Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WIRADESA

Alamat : JL A.Yani Wiradesa Pekalongan,Telp.( 0285 ) 4417121 PUSKESMAS


PEMERINTAH e-mail : puskesmas.wiradesa@gmail.com WIRADESA
KAB. PEKALONGAN

FORMAT INSTRUMENT KAJI BANDING

A. Pokja 3 BAB 7

N Variable / daftar Standart ( yg Kondisi di Kondisi di Analisis Rencana Tindak Lanjut


o pertanyaan seharusnya ) Puskesmas Puskesmas Tindak
Wiradesa kaji banding Lanjut
1. 7.2 Pengkajian Belum di buat
berisi kajian: sesuai standar
medis,
keperawatan,
kajian kesehatan
yang lain,
apakah SOP
tindakan medis
dan askep di
buat
semuanya ?
atau hanya 10
besar diagnosa
medis ?

2. Apakah maksud
dari Rencana
layanan disusun
dengan
mempertimbang
kan risiko ,
mohon beri
contohnya

3. Apakah maksud
dari Rencana
layanan memuat
pendidikan
pasien , mohon
beri contohnya

4. Apa maksud
Kewajiban
membuat
resume tertulis
tentang kondisi
klinis ? apakah
semua pasien
harus di beri
resume tsb?

5 Apakah semua
pelayanan di
UKP di buatkan
KAK dan
pedoman?
6
Temuan apa saja
yang biasa
ditemukan
survier di UKP

7
Dalam
pembuatan SOP
Askep /Askeb
apakah di buat
semua ? SOP
Askep /Askeb
8 apa saja yang di
buat

Survier dalam
9 mensurvey
dokumen RM apa
saja yang di
cermati
10 Berapa standar
yang baku di
masing 2
pelayanan

Apakah dengan
SK
11 pendelegasian
wewenang
seorang bidan
atau perawat
bisa
menandatangani
RM

Bagaimana alur
pelayanan klinis
di puskesmas
anda ? mohon di
jelaskan

12 Apakah ada
dokumen
pedoman
pelayanan yang
di internalkan
dari dokumen
eksternal yang
ada, mohon di
beri contohnya

FORMAT INSTRUMENT KAJI BANDING


PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WIRADESA

Alamat : JL A.Yani Wiradesa Pekalongan,Telp.( 0285 ) 4417121 PUSKESMAS


PEMERINTAH e-mail : puskesmas.wiradesa@gmail.com WIRADESA
KAB. PEKALONGAN

A. Pokja III BAB 8

N Variable / Standart ( yg Kondisi di Kondisi Analisi Rencan Tindak


o daftar seharusnya ) Puskesmas di s a Lanjut
pertanyaan Wiradesa Puskesm Tindak
as kaji Lanjut
banding
1 Bagaimana Penanganan
cara kami belum
Penanganan sesuai
specimen standar
berisiko tinggi
di Puskesmas
2 anda ?
mohon di
jelaskan

Bagaimana
3 cara
Penanganan
B3B dan
pembuangan
4 limbah di
puskesmas
anda?

Apa bukti
dilakukanya
kalibrasi atau
5 validasi pada
peralatan
medis

Apa yang
dimaksud
dengan
pemantapan
mutu
eksternal
terhadap
pelayanan
laboratorium
6 oleh pihak
yang
kompeten

7 Bagaimana
cara
melaksanaka
n,
8 dokumentasi
mekanisme
rujukan
spesimen dan
pasien bila
pemeriksaan
laboratorium
tidak dapat
dilakukan di
puskesmas,
dan
puskesmas
memastikan
pelayanan
tersebut
diberikan
sesuai
dengan
kebutuhan
pasien

Seperti apa
Kelengkapan
dokumen
Pokja III, Bab
VIII?

Apa saja
Sarana dan
prasarana
terkait bab
VIII?

Seperti apa
Implementasi
dan bukti
telusur bab
VIII ?
PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WIRADESA

Alamat : JL A.Yani Wiradesa Pekalongan,Telp.( 0285 ) 4417121 PUSKESMAS


PEMERINTAH e-mail : puskesmas.wiradesa@gmail.com WIRADESA
KAB. PEKALONGAN

B. Pokja III BAB 7

N Variable / daftar Standart ( yg Kondisi di Kondisi di Analisis Rencana Tindak


o pertanyaan seharusnya ) Puskesmas Puskesmas Tindak Lanjut
Wiradesa kaji banding Lanjut