Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN

BUKAN PNS/POLRI/TNI/KARYAWAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : AYU MAULIRA

Tempat/tanggal lahir : Meulaboh, 6 Juni 1997

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Jl. Kuta Paya Dusun I, Suak Ribee Kecamatan Johan Pahlawan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bukan sebagai


PNS/POLRI/TNI/Karyawan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Dibuat di : Meulaboh

Pada tanggal : 25 Agustus 2016

Yang membuat pernyataan

AYU MAULIRA