182
GRACIAS POR LA ATENCIN
a_quintanillav@hotmail.com
jlpi_09@yahoo.com

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