Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN TENAGA PERAWATAN P2

TAHUN : Tahun : 2015

NAMA : Sri Suryatni, A. Md. Kep RSUD Dr. H. MOH. ANWAR


NIP : 19780509 200801 2 013
JABATAN : Perawat Pelaksana Lanjutan
GOLONGAN RUANG : Penata Muda IIIa

JUMLAH PRESTASI KERJA 12 BULAN (SEMESTER I dan II)


NO BUTIR KEGIATAN
JAN FEB MRT APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT
I UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
1 Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1.Sarjana/Diploma IV bidang perawatan
2.Sarjana/Diploma III bidang perawatan
3.Pengatur Rawat/ Perawat Kesehatan/Bidan
4.Penjenang Kesehatan
2 Mengikuti pendidikan dan latihan kedinasan di bidang kesehatan dan menda
pat Surat Tanda Tamat Pendidikan atau Latihan (STTPL) atau Sertifikat.
1.Lamanya lebih 960 jam
2.Lamanya antara 641-960 jam
3.Lamanya antara 481-640 jam
4.Lamanya antara 161-480 jam
5.Lamanya antara 81-160 jam
6.Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH
II PELAKSANA PERAWATAN KESEHATAN
A Memberikan asuhan keperawatan individu/keluarga/kelompok/masyarakat
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada:
a. Individu 0.002 9 8 9 8 9 9 8 8 9 8
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:
Pengkajian dasar
3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
analisa sederhana pada:
1. Individu 0.001 9 8 9 8 9 9 8 8 9 8
4 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:
1. Individu 0.001 9 8 9 8 9 9 8 8 9 8
5 Melaksanakan tindakan keperawatan
1. Tindakan Keperawatan Dasar
a. Kategori I 0.002 33 34 34 32 35 38 38 36 41 35
b. Kategori II 0.003 43 43 48 45 45 49 49 42 46 34
c. Kategori III 0.005 37 36 35 36 37 37 40 39 39 37
d. Kategori IV 0.007 49 40 46 42 49 45 47 43 48 40
2. Tindakan Keperawatan Kompleks
JUMLAH PRESTASI KERJA 12 BULAN (SEMESTER I dan II)
NO BUTIR KEGIATAN
JAN FEB MRT APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT
a. Kategori I 0.003 31 32 33 31 33 36 35 34 36 32
b. Kategori II 0.004 43 37 39 37 42 40 38 32 43 37
6 Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8 Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9 Melaksanakan tugas anestasi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10 Melaksanakan tugas instrumentatot/asisten pada
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11 Melaksanakan tugas limpah
12 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
1. Individu 0.001 9 8 9 8 9 9 8 8 9 8
13 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana pada :
1. Individu
2. Kelompok
B Mengelola Pelayanan Keperawatan
1 Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. Ketua tim perawatan
C Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit/Puskesmas untuk:
a. Tugas jaga sore 0.03 6 9 6 9 6 6 6 7 8 5
JUMLAH PRESTASI KERJA 12 BULAN (SEMESTER I dan II)
NO BUTIR KEGIATAN
JAN FEB MRT APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT
b. Tugas jaga malam 0.05 8 6 10 6 9 6 9 6 7 8
c. Tugas jaga on call
JUMLAH 286 269 287 270 292 293 294 271 304 260
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC,
Olahraga, dll)
B Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 Mengamati penyakit/wabah di lapanagan
2 Supervisi bidang kesehatan
C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
1 Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu:
a. Sebagai Ketua
b. Sebagai Anggota
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN
A Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di dokumentasi
kan pada perpustakaan unit kerja masing-masing
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan kesehatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan hasil gagasan sendiri di bidang kepe
rawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di dokumentasikan
pada perpustakaan unit masing-masing
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan
B Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C Menerjemahkan/Menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang kepe
rawatan/kesehatan
JUMLAH PRESTASI KERJA 12 BULAN (SEMESTER I dan II)
NO BUTIR KEGIATAN
JAN FEB MRT APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT
1 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b. Dalam bentuk makalah
D Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Keperawatan
E Menyusun Petunjuk Teknis Pelayanan Keperawatan
JUMLAH
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
B Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
1 Tingkat Internasional, setiap tahun sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat Nasional, setiap tahun sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3 Tingkat kota
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
C Menjadi Anggota Komite/Sub Komite Keperawatan
1 Menjadi anggota Komite/sub Komite keperawatan sebagai:
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D Mengajar/Melatih Pada Pendidikan dan Pelatihan Pegawai
E Mengikuti Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Keperawatan/Kesehatan
1 Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai:
a. Pemrasaran
b. Moderator/Nara Sumber/Pembahas
c. Peserta 1
F Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun
G Peran serta Dalam Delegasi Ilmiah Dalam Bidang Keperawatan/Kesehatan
1 Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan sebagai;
a. Ketua
b. Wakil Ketua
JUMLAH PRESTASI KERJA 12 BULAN (SEMESTER I dan II)
NO BUTIR KEGIATAN
JAN FEB MRT APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT
H Membimbing Dalam Bidang Keperawatan Di Kelas/Lahan Praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek
a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan
b. Calon S1/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
I Menilai/menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek
a. Menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada
b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan
c. Calon S1/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
d. Menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada:
Calon Perawat Kesehatan/Bidan
Calon S1/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
J Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lain
Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai tugas pokoknya:
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma III
c. Diploma II
JUMLAH
JUMLAH TOTAL

Sumenep,

Tim Penilai
MOH. ANWAR KAB. SUMENEP

JUMLAH
JUMLAH
NOV DES A.K

9 9 103 0.206

9 9 103 0.103

9 9 103 0.103

36 44 436 0.872
48 49 541 1.623
38 41 452 2.26
45 53 547 3.829
JUMLAH
JUMLAH
NOV DES A.K
34 33 400 1.2
42 45 475 1.9

9 9 103 0.103

9 6 83 2.49
JUMLAH
JUMLAH
NOV DES A.K
6 9 90 4.5

294 316 3436 19.189


JUMLAH
JUMLAH
NOV DES A.K

0.35 0.35

1
JUMLAH
JUMLAH
NOV DES A.K

1.35
20.539
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT

NOMOR : .....................................

Masa Penilaian Tanggal Januari s/d Desember 2015

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Sri Suryatni, A. Md. Kep
2 NIP : 19780509 200801 2 013
3 Nomor Seri KARPEG : P. 182780
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sumenep, 09 MEI 1978
5 Jenis kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III Keperawatan
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Muda IIIa/ 01-04-2015
8 Jabatan Perawat : Perawat Pelaksana Lanjutan
Lama :
9 Masa kerja Golongan
Baru :
10 Unit kerja : RSUD Dr. H. MOH. ANWAR KAB. SUMENEP
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 60 60
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kebidanan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam 3 3
3. Lamanya antara 481-640 jam
4. Lamanya antara 161-480 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH 63 63
II PELAYANAN KEPERAWATAN 31.965 31.965
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/Keluarga/Kelompok/
Masyarakat
1. Memberikan asuhan keperawatan berupa pengkajian dasar pada:
a. Individu 0.206 0.206
b. Keluarga
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:
- Pengkajian Dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa kepera
watan, analisis sederhana pada:
a. Individu 0.103 0.103
b. keluarga
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:
a. Individu 0.103 0.103
b. Keluarga
5. Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1. Kategori I 0.872 0.872
2. Kategori II 1.623 1.623
3. Kategori III 2.26 2.26
4. Kategori IV 3.829 3.829
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1. Kategori I 1.2 1.2
2. Kategori II 1.9 1.9
3. Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun Program Penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggarakan Pelatihan Kader dengan:
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan Persalinan
a. Normal, tanpa episiotomi
b. Normal, dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9. Melaksanakan Tugas Anestesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10. Melaksanakan Tugas Instrumentator/Asisteren pada:
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11. Melaksanakan Tugas Limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:
a. Individu 0.103 0.103
b. Keluarga
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:
a. Individu
b. Keluarga
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai Pengelola di Rumah Sakit sebagai:
a. Pengawas
b.Pengawas Keliling
c. Kepala ruangan
d. Ketua Tim Perawatan
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk:
a. Tugas jaga sore 2.49 2.49
b. Tugas jaga malam 4.5 4.5
c. Tugas jaga on call
JUMLAH 31.965 19.189 51.154
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan/Partisipasi Kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah
di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olahraga)
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan
C. Melaksanakan Penanggulangan Penyakit/Wabah Tertentu
1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu:
a. Sebagai Ketua
b. Sebagai Anggota
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN
A. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Keperawatan/
Kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey dan evaluasi
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk Buku, yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk Majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey dan evaluasi
di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing:
a. Dalam bentuk Buku, yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk Majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
Pengetahuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ualasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk Buku, yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk Majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
4. Karya tukis berupa tinjauan atau ualasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit
kerja masing-masing:
a. Dalam bentuk Buku
b. Dalam bentuk Makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, atau ulasan
ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang keperawatan atau
kesehatan
B. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang Keperawatan
Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang Keperawatan
C. Menterjemahkan/Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang
Keperawatan/Kesehatan
1. Terjemahan/Saduran di bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku, yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk Majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan/Saduran di bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan:
a. Dalam bentuk Buku yang diterbitkan
b. Dalam bentuk Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Keperawatan
E. Menyusun Petunjuk Teknis Pelayanan Keperawatan
JUMLAH
PENUNJANG KEGIATAN
V A. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Keperawatan
B. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Keperawatan
1. Tingkat Internasioanal, sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasional, sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 5.05 0.35 5.4
3. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota, sebagai:
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi Anggota Komite/Sub Komite Keperawatan
1. Menjadi anggota Komite/sub Komite Keperawatan, sebagai:
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar Seminar/Lokakarya dalam Bidang Keperawatan/
Kesehatan
E. Mengikuti Seminar/Lokakarya dalam Bidang Keperawatan/
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
Kesehatan
1. Tingkat Internasional/Nasional, setiap kali, sebagai:
a. Pemrasaran
b. Moderator/Nara Sumber/Pembahas
c. Peserta 1 1
F. Memperoleh Piagam Kehormatan
1. Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh tahun)
b. 20 (dua puluh tahun)
c. 10 (sepuluh tahun)
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/
Kesehatan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/
kesehatan, sebagai:
a. Ketua
b. Wakil Ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek
a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan
b. Calon SO/D-III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
I. Menilai/Menguji dalam bidang Keperawatan/Kesehatan di kelas/
lahan praktek
1. Menilai/ Menguji di kelas/lahan praktek kepada:
a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan
b. Calon SO/D-III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
2. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada:
a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan
b. Calon SO/D-III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
J. Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya
1. Menilai/Menguji di kelas/praktek kepada:
a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan
b. Calon SO/D-III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
2. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada:
a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan
b. Calon SO/D-III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
JUMLAH 5.05 1.35 6.4
TOTAL 100.015 20.539 120.554