Anda di halaman 1dari 3

PELAYANAN SURAT KETERANGAN MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

469/SPO/RM/RSI-N/VIII/2015 00 1/3

Tanggal Terbit Ditetapkan


Direktur RSI NAMIRA
STANDAR
PROSEDUR 15 Agustus 2015
OPRASIONAL
dr. Basirun, MMRS
NIK. 201183001
Pengertian Surat Keterangan Medis adalah surat keterangan yang
berisi tentang informasi mengenai data atau keterangan
mengenai keadaan pasien selama pasien tersebut dirawat
di rumah sakit, baik rawat jalan maupun rawat inap
Tujuan Untuk endapatkan surat keterangan medis dengan lengkap
dan cepat. Baik untuk kepentingan pengadilan (visum et
revertum), asuransi, keterangan kematian, keterangan
kelahiran, ataupun keterangan medis lainnya.
Kebijakan SK Direktur No 462/SK/DIR/RSI-N/VIII/2015 tentang
Kebijakan Pelayanan Rekam Medis
Prosedur A. Visum Et Revertum
1. Surat permintaan visum dari
kepolisian diterima oleh petugas Rekam Medis
2. Cari berkas rekam medis pasien
rawat jalan atau rawat inap
3. Mengisi buku permintaan surat
keterangan medis
4. Mengisi buku permintaan Surat
Keterangan Medis
5. Mengisi Blangko visum et repertum
(dua lembar) lembar asli dikirim dan lembar
berikutnya untuk arsip.
B. Blangko Visum Et repertum beserta status
pasien tersebut diserahkan kepada dokter yang
merawat, untuk mengisi data-data pada visum et
revertum Asuransi
1. Pelayanan surat keterangan medis
a. Asuransi jasa raharja
b. Asuransi tenaga kerja
c. Asuransi lainnya
2. Cari berkas rekam medis pasien rawat jalan / rawat
inap
3. Mengisi pada buku permintaan surat keterangan

PELAYANAN SURAT KETERANGAN MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

469/SPO/RM/RSI-N/VIII/2015 00 2/3

medis
4. Berikan jangka waktu pengambilan surat keterangan
medis tersebut
5. Mengisi pada blangko asuransi
6. Serahkan blangko asuransi kepada dokter yang
menangani pasien untuk mengisi dan
menandatangai blangko tersebut
7. Blangko tersebut kemudian dicap RSI Namira
8. Apabila telah selesai diketik dan lengkap, disimpan
pada tempat penyimpanan berkas asuransi
C. Bila pasien atau keluarga datang mengambil
surat keterangan medis tersebut dipersilahkan untuk
menandatangai buku pengambilan surat keterangan
medis dan diserahkan surat keterangan medis tersebut
kepada pasien atau keluarganya
D. Surat Keterangan Dirawat
1. Siapkan formulir surat keterangan di rawat
2. Cari berkas rekam medis rawat jalan/ rawat inap
3. Mengisi buku permintaan surat keterangan medis
permohonan jangka waktu pengambilan surat
keterangan medis
4. Setelah pengisian buku permintaan surat
keterangan medis selesai, petugas memberi tahu
5. Mengisi pada blangko surat keterangan medis
6. Serahkan berkas rekam medis rawat inap tersebut
kepada dokter yang merawat, untuk diisi dan di
tandatangani dokter
7. Blangko tersebut lalu di cap RSI Namira
8. Apabila telah selesai diketik dan lengkap, disimpan
pada tempat penyimpanan berkas asuransi.
9. Bila pasien atau keluarganya datang mengambil
surat keterangan medis tersebut, persilahkan untuk
menandatangi buku pengambilan surat keterangan
medis dan diserahkan surat keterangan medis
tersebut kepada pasien atau keluarganya.
10. Lembar pertama dimasukkan dalam amplop dan
diserahkan kebagian personalia dan lembar kedua
PELAYANAN SURAT KETERANGAN MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

469/SPO/RM/RSI-N/VIII/2015 00 3/3

untuk arsip

Unit Terkait Rekam medis