Anda di halaman 1dari 12

NOMOR : 51 TAHUN 2016

TANGGAL : 2 MEI 2016

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDIREJO

TENTANG

PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN


DALAM PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN

Ditetapkan :
KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDIREJO

dr. DIANA ETIKAWATI


NIP. 19710120 200212 2001

UPTD PUSKESMAS CANDIREJO


Jalan Raya Sarangan Desa Candirejo 0351 - 892584 candirejo.pusk@gmail.com

MAGETAN 63551
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CANDIREJO
Jalan Raya Sarangan Desa Candirejo
0351 - 892584 candirejo.pusk@gmail.com
MAGETAN 63551

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDIREJO


NOMOR 51 TAHUN 2016

TENTANG

PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN


DALAM PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDIREJO

Menimbang : a. bahwa agar pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas


sesuai dengan tujuan dan tahapan yang direncanakan maka
harus jelas peraturan, kebijakan, kerangka acuan, prosedur yang
dijadikan sebagai acuan;
b. bahwa agar pelayanan klinis dapat dikendalikan dengan baik
maka perlu dilakukan pembakuan standar dan prosedur layanan
klinis;
c. bahwa standar dan prosedur pelaksanaan UKM dan Layanan
Klinis perlu disusun berdasarkan acuan yang jelas dan dapat
dipertanggungjawabkan;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, b dan c, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Candirejo
tentang Penetapan Dokumen Eksternal Yang Menjadi Acuan
Dalam Penyusunan Standar Pelayanan.
Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2009,
tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDIREJO TENTANG


PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN
DALAM PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN.
KESATU : Dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar
pelaksanaan UKM dan pelayanan klinis sebagaimana terlampir
dalam surat keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dibetulkan kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Candirejo
pada tanggal 2 Mei 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDIREJO

dr. DIANA ETIKAWATI


NIP. 19710120 200212 2 001

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD


PUSKESMAS CANDIREJO
NOMOR : 51 TAHUN 2016
TANGGAL : 2 MEI 2016
Dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis :
1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2009, tentang Praktik
Kedokteran;
2. Undang- undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2009, tentang Perlindungan
dan Pengelolaan Lingkungan Hidup;
3. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2012 tentang Izin Lingkungan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741/Menkes/PER/VII/2008
tentang Standar Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
9. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam
Medis;
10. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/MENKES/PER/III/2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;

KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDIREJO

dr. DIANA ETIKAWATI


NIP. 19710120 200212 2 001

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD


PUSKESMAS CANDIREJO
NOMOR : 51 TAHUN 2016
TANGGAL : 2 MEI 2016

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL


UPTD PUSKESMAS CANDIREJO
A. PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
2. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2006 tentang Kesehatan
3. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan.
4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional
5. Permenkes RI NOmor 741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
6. Permenkes RI Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis
7. Permenkes RI Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
8. Permenkes RI Nomor HK.02.02/Menkes/148/2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat
9. Permenkes RI Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.
10. Permenkes RI Nomor 161/Menkes/Per/2010 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan
11. Permendagri Nomor 52 Tahun 2011 tentang Standar Operasional Prosedur di
Lingkungan Pemerintah Propinsi dan Kabupaten/Kota
12. Permenpan RI Nomor 35 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan Standart
Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan
13. Permenkes RI Nomor 37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat
14. Permenkes RI Nomor 17 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas peraturan Kesehatan
Nomor HK.02.02/Menkes/148/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik
Perawat
15. Permenkes RI Nomor 55 tahun 2013
16. Permenkes RI Nomor 55 TAHUN 2013 tentang Penyelenggaraan Rekam Medis
17. Permenkes RI Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi dokter di
fasilitas pelayanan kesehatan primer

18. Permenkes RI Nomor 30 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di


Puskesmas
19. Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
20. Permenkes RI Nomor 13 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Linkungan di Puskesmas.

B. PANDUAN DAN PEDOMAN PENYELENGGARAAN UKM

N NAMA
NAMA PENGARANG PENERBIT
O BUKU/DOKUMEN/ARSIP
1 Petunjuk teknis surveilans Kemenkes RI th 2015. Kemenkes RI 2015.
faktor risiko PTM berbasis Direktorat Pengendalian Direktorat
web PTM. Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL.
2 Panduan pelaksanaan deteksi Kemenkes RI th 2015. Kemenkes RI th 2015.
dini kanker payudara & kanker Direktorat Pengendalian Direktorat
leher rahim PTM. Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL.
3 Panduan umum penggunaan Kemenkes RI th 2015. Kemenkes RI th 2015.
dana pajak rokok untuk bidang Direktorat Pengendalian Direktorat
kesehatan PTM. Pusat promosi Pengendalian PTM.
kesehatan Direktorat P2PL.
4 Petunjuk teknis upaya Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
berhenti merokok pada Direktorat Pengendalian Direktorat
fasilitas pelayanan kesehatan PTM. Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
primer Direktorat P2PL.
5 Buku perlengkapan advokasi Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
PTM jilid 2 Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM. Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL.
6 PP RI no 109 th 2012 tentang Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
pengamanan bahan yang Direktorat Pengendalian Direktorat
mengandung zat aditif berupa PTM. Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
produk tembakau bagi Direktorat P2PL.
kesehatan
7 Permenkes RI no 30 th 2013 Kemenkes RI . Direktorat Kemenkes RI .
tentang pencamtuman Pengendalian PTM. Direktorat
informasi kandungan gula, Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
garam dan lemak serta pesan Direktorat P2PL.
kesehatan untuk pangan
olahan dan pangan siap saji
8 Petunjuk teknis advokasi Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
pengendalian PTM Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM. Pengendalian PTM.
9 Pedoman umum posbindu Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
PTM Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
10 Petunjuk teknis Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
penyelenggaraan posbindu Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM PTM. Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL.
11 Petunjuk teknis pemeriksaan Kemenkes RI th 2015. Kemenkes RI th 2015.
deteksi dini faktor risiko KLL Direktorat Pengendalian Direktorat
bagi pengemudi PTM. Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL.
12 Panduan penyelenggaraan Kemenkes RI th 2015. Kemenkes RI th 2015.
pekan keselamatan jalan Direktorat Pengendalian Direktorat
bidang kesehatan PTM. Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL.
13 Buku pintar posbindu PTM Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
penyakit kanker Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM. Direktorat P2PL. Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL.
14 Buku pintar posbindu PTM Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
respon cepat PTM dan cedera Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
15 Buku pintar posbindu PTM Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
upaya pengendalian faktor Direktorat Pengendalian Direktorat
risiko PTM PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
16 Buku pintar posbindu PTM Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
pengukuran faktor risiko PTM Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
17 Buku pintar posbindu PTM Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
dan faktor risiko Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
18 Buku pintar posbindu PTM Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
penyelenggaraan posbindu Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
19 Pedoman teknis penemuan Kemenkes RI th 2013. Kemenkes RI th 2013.
dan tatalaksana hipertensi Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
20 Pedoman surveilans PTM Kemenkes RI th 2013. Kemenkes RI th 2013.
Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
21 Panduan penggunaan portal Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
web direktorat pengendalian Direktorat Pengendalian Direktorat
PTM PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
22 Petunjuk teknis surveilans Kemenkes RI th 2014. Kemenkes RI th 2014.
faktor risiko PTM berbasis Direktorat Pengendalian Direktorat
posbindu PTM. Direktorat P2PL Pengendalian PTM.
Direktorat P2PL
23 Pemeriksaan kesehatan UPT pelatihan kesehatan
jamaah haji masyarakat Murnajati 2011
24 Buku pedoman penyelidikan Kemenkes RI 2011
dan penanggulangan KLB
penyakit menular dan
keracunan pangan ( pedoman
epidemiologi penyakit )
25 Petunjuk teknis manajemen Kemenkes RI th 2013.
terpadu pengendalian TB Direktorat Pengendalian
resistani obat PTM. Direktorat P2PL
26 Penemuan pasien TB resistan Kemenkes RI th 2013.
obat Direktorat Pengendalian
PTM. Direktorat P2PL
27 Tatalaksana pengobatan Kemenkes RI th 2013.
pasien TB MDR Direktorat Pengendalian
PTM. Direktorat P2PL
28 Upaya untuk menjamin Kemenkes RI th 2013.
keberlangsungan pengobatan Direktorat Pengendalian
TB resistan obat PTM. Direktorat P2PL
29 Komunikasi , informasi dan Kemenkes RI th 2013.
edukasi ( KIE ) TB resistan Direktorat Pengendalian
obat PTM. Direktorat P2PL
30 Pencegahan dan Kemenkes RI th 2013.
pengendalian infeksi TB Direktorat Pengendalian
PTM. Direktorat P2PL
31 Pengelolaan logistic TB MDR Kemenkes RI th 2013.
program pengendalian TB Direktorat Pengendalian
PTM. Direktorat P2PL
32 Monitoring dan evaluasi Kemenkes RI th 2013.
pelaksanaan manajemen Direktorat Pengendalian
terpadu pengendalian TB PTM. Direktorat P2PL
resistan obat
33 Pedoman nasional Depkes RI 2008
penanggulangan TB
34 Pedoman perawatan Dinkes Propinsi Jawa
kesehatan masyarakat Timur th. 2011
35 Gaul dan sehat ( kenali dirimu Dinkes propinsi Jawa Depkes RI
dan situasimu ) Timur
36 Buku saku kesehatan dan gizi Dinkes propinsi Jawa Depkes RI
remaja Timur
37 Pedoman pengembangan Kemenkes RI Kemenkes RI
puskesmas mampu
tatalaksana kasus kekerasan
terhadap perempuan dan anak
38 Teknik konseling kesehatan Direktorat bina kesehatan Kemenkes RI
remaja bagi petugas PKPR anak
39 Modul pelatihan penjaringan Kemenkes RI Kemenkes RI th 2011
kesehatan peserta didik
40 Pedoman pelayanan Kemenkes RI Kemenkes RI th 2011
kesehatan peduli remaja di
puskesmas
41 Pedoman untuk tenaga Kemenkes RI Kemenkes RI th 2011
kesehatan UKS tingkat
sekolah dasar, sekolah
menengah dan pondok
pesantren
42 Paraturan daerah propinsi Pemerintah propinsi Jawa Pemerintah propinsi
Jawa Timur no.3 th 2013 Timur Jawa Timur
tentang perlindungan dan
pelayanan bagi penyandang
disabilitas
43 Pedoman umum perlindungan Kemenkes RI th 2010 Kemenkes RI th 2010
kesehatan anak berkebutuhan
khusus
44 Pedoman pelayanan Direktorat bina kesehatan Kemenkes RI th 2011
kesehatan anak di sekolah anak
luar biasa ( SLB ) bagi
petugas kesehatan
45 Pedoman pelayanan Kemenkes RI th 2013 Kemenkes RI th 2013
kesehatan anak di panti

46 Pedoman untuk tenaga Depkes RI 2007 Depkes RI 2007


kesehatan usaha kesehatan
sekolah di tingkat sekolah
lanjutan
47 Pedoman untuk tenaga Depkes RI 2007 Depkes RI 2007
kesehatan usaha kesehatan
sekolah di tingkat sekolah
dasar
48 Pedoman teknik konseling Kemenkes RI 2010 Kemenkes RI 2010
kesehatan remaja bagi
konselor sebaya
49 Pedoman pemantauan terapi Direktorat bina farmasi dan Depkes RI
obat alat kesehatan
50 Buku informasi tentang obat- Direktorat bina farmasi dan Depkes RI
obat yang memerlukan alat kesehatan
pehatian khusus
51 Buku pedoman pengelolaan Dinkes propinsi Jawa Dinkes propinsi Jawa
narkotik dan psikotropik di Timur Timur
puskesmas
52 Permenkes RI Kemenkes RI Kemenkes RI
no.889/MENKES/PER/V/2011
53 Peraturan pemerintah RI
no.51 th 2009 formularium
nasional
54 Materi pelatihan manajemen Direktorat bina Kemenkes RI
kefarmasian di puskesmas kefarmasian dan alat
kesehatan
55 Pedoman informasi obat bagi Direktorat bina Kemenkes RI
pengelola obat di puskesmas kefarmasian dan alat
kesehatan
56 Kurikulum dan model Depkes RI th 2007 Depkes RI
pelatihan bidan poskesdes
dalam pengembangan desa
siaga
57 Buku pegangan kader desa Dinkes propinsi Jawa
siaga propinsi Jawa Timur Timur th 2006
58 Pedoman teknis penilaian Dinkes propinsi Jawa Depkes RI
rumah sehat Timur
59 Buku pedoman bagi Dinkes propinsi Jawa Depkes RI
perusahaan makanan industri Timur
RT
60 Pelatihan pengambilan Depkes RI Depkes RI
sampel da inspeksi sanitasi
bagi petugas puskesmas
61 Buku pegangan kader

62 Buku pedoman KB
63 Buku pedoman kelas ibu

64 Buku pedoman ISPA


65 Buku saku neonatus
66 Buku UU kesehatan
67 Buku DDTK
68 Buku penatalaksanaan
asfiksia
69 Buku pedoman pengisian
buku KIA
70 Buku pedoman pengisian
kohort

C. PANDUAN DAN PEDOMAN LAYANAN KLINIS


1. Pedoman TRIASE
2. Standar peralatan klinis di puskesmas
3. Pedoman pelayanan klinis dari organisasi profesi
4. Panduan Kewaspadaan Universal
5. EMS 119 Pelatihan PPGD 2008
6. Pelatihan PPGD RSUD dr. Soetomo 1958
7. Pedoman PPGD Depkes Republik Indonesia tahun 1995
8. Pedoman kerja perawat IGD di rumah sakit tahun 1999 Depkes RI direktorat
jendral pelayanan medik
9. Pedoman pelayanan Gawat Darurat 1995

KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDIREJO

dr. DIANA ETIKAWATI


NIP. 19710120 200212 2 001