Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR KUNJUNGAN PASIEN HARIAN

PPK-BLUD PUSKESMAS TEKARANG

Jenis Kunjungan Jenis Pelayanan


umu BPJS BPJS Non Lain Umum KIA KB Gigi Lain-
Tgl No No Nm Pederita umur L/P B/L KK Alamat No Identitas
m PBI PBI -lain lain
Reg

JUMLAH

DAFTAR KUNJUNGAN PASIEN HARIAN


PPK-BLUD PUSKESMAS TEKARANG

Jenis Kunjungan Jenis Pelayanan


umu BPJS BPJS Non Lain Umum KIA KB Gigi Lain-
Tgl No No Nm Pederita umur L/P B/L KK Alamat No Identitas
m PBI PBI -lain lain
Reg
JUMLAH

Penanggung Jawab
Poli Umum

LASTRI, A.Md.Kep