Anda di halaman 1dari 2

FORM LAPORAN OBAT-OBAT TERTENTU (OOT)

NAMA FASILITAS :
ALAMAT :
NO. SIA :
NAMA APOTEKER :
NO. SIPA :
BULAN :

BENTUK PEMASUKAN
NO NAMA OBAT STOK AWAL
SEDIAAN TANGGAL JUMLAH NO. BATCH
1 2 3 4 5 6 7
JUMLAH
SISA KET
PENGELUARAN
8 9 10