Anda di halaman 1dari 75

Kode Dokumen: PMKP-8/014/2017

Kamus
Indikator 2017
Mutu
Untuk meningkatkan mutu pelayanannya secara terencana sesuai dengan
kebutuhan dan tuntutan masyarakat maka dibentuklah Komite Mutu RSUD
Rumah Sakit. Kegiatan utama dalam komite mutu adalah setiap
anggota dalam organisasi berpartisipasi dalam peningkatan mutu
Lasinrang
rumah sakit yang dilaksanakan dengan menggunakan metode ilmiah, Kabupaten
yaitu dengan menggunakan data dan metode statistik serta
keterlibatan setiap anggota yang terkait
Pinrang

1
KAMUS INDIKATOR MUTU
SK DIREKTUR RSUD LASINRANG NO. TAHUN 2017

Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

Ketua Komite Mutu


Disiapkan Ruslan M, S.Kep., NS., M.Kep. 17 Maret 2017
dan Keselamatan RS

Diperiksa H. Muh. Assidiq, SKM., M.Kes. Sekertaris RS 21 Maret 2017

Direktur RSUD
Disetujui dr. H. Makbul Tapa, M.Kes. 21 Maret 2017
Lasinrang

2
KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG
NOMOR: TAHUN 2017

TENTANG

KAMUS INDIKATOR MUTU

DIREKTUR RSUD LASINRANG KABUPATEN PINRANG,

Menimbang : a. bahwa RSUD Lasinrang senantiasa berupaya meningkatkan mutu


pelayanan dan keselamatan rumah sakit secara berkesinambungan,
mengacu pada peraturan perundangan yang berlaku;
b. menindaklanjuti Surat Keputusan Direktur RSUD Lasinrang No. 25
tahun 2015 tentang Pembentukan Komite Mutu dan Keselamatan
Pasien RS;
c. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
rumah sakit, RSUD Lasinrang menerapkan standar pelayanan
bermutu, mengacu pada standar akreditasi rumah sakit yang berlaku
secara nasional dan internasional;
d. bahwa untuk mengukur keberhasilan perencanaan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien rumah sakit, serta menentukan langkah
kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien, perlu ditetapkan
buku Kamus Indikator Mutu RS;
e. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a, b, c tersebut
diatas, maka diperlukan adanya kebijakan tentang Kamus Indikator
Mutu RS yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD
Lasinrang.

Mengingat : 1. Undang Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik


Kedokteran.
2. Undang Undang Pelayanan Publik Nomor 25 tahun 2009.
3. Undang Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
4. Undang Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2005
tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Tahun 2005 nomor 48, Tambahan Lembaran Negara nomor
4502).
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/MENKES/Per/IX/2010
Tentang Standar Pelayanan Kedokteran
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
9. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 28
tahun 2004 tentang Akuntabilitas Pelayanan Publik.
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1087/MENKES/SK/VIII/2010 Tentang Standar Kesehatan dan
3
Keselamatan Kerja di Rumah Sakit
12. Keputusan Bupati Pinrang Nomor : 435/342/2015 tanggal 14 Juli
2015 tentang Pengangkatan Dewan Pengawas Rumah Sakit Umum
Daerah Lasinrang Pinrang.
13. Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient
Safety) edisi ke 2 Departemen Kesehatan RI/ KKP-PERSI tahun
2008.
14. Peraturan Bupati Pinrang No. 12 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Minimal RSUD Lasinrang Kabupaten Pinrang

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG TENTANG


KAMUS INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

Kesatu : Buku pedoman ini adalah acuan utama untuk mengukur keberhasilan
perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit serta
menentukan langkah perbaikan mutu dan keselamatan pasien yang
menjadi tugas Komite Mutu dan Keselamatan Rumah Sakit termasuk Sub
Komite yang ada didalamnya

Kedua : Setelah ditetapkannya keputusan ini, maka akan dilakukan penyusunan


buku kamus indikator mutu rumah sakit

Ketiga : Apabila dalam penyusunan kamus indikator mutu rumah sakit terdapat
kekurangan, maka akan dilakukan perbaikan dan penyempurnaan
dikemudian hari

Keempat : Segala biaya yang timbul dari diterbitkannya kebijakan ini sepenuhnya
dibebankan dalam RAB RSUD Lasinrang

Kelima : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan ditinjau setahun
sekali.

Ditetapkan di Pinrang
Pada tanggal Maret 2017

Direktur RSUD Lasinrang,

MAKBUL TAPA

4
KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kami Panjatkan Kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala rahmat dan
anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Kamus Indikator Mutu Rumah
Sakit Umum Daerah Lasinrang dapat selesai disusun.

Buku pedoman ini merupakan pedoman kerja bagi semua pihak yang terkait dalam
memberikan pelayanan kepada pasien dan sebagai alat ukur dalam menentukan standar kualitas
pelayanan RS yang bermutu.

Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sebanyak-banyaknya atas


bantuan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian Buku Kamus Indikator Mutu
Rumah Sakit Umum Daerah Lasinrang.

Pinrang, Maret 2017

Penyusun
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK1M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka Visite Dokter Spesialis pada Pasien Baru

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pasien baru yang di visite dokter spesialis < 24 jam sejak masuk RS

6 NUMERATOR ; Jumlah pasien baru yang divisite dokter spesialis <24 jam

7 DENOMINATOR : Jumlah Total pasien baru dalam 1 bulan x 100%

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien baru sesuai dengan spesialisasinya

b. Eksklusi : Pasien pulang atas permintaan sendiri <24 jam

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap

16 TARGET : 100 %

6
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK2M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi Hasil Lab Darah Rutin Cito

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil Lab DR Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan pertolongan

6 NUMERATOR ; Pemeriksaan Lab DR Cito mulai dari proses pembacaan hasil direalisasi <1 jam

7 DENOMINATOR : Total pemeriksaan lab DR Cito seluruhnya x 100%

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pemeriksaan DR Cito

b. Eksklusi : Pemeriksaan Kimia Darah

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap

16 TARGET : 100 %

7
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK3M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi hasil rontgen dan thorax cito

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil rontgen dan thorax Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan
5
pertolongan

6 NUMERATOR : Jumlah Pemeriksaan rontgen thorax Cito seluruhnya

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien pemeriksaan rontgen x 100%

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pemeriksaan rontgen thoraks Cito

b. Eksklusi : Pemeriksaan Rontgen thoraks bukan cito

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD, Semua Ruang Rawat Inap

16 TARGET : 100 %

8
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK4M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Kejadian Kematian di Meja Operasi

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi pada saat operasi
5
berlangsung atau sesaat setelah operasi selesai

6 NUMERATOR : Jumlah Pasien meninggal selama operasi berlangsung

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi x 100%

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang meninggal di meja operasi

b. Eksklusi : Pasien yang meninggal di ruang RR atau ruang Rawat pasca operasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Operasi Cito dan Elektif

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Operasi

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Operasi/Kamar Bedah

16 TARGET : 0 %

9
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK5M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Penulisan resep sesuai dengan Formularium

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penulisan resep di apotik rawat jalan yang sesuai dengan formularium RS

6 NUMERATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS

7 DENOMINATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan yang dijadikan sampel dalam 1 bulan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS

b. Eksklusi : Resep di apotik rawat jalan diluar formularium RS

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Apotik

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Rawat Jalan

16 TARGET : 80 %

10
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK6M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kesalahan pemberian obat diruang rawat inap yang dapat mengancam
5
jiwa pasien

6 NUMERATOR : Jumlah kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien di ruang rawat inap yang diberikan obat x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap

b. Eksklusi : Kesalahan pemberian obat di IGD dan kamar operasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap

16 TARGET : 0 %

11
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK7M / IAM ... / ISKP ......


NAMA INDIKATOR : Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi
1
elektif
2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anatesi, salah penempatan
5
ETT pada operasi elektif

6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anastesi

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien yang dilakukan operasi elektif dengan GA x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif

b. Eksklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi cito

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien bedah dan kebidanan kamar operasi

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Bedah / Kamar Operasi

16 TARGET : 0 %

12
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK8M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Kejadian Reaksi Transfusi

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Kejadian Reaksi Transfusi darah yang terjadi pada saat dan setelah
5
dilakukan transfusi darah

6 NUMERATOR : Jumlah kasus reaksi transfusi darah

7 DENOMINATOR : Jumlah total transfusi darah x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Reaksi yang terjadi pada saat transfusi darah atau sesaat setelah transfusi darah

b. Eksklusi : Transfusi darah yang tidak terjadi reaksi apapun

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan IGD

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang UTDRS

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruangan Rawat Inap dan IGD

16 TARGET : 0,01 %

13
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK9M / IAM ... / ISKP ......


NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis 24 jam setelah pelayanan pasien rawat
1
inap
2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis setelah pelayanan
5
pasien rawat inap diputuskan untuk pulang
NUMERATOR : Jumlah resume medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap
6
diputuskan pulang

7 DENOMINATOR : Jumlah total resume medis yang dijadikan sampel x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Resume medis pasien rawat inap

b. Eksklusi : Resume medis pasien rawat jalan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rekam Medik

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua pasien rawat inap

16 TARGET : 80 %

14
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK10M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka Kejadian plebitis pada pemasangan infus

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah angkan kejadian plebitis pada pemasangan infus pada pasien
5
ruang rawat inap

6 NUMERATOR : Jumlah pasien rawat inap yang mengalami phlebitis setelah 2 x 24 jam diinfus

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien rawat inap yang diinfus dalam 1 bulan x 1000 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien rawat inap yang mengalami plebitis setelah 2 x 24 jam diinfus

b. Eksklusi : Pasien rawat inap yang tidak mengalami plebitis

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap

16 TARGET : 0,1 %

15
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK11M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan
5
penelitian di RS sebagai salah satu syarat penelitian

6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS yang diberikan informed consent

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS x 1000 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang diberikan Informed consent

b. Eksklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang tidak diberikan informed consent

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

16 TARGET : 100 %

16
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM1M / IAK / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien
5
penderita AMI

6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD mendapatkan obat Aspirin

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien AMI yang masuk lewat IGD

b. Eksklusi : Pasien AMI yang masuk lewat Poliklinik

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat

16 TARGET : 75 %

17
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM2M / IAK / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka kematian pasien AMI saat rawat inap

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kematian pasien AMI saat rawat inap

6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang meninggal selama perawatan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang dirawat x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien AMI yang meninggal selama perawatan

b. Eksklusi : Pasien kelainan jantung lainnya yang meninggal selama perawatan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap dan Intensive Care

16 TARGET : <25 %

18
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM3M / IAK / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih
5
yang didapat selama perawatan di RS

6 NUMERATOR : Jumlah kasus dekubitus

7 DENOMINATOR : Jumlah lama tirah baring x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kasus dekubitus yang di dapat selama dalam perawatan di RS

b. Eksklusi : Kasus dekubitus yang didapat sebelum dirawat di RS

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap

16 TARGET : 1,5 %

19
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM4M / IAK / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dipelayanan rumah sakit

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh yang terjadi di pelayanan rumah sakit

6 NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh di rumah sakit

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat di RS x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien jatuh dalam pelayanan di RS

b. Eksklusi : Pasien jatuh diluar pelayanan di RS

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan

16 TARGET : 0 %

20
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM5M / IAK / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dengan cidera

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh dengan cidera dari level ringan sampai dengan
5
meninggal dunia yang terjadi di RS
NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh yang mengalami cedera dari level ringan sampai dengan meninggal dalam
6
waktu 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang sedang dirawat setiap hari dalam waktu 1 bulan x 1000 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien jatuh yang mengalami cidera

b. Eksklusi : Pasien jatuh yang tidak mengalami cidera

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan

16 TARGET : 0 %

21
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM1M / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito untuk pasien gawat
5
darurat

6 NUMERATOR : Jumlah pengadaan obat-obat life saving cito yang habis (kurang dari 3 jam)

7 DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan unit yang melaporkan kehabisan stok obat life saving cito x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Obat-obat life saving cito di IGD

b. Eksklusi : Obat-obat life saving di perawatan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat

16 TARGET : 100 %

22
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM2M / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Pencatatan dan pelaporan kasus Tuberculosis

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pencatatan dan pelaporan kasus tuberculosis baik pasien tersangka maupun yang
5
sudah positif tuberculosis

6 NUMERATOR : Jumlah pasien TB yang dicatat dan dilaporkan

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien tersangka yang diperiksa x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien TB yang dicatat dan dilaporkan

b. Eksklusi : Pasien TB yang tidak/belum dicatat dan dilaporkan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan

16 TARGET : 100 %

23
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM3M / ISKP ......


NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan insidens Near Miss, Adverse event, dan Sentinel Event unit perawatan
1
2 x 24 jam
2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah angka pelaporan insiden Near Miss, Adverse Event, dan Sentinel Event unit
5
perawatan 2 x 24 jam

6 NUMERATOR : Jumlah laporan insidens 2 x 24 jam dari unit rawat

7 DENOMINATOR : Jumlah total laporan insidens dari unit perawatan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang 2 x 24 jam

b. Eksklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang 2 x 24 jam

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan

16 TARGET : > 60 %

24
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM4M / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis
5
yang digunakan di RS

6 NUMERATOR : Jumlah peralatan medis yang dilakukan kalibrasi sesuai masa berlaku kalibrasi

7 DENOMINATOR : Jumlah total peralatan medis yang ada di RS x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Peralatan medis atau penunjang yang dikalibrasi sesuai masa berlaku

b. Eksklusi : Peralatan medis atau penunjang yang tidak harus dikalibrasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Peralatan medis di ruang rawat dan penunjang medis

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan Penunjang medis

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat dan penunjang medis

16 TARGET : 100 %

25
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM5M / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan IGD

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan pasien terhadap pelayanan yang diberikan
5
petugas Instalasi Gawat Darurat

6 NUMERATOR : Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien gawat darurat yang disurvey

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien gawat darurat yang disurvey (minimal n=50)

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kepuasan pasien instalasi gawat darurat

b. Eksklusi : Kepuasan pasien rawat inap dan rawat intensive

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : PCS

16 TARGET : > 75

26
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM6M / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur

6 NUMERATOR : Jumlah hasil keputusan pertemuan direktur yang ditindaklanjuti dalam 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam 1 bulan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Hasil keputusan direktur yang harus ditindaklanjuti

b. Eksklusi : Hasil keputusan direktur yang belum ditindaklanjuti

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL :

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Kesekretariatan

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Kesekretariatan

16 TARGET : 75 %

27
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM7M / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian rumah sakit

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian perawatan di rumah sakit

6 NUMERATOR : Jumlah pasien tiap kasus

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh kasus penyakit di unit

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Laporan 10 besar kasus di tiap unit

b. Eksklusi : Selain 10 besar kasus di tiap unit

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu RM

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : RM

16 TARGET : Laporan tersedia tiap bulan

28
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM8M / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Respon time pelayanan pemberian rincian biaya pasien rawat inap

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan respont time pelayanan pemberian rincian biaya perawatan pasien rawat
5
inap

6 NUMERATOR : Jumlah rincian pasien umum yang pulang siap <1 jam

7 DENOMINATOR : Jumlah total rincian pasien umum x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Rincian pasien umum

b. Eksklusi : Selain pasien umum

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Bagian Keuangan

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Bagian Keuangan

16 TARGET : 100 %

29
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM9M / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Kamar mandi dengan pengaman

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kamar mandi dengan pengaman pada ruang rawat inap rumah sakit

6 NUMERATOR : Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempunyai pengaman

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh kamar mandi yang ada di ruang rawat inap di RS x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat inap

b. Eksklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat jalan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap dan rawat intensive

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

16 TARGET : 100 %

30
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM. / ISKP1M

1 NAMA INDIKATOR : Pasien terpasang gelang identitas

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang perawatan RS

6 NUMERATOR : Jumlah Pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang rawat inap

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien rawat inap x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien baru yang terpasang gelang identitas

b. Eksklusi : Pasien lama yang terpasang gelang identitas

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive dan kamar bersalin

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kamar bersalin

16 TARGET : 100 %

31
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM / ISKP2M

1 NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR

6 NUMERATOR : Jumlah catatan terintegrasi yang terisi lengkap sesuai dengan SBAR

7 DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Form SBAR yang terisi lengkap

b. Eksklusi : Form SBAR yang tidak diisi lengkap

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap, ICU dan KB

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, ICU dan KB

16 TARGET : 100 %

32
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM. / ISKP3M

1 NAMA INDIKATOR : Angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event

6 NUMERATOR : Jumlah kesalahan penggunaan obat high alert yang dipakai di rawat inap

7 DENOMINATOR : Jumlah total penggunaan obat high alert di RI dengan tehnik 6 benar x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kesalahan penggunaan obat high alert di rawat inap

b. Eksklusi : Keslahan penggunaan obat selain high alert

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive, kamar bersalin dan kamar operasi

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensiv, Kamar bersalin dan Kamar Operasi

16 TARGET : 0 %

33
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM. / ISKP4M

1 NAMA INDIKATOR : Tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi cito dan elektif

NUMERATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah
6
tindakan operasi dalam 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Tidakadanya kejadian yang salah pada tindakan operasi

b. Eksklusi : Kesalahan yang terjadi pada tindakan operasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien kamar operasi

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Kamar Operasi

16 TARGET : 100 %

34
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM. / ISKP6M

1 NAMA INDIKATOR : Tidak adanya pasien jatuh

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tentang tidak adanya pasien jatuh yang terjadi di ruang rawat rumah sakit

6 NUMERATOR : Jumlah pasien dirawat dalam sebulan dikurangi jumlah pasien jatuh

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien jatuh di ruang rawat

b. Eksklusi : Pasien jatuh di luar ruang rawat

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap, IGD, ICU, dan KB

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin, IGD

16 TARGET : 100 %

35
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM. / ISKP5M

1 NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan Hand hygiene

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan hand hygiene petugas rumah sakit sesuai standar
5
WHO
NUMERATOR : Jumlah petugas RS yang melakukan cuci tangan setelah kontak sesuai standar WHO di ruang
6
perawatan

7 DENOMINATOR : Jumlah Seluruh petugas RS yang dijadikan sampel x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Petugas RS yang melakukan cuci tangan

b. Eksklusi : Petugas RS yang tidak melakukan cuci tangan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Petugas ruang rawat inap, ICU, dan KB

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin

16 TARGET : > 75 %

36
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK1N1 / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Pelaksanaan inisial assesmen Keperawatan

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pelaksanaan inisial assesmen keperawatan pasien baru yang dilakukan di
5
ruang perawatan

6 NUMERATOR : Jumlah pasien baru yang dilakukan inisial assesmen keperawatan 24 jam di ruang perawatan

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen 24 jam

b. Eksklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen 24 jam

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD

16 TARGET : 100 %

37
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK1N2 / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam

6 NUMERATOR : Jumlah pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD selesai dalam 24 jam

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat inap x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien baru yang dilakukan pengkajian dalam 24 jam

b. Eksklusi : Pasien baru yang tidak dilakukan pengkajian dalam 24 jam

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD

16 TARGET : 100 %

38
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK1N3 / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan visite praanastesi pada pasien operasi elektif

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk


3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan visite dokter praanastesi pada pasien operasi
5
elektif

6 NUMERATOR : Jumlah visite praanastesi pada operasi elektif oleh dokter spesialis anastesi di ruang rawat inap

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi elektif dalam 1 bulan

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di ruang rawat

b. Eksklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di IGD dan Kamar Operasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Proses dan


Outcome
outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap, ruang intensive, dan kebidanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kebidanan

16 TARGET : 100 %

39
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK2N / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk mendukung penentuan
5
tindakan selanjutnya

6 NUMERATOR : Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Waktu tunggu pelayanan laboratorium pada jam kerja

b. Eksklusi : Waktu tunggu penggunaan laboratorium diluar jam kerja

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Laboratorium

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Laboratorium

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Laboratorium

16 TARGET : 100 %

40
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK3N / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu interpretasi hasil USG cito

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu interpretasi hasil USG cito sebagai penunjang penentuan
5
diagnosa

6 NUMERATOR : Jumlah pemeriksaan USG dengan waktu tunggu < 1jam

7 DENOMINATOR : Jumlah pemeriksaan USG cito seluruhnya x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pemeriksaan USG cito

b. Eksklusi : Pemeriksaan USG biasa

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Radiologi

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Radiologi

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Radiologi

16 TARGET : 100 %

41
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK4N / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Kejadian infeksi pasca operasi

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kejadian infeksi pasca operasi baik cito maupun elektif

6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi dalam 1 bulan x 100%

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang mengalami infeksi pasca operasi

b. Eksklusi : Pasien yang mengalami infeksi preoperasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Intensive

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

16 TARGET : <1,5 %

42
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK5N / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Penggunaan Antibiotik lebih dari 1 terhadap pasien

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan antibiotik lebih dari 1 terhadap pasien yang sedang dirawat di
5
RS

6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mendapatkan antibiotik lebih dari 1

7 DENOMINATOR : Jumlah yang mendapatkan antibiotik x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang mendapatkan antibiotik lebih dari satu

b. Eksklusi : Pasien yang tidak mendapatkan antibiotik

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Apotik

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Ruang Rawat Inap

16 TARGET : <80 %

43
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK6N / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Kejadian near miss/nyaris cidera (KNC) peresepan obat

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kejadian near miss/nyaris cidera (KNC) peresepan obat

6 NUMERATOR : Jumlah kesalahan peresepan obat seluruhnya

7 DENOMINATOR : Jumlah laporan insidens x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kesalahan peresepan obat

b. Eksklusi : Peresepan obat yang benar

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Resep pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Apotik

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

16 TARGET : 0 %

44
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK7N / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka kejadian tidak ada dokter spesialis anastesi saat operasi

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kejadian tidak adanya dokter spesialis anastesi pada saat
5
dilakukan operasi

6 NUMERATOR : Jumlah pasien operasi tanpa dokter spesialis anastesi

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan operasi x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien dioperasi tanpa dokter anastesi

b. Eksklusi : Pasien dioperasi ada dokter anastesi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Operasi

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Operasi

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Operasi / Kamar Bedah

16 TARGET : 0 %

45
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK8N / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Ketepatan penyerahan darah transfusi

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan ketepatan penyerahan darah transfusi oleh petugas unit transfusi darah ke
5
petugas ruangan yang akan melakukan transfusi

6 NUMERATOR : Jumlah ketidaktepatan penyerahan darah oleh petugas UTDRS dalam 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang membutuhkan transfusi dalam 1 bulan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang membutuhkan transfusi darah

b. Eksklusi : Pasien nontransfusi darah

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang UTDRS

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan UTDRS

16 TARGET : 0 %

46
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK9N1 / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan
5
pasien dirawat inap
NUMERATOR : Jumlah rekam medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap
6
diputuskan pulang

7 DENOMINATOR : Jumlah total berkas rekam medis yang dijadikan sampel x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Berkas rekam medis rawat inap

b. Eksklusi : Berkas rekam medik rawat jalan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang RM

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang RM

16 TARGET : 80 %

47
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK9N2 / IAM. / ISKP.


NAMA INDIKATOR : Penggunaan general consent dan informed consent pasien pada setiap pasien yang
1
dilakukan penelitian di RS
2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan general consent dan informed consent pasien pada pasien
5
yang akan dilakukan penelitian di RS
NUMERATOR : Jumlah form general consent dan informed consent yang lengkap pada pasien yang mendapat
6 tindakan medik yang disurvey mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik
dalam 1 bulan
DENOMINATOR : Jumlah total form general consent dan informed consent pada pasien yang mendapat tindakan
7
medik x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang dijadikan sampel penelitian

b. Eksklusi : Pasien yang tidak dijadikan penelitian

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat jalan dan Rawat Intensive

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan dan Rawat Intensive

16 TARGET : >75 %

48
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK10N1 / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka infeksi pasca operasi bersih

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka infeksi pasca operasi bersih baik cito maupun elektif

6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi bersih setelah 2 x 24 jam

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien yang dilakukan operasi bersih x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien infeksi pasca operasi bersih

b. Eksklusi : Pasien infeksi pasca operasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

16 TARGET : <1,5 %

49
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK10N2 / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka kejadian dekubitus

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kejadian dekubitus yang di dapat setelah dirawat di RS

6 NUMERATOR : Jumlah pasien tirah baring lama yang mengalami dekubitus di rumah sakitb setelah 2 x 24 jam

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien tirah baring dalam 1 bulan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien tirah baring yang mengalami dekubitus di rumah sakit

b. Eksklusi : Pasien tirah baring yang mengalami dekubitus sebelum di rumah sakit

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

16 TARGET : <1,5 %

50
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM / IAK11N / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Penggunaan Ethical Clearance pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan ethical clearance pasien pada setiap pasien yang dilakukan
5
penelitian di RS

6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS yang diberikan ethical clearance

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien di RS yang dilakukan penelitian yang diberikan ethical clearance

b. Eksklusi : Pasien di RS yang dilakukan penelitian tidak dengan ethical clearance

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

16 TARGET : 100 %

51
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM1N / IAK. / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pada
5
pasien AMI

6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk IGD mendapatkan obat Aspirin

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk IGD x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien AMI yang masuk IGD

b. Eksklusi : Pasien dengan kelainan jantung yang lain yang masuk IGD

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Instalasi Gawat Darurat

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat

16 TARGET : 75 %

52
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM2N / IAK. / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka kematian pasien AMI saat rawat inap

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kematian pasien AMI saat dirawat inap

6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang meninggal selama perawatan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang dirawat di RS x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien AMI yang meninggal selama perawatan di ruang rawat inap

b. Eksklusi : Pasien AMI yang meninggal di IGD

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

16 TARGET : <25 %

53
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM3N / IAK. / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka ulcus dekubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ulcus dekubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih
5
selama perawatan berlangsung di RS

6 NUMERATOR : Jumlah kasus dekubitus

7 DENOMINATOR : Jumlah lama tirah baring x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kasus dekubitus yang didapat selama perawatan di RS

b. Eksklusi : Kasus dekubitus yang didapat sebelum dirawat di RS

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

16 TARGET : <1 %

54
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM4N / IAK. / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien jatuh di pelayanan RS

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit

6 NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh di rumah sakit

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat di RS x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien jatuh di pelayanan rumah sakit

b. Eksklusi : Pasien jatuh di luar pelayanan rumah sakit

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan di RS

16 TARGET : 0 %

55
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM5N / IAK. / IAM. / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien jatuh dengan cidera

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh dengan cidera di pelayanan rumah sakit

NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh yang mengalami cidera dari level ringan sampai dengan meninggal dalam
6
waktu 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang sedang dirawat setiap hari dalam 1 bulan x 1000%

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien jatuh dengan cidera di pelayanan rumah sakit

b. Eksklusi : Pasien jatuh di pelayanan rumah sakit

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan di RS

16 TARGET : 0 %

56
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM1N / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium RS

6 NUMERATOR : Jumlah pengadaan obat sesuai formularium dalam 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah total item jenis obat dalam 1 bulan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pengadaan obat sesuai formularium

b. Eksklusi : Pengadaan obat diluar formularium

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan Farmasi

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Instalasi Farmasi

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan Farmasi

16 TARGET : 100 %

57
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM2N / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka pencapaian audit klinis

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pencapaian audit klinis yang telah dilaksanakan sesuai
5
ketentuan yang berlaku

6 NUMERATOR : Jumlah audit klinis yang diselesaikan dalam 3 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh audit klinis yang harus dilakukan dalam 3 bulan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Audit klinis dalam tahun berjalan

b. Eksklusi : Audit klinis diluar tahun berjalan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

16 TARGET : 100 %

58
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM3N / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan insidens 2x24 jam

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah kejadian insidens yang terjadi 2 x 24 jam dari unit rawat

6 NUMERATOR : Jumlah laporan insidens 2 x 24 jam dari unit rawat

7 DENOMINATOR : Jumlah total laporan insidens dari unit perawatan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Laporan Insidens 2x 24 jam

b. Eksklusi : Laporan Insidens 2x 24 jam

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua unit pelayanan

16 TARGET : >60 %

59
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM4N1 / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Kedisiplinan karyawan

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kedisiplinan karyawan yang datang ontime

6 NUMERATOR : Jumlah karyawan yang datang ontime /waktu keterlambatan 5 menit

7 DENOMINATOR : Jumlah total karyawan di RS x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Karyawan yang ontime

b. Eksklusi : Karyawan yang terlambat

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Bagian Kepegawaian

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua unit pelayanan

16 TARGET : 100 %

60
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM4N2 / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Diklat perawat dan penunjang medik

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan diklat karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program
5
pelatihan
NUMERATOR : Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan minimal 20
6
jam setahun

7 DENOMINATOR : Jumlah total karyawan perawat dan penunjang medik di RS x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti pelatihan

b. Eksklusi : Karyawan selain perawat dan penunjang medik yang mengikuti pelatihan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Bagian SDM

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua unit pelayanan

16 TARGET : 100 %

61
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM5N / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan pelanggan pada rawat jalan

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan pelanggan yang menerima pelayanan pada rawat
5
jalan

6 NUMERATOR : Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang disurvey

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien rawat jalan yang disurvey (minimal n=50)

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien rawat jalan

b. Eksklusi : Pasien rawat inap

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan

16 TARGET : >75

62
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM6N / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan staff di rumah sakit terhadap jasa pelayanan

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan staff di rumah sakit terhadap jasa pelayanan yang
5
diterima

6 NUMERATOR : Jumlah karyawan yang disurvey yang menyatakan puas

7 DENOMINATOR : Jumlah total karyawan yang disurvey x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Karyawan yang disurvey yang menyatakan puas

b. Eksklusi : Karyawan yang disurvey yang menyatakan kurang / tidak puas

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Karyawan seluruh unit kerja

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Seluruh Unit Kerja

16 TARGET : 75 %

63
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM7N1 / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar kasus penyakit rawat jalan dan rawat inap

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar kasus penyakit rawat jalan dan rawat inap yang dirawat RS

6 NUMERATOR : Jumlah pasien tiap kasus

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh kasus penyakit di rawat jalan dan rawat inap

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien kasus penyakit rawat inap dan rawat jalan

b. Eksklusi : Pasien kasus penyakit yang diobservasi

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang RM

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

16 TARGET : Laporan tersedia tiap bulan

64
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM7N2 / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar daerah pengguna pelayanan di rumah sakit

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar daerah pengguna pelayanan yang ada di rumah sakit

6 NUMERATOR : Jumlah kecamatan terbanyak yang berobat ke RSUD Lasinrang

7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien di rawat jalan dan rawat inap

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Kecamatan yang terbanyak berobat ke RSUD

b. Eksklusi : Kecamatan yang kurang berobat ke RSUD

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat jalan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang RM

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

16 TARGET : Laporan tersedia tiap bulan

65
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM8N1 / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan yang harus diselesaikan

6 NUMERATOR : Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan berikutnya

7 DENOMINATOR : Jumlah total laporan yang harus diselesaikan dalam 3 bulan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 tiap bulannya

b. Eksklusi : Laporan keuangan yang diselesaikan setelah tanggal 10 tiap bulannya

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Laporan keuangan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Bagian Keuangan

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Bagian Keuangan

16 TARGET : 100 %

66
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM9N2 / ISKP.

1 NAMA INDIKATOR : Cost Recovery

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pembelanjaan operasional rumah sakit

6 NUMERATOR : Jumlah pembelanjaan operasional dalam 1 bulan

7 DENOMINATOR : Jumlah total billing pasien umum seluruhnya x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Jumlah pembelanjaan dalam bulan berjalan

b. Eksklusi : jumlah pembelanjaan diluar bulan berjalan

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Laporan keuangan

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Bagian Keuangan

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Bagian Keuangan

16 TARGET : >60 %

67
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM / ISKP1N

1 NAMA INDIKATOR : Angka ketepatan gelang identitas dengan identitas pasien

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ketepatan gelang identitas dengan identitas pasien

6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang terpasang gelang identitas sesuai dengan identitasnya di ruang rawat inap

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien rawat inap yang terpasang gelang identitas x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien yang terpasang gelang identitas sesuai dengan identitasnya

b. Eksklusi : Pasien yang terpasang gelang identitas yang tidak sesuai dengan identitasnya

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat intensive

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap dan rawat intensive

16 TARGET : 100 %

68
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM / ISKP2N

1 NAMA INDIKATOR : Penulisan laporan jaga petugas rawat inap sesuai dengan metode IRSAF

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penulisan laporan jaga petugas rawat inap sesuai dengan metode IRSAF

6 NUMERATOR : Jumlah laporan petugas jaga rawat inap yang terisi lengkap sesuai dengan IRSAF

7 DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Penulisan laporan jaga sesuai IRSAF

b. Eksklusi : Penulisan laporan yang tidak sesuai IRSAF

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Laporan Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap, rawat intensive dan kamar bersalin

16 TARGET : 100 %

69
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM / ISKP3N

1 NAMA INDIKATOR : Laporan KPC yang sudah dilakukan manajemen resiko

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan KPC yang masuk ke komite mutu dan keselamatan RS yang sudah
5
dilakukan manajemen resiko

6 NUMERATOR : Jumlah laporan laporan KPC yang masuk kekomite mutu dan keselamatan RS

7 DENOMINATOR : Jumlah total laporan KPC yang sudah ditindak lanjuti x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Laporan KPC yang sudah dilakukan manajemen resiko

b. Eksklusi : Laporan KPC yang belum dilakukan manajemen resiko

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Laporan Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin, IBS dan IGD

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap, rawat intensive, kamar bersalin,IBS dan IGD

16 TARGET : 100 %

70
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM / ISKP4N

1 NAMA INDIKATOR : Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap saat tiba di kamar operasi

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap saat tiba di kamar operasi

6 NUMERATOR : Jumlah form surgical safety cheklist yang dijadikan sampel

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap

b. Eksklusi : Form Surgical Safety Cheklist tidak terisi lengkap

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Laporan IBS dan MR

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang IBS dan MR

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IBS dan MR

16 TARGET : 75 %

71
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM / ISKP5N

1 NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan Hand hygiene dengan 5 moment

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan Hand Hygiene petugas RS dengan 5 moment
5
sesuai standar WHO
NUMERATOR : Jumlah petugas RS yang melakukan cuci tangan 5 moment sesuai standar WHO di ruang
6
perawatan

7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh petugas RS yang dijadikan sampel x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Petugas RS yang melakukan cuci tangan 5 moment

b. Eksklusi : Petugas RS yang cuci tangan dengan cara biasa

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Petugas Rawat Inap, Rawat Intensive, dan Kamar Bersalin

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kamar Bersalin

16 TARGET : >75 %

72
Kode Dokumen: PMKP-8/012/2016

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)


KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP

KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM / ISKP6N

1 NAMA INDIKATOR : Tidak adanya pasien jatuh yang mengalami cidera

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tidak adanya pasien jatuh yang mengalami cidera selama dirawat di RS

6 NUMERATOR : Jumlah pasien dirawat dalam sebulan dikurangi jumlah pasien jatuh yang mengalami cidera

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut x 100 %

8 DIMENSI MUTU :

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

9 KRITERIA :

a. Inklusi : Pasien jatuh dengan cidera

b. Eksklusi : Pasien jatuh tanpa cidera

10 TIPE INDIKATOR :

Struktur Proses Outcome Proses dan


outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap, IGD, ICU dan KB

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :


14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, IGD, ICU dan KB

16 TARGET : 100 %

73
Lampiran 2 : DAFTAR KODE INDIKATOR MUTU RSUD LASINRANG

KODE NAMA INDIKATOR MUTU UTAMA

Indikator Area Klinik (IAK)


IAK1M Angka visite dokter spesialis pada pasien baru
IAK2M Waktu tunggu interpretasi hasil laboratorium darah rutin (DR) cito
IAK3M Waktu tunggu interpretasi hasil rontgen thorax cito
IAK4M Kejadian kematian di meja operasi
IAK5M Penulisan resep sesuai dengan formularium RS
IAK6M Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap
IAK7M Komplikasi Anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah penempatan ETT pada
operasi elektif
IAK8M Kejadian Reaksi Transfusi
IAK9M Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah pelayanan pada pasien rawat inap
IAK10M Angka kejadian pasien phlebitis pada pemasangan infuse
IAK11M Angka penggunaan Informed Consent dan ethical clearance pada setiap pasien yang
dilakukan penelitian di RS

Indikator Area Klinik kelompok Indikator JCI International Library of Measures (ILM)
ILM1M Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI
ILM2M Angka kematian pasien AMI saat rawat inap
ILM3M Angka Ulcus Decubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS
ILM4M Angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
ILM5M Angka pasien jatuh dengan cidera

Indikator Area Manajemen (IAM)


IAM1M Pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito
IAM2M Pencatatan dan pelaporan kasus tuberculosis
IAM3M Angka pelaporan insiden near miss, adverse event dan sentinel event dengan formulir
insiden lengkap dari unit perawatan dalam waktu 2x24 jam
IAM4M Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis seluruh unit RS
IAM5M Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan IGD
IAM6M Tindak lanjut hasil pertemuan tingkat direktur/kepala bidang
IAM7M Adanya laporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian RS
IAM8M Respon Time pelayanan pemberian rincian biaya pasien rawat inap
IAM9M Kamar mandi dengan pegangan tangan

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien ( ISKP )


ISKP1M Pasien terpasang gelang identitas
ISKP2M Kelengkapan pengisian form hand over pasien sesuai SBAR
ISKP3M Angka kesalahan (KNC, KTD, Sentinel) penggunaan obat high alert
ISKP4M Tidak adanya kejadian salah tindakan saat operasi
ISKP5M Kepatuhan melaksanakan hand hygiene
ISKP6M Tidak adanya pasien Jatuh di rawat inap

KODE NAMA INDIKATOR MUTU UNIT

Indikator Area Klinik (IAK)


IAK1N Assesment pasien:
1. Pelaksanaan initial assessment keperawatan
2. Kelengkapan pengkajian awal pasien baru di IGD dalam 24 jam
3. Angka kepatuhan visit preanestesi pada operasi elektif
IAK2N Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
IAK3N Waktu tunggu interpretasi hasil USG cito

74
IAK4N Kejadian Infeksi pasca operasi
IAK5N Penggunaan antibiotic lebih dari satu terhadap pasien
IAK6N Kejadian Nyaris Cidera (KNC) peresepan obat
IAK7N Angka kejadian tidak ada dokter spesialis anestesi saat operasi
IAK8N Ketepatan penyerahan darah transfuse
IAK9N Ketersediaan isi dan penggunaan catatan medic
1. Kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan rawat inap
2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
IAK10N PPI, survelance dan pelaporan:
1. Angka Infeksi pasca operasi bersih rumah sakit
2. Angka kejadian decubitus
IAK11N Penggunaan ethical clearance pada riset klinis

Indikator Area Klinik kelompok Indikator JCI International Library of Measures (ILM)
ILM1N Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI
ILM2N Angka kematian pasien AMI saat rawat inap
ILM3N Angka Ulcus Decubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS
ILM4N Angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
ILM5N Angka pasien jatuh dengan cidera

Indikator Area Manajemen ( IAM )


IAM1N Angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium
IAM2N Angka pencapaian audit klinis
IAM3N Angka pelaporan insidens 2x24 jam
IAM4N Manajemen SDM
1. Kedisiplinan karyawan
2. Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihn
IAM5N Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan rawat jalan
IAM6N Survei kepuasan staf di RS terhadap penghasilan
IAM7N Demografi pasien dan diagnosa klinis
1. Angka 10 besar penyakit rawat jalan dan rawat inap
2. Angka 10 besar daerah pengguna pelayanan di RS
IAM8N Manajemen Keuangan:
1. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
2. Cost recovery
IAM9N Tempat tidur dengan pengaman

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien ( ISKP )


ISKP1N Ketepatan identifikasi dengan nama dan tanggal lahir di IGD, rawat jalan dan rawat inap
ISKP2N Penggunaan metode SBAR saat menerima instruksi verbal/ via telepon
ISKP3N Angka kepatuhan pelabelan obat high alert diseluruh unit RS
ISKP4N Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
1. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
2. Tidak adanya kejadian operasi salah orang
ISKP5N Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan:
1. Angka pasien dengan ILI
2. Angka infeksi nasokomial terkait pemasangan kateter
3. Angka decubitus nasokomial
4. Angka infeksi pneumonia nasokomial terkait pemasangan ventilator (PAV)
ISKP6N Pengurangan risiko jatuh:
1. Angka pasien jatuh di pelayanan RS
2. Angka pasien jatuh dengan cidera

75