PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG SELATAN I
Jalan Raya Pasir Panjang Singkawang Selatan Telp. (0562) 4644579

SURAT PERJANJIAN KERJA

Nomor : 800/1422/TU

Pada hari ini Rabu Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di
UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I Kota Singkawang, yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : BAMBANG ISWANDONO, SKM

Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : GALUH ATIKA SARI, A. Md. Kep
Tempat / Tgl. Lahir : Singkawang, 24 Desember 1985
Pendidikan : D III Keperawatan
Alamat : Jl.Dusun Sebambang Rt.07 Rw.04 Kel.Sebayan Kec.Sambas
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, secara bersama-sama sepakat dan menyetujui isi
perjanjian kerja dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
(1) PIHAK KESATU memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA sebagai Tenaga Perawat
pada UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I.
(2) PIHAK KEDUA bersedia menerima dan melaksanakan pekerjaan yang diberikan oleh
PIHAK KESATU sebagai Tenaga Perawat pada UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I.

Pasal 2
(1) PIHAK KEDUA berkewajiban :
a. Melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat pada UPT. Puskesmas Singkawang
Selatan I;
b. Masuk kerja menyesuaikan ketentuan jam kerja PNS;
c. Mengenakan pakaian kerja dengan ketentuan sebagai berikut ;
Senin sampai dengan Kamis dan Sabtu Pakaian Kemeja Putih dengan celana/rok
menyesuaikan.
Jumat Pakaian Olahraga.
d. Tidak menuntut untuk diangkat menjadi CPNS, kecuali dengan mengikuti seleksi
penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) sesuai dengan ketentuan yang
berlaku;
e. Tidak menuntut Gaji dan Honorarium;

(2) PIHAK KEDUA BERHAK atas :

a. Menerima imbalan Jasa Pelayanan Kesehatan/Medis dengan jumlah yang tidak
ditentukan dengan menyesuaikan kemampuan keuangan UPT. Puskesmas Singkawang
Selatan I;
b. Diberikan ijin dengan menyesuaikan kebutuhan/keperluan yang mendesak dengan
ketentuan sebagai berikut :
1) Ijin Bersalin selama 40 (empat puluh) hari setelah persalinan.
2) Ijin sakit dengan melampirkan hasil pemeriksaan kesehatan dari Dokter
Pemerintah apabila sakit lebih dari tiga hari.
3) Ijin alasan penting untuk melakukan perkawinan pertama selama 7 (tujuh) hari.
4) Ijin yang diberikan dari point a, b dan c harus mengajukan surat permohonan
secara tertulis kepada Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I dan Ijin
harus mendapat persetujuan PIHAK KESATU.
 Pasal 3
PIHAK KEDUA, akan melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat pada UPT. Puskesmas
Singkawang Selatan I terhitung mulai tanggal, 5 Januari 2017 sampai dengan tanggal 4 Januari
2018.

Pasal 4
(1) PIHAK KEDUA yang berakhir masa perjanjian kerjanya dapat diperpanjang sesuai
kebutuhan dan hasil evaluasi kinerja selama bertugas;
(2) Apabila berdasarkan kebutuhan PIHAK KESATU, perjanjian kerja tidak akan
diperpanjang maka PIHAK KESATU berkewajiban memberitahukan hal tersebut kepada
PIHAK KEDUA selambat-lambatnya satu bulan sebelum perjanjian kerja ini berakhir.

Pasal 5
PIHAK KEDUA diberhentikan dalam hal :
a. Mengajukan permohonan berhenti, atau;
b. Dinyatakan telah melaksanakan tugas sebagai Calon Pegawai Negara Sipil (CPNS);
c. Tidak menunjukan kecakapan dalam melaksanakan tugas;
d. Tidak mentaati ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
e. Menjadi anggota atau pengurus partai politik;
f. Dinyatakan hilang oleh Kepolisian;
g. Tidak menunjukan sikap dan budi pekerti/etika yang baik;
h. Dihukum penjara berdasarkan keputusan Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan
hukum yang tetap;
i. Melakukan penyelewengan terhadap Ideologi Negara, Pancasila, Undang-Undang Dasar
1945 atau terlibat dalam kegiatan yang menentang terhadap Negara dan Pemerintahan;
j. Tidak masuk kerja tanpa alasan yang sah selama 10 (sepuluh) hari kerja berturut-turut;
k. Tidak sehat jasmani atau rohani yang menyebabkan tidak masuk kerja sehingga tidak bisa
melakukan pekerjaan dengan baik;

Pasal 6
Perjanjian kerja ini berakhir dalam hal :
a. Selama masa tugas sebagai Tenaga Perawat pada UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I;
b. PIHAK KEDUA meninggal dunia;
PIHAK KEDUA diberhentikan sebagaimana dimaksud pada Pasal 5;

Pasal 7
Apabila terjadi perselisihan, maka penyelesaian dilakukan dengan cara musyawarah dan
kekeluargaan antara PIHAK KESATU atau PIHAK KEDUA.

Pasal 8
(1) Surat Perjanjian Kerja ini mulai berlaku pada Tanggal Lima Bulan Januari Tahun Dua Ribu
Tujuh Belas sampai dengan Tanggal Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas;
(2) Surat Perjanjian Kerja ini dibuat dan ditanda tangani pada hari Rabu Tanggal Empat Bulan
Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas sebagaimana disebutkan pada awal perjanjian dalam
2 (Dua) rangkap, bermaterai cukup, masing-masing sama bunyinya, dan mempunyai
kekuatan hukum yang sama, satu rangkap untuk PIHAK KESATU dan satu rangkap untuk
PIHAK KEDUA.

Ditetapkan di Singkawang
Pada Tanggal 4 Januari 2017

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

GALUH ARTIKA SARI, A. Md. Kep BAMBANG ISWANDONO, SKM