Anda di halaman 1dari 4

3.

1 Gambaran Kasus

Tn. G seorang laki-laki dan berusia 75 tahun, saat ini


tinggal bersama anak perempuannya dan dua orang cucunya.
Masalah kesehatan yang dirasakan pasien saat ini adalah gatal-
gatal pada punggung kaki. Pada kaki tampak luka bekas garukan,
luka sedikit bernanah dan berdarah. Pada ekstremitas bawah
terlihat kering dan juga kasar. Tn. G mengatakan gatal-gatal
yang membuatnya ingin selalu menggaruk bagian kaki yang
gatal karena merasa tidak tahan dengan rasa gatal tersebut.
Secara umum keadaan fisik pasien tampak sehat dan baik..
Pasien dapat melakukan komunikasi dan interaksi dua arah,
pemeriksaan fisik didapatkan data kesadaran composmentis TD
112/64 mmHg, RR 20x/menit, suhu 36 derajat celcius, nadi
69x/menit, BB 43 kg dan TB 163 cm. pasien masih dapat
melakukan eliminasi secara mandiri seperti BAB dan BAK.
Keadaan pasien saat ini tampak kuku panjang dan kotor, serta
menggunakan pakaian yang kotor. Kulit pasien berwarna sawo
matang, namun kondisi kulit pasien tampak kering dan
berkeriput. kulit kering tampak dibagian tangan dan kaki. Kondisi
kulit dibagian kaki teraba kasar, kulit terkelupas dan memiliki
turgor kulit yang buruk. Terdapat luka bekas garukan dan luka
bernanah. Keadaan lingkungan kamar pasien tampak tidak rapi,
karena kasur tidak dialasi sprei dan pakaian disimpan dibawah
bantal. Penerangan cukup baik, lantai terbuat dari keramik, lantai
dibersihkan setiap pagi.

3.2 Pengkajian Keperawatan


Pengkajian fisik gangguan keamanan
A Data Subjektif
a Pengkajian klien dengan resiko injury
- Resiko jatuh
Tn.G tidak mengalami gangguan saat berjalan dan tidak pernah
terpeleset di kamar atau di tempat lainnya.
- Resiko kecelakaan
Tn.G tidak memiliki riwayat kecelakaan sebelumnya.
- Fisiologis
Tn.G mengalami gatal-gatal hebat didaerah punggung kaki atau
plantar kaki
- Keracunan
Tn.G tidak pernah mengalami keracunan sebelumnya
- Kebakaran
Keluarga Tn. G sebelumnya masih belum paham terkait bagaimana
mencegah terjadinya kebakaran dirumah.
- Pengkajian bahaya
Lantai rumah Tn.G yang menggunakan keramik sewaktu-waktu
dapat menimbulkan bahaya misalnya ketika lantai basah dan licin
dapat menyebabkan seseorang jatuh.
B Data Objektif
1 Sistem neurologis
- Status Mental
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Bena Salah Pertanyaan Instruksi
r
1 Tanggal berapa hari Klien kebingungan
ini?
2 Hari apa sekarang? Kamis
3 Apa nama tempat ini? Puskesmas
4 Dimana alamat anda? Klaseman
5 Berapa umur anda? Lupa
6 Kapan anda lahir? Saya lupa kapan saya
lahhir
7 Siapa presiden Jokowi
Indonesia?
8 Siapa nama presiden SBY
Indonesia
sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda? Aminah
10 Kurangi 3 dari 20 dan 17, 14, 11
tetap pengurangan 3
dari setiap angka yang
baru, semua secara
berurutan.
Jumlah Benar = 7
Keterangan : fungsi intelektual kerusakan sedang
Mini-Mental State Exam (MMSE)
Nilai
Item Tes Nilai
Maks
Orientasi
1. Sekarang (tahun), (musim), (bulan), 5 2
(tanggal), hari apa? Rabu 2017 (tanggal
dan bulan tidak tahu
2. Kita berada dimana? (negara), (propinsi), 5 2
(kota), (rumah sakit), (lantai/kamar)
puskesmas
Registrasi
3. Sebutkan 3 buah nama benda ( jeruk, uang, 3 3
mawar), tiap benda 1 detik, pasien disuruh
mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai
1 untuk tiap nama benda yang benar.
Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan
dengan benar dan catat jumlah
pengulangan
Atensi dan Kalkulasi
4. Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap 5 2
jawaban yang benar. Hentikan setelah 5
jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik
kata WAHYU (nilai diberi pada huruf
yang benar sebelum kesalahan; misalnya
uyahw=2 nilai)

Mengingat Kembali (Recall)


5. Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama 3 3
benda di atas
BAHASA
6. Pasien diminta menyebutkan nama benda 2 2
yang ditunjukkan ( pensil, arloji)
7. Pasien diminta mengulang rangkaian 1 1
kata : tanpa kalau dan atau tetapi
8. Pasien diminta melakukan perintah: 3 3
Ambil kertas ini dengan tangan kanan,
lipatlah menjadi dua dan letakkan di
lantai.
9. Pasien diminta membaca dan melakukan 1 1
perintah Angkatlah tangan kiri anda
10. Pasien diminta menulis sebuah kalimat 1 0
(spontan)
11. Pasien diminta meniru gambar di bawah 1 0
ini

Keterangan : Nilai 18 = Demensia Ringan


- Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran Tn.G composmentis
- Fungsi sensori
Pendengaran dan penglitan Tn.G tidak terganggu.
- Sistem koordinasi
Tn.G mengalami kelemahan pada ekstremitas atas dan bawah.
2 Sistem kardiovaskuler dan respirasi
Tanda-tanda vital Tn.G yaitu TD 112/64 mmHg, RR 20x/menit, suhu 36
C, N 69x/menit
3 Integritas kulit
Tn.B memiliki kulit sawo matang, kulit tubuhnya kering dan berkeriput,
ada bekas luka.
4 Mobilitas
Tn. G melakukan kegiatan sehari-hari tidak memerlukan bantuan dari orang
lain seperti pola eliminasi BAB dan BAK.