Anda di halaman 1dari 16

PEMBEDAHAN PADA HEMOPTISIS MASIF PADA TB PARU:

HASIL SEGERA DAN WAKTU JANGKA PANJANG

Latar Belakang

Untuk menentukan peran pada saat operasi dan risiko dan


hasil operasi pada pasien dengan hemoptisis masif yang
disebabkan oleh tuberkulosis paru.

Metode

Sebuah tinjauan retrospektif dari pasien yang dirawat di


Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Shanghai Penyakit Paru
antara bulan Januari 2001 sampai Desember 2010. Kriteria
inklusi dengan hemoptisis masif didefinisikan sebagai dahak
minimal 200 mL darah pada setiap kesempatan dahak
dikeluarkan atau lebih dari 600 mL dalam 24 jam; anatomi
reseksi paru utama termasuk lobektomi, bilobectomy, dan
pneumonectomy; histologis atau tuberkulosis paru bakteriologis.

Hasil

Enam puluh delapan laki-laki (76,4%) dan 21 perempuan


(23,6%) berusia 41,3 11,7 tahun yang memenuhi kriteria.
Jumlah kumulatif perdarahan pada saat masuk adalah 558 272
mL. Sebanyak 36 pasien (40,4%) menjalani operasi darurat dan
53 (59,6%) yang menjalani operasi yang ditunda. Tingkat
morbiditas operasi adalah 31,5% (28 dari 89) dan mortalitas
adalah 2,2% (2 dari 89). Hanya 2 (2,2%) dari 89 pasien memiliki
episode berulang hemoptisis. Analisis multivariat menunjukkan
bahwa pasien yang menerima terapi antituberkulosis sebelum
operasi (rasio odds [OR], 0,12; 95% confidence interval [CI],
0,04-0,38; P = 0,0003) memiliki penurunan risiko komplikasi
pasca operasi dan pasien yang menjalani operasi darurat (OR,
3,9; 95% CI, 1,29-11,5; P = 0,0154) memiliki peningkatan risiko.

Kesimpulan

Dalam penelitian ini, hasil jangka menengah dan panjang


setelah operasi untuk pasien dengan hemoptisis masif yang
disebabkan oleh tuberkulosis paru cukup memuaskan. Morbiditas
dan mortalitas juga diterima. Namun, tertunda operasi elektif
lebih disukai dan operasi darurat harus disediakan untuk pasien
dengan hemoptisis persisten yang mengancam jiwa meskipun
intervensi multidisiplin.

Hemoptisis merupakan gejala umum dan


mengkhawatirkan. Hemoptisis masif dapat mengancam
kehidupan karena dapat menyebabkan masalah yang
tersembunyi pada saluran udara secara tiba-tiba atau komplikasi
hemodinamik dan tingkat mortalitas dan morbiditas yang
tinggi.1,2,3 Ada beberapa kemungkinan diagnostik untuk
hemoptisis. Di seluruh dunia, tuberkulosis paru (PTB) adalah
penyebab paling umum dari hemoptisis; bronkiektasis, bronkitis,
dan jumlah karsinoma bronkogenik untuk kebanyakan kasus di
negara-negara barat, dengan peningkatan relatif karsinoma
bronkogenik di tahun terakhir.4 Dalam kasus PTB lesi terlokalisasi,
reseksi paru masih merupakan pengobatan yang optimal untuk
hemoptisis masif karena lebih rendah tingkat kekambuhan
dibandingkan dengan intervensi terapi lain, termasuk perawatan
medis dan embolisasi arteri bronkial. Sayangnya, laporan
sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien yang berisiko
tinggi untuk komplikasi setelah operasi untuk hemoptisis
masif,1,2,5,6,7,8, dan masih ada pedoman yang disepakati untuk
manajemen perioperatif.

Rumah sakit kami adalah pusat untuk penyakit pernapasan


dan layanan Control Unit PTB untuk seluruh kota, yang memiliki
penduduk sekitar 20 juta orang. Penetalaksanaan di rumah sakit
kami kebanyakan kasus hemoptisis yang disebabkan oleh PTB di
Shanghai. Untuk menentukan peran saat operasi, serta risiko dan
hasil setelah intervensi bedah, kami menganalisis secara
retrospektif hasil bedah kami pada kasus hemoptisis masif pada
pasien dengan PTB.

Pasien dan Metode

Studi Populasi

Sebuah tinjauan retrospektif dari pasien yang dirawat di


Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Shanghai Penyakit Paru
antara bulan Januari 2001 sampai Desember 2010. Kriteria
inklusi adalah hemoptisis masif, yang didefinisikan sebagai
dahak minimal 200 mL darah pada setiap kesempatan atau lebih
dari 600 mL dalam 24 jam; anatomi reseksi paru utama termasuk
lobektomi, bilobectomy, dan pneumonectomy; histologis PTB
didefinisikan sebagai keberadaan basil tahan asam cepat dan
necrotizing peradangan granulomatosa pada pemeriksaan
patologis pasca operasi, atau PTB bakteriologis yang
didefinisikan sebagai asam-cepat basil BTA positif atau kurtul
yang diambil dari dahak, sekresi saluran napas, atau jaringan
paru. Proposal penelitian dan protokol ditinjau dan disetujui oleh
Institutional Review Board dari Shanghai Rumah Sakit Penyakit
Paru.

Pengobatan Pra Operasi

Tindakan resusitasi dan pengobatan konservatif untuk


mengendalikan hemoptisis dilakukan segera setelah masuk ke
rumah sakit kami. Semua pasien mengalami istirahat mutlak dan
ditempatkan pada posisi dekubitus lateral menuju lokasi
perdarahan jika diketahui. Terapi oksigen diberikan masker untuk
koreksi hipoksemia. Kateterisasi vena sentral dilakukan secara
rutin dan transfusi darah dilakukan bila ada indikasi.
Farmakoterapi termasuk terutama obat penenang ringan, obat
penekan batuk, vasopressin (20 unit selama 15 menit dilanjutkan
pada tingkat 0,2 unit / menit selama 36 jam) untuk hemostasis
dengan tidak adanya kontraindikasi apapun, antibiotik pada
pasien dengan infeksi bakteri didokumentasikan atau dicurigai,
dan obat antituberkulosis pada pasien dengan didiagnosis PTB.
Selain itu, beberapa pasien menjalani bronkoskopi fleksibel tidak
hanya untuk melokalisasi pendarahan tetapi juga untuk
melaksanakan langkah-langkah pengendalian endobronkial, jika
memungkinkan. Langkah-langkah ini terdiri dari es saline lavage,
siram garam adrenalin, dan balon tamponade. Pengobatan
bronkoskop ditunjukkan untuk pada pasien dengan obstruksi
jalan napas oleh bekuan darah untuk mencapai hemostasis dan
mengevakuasi bekuan darah yang menghalangi jalan napas
utama. Isolasi perdarahan pada paru-paru dengan tabung
endotrakeal lumen ganda kemudian digunakan sebagai upaya
terakhir dalam kasus refrakter. Berdasarkan strategi terapi baru-
baru ini sejak tahun 2005, arteriografi bronkial dan embolisasi
arteri bronkial (BAE) adalah tindakan usaha hampir pada semua
pasien pada stabilisasi hemodinamik.

Evaluasi Pra Operasi

Hematologi dasar, biokimia, dan tes pembekuan yang


diperoleh. sampel dahak bernoda bakteri basil tahan asam, dan
jamur. Operabilitas dievaluasi berdasarkan alasan klinis dan
fungsi paru. Fungsi paru tidak dapat diuji pada pasien yang tidak
stabil yang mengalami hemoptisis masif. Dalam hal ini, ruang
udara arteri gas darah diukur. Resectability dinilai dengan cara
pemeriksaan radiografi dan bronkoskopi fleksibel atau kaku.
Pemeriksaan radiografi mensyaratkan radiografi dada (CR) dan
computed tomography (CT). Awal CR dan bronkoskopi fleksibel
dilakukan di samping tempat tidur untuk lateralize ke sisi
perdarahan, melokalisasi situs tertentu, dan mengidentifikasi
penyebab hemoptisis. Karena penyedotan dan visualisasi miskin
dengan bronkoskopi secara fleksibel, bronkoskopi kaku lebih
disukai pada pasien dengan hemoptisis masif yang dalam
saluran napas penuh dengan darah. CT Dada dilakukan hanya
untuk pasien yang hemodinamik stabil.

Operasi

Pengobatan bedah hanya dipertimbangkan jika pasien


memiliki cadangan paru yang cukup dan penyakit dioperasi
dengan alasan radiografi, selain untuk membersihkan identifikasi
sumber perdarahan. Sebuah operasi darurat dilakukan pada
pasien yang tidak stabil dengan hemoptisis aktif atau berulang
yang tidak dapat dikontrol dengan pengobatan nonoperative. Jika
tidak, pasien dipersiapkan untuk operasi elektif ditunda setelah
penghentian perdarahan dengan menggunakan cara pengobatan
lain.

Di bawah anestesi umum dan isolasi bronkial, yang dicapai


dengan menggunakan tabung endotrakeal lumen ganda,
bronkoskopi fleksibel dilakukan untuk memfasilitasi jalan napas
dan menegaskan kembali situs perdarahan sebelum operasi.
Tidak ada peran untuk pendekatan thoracoscopic atau terbatas
torakotomi dibantu dengan video, terutama dalam pengaturan
darurat. Sebaliknya, torakotomi posterolateral penuh dilakukan.
Prioritas awal adalah untuk menjepit bronkus di sisi perdarahan
atau mengelola arteri pecah yang didiagnosis atau diduga
bronkial atau pembuluh darah lainnya jika memungkinkan.
Kemudian, lobus paru yang berisi situs perdarahan segera
dibedah dan direseksi. Pneumonectomy dilakukan jika paru-paru
hancur dan lobektomi atau bilobectomy ketika lesi diduduki 1
atau 2 lobus. Tunggul bronkial yang dioperasi dijahit dengan
benang Vicryl jahitan (Ethicon, Inc, Somerville, NJ) atau
nonabsorbable Ethibond jahitan (Ethicon, Inc) atau stapler
(Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), tergantung pada
preferensi ahli bedah dan latar belakang ekonomi pasien
(kebanyakan pasien yang bertanggung jawab untuk biaya stapler
karena tidak tercakup oleh asuransi kesehatan dasar di Cina).
Otot penutup penguatan tunggul bronkial tidak dilakukan secara
rutin. Rongga pleura dikeringkan dengan 1 atau 2 tabung dada
setelah lobektomi. tabung dada biasanya dipotong 2 sampai 3
hari pasca operasi. Pada saat itu, paru-paru sepenuhnya
diperluas, tidak ada kebocoran udara, dan drainase pleura
kurang dari 200 ml/d. Ruang pneumonectomy dikeringkan
dengan untuk menguras tunggal tidak lebih dari 2 hari.

Manajemen dan Pasca Operasi Follow-up

Setiap pasien menerima manajemen nyeri epidural pra


operasi dan ambulasi awal didorong. Pasca operasi, pasien
dijadwalkan untuk memiliki antituberkulosis regimen kemoterapi
intensif selama minimal 6 bulan jika aktif PTB ditentukan dengan
pemeriksaan patologis atau bakteri. Secara khusus, pasien
dengan TB-MDR dijadwalkan untuk diperlakukan selama 18
sampai 24 bulan menggunakan lini kedua kemoterapi.

Semua pasien yang ditindaklanjuti di klinik bedah di rawat


jalan di departemen selama 1 bulan setelah operasi, kemudian
dipindahkan ke klinik PTB dan ditindaklanjuti dengan interval 2
sampai 3 bulan. Tindak lanjut termasuk riwayat klinis,
pemeriksaan fisik, dan rontgen dada. Pertanyaan dan
pemeriksaan lebih lanjut yang dibuat mengenai kambuh
hemoptisis dan gejala paru baru.

Statistika

Data yang diperoleh termasuk riwayat kesehatan, hasil


pemeriksaan selama di rumah sakit, dan prognosis. Analisis
statistik dilakukan dengan menggunakan software SPSS (SPSS,
Inc, Chicago, Ill). Asosiasi univariat dengan komplikasi pasca
operasi dianalisis menggunakan uji T atau uji Mann-Whitney U
untuk variabel kontinue dan uji 2 untuk variabel kategori.
Berdasarkan signifikansi hasil univariat, kolam kovariat calon
analisis multivariat hati-hati dipilih. Untuk analisis multivariat,
analisis regresi logistik bertingkat digunakan untuk
mengeksplorasi faktor risiko untuk pengembangan komplikasi
pasca operasi. Sembilan puluh lima persen interval keyakinan
yang digunakan untuk rasio odds.

Hasil

Delapan puluh sembilan pasien dengan PTB menjalani


perawatan bedah untuk hemoptisis masif di rumah sakit kami
selama masa studi 10 tahun. Ada 68 orang (76,4%) dan 21
perempuan (23,6%). Usia rata-rata adalah 41,3 11,7 tahun
(kisaran, 19-66 tahun)

Manajemen Pra Operasi

Tes gas darah arteri menunjukkan bahwa PaO2 adalah 80


12 mm Hg(kisaran, 52-102 mm Hg) dan PaCO2 adalah 38 5
mm Hg (kisaran, 27-49 mm Hg). Jumlah kumulatif perdarahan
pada saat masuk adalah 558 272 mL (kisaran, 200-1300 mL).
Tiga puluh lima pasien memiliki transfusi darah, 2,6 1,5 unit
(kisaran, 1-6 unit) dari sel-sel darah merah, sebelum operasi.
Tujuh puluh lima pasien (84,3%) diketahui memiliki PTB pada
saat operasi dan 14 (15,7%) hanya didiagnosis dengan PTB
setelah ada fakta. Enam puluh tujuh pasien (75,3%) yang
dioperasikan setelah menerima kursus 1 bulan standar terapi
antituberkulosis. Sayangnya, terapi antituberkulosis pra operasi
tidak mungkin di 22 pasien (24,7%); operasi darurat dilakukan
pada 8 pasien atau PTB ditemukan pada penilaian pasca operasi
pada 14 pasien.

Jumlah semua pasien 89 yang menjalani menjalani CR dan


55 CT dada. Karena situasi kritis, 2 pasien (2,2%) diangkut ke
ruang operasi segera dan isolasi paru dicapai dengan
memasukkan tabung endotrakeal double lumen. 87 pasien
lainnya menjalani bronkoskopi. Bronkoskopi fleksibel dilakukan
pada 70 pasien (78,7%), bronkoskopi kaku (rigid) dalam 12
pasien (13,5%), dan kedua pada 5 pasien (5,6%). BAE dicoba
pada 39 pasien (43,8%) dan berhasil dicapai dalam 26 pasien,
yang menyebabkan penghentian perdarahan. Dengan demikian,
laju tingkat kontrol langsung menggunakan BAE dalam penelitian
ini adalah 66,7% (26 dari 39 pasien).

Operasi

Operasi darurat dilakukan pada 13 pasien (14,6%) yang


mengalami BAE karena pendarahan terus-menerus. Selain itu,
operasi segera dilakukan tanpa mempertimbangkan BAE pada 23
pasien (25,8%) yang dijadikan sebagai keadaan darurat.
Sebanyak 36 pasien (40,4%) menjalani operasi darurat.
Lobektomi dilakukan pada 53 pasien (59,6%), bilobectomy pada
14 pasien (17,7%), dan pneumonectomy pada 22 pasien (24,7%)
(Tabel 1). Tunggul bronkial diperkuat dengan otot a flap
interkostal di 52 pasien (58,4%). Waktu operasi adalah 254
58 menit (kisaran, 150-390 menit) dan kehilangan darah selama
operasi sekitar 877 510 mL (kisaran, 100-3000 mL). Enam
puluh lima pasien menjalani transfusi darah selama operasi; 3,9
2,7 unit (kisaran, 1-13 unit) dengan komponen sel-sel darah
merah yang ditransfusikan.

Hasil Operasi
Tingkat morbiditas operasi adalah 31,5% (28 dari 89) dan
kematian, didefinisikan sebagai kematian dalam 30 hari atau di
rumah sakit, adalah sebanyak 2,2% (2 dari 89) (Tabel 2). Tidak
ada pasien yang memiliki hemoptisis berulang selama rawat
inap. Komplikasi pasca operasi yang paling umum adalah
kebocoran udara yang berkepanjangan (9 dari 28) dan aritmia
jantung (6 dari 28). Semua pasien sembuh setelah terapi
konservatif, seperti injeksi intrapleural fibrinogen manusia, terapi
obat antiaritmia, dan sebagainya. Operasi kedua dilakukan pada
3 pasien (3,4%) sebagai akibat dari perdarahan pasca operasi,
fistula bronkopleural, dan persisten spasi.

Median follow up adalah 72 bulan (kisaran, 3-120 bulan)


dan tidak ada pasien yang hilang untuk ditindaklanjuti. Hasil
akhir temuan tindak kami lanjut mengungkapkan bahwa hanya 2
(2,2%) dari 89 pasien memiliki episode berulang hemoptisis. Satu
pasien memiliki kambuh dalam waktu 1 tahun dan berhasil
diobati secara medis. Pasien lain yang mengalami hemoptisis
yang berulang setelah 3 tahun dan dirawat dengan sukses
dengan BAE. Tidak ada pasien meninggal dengan kekambuhan
hemoptisis masif.

Faktor risiko komplikasi pasca operasi dievaluasi dengan


analisis univariat dan multivariat. Analisis univariat menunjukkan
bahwa terapi antituberkulosis sebelum operasi (P = 0,0002),
waktu operasi (P = 0,03), dan tingkat reseksi (P = 0,03)
secara statistik variabel signifikan untuk komplikasi pasca
operasi (Tabel 3). Analisis multivariat diidentifikasi bahwa pasien
dengan terapi antituberkulosis sebelum operasi (rasio odds [OR],
0,12; 95% confidence interval [CI], 0,04-0,38; P = 0,0003)
memiliki penurunan risiko komplikasi pasca operasi dan pasien
yang menjalani operasi darurat ( OR, 3,9; 95% CI, 1,29-11,5;
P = 0,0154) memiliki peningkatan risiko (Tabel 4).
Diskusi

Operasi untuk PTB, tambahan secara tradisional untuk


terapi medis, menjadi populer sebagai sarana pemberantasan
biologi dan anatomi selama kedua bentuk aktif dari penyakit dan
gejala sisa, dimana indikasi defined baik.10,11 Single atau kecil
serangan hemoptisis di PTB biasanya dibatasi sendiri i dan dapat
dikontrol dengan terapi medis. Hemoptisis kronis yang non-
mengancam jiwa karena PTB, meskipun masalah klinis yang
penting, juga umumnya dikelola dengan obat antituberkulosis. Di
sisi lain, hemoptisis masif, meskipun relatif jarang terjadi, dapat
mengancam kehidupan karena baik penurunan volume dan
kolaps sirkulasi atau, lebih sering, aspirasi dan konsekwensi
kompromi akibat dari saluran udara. Modalitas pengobatan
dilaporkan untuk hemoptisis masif telah mencantumkan terapi
konservatif medis, tindakan pengendalian endobronkial,
intervensi endovascular, dan perawatan bedah. Menurut
literatur, efek terapi dari terapi medis konservatif tidak
memuaskan dengan angka kematian berkisar antara 11,5%
sampai 29,1%,5,6,12 Tingkat kekambuhan setelah BAE, dianggap
sebagai pengobatan non operasi yang paling efektif untuk
hemoptisis masif karena hasil langsung dilaporkan 15,3%
menjadi 61%,2,14,15,16,17 sumber perdarahan di PTB yang paling
sering adalah pecah arteri bronkial, aneurisma, atau anastomosis
bronkopulmoner di dinding sebuah rongga yang mengalami
tuberkulosis. Ini menyebabkan perdarahan tekanan tinggi relatif,
yang mungkin tidak berhenti tanpa intervensi bedah. Selain itu,
keuntungan utama lainnya dari operasi adalah bahwa ia
menyediakan pengobatan kuratif definitif hemoptisis karena
menghilangkan sumber perdarahan. Dengan demikian,
perawatan bedah memberikan hasil yang lebih unggul dalam
pengelolaan hemoptisis masif. Hal ini konsisten dengan segera
dan jangka panjang hasil penelitian ini: ada hemoptisis berulang
di rumah sakit yang diamati; selama masa tindak lanjut, episode
berulang hemoptisis muncul hanya 2 pasien; 2 pasien ini sembuh
dengan baik dan tidak ada pasien meninggal dengan
kekambuhan hemoptisis masif.

Namun, yang diyakini sebelumnya bahwa risiko operasi


dikaitkan dengan hemoptisis masif yang tinggi, dengan angka
1,2,5,6, 7,8
kematian 0% menjadi 17,6% , dan tingkat morbiditas dari
5,5% menjadi 35,7%,1,2,8. Kematian akibat pembedahan mungkin
berhubungan dengan perdarahan yang sedang berlangsung
dalam kondisi hemodinamik yang tidak stabil, bersama-sama
dengan mengotori segmen bronkopulmonalis yang masih sehat
lainnya sebelum dan selama operasi. Tidak adanya perdarahan
trakeobronkial memungkinkan untuk intervensi operasi yang
aman, dengan penggambaran yang lebih baik dari penyakit paru
dan pemilihan reseksi paru paling ekonomis. Pembedahan
selama perdarahan krisis memang dapat memicu
pneumonectomy darurat. Hal ini juga baik untuk mengoperasikan
sekaligus pohon bronkial yang telah dibersihkan secara efektif
dan parenkim paru dan cadangan pembuluh darah paru telah
pulih. Dalam penelitian ini, tingkat morbiditas keseluruhan 31,5%
(28 dari 89) adalah sesuai dengan literatur; Namun, sebagian
besar komplikasi kecil dan diperlukan intervensi farmakologis
saja atau ada terapi; angka kematian 2,2% (2 dari 89) adalah di
sisi rendah. Oleh karena itu, morbiditas dan mortalitas yang
dapat diterima dalam seri saat ini. Ini mungkin disebabkan
intervensi multidisiplin dilakukan pada calon bedah untuk
menghentikan pendarahan dan membersihkan pohon bronkial di
lembaga kami, yang terutama termasuk langkah-langkah
endobronkial kontrol dan intervensi endovascular serta sangat
baik dengan perawatan medis.

Arteriografi bronkial dan BAE dicoba pada hampir semua


pasien dengan hemoptisis masif dengan stabilisasi hemodinamik
di lembaga kami dalam beberapa tahun terakhir. Yang pertama
digunakan untuk mengidentifikasi lokasi perdarahan dan yang
terakhir adalah metode yang dapat diandalkan untuk
menghilangkan pembesaran neovascularisasi.4,18,19 Namun, efek
hemostatik dari BAE tidak stabil dan dapat kambuh adalah
mungkin jika penyakit yang mendasari yang bertanggung jawab
untuk promosi neovaskularisasi tidak removed.13,20 Jadi, BAE
adalah pengobatan sementara untuk menghentikan pendarahan
akut sehingga pasien dapat dipersiapkan untuk operasi tertunda
jika diindikasikan.

Dalam serial ini, tingkat morbiditas signifikan lebih rendah


diamati pada pasien yang menerima terapi antituberkulosis
sebelum operasi. Sementara itu, 14 dari 22 pasien (63,6%) yang
tidak menerima perawatan medis untuk PTB memiliki komplikasi
pasca operasi. Meskipun banyak kemajuan dalam bedah toraks,
tidak setiap pasien dengan PTB dapat mencapai reexpansion
paru-paru penuh dan kadang-kadang rongga pleura yang
signifikan tetap setelah reseksi paru. Terutama pada pasien yang
tidak melakukan perawatan medis, pneumonitis mendasari yang
disebabkan oleh PTB dapat menyebabkan fibrosis interstitial atau
kerusakan parenkim paru unresected tersisa, sehingga volume
paru-paru berkurang secara ireversibel. Kegagalan paru kaku
untuk reexpand dan mengisi rongga pleura dapat mengakibatkan
ruang udara residual, yang pada gilirannya menjadi terinfeksi.
Hal ini dapat mengakibatkan tingginya insiden komplikasi,
seperti kebocoran berkepanjangan udara, infeksi paru, fistula
bronkopleural, dan sebagainya. Dengan demikian, operasi
ditunda lebih disukai pada pasien dengan PTB, terutama mereka
yang tidak menerima terapi antituberkulosis. Waktu yang cukup
harus diambil untuk sepenuhnya mengoptimalkan pasien
sebelum operasi. Sebaiknya, pasien harus menerima setidaknya
2 sampai 3 bulan terapi antituberkulosis sebelum operasi.
Idealnya, pasien hasil kurtur harus negatif.

Ia juga mengamati bahwa operasi darurat untuk hemoptisis


masif dikaitkan dengan tingkat morbiditas cukup tinggi dalam
penelitian ini, yang sesuai dengan laporan lainnya.6,7 Risiko tinggi
dalam operasi darurat yang sebagian disebabkan koagulopati
hemodinamik ketika pasien mengalami perdarahan mengalami
kerugian yang signifikan, serta kurangnya kesiapan dan
perdarahan yang sedang berlangsung disebutkan sebelumnya.
Pertimbangan lain yang penting adalah bahwa dalam banyak
pasien dengan hemoptisis akut, tes fungsi paru-paru belum bisa
dilakukan dan mungkin mustahil untuk menentukan apakah
pasien dapat mentoleransi reseksi paru utama. Oleh karena itu,
lebih baik untuk menghentikan pendarahan akut dan
mempersiapkan pasien untuk operasi ditunda selama
mungkinkan daripada melakukan operasi darurat. Sebaliknya,
Jougon dan colleagues21 melaporkan bahwa operasi harus
dilakukan segera tanpa perlu arteriografi bronkial dalam kasus
pendarahan dari pembuluh paru. Meskipun beberapa petunjuk
yang dapat memprediksi pembuluh arteri pulmonalis sebagai
asal yang diajukan, masih sangat sulit untuk mengidentifikasi
bronkial atau perdarahan paru tanpa angiografi paru. Dalam hasil
penelitian kami, kami terus mendukung arteriografi bronkial
sebagai intervensi awal, diikuti oleh BAE dalam kasus arteriografi
abnormal. Operasi darurat harus disediakan untuk pasien dengan
arteriografi bronkus normal atau yang terus memiliki hemoptisis
yang mengancam jiwa meskipun BAE. Ketika pendarahan telah
berhenti, operasi harus dipertimbangkan secara elektif untuk
pengobatan definitif lesi anatomis lokal, karena hemoptisis parah
bisa kambuh dalam jangka pendek dan menyebabkan kematian.

Dalam penelitian ini, hasil jangka menengah dan panjang


setelah operasi untuk hemoptisis masif karena PTB memuaskan.
Meskipun morbiditas dan mortalitas pada pasien kami yang
menerima manfaat, harus selalu dipertimbangkan terhadap risiko
operasi di semua kandidat bedah potensial. Seleksi pasien yang
tepat dan waktu operasi sangat penting untuk hasil yang
menguntungkan. Waktu yang cukup harus diambil untuk
sepenuhnya mengoptimalkan pasien sebelum operasi jika
memungkinkan, menggunakan langkah-langkah endobronkial
kontrol, intervensi endovascular, terapi antituberkulosis biasa,
dan sebagainya; dengan demikian, tertunda operasi elektif lebih
disukai. Operasi darurat harus disediakan untuk pasien yang
terus mengalami hemoptisis yang mengancam jiwa meskipun
intervensi multidisiplin