Anda di halaman 1dari 4

Kuisioner Pengetahuan Bidan Tentang Pelayanan Kebidanan Retentio

Plasenta
Nama pasien :
No. MR :
Alamat :
Nama Puskesmas :
Hari/ Tanggal :

penilaian
No Pernyataan
1 2 3 4 5
Bidan mengetahui dan mengenali tanda dan gejalaretentio plasenta dan
bidan mempunyai pengetahuan dan kemampuan dalam pertolongan
1
pertama paa kasus retenio plasenta serta memiliki pengetahuan
mengenai pendarahan sesuai dengan kebutuhan
Bidan memiliki pengetahuan tentang penanganan dan menajemen aktif
2 kala III dan memiliki pengetahan mengenai obat dan alat yang
dibutuhkan jika terjadi kasus retentio plasenta
Bidan memiliki pengetahuan tentang prasyarat dalam penanganan
3
retentio plasenta
Bidan memiliki pengetahuan tentang langkah penanganan retentio
4
plasenta secara lengkap dan sistematis
Bidan memiliki pengetahuan mengenai mekanisme rujukan jika terjadi
5
kasus kegawatdaruratan dalam penanganan retentio plasenta.
Bidan memiliki pengetahuantantang pencatatan dan pelaporan
6
penanganan kasus retentio plasenta
Bidan memiliki pengetahuan dan kemampuan mengenai informed
7 consent yang erlu diajukan pada keluarga, suami dan klien sebelum
melakukan tindakan penanganan retentio plasenta.
Total

Keterangan penilaian:

1 Rendah sekali
2 rendah
3 Cukup tinggi
4 tinggi
5 Sangat tinggi

nilai
Skor = 100 %
5
Kuisioner Tindakan Bidan Tentang Standar Pelayanan Kebidanan
Retentio Plasenta
Nama pasien :
No. MR :
Alamat :
Nama Puskesmas :
Hari/ Tanggal :

Penilaian
No Pernyataan
1 2 3 4 5
Bidan melakukan tindakan penanganan retentio plasenta sesuai
1 dengan langkah-langkan yang dilakukan secara lengkap tepat dan
sistematis
Bidan melakukan tindakan dteksi dini tanda dan gejala retentio
2 plasenta setelah melakukan menajemen aktif kala III (pengeluaran
plasenta secara fisiolois).
Bidan melakukan konseling kepada keluarga, suami, dan klien tentang
3
informed consent penanganan retentio plasenta.
Bidan melakukan persiapan alat-alat dan obat-obatan tentang
4
penanganan retentio plasenta secara ergonomis.
Bidan melakukan tindakan pencegahan infeksi seperti cuci tangan
5 secara bersih serta menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) sebelum
melakukan tindakan retentio plasenta.
Bidan melakukan tindakanpencegahan infeksi untuk ibu dan janin
denga memberikan antibiotik dosis pertama (profilaksis) secara IV
6
dengan ketentuan pemeberian obat sesuai dengan 5 prinsip benar
pemebrian obat.
Bidan melakukan tindakan penanganan pendarahan akibat retentio
plasenta dengan kebutuhan:
7
- pemebrian infus RL / NaCl 0,9% secara IV.
- pemberian uterotonika (oksitisin) untuk memicu kontraksi uterus.
Bidan melakukan tindakan vulva hygiene sebelum melakukan manual
8
plasenta sebagai salah satu penceganan infeksi.
Bidan melakukan tindakan langkah-langkah manual plasenta seperti:
memasukkan tangan secra obstetrik, KBI, KBE, pelepasan plasenta
9
dari tempat penanamannya, dengan prinsip yang cepat dan tepat serta
hati-hati.
Bidan melakukan tindakan cuci tagan secara bersih dan steril serta
10 melakukan tindakan dekontaminasi alat-alat yang digunakan dalam
laruan klorin 0,5 % sebagai tindakan encegahan infeksi.
Bidan melakukan tindakan pemanauan kala IV secara intensif
11
mengenai TTV, pendarahan, input dan output cairan.
Bidan melakukan tindakan dokumentasi (pencatatan dan pelaporan)
12
mengenai penangnan kasus retentio plasenta secara runtut dan legkap.
Bidan melakukan tindakan rujukan jika terjadi ksus kegawatdaruratan
13 selama penanganan kasus retentio plasenta seperti: persiapan
peralatan ( infus, O2, alat transpotasi dll) ketika melakukan rujuakan.
Bidan memberikan penjelasan mengenai keadaan ibu dan bayi sesuai
14 dengan hasil pemeriksaan kepada keluarga, suami, dan klien secara
lengkap.
total

Keterangan penilaian:

1 Sangat tidak tepat


2 Tidak tepat
3 Cukup tepat
4 Tepat
5 Sangat tepat

nilai
Skor = 100 %
5
Kuisioner Sikap/ Efektif Bidan Tentang Standar Pelayanan Kebidanan
Retentio Plasenta
Nama pasien :
No. MR :
Alamat :
Nama Puskesmas :
Hari/ Tanggal :

Penilaian
No Pernyataan
1 2 3 4 5
Bidan memberikan penjelasan dan informed consent pada keluarga,
1 suami dan klien tentang keadaan klien saat ini dan tindakan yang akan
dilakukan secara sopan, ramah dan terbuka.
Bidan menjaga privasi klien secara sopan dan santun serta bidan selalu
berkomunikasi kepada klien secara ramah dan sopan sebelum
melakukan tindakan seperti: memperkenalkan diri, menjelaskan
2
tindakan yang akan dilakukan yang dilakukan dan tujuan , serta
menanyakan keluan klien. Selain itu bidan menjaga privasi klien
dengan sampiran/ kain penutup sebelum melakukan tindakan.
Bidan meminta izin kepada klien mengenai hal-hal pribadi klien seperti
3
tindakan vulva hygiene.
Bidan melakukan komunikasi/ memberikan penjelasan mengenai hasil
4 tindakan atau penanganan yang dilakukan kepada keluarga, suami, dan
klien.
Bidan berkomunikasi dengan keluarga dan suami jika terjadi
kegawatdaruratan penanganan retentio plasenta untuk dilakukan
5
tindakan rujuakan degan mengajukan informed consent kepada keluarga
dan suami.
Bidan melakukan pemantauan kala IV secara intensif meliputi TTV ,
pendarahan, input dan output cairan, dan menjelaskan hasil
6 pemeriksaan dan pemantauan secara lengkap, jelas, dan menggunakan
bahasa yang sopan, santun, dan mudah dipahami oleh keluarga, suami,
dan klien.
Total

Skala penilaian:

1 Sangat tidak puas


2 Tidak puas
3 Cukup puas
4 Puas
5 Sangat puas

nilai
Skor = 100 %
5