Anda di halaman 1dari 2

NO INDIKATOR TANGGAL JUMLAH

INDIKATOR
24
11 25
12 26
13
M.
A. PENAMPILAN PERSONAL
1 Mengenakan seragam sesuai dengan ketentuan: ID card, pakaian 3
3
bersih, rambut rapi
2 Kuku pendek, bersih, tidak memakai asesoris tangan saat 3
0 2
bertugas
JUMLAH 2 21 2 65
Total 6/6x100=83,34%
5/6x100= 100%
N.
B. KEBERSIHAN TANGAN
1 Ketersediaan handrub 3
2 Ketersediaan sabun cuci tangan 3
3 Ditulis tanggal buka di label BMHP HH
0 23
4 Ketersediaan tisu/handuk pengering 0
0 2
5 Semua wastafel berfungsi dengan baik, bersih dan bebas dari 3
peralatan lain
6 Tempat sabun di bersihkan dan dikeringkan sebelum diisi ulang - - - -
7 Ketepatan HH petugas 0
0 2
JUMLAH 6 4 5 16
15
Total 16/18x100= 88,89%
15/18x100= 83,34%
O.
C. ALAT PELINDUNGAN DIRI (APD)
KETERSEDIAAN APD (sesuai kebutuhan ruangan)
1 Sarung tangan 3
2 Apron / gaun 3
3 Masker bedah 3
4 Masker N95 - - - -
5 Topi 3
6 Google - - - -
7 Sepatu boot - - - -
JUMLAH 4 4 4 12
Total 12/12x100= 100%
PENYIMPANAN APD
1 Penyimpanan di tempat yang sudah ditentukan 3
2 Penyimpnan dalam almari dan terjaga bersih 0
0 12
JUMLAH 2 1 12 54
Total 5/6x100 = 66,67%
4/6x100 83,34%
P.
D. PEMBUANGAN SAMPAH/LIMBAH/BENDA TAJAM
1 Tersedia cukup tempat sampah sesuai jenisnya 3
2 Penempatan limbah sampah/limbah sesuai jenis, tepat/tertib
0
0 13
3 Ketersediaan kontener benda tajam sesuai standar 3
4 Penempatan tempat sampah tidak di dekat barang bersih 0 0
0 02
5 Sampah dibuang setelah terisi 0
0
0 02
JUMLAH 34 42 25 13 7
Total 13/15x100= 83,67%
7/15x100= 46,66%
Q.
E. KEBERSIHAN RUANG RAWAT
1 Pembersihan permukaan dengan disinfektan atau diterjen sesuai 3
standar rumash sakit
2 Disinfeksi area keperawatan dengan klorin 0,05% atau - - - -
desinfektan lain sesuai standar IPAL
3 Pembersihan tempat tidur atau kasur pasca pakai 3
4 Tempat tidur pasien bersih tidak berdebu 0 2
5 Kasur, bantal bersih, dan vinyl intake (tidak berlubang) 3
6 Tidak ada sisa makanan atau kotoran menempel di lingkungan 0
0 12
7 Linen bersih, rapi, dan terpasang kencang 3
8 Meja pasien bersih, tidak berdebu, barang seperlunya 0
0
0 02
9 Ruang persiapan bersih dan tidak berdebu 0 2
10 Tidak ada sapu ijuk untuk pembersihan ruang perawatan 0
0 12
11 Tidak ada kemoceng, atau sulak, atau penembah, atau seblak 3
untuk pembersihan
12 Lingkungan bersih, tidak ada ember penampung, atau kontener
0 0 1
sejenis yang tidak standar
13 Membeler atau kursi, atau sofa tidak ada yang robek 3
JUMLAH 10 10 7 10
8 30
25
Total 30/39x100= 76,92%
25/39x100= 64,10%
R.F.PENGELOLAAN
ALAT KESEHATAN ALAT
1 Prasarana Fisik
Alat kesehatanatau keperawatan bersih, tidak berkarat: kursi 0 2
Lantai tidak ada celah / berlobang
roda, brancar, troli pengobatan, standar infus, syringe pump, 3
Lantai
infus pump, mudahoksigen
tabung di bersihkan
atau oksigen dinding, homidifier 3