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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Dosificacin
y mrgenes teraputicos
Causas y deteccin de problemas

El
desarrollo del
protocolo de
dispensacin
activa en la oficina
de farmacia tiene un
apartado especial ante la
dosificacin de un medicamento.
El paciente al que le han prescrito un
tratamiento determinado necesita conocer
todos los aspectos relacionados con la dosis
que debe tomar. Estos factores son de especial
importancia, sobre todo si se tiene en cuenta
que de ellos depende la eficacia del medicamento
y la seguridad del paciente.

urante el servicio de dispensacin activa, el se trate de un medicamento de indicacin farmacutica

D farmacutico verifica la informacin que

tiene el paciente sobre el medicamento que
va a tomar para, en caso de que sea errnea,
corregirla. El primer paso consiste en averiguar si el pa-
ciente conoce o no para qu le han indicado un medi-
camento. Acto seguido, el farmacutico centra su aten-
cin en la informacin que contiene la prescripcin
mdica donde constan el nombre del principio activo,
la forma farmacutica, la dosis, la pauta teraputica y la
duracin del tratamiento establecido. En el caso de que
debe, adems, individualizar la dosificacin.
La dosis es la cantidad de medicamento que contiene
la medida exacta de principio activo para que ste sea
eficaz, efectivo y seguro para el paciente y le resuelva el
problema de salud para el que ha estado indicado.
El farmacutico, durante la breve entrevista clnica a
travs de las preguntas protocolarias de dispensacin
activa, debe comprobar que la dosis indicada es correc-
ta y adecuada para la persona que debe tomar aquel
medicamento (tabla 1).

MARIA ESTRADA CAMPMANY

FARMACUTICA ESPECIALISTA EN SALUD PBLICA.

76 O F F A R M VOL 25 NM 5 MAYO 2006

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Dosis habituales. Tabla 1. La dosificacin en el protocolo de dispensacin activa

Mrgenes teraputicos
PREGUNTA FINALIDAD
El mdico realiza la prescripcin
Para quin? Identificar al paciente,
de un rgimen posolgico en rela- la persona a la que le
cin al paciente y las dosis habitua- corresponde la prescripcin
les. Estas dosis de referencia son las Para qu? Comprobar que el paciente
que se contemplan, de manera te- conoce la indicacin del
medicamento
rica para cada principio activo, se-
Cunto? Verificar si el paciente recuerda Actuacin farmacutica:
gn las consideraciones que se ob- la dosis
servan en los ensayos frmacocin- Deteccin de problemas
Cmo? Asegurar que el paciente lleva en la dosificacin
ticos y farmacodinmicos de cada a cabo las tcnicas de correcta
molcula experimentada. En stos administracin y las Correccin de la
recomendaciones asociadas informacin equivocada
se establece la correlacin entre la
(ingesta con agua, antes o Consejos sobre la
eficacia y la toxicidad de las dife- despus de las comidas, etc.) administracin de dosis
rentes concentraciones en plasma y Cundo? Descubrir si el paciente conoce
se determinan las dosis, teniendo la pauta de la medicacin
en cuenta factores como la absor- Hasta cundo? Interrogar sobre la
cin, distribucin y eliminacin de informacin de la duracin del
tratamiento
los frmacos.
Los parmetros que se deben
considerar son los siguientes:

Biodisponibilidad. Tabla 2. Tipos de dosis

Excrecin por la orina.
Unin a protenas plasmticas.
Depuracin.
Volumen de distribucin.
Vida media.
Concentraciones eficaces.
Concentraciones txicas.
Con estos datos farmacocinti-
Dosis mxima
cos se establecen las dosis tericas
recomendadas para cada principio
activo (tabla 2), aunque es impor-
tante tener en cuenta las variacio-
nes entre individuos en relacin a
la biotransformacin de cada medicamento. Los mr-
genes teraputicos establecen los lmites de efectivi-
dad en la dosis mnima y los de seguridad con la do-
sis mxima permitida. Si sta se excede se llega a va-
lores de toxicidad que pueden perjudicar seriamente
al paciente.
Individualizacin de las dosis
El tratamiento ptimo y el rgimen de dosificacin se
establecen segn los lmites de prescripcin habituales
del frmaco, los mrgenes teraputicos, las caractersti-
cas del individuo y la gravedad de la enfermedad que
hay que tratar.
Las caractersticas del paciente que debe considerar
el farmacutico son la edad y el peso, as como alguna
posible complicacin en su estado de salud que impli-
que previsiblemente una respuesta diferente ante las
Dosis diaria Dosis recomendada para tomar en el perodo de 24 h,
a repartir entre una o varias tomas
Dosis ptima Cantidad de frmaco eficaz en cada paciente, que resuelve
el problema para el que ha estado indicado
Dosis de inicio Dosis menor a la teraputica aconsejada, al inicio de
tratamientos en que es necesario empezar con dosis bajas
para reducir la posibilidad de aparicin de efectos
secundarios molestos
Se incrementan hasta conseguir la dosis ptima
Cantidad de frmaco que no debe excederse, puesto que
apareceran los efectos de la toxicidad del principio activo
Habitualmente se expresa como dosis mxima diaria
dosis habituales del frmaco prescrito. En caso de que
las dosis prescritas sean diferentes de las recomendadas
es preferible confirmar con el prescriptor la dosis esta-
blecida, para que el facultativo pueda, en su caso, rati-
ficarla.
No debe olvidarse que la mayora de ensayos clni-
cos descritos se realiza con la participacin exclusiva
de personas adultas, as que los resultados de un frma-
co pueden presentar diferencias no descritas en nios
y ancianos especialmente. En estos grupos de personas
es imprescindible comprobar si la dosis es adecuada se-
gn edad, peso y tamao coporal y, especialmente en
ancianos, contemplar la posibilidad de que el metabo-
lismo heptico o el funcionamiento renal puedan estar
disminuidos.
En la tabla 3 se ofrecen ejemplos de diferentes pre-
sentaciones de un mismo principio activo. La conver-
sin de unidades en lquidos se muestra en la tabla 4.

VOL 25 NM 5 MAYO 2006 O F F A R M 77

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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Tabla 3. Clculo de dosis. Ejemplo ante diferentes presentaciones

de un mismo principio activo
DATOS PARA EL CLCULO SUSPENSIN 125 MG/5 ML
Peso del paciente 20 kg
Posologa mg/kg peso/da 40 mg/kg/da
Presentacin del medicamento Suspensin
Dosis/da 800 mg/da
A repartir en 3 dosis al da (cada 8 h)
mg/unidad 125 mg/5 ml 100 mg/ml
mg/ml = 125/5 = 25 mg/ml
Nmero de mg 800/3 = 266,67 mg/8 h
Nmero de ml 266,67/25 = 10,66 ml/8 h
Cmo tomar la dosis Agitar la suspensin
hasta homogeneizarla
Utilizar el dispositivo
que lleva el mismo
medicamento
Las situaciones que causa una
dosificacin inadecuada pueden
SUSPENSIN 100 MG/1 ML
ser de muy diferente naturaleza y
20 kg
40 mg/kg/da deben considerarse en el momento
Suspensin de la dispensacin activa
800 mg/da
3 dosis al da (cada 8 h)
Tabla 4. Conversin de unidades en
lquidos
800/3 = 266,67 mg/8 h
266,67/100 = 2.67 ml/8 h 1 ml = 1 cc
Agitar la suspensin 2,5 ml = media cucharadita
hasta homogeneizarla 5 ml = 1 cuharadita
Utilizar el dispositivo 15 ml = 1 cucharada
que lleva el mismo
medicamento 3 cucharaditas = 1 cucharada

Deteccin de problemas cacin, puesto que se puede llegar a concentraciones

en la dosificacin
Hay gran variedad de problemas relacionados con una in-
correcta dosificacin que pueden afectar a la relacin que
se da entre la dosis prescrita, la dosis administrada, la con-
centracin en el sitio de accin y la intensidad del efecto.
Algunos casos pueden conllevar problemas de se-
guridad, como todos los que comportan sobredosifi-
plasmticas de frmaco cercanas a la dosis mxima acon-
sejada, o incluso que la superen, llegando a concentra-
ciones txicas.
En otras ocasiones, pueden ser problemas de efectividad
los que se derivan de una infradosificacin y conllevan fra-
caso teraputico, puesto que la dosis es menor a la eficaz y
no se llega a las concentraciones en sangre de frmaco su-
ficientes para ser efectivas.

Tabla 5. Errores habituales de dosificacin debidos a la lectura incorrecta Causas de problemas

de la dosis prescrita en las recetas o etiquetas de producto de dosificacin
DONDE DICE... SE ENTIENDE... DEBERA ESCRIBIRSE Las situaciones que causa una dosificacin
Fracciones de comprimido con 12 Medio comprimido inadecuada pueden ser de muy diferente
el smbolo 1/2, 1/4, etc. 14 Un cuarto de comprimido
1o2
naturaleza y deben considerarse en el mo-
1o4 mento de la dispensacin activa para resol-
0 detrs del punto decimal en 2.0 mg 20 mg 2 mg ver la falta de informacin sobre la dosifi-
0 delante del punto decimal en: cacin. En caso de que aparezca un pro-
.5 mg 5 mg 0.5 mg blema relacionado con el medicamento,
0.6 g 6g 600 mg como la falta de resultados teraputicos o
6 mg sospecha de intoxicacin farmacolgica y
Escribir las unidades de aparicin de efectos secundarios indesea-
microgramos de forma: dos, hay que intentar corregir las causas.
g mg mcg
Siglas confusas:
UI VI Unidad internacional Problemas con la dosis prescrita
VI UI Va intravenosa
Incumplimiento voluntario o involunta-
U 0 Unidad
rio del paciente.
Recomendaciones especiales Errores habituales de dosificacin debi-
No utilizar nunca barras (se pueden confundir con la unidad 1). dos a la lectura incorrecta de la dosis
No abreviar los nombres de los principios activos. prescrita (tabla 5).
No escribir el nombre qumico, con letras, prefijos y sufijos. Clculo errneo o ausente de la dosis se-
gn peso y edad

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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

La actuacin del farmacutico en la dosificacin.

Consejos de mostrador
El farmacutico debe atender, en el momento de la
dispensacin activa, las cuestiones referentes a la dosi-
ficacin, para poder intervenir en caso de que la in-
formacin sobre ella no aparezca o est equivocada.
Dosis prescrita
Adecuacin de la dosis al peso, talla y edad del pa-
ciente.
Buscar informacin tcnica sobre dosis habituales y
mrgenes teraputicos permitidos.
Dosis administrada
Explicar la mejor manera de preparar la forma far-
macutica.
Entrenar sobre la correcta administracin.
Verificar la idoneidad de los dispositivos de dosifica-
cin (jeringuillas, goteros, cucharas, cucharillas, etc.).
Marcarlos, si hace falta en el punto equivalente a la
dosis prescrita.
Aconsejar sobre los mtodos de particin de com-
primidos.
Insistir sobre la necesidad de tomar la dosis prescri-
ta: ni ms ni menos.
Informar sobre qu hacer en el caso de olvido de
una toma.
Recomendar estrategias adicionales, en casos de
trastornos manuales o cognitivos del paciente,
especialmente de memoria. Los pictogramas
o los sistemas personalizados de dosificacin (SPD),
entre otros, permiten reducir el riesgo de olvido
o equivocaciones por parte de los pacientes
medicados.
Informar y entregar pauta y dosis detalladas en los
casos de instauracin gradual de dosis o en los casos
de retirada de medicacin que requiera hacerlo
paulatinamente.

Problemas relacionados con la dosis administrada Problemas con la concentracin en el sitio

de accin
Factores fisiolgicos: rapidez y magnitud de la absorcin, talla y
composicn corporal, distribucin de lquidos corporales, unin Variables fisiolgicas.
del frmaco en plasma y tejidos, y velocidad de eliminacin. Factores patolgicos.
Sobredosificacin: abuso de frmacos de manera voluntaria Factores genticos.
o involuntaria y duplicacin de principios activos para una Interaccin con otros medicamentos.
misma indicacin. Interaccin medicamento/alimentos o plantas medi-
cinales que modifiquen la concentracin de frmaco
Infradosificacin o sobredosificacin en sangre.
Aparicin de tolerancia.
Falta de memoria, olvidar que se ha tomado una toma y re- Interaccin frmaco/receptor.
petirla o no realizarla.
Utilizacin de medidas caseras de dosificacin no equivalen- Bibliografa general
tes a las propuestas en el prospecto del medicamento o con Catlogo de especialidades farmacuticas. Madrid: Consejo General de
los dispositivos indicados de dosificacin. COF; 2005.
Mala preparacin de las formas farmacuticas: resuspensin Estrada M. IPM, ISC, PRM: incidncies en la dispensaci activa.
con incorrecta proporcin de polvo/lquido, no agitar las for- Circular Farmacutica del COF de Barcelona. 2004;62:173-8.
Hardman G, Limbird LE. Las bases farmacolgicas de la teraputica. En:
mas lquidas, jarabes y colirios; partir inadecuadamente com- Goodman & Gilman, editores. 10. ed. Mxico DF: McGraw-Hill
primidos, masticar comprimidos entricos o cpsulas, etc. Interamericana; 2002.
Administracin incorrecta de formas farmacuticas: dejar I Curso sobre Administracin de Medicamentos. Alicante: COF de
Alicante; 2005.
medicamento en el fondo del vaso, jeringuilla de dosifica-
Programa de Atencin Farmacutica. Barcelona: COF de Barcelona; 2003.
cin o cucharilla inadecuadas. Remingtons Pharmaceutical Science. 18. ed. Easton: Mack Publishing;
Tcnica incorrecta de administracin de dispositivos de in- 1990.
halacin. Remingtons. The science and practice of pharmacy. 19. ed. Easton:
Mack Publishing; 1995.
No beber agua con los medicamentos en los que est indi-
Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric dosage handbook.
cado (en general, comprimidos, polvos, comprimidos efer- 6. ed. Lexi-comps clinical reference library. American
vescentes, etc.). Pharmaceutical Association; 2000.

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