Anda di halaman 1dari 1
http://pmb.stks.ac.id/files/cetak/biodata_calon.php KEMENTERIAN SOSIAL RI SEKOLAH TINGGI KESEJAHTERAAN SOSIAL PANITIA

http://pmb.stks.ac.id/files/cetak/biodata_calon.php

KEMENTERIAN SOSIAL RI SEKOLAH TINGGI KESEJAHTERAAN SOSIAL

PANITIA PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM SARJANA TERAPAN (DIPLOMA IV) TAHUN AKADEMIK 2017/2018

Jl.Ir. H. Juanda No.367 Telp.(022)2504838 Fax.(022)2502962 Bandung - 40135

No.367 Telp.(022)2504838 Fax.(022)2502962 Bandung - 40135 Biodata Calon Mahasiswa STKS 2017 No. ID Pendaftaran :

Biodata Calon Mahasiswa STKS 2017

No. ID Pendaftaran : 2017042426

I. DATA MAHASISWA

1. Nama Lengkap

2. Jenis Kelamin

3. No. Pendaftaran / NIP / Gol. Ruang

4. Tempat, Tanggal Lahir

5. Agama

6. Golongan Darah

7. Status

8. Status Mahasiswa

9. Pendidikan Terakhir

10. Alamat

11. No Identitas

Kota/Kab

Propinsi :

:

ISTITA\'ATUN ARZAKIYATI

 

:

Perempuan

:

2017042426 / - / -

:

Mataram, 1998-06-30

:

Islam

:

O

:

Belum Menikah

 

:

Mandiri

:

SMA

:

Jl. Kecubung III No.8 Gomong Lama

:

(KTP)

5271057006980004

*) Kartu identitas wajib di bawa saat ujian

:

KOTA MATARAM

Kode Pos : 83126

:

NUSA TENGGARA BARAT

Telepon : 083115314809

II. DATA PENDUKUNG (ORANG TUA)

1. Nama

:

HIDAYATUS SABIRIN

2. Pekerjaan

:

Pegawai Negeri

3. Alamat

:

Jl. Kecubung III No.8 Gomong Lama

Kota/Kab

:

KOTA MATARAM

Kode Pos : 83126

Propinsi :

:

NUSA TENGGARA BARAT

Telepon: 087865028648

III. DATA ASAL SEKOLAH

1. Nama

:

SMAN 2 MATARAM

2. Alamat

:

Jl. Panjitilarnegara No. 25 Mataram

Kota/Kab

:

KOTA MATARAM

Kode Pos :

Propinsi :

:

NUSA TENGGARA BARAT

Telepon: 0370632079