J.C. Salazar P. y colbs.

SEMIOLOGA MEDICA Sistema Nervioso

18. VIA SENSITIVA

I. DEFINICIN: Es el conjunto de sntomas y signos que se presentan por
lesin de la va sensitiva superficial, que conduce la sensibilidad tctil y termo
algsica; y / o de la va sensitiva profunda que conduce sensibilidad de tipo
profunda consciente e inconsciente o mio-osteo-artocintica.

II. FISIOPATOLOGA: Para conocer su fisiopatologa tenemos que conocer

primero los tipos de receptores, tipos de sensibilidad y las vas de la
sensibilidad.

A. TIPOS DE RECEPTORES
Usando la clasificacin clsica de Sherrington, se clasifican:
1. Exteroreceptores: ubicados en la superficie corporal, en la piel y tejidos
subyacentes; reciben las impresiones del exterior, que originan respuestas
corporales o movimientos somticos. Incluyen el tacto, presin superficial,
dolor cutneo, temperatura, y otros como olfato, la visin, la audicin.
a. Receptores de dolor: terminaciones nerviosas libres
b. Receptores de calor: corpsculos de Ruffini
c. Receptores de frio: corpsculos de Krausse
d. Receptores de tacto superficial: corpsculos de Meissner ( en manos, pies,
dedos), discos tctiles de Merckel ( boca, recto, pene, vulva, cltoris ) ,
plexo de Bonet ( alrededor del bulbo piloso).
e. Presin Superficial: corpsculos de Vter Paccini , corpsculos de Golgi
Mazzoni.

2. Propioceptores: reciben estmulos de las partes ms profundas de la

pared corporal, especialmente de las articulaciones, cpsulas articulares,
ligamentos, fascias, y van a dar sensaciones de posicin y movimiento. Estn
relacionados con la regulacin del movimiento , como reaccin a los estmulos
y dan informacin a la corteza cerebral , donde se tiene el conocimiento
consciente de la actividad muscular o sentido cinestsico.

Otros receptores especializados, como los husos neuromusculares, son

activados por la contraccin y extensin de los msculos, y se expresan en la
regulacin de las actividades reflejas del msculo, a nivel segmentario
medular, por ejemplo en el reflejo miottico; y en niveles supra segmentarios
por va del cerebelo, en la regulacin del tono muscular y coordinacin
(sinergia, metra, diadococinesia). No dan informacin directa a la corteza
cerebral.

a. Receptores de elongacin o elongacin pasiva de msculos: husos

neuromusculares, se encuentran en los msculos.
b. Receptores de al aumento de tensin global del msculo: rgano
tendinoso
de Golgi, se encuentran en los tendones y en las vainas tendinosas.
c. Receptores de las deformaciones mecnicas profundas o presin profunda:
Corpsculos profundos de Paccini, se encuentran en aponeurosis, serosas,
en la dermis de las manos y de los pies.
d. Receptores de dolor profundo: terminaciones nerviosas libres.
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3. Interoceptores o visceroceptores: son receptores de las vsceras, que

van ha trasmitir impulsos sensoriales poco localizados y que estn
relacionados con la digestin, circulacin, excrecin , controlados por el
sistema neurovegetativa. Son terminaciones libres difusas , no encapsuladas,
que informan del dolor visceral referido.

B. TIPOS DE SENSIBILIDAD
La sensibilidad tiene como funcin ms importante el proteger el cuerpo de
los estmulos externos. Puede ser subjetiva y objetiva , segn su evidencia
en el examen clnico. La Sensibilidad objetiva puede ser general y especial.

1. Sensibilidad general. Nos pone en contacto con el medio externo, y sus

cambios o modificaciones, cumpliendo una funcin protectora y conservadora,
recogiendo informacin de todas las partes corporales, superficiales y
profundas. Puede ser:

a. Elemental o Protoptica: es de tipo grosero, de carcter afectivo,

informa poco de la naturaleza y localizacin de estmulos. Puede ser:
a.1.Superficial: el tacto superficial y la termo algesia, es exteroceptiva,
sigue la va de los espinolatmicos.
a.2.Profunda consciente. Puede ser:
- Barognosia: es el reconocimiento y diferenciacin del peso de los cuerpos.
- Barestesia: sensibilidad a la presin profunda , examinada en las masas
musculares de las extremidades u otras partes del cuerpo.
- Palestesia: sensibilidad vibratoria del periostio, es examinada con diapasn.
-Batiestesia: sensibilidad de las actitudes segmentarias y el reconocimiento de
la posicin de los segmentos desplazados.
-Dolor profundo: informacin dolorosa visceral , percibido al presionar
testculos, glndulas mamarias, epigastrio, trquea, etc.

b. Discriminitativa o epicrtica: es la sensibilidad fina, diferencia

intensidades y caractersticas de los estmulos, son bien localizadas, definidas,
que sirven para las complejas reacciones asociativas y cognoscitivas de la
corteza cerebral. Se mencionan:
- Estereognosia : reconocimiento fino de los objetos a travs del tacto.
Permite identificar caractersticas de objetos, en forma inmediata, intuitiva y
global.
- Topognosia: reconocimiento del lugar corporal estimulado o localizacin de
la sensacin.
-Somatognosia: reconocimiento de la posicin de las partes corporales, que
recae en la funcin parietal del hemisferio derecho.
-Distincin simultanea de dos puntos: capacidad de reconocer o identificar la
estimulacin simultaneas de dos puntas del compas a una determinada
distancia entre ellas.
- Grafestesia: reconocimiento de figuras o dibujos sobre la piel.
- Dermolexia: reconocimiento de las letras y nmeros sobre la piel.

2. Sensibilidad especial: es la sensibilidad que sirve para informarnos de

lo que nos rodea, es decir tiene una funcin de relacin, ejemplo: los rganos
de los sentidos.

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C. VA SENSITIVA
1. Va de la sensibilidad superficial
Est conformada por tres neuronas:

a. La primera neurona (protoneurona), nace en los receptores, sigue el nervio

perifrico, se incorpora en el ganglio raqudeo, donde se encuentra su cuerpo
celular, ingresa a la mdula por las races posteriores , terminando a nivel de
las astas posteriores de la mdula o a nivel de las sustancia gelatinosa de
Rolando.

b. La segunda neurona (deutoneurona), nace a este nivel , se cruza al lado

contra lateral , llevando informacin termoalgsica , incorporndose al
Fascculo Espinotalmico dorsal ; y en el caso del tacto protoptico, la
segunda neurona se decusa uno o dos segmentos medulares ms arriba y se
incorporan al Fascculo espinotalmico ventral. Estas vas confluyen en el
tlamo, en el ncleo ventral posterolateral. Las fibras que conducen la
sensibilidad tctil epicrtica, siguen por el cordn posterior.
c. La tercera neurona, nace en el tlamo y se dirige a la corteza cerebral de la
circunvolucin parietal ascendente ( reas 3,1,2 )

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Va Sensitiva Profunda
Va Sensitiva
Superficial
2. Va de la sensibilidad profunda:

a. La primera neurona (protoneurona): nace en los propioceptores, sigue por

el nervio perifrico, llega la ganglio raqudeo , donde tiene su cuerpo celular,
se introduce en el haz interno de las races posteriores ( fibras largas ), y
asciende por la medula en el cordn posterior ipsilateral, en los Fascculos de
Goll ( gracilis) y Burdach( cuneatus) alcanza el bulbo donde termina
en los ncleos de Goll , de Burdach y Von Monakow.

2) La segunda neurona (deutoneurona), nace en estos ncleos, y se decusa

en la parte inferior del bulbo, se incorpora a la Cinta de Reil Media (Lemnisco
sensitivo medial), para terminar en el ncleo ventral posterolateral del
tlamo.

3) La tercera neurona nace en el tlamo y termina en la circunvolucin

parietal ascendente , en las reas 3,1,2.

III. CUADRO CLNICO :

A. LESIN DE VA SENSITIVA SUPERFICIAL

1. Manifestaciones subjetivas
Refieren dolor de tipo neurlgico, agudo, en trayecto de las races nerviosas.
Pueden ser referidos como dolores de tipo hincada, desgarro, arrancamiento;
pueden ser continuos o recurrentes, con exacerbaciones.
Menos frecuentemente se presenta como disestesias espontneas, parestesias
u hormigueo.

2. Manifestaciones objetivas
Se explora con el pulpejo del dedo o un algodn , un alfiler o aguja , tubos de
agua caliente y fra.
-Anestesia o hipoestesia , abolicin o disminucin de la sensibilidad
respectivamente. Puede ser total , cuando afecta a todos los tipos de
sensibilidad; parcial o disociada , cuando afecta a una de las formas y
conserva otras. De acuerdo a su nivel de lesin , existir anestesia de todo el
cuerpo , de una sola parte del cuerpo o hemianestesia , puede ser una
distribucin troncular o radicular.
-Hiperestesia o hiperalgesia , denotan exageracin de la sensibilidad. Todas
las formas de sensibilidad tctil, se transforman en sensibilidad dolorosa ,
acompandose de respuestas afectivas dolorosas y penosas. Se las
denominan hiperpata talmica.
- Parestesias, las refieren como un retraso en la percepcin , de fusin o
sumacin de sensaciones, de errores en la localizacin.
- Asterognosia, es la incapacidad de reconocer los objetos por intermedio del
tacto, podra presentarse por alteracin de las sensibilidades elementales
como el tacto superficial , termoalgesia , sensibilidad profunda.

B. LESIN DE VA SENSITIVA PROFUNDA

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1.Manifestaciones Subjetivas, se caracteriza por existencia de dolor

denominado dolor cordonal, que es fulgurantes, vivos, en las extremidades y
tronco, muy rpidos como relmpago; pudiendo presentarse en crisis de
minutos o de varias horas. Puede presentarse el dolor , como dolores fijos,
como "mordedura", "penetracin de clavo" , denominndose dolor
terebrante, o dolor constrictivo , cuando es opresivo o de trituracin o en
borcegu.
Adems se manifiestan parestesias o disestesias, como sensacin de
corriente de agua caliente o fra, o la sensacin de caminar sobre lana o
algodn.

2. Manifestaciones Objetivas:
a. Trastornos de Sensibilidad Profunda (Inconsciente o elemental y
consciente)
- Prdida de sensibilidad profunda (muscular, tendinosa y articular),
incapacidad para reconocer sus actitudes segmentarias, al encontrarse con los
ojos cerrados, tampoco percibe los cambios de posicin de sus dedos o sus
manos. No puede imitar con su brazo sano las actitudes que se le imprime al
miembro enfermo.

- Asomatognosia, no puede coger con su mano sana un dedo de la mano

enferma se lo ve titubear, tantear o dudar.

- Abarestesia, abarognosia, apalestesia

- Asterognosia parcial o leve, jams es total

b. Ataxia, puede se axial y segmentaria, es un trastorno de la coordinacin

los movimientos en tiempo y espacio, presentando latero pulsiones.
- Signo de Romberg , se presenta con oscilaciones del cuerpo con los ojos
cerrados y con tendencia a caer.
- La marcha est afectada , por la ataxia en los miembros inferiores, es
taloneante , el pie es lanzado bruscamente y cae golpeando el suelo, se la
conoce como marcha tabtica.
- La ataxia segmentaria , puede mostrar asinergia, dismetra , al explorar las
pruebas de ndice nariz y de taln rodilla.

c. Trastornos del tono muscular: son del tipo hipotona muscular global, con
hiperextensibilidad e hiperpasividad, asociada a una abolicin de los reflejos
osteotendinosos.

IV. APROXIMACIN CLNICA:

A. Nervio: La anestesia o hipoestesia compromete a la sensibilidad superficial

( termoalgesia , tacto protoptico) y profunda.
1. Cuando afecta al nervio perifrico ,la afeccin es de tipo sensitivo motriz, y
presenta una topografa troncular. Ej: mononeuritis, polineuritis, multineuritis,
traumatismo, compresin. En el caso de la polirradculoneuritis anterior aguda
se compromete la motricidad y se conserva la sensibilidad.
-Si se lesiona el ganglio raqudeo, como en el caso del herpes zoster o zona,
compromete todos los tipos de sensibilidad, su distribucin es radicular.
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-En el caso de la lesin de las races posteriores, que puede presentarse por
compresin externa , en casos de traumatismos, enfermedad de Pott,
metstasis de cncer en cuerpo vertebral, hernias discales ; o en el curso de
algunas lesiones medulares , como reblandecimientos y tumores medulares,
afecta todo el tipo de sensibilidad y se delimita con precisin el nivel de la
lesin , siguiendo una topografa radicular.

B. Si la lesin es en la mdula, se puede observar diversos cuadros:

1. Seccin medular completa: generalmente por traumatismo vrtebro
medular , reblandecimiento, compresin. Se hallar parlisis completa , con
abolicin de todos los tipos de sensibilidad, siendo el delimitado el nivel de la
lesin que sigue una distribucin dermatmica.

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2. Hemiseccin de la Mdula (Sndrome de Brown Sequard):

I : Parlisis y anestesia profunda de sensibilidad profunda.

C : Anestesia superficial ( tacto, temperatura, algia)

3. Trastornos disociados:

a. Sndrome de Fibras Radiculares Largas (Esclerosis Combinadas :enfermedad de

Friedreich y sndrome neuroanmico)
. Prdida de sensibilidad profunda
. Tacto , dolor y temperatura conservados

b.- Disociacin Tabtica

. Anestesia tctil y anestesia de sensibilidad profunda
. Dolor y temperatura conservados

c. Disociacin Siringomilica:
. Anestesia termoalgsica
. Conservacin de tacto y sensibilidad profunda

C. Si la lesin es el tronco cerebral: generalmente secundaria a lesin vascular o

tumoral. Se encontrar hemianestesia cruzada. Puede encontrarse una disociacin tabtica
, si lesin es mediana . Se asocia a lesin de la va piramidal y parlisis de nervios
craneales que permiten localizar la lesin.
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D. Si la lesin es el tlamo: generalmente de etiologa vascular, se caracteriza por

compromiso de la sensibilidad profunda ; encontrndose hemianestesia profunda y en
menor intensidad hemianestesia superficial. Las sensaciones son percibidas como penosas,
muy dolorosas ( Hiperpata talmica o sndrome talmico. Se asocia ataxia, movimientos
coreoatetsicos, sincinesias , mano talmica.

E. Si la lesin es en la corteza parietal, generalmente por lesiones vasculares ,

tumorales, etc. Se puede distinguir dos sndromes:

1.Sndrome de Dejerine y Mouzon : Hemianestesia para las sensibilidades elementales o

superficial , correlacionado con lesiones subcorticales.

2. Sndrome de Verger - Dejerine :

- Conservacin de sensibilidad elemental ( termoalgesia, tctil, cinestsica)
- Alteracin de sensibilidad epicrtica : en intensidades y extensiones, denominndose:
agnosia.

BIBLIOGRAFA

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