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TERAPIA NARRATIVA FAMILIAR

INTRODUCCIN

La presente monografa sobre terapia narrativa familiar tiene por objeto conocer las
principales teoras sobre su definicin que ayuda a la formacin integral del individuo,
esta slida informacin nos ayuda a tener ms conocimientos acerca de cmo es la terapia.

El objetivo y contenido de este estudio as como su funcionalidad de este tema es muy


importante para todos ya que gracias a su contenido obliga al lector ha aplicar a mejorar
su conocimientos en las respectivas reas acerca de la terapia narrativa.

Por terapia narrativa no se entiende un tipo particular de terapia con un procedimiento


estndar y una metodologa precisa y contrastada. Por el contrario, distintos modelos de
intervencin familiar e individual han incorporado la idea de la terapia como una
actividad narrativa. Cada uno de ellos ha llegado a esta idea por diferentes caminos y ha
aportado matices diferentes a la nocin de terapia como un contexto de regulacin
intersubjetivo de narraciones. Todos ellos, independientemente de las tcnicas que
utilicen, tienen en comn la visin del humano como un ser que busca el sentido de su
experiencia a travs de compartir historias acerca de quin es y quin no es, que piensa y
que no piensa, que siente o no siente, que hace o deja de hacer. La evolucin de las
distintas escuelas hacia la perspectiva narrativa es tributaria de la evolucin del
pensamiento en las ciencias en general y guarda, a su vez, reverberaciones con premisas
constructivistas presentes en textos de la filosofa subjetivista. En nuestra opinin, la
visin narrativa se enmarca dentro de la meta-teora constructivista que concibe al ser
humano como un sujeto epistemolgico y postula que el conocimiento es un marco
interpretativo y no el descubrimiento de la verdad.

En resumen la presente monografa es el resultado de un intenso y concienzudo trabajo


en la que se muestra la informacin actualizada e innovadora para la formacin autnoma
del lector.
NDICE

INTRODUCCIN

TERAPIA NARRATIVA FAMILIAR

1. La evolucin del modelo sistmico ...................................................................... 4

2. La Terapia narrativa familiar ................................................................................ 5

3. La terapia narrativa de Michael White ................................................................. 10

3.1. La externalizacin ........................................................................................... 11

3.2. Consideraciones acerca del cambio ................................................................ 15

4. Estructura fundamental del abordaje narrativo ..................................................... 15

5. Efectos de las historias dominantes y de las historias alternativas ....................... 18

6. Terapia Narrativa para Nios ................................................................................ 21

7. Importancia de la terapia narrativa con nios ....................................................... 23

8. Terapia narrativa y constructos personales ........................................................... 24

8.1. Sistema de Constructos Familiares ..................................................................... 24

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFA

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TERAPIA NARRATIVA FAMILIAR

1. La evolucin del modelo sistmico

A lo largo de las 6 dcadas de su existencia la terapia familiar sistmica ha


evolucionado de diferentes maneras. Uno de los desarrollos ms notables de su
maduracin consiste en la incorporacin de la epistemologa constructivista en las
formulaciones tericas de muchos de sus representantes ms significativos. Como
acabamos de sealar, el planteamiento bsico del constructivismo radica en que el
cmo se conoce determina lo que se conoce y por tanto el conocimiento del mundo
es una construccin consensuada, un marco interpretativo compartido que, por el
momento, resulta el ms viable para explicar la realidad, lo cual tiene insalvables
implicaciones para la prctica clnica.

Se reconoce que Kelly (1955/1991) es el pionero del constructivismo en psicoterapia


y Watzlawick es quien lo introduce en el modelo sistmico. Las ideas del enfoque
narrativo son utilizadas por autores provenientes de tradiciones diversas como la
estratgica, la terapia familiar y de pareja la consultora familiar en medicina general,
la medicina narrativa la investigacin sobre la intervencin teraputica o incluso las
relaciones pblicas. No obstante, las reacciones ante tales acontecimientos estn
cargadas de contrastes en el campo de la terapia familiar. Los ms ortodoxos apuestan
por continuar con las intervenciones tpicas sobre el sistema desde el punto de vista
de la ciberntica de primer orden. Otros son partidarios de la integracin de los
conceptos sugeridos por los narrativos con las formas ms tradicionales de terapia
familiar y piensan que esta postura supone un enriquecimiento mutuo y un incremento
de la capacidad heurstica de la prctica teraputica. Algunos otros, ms proclives al
objetivismo, niegan la importancia del enfoque calificndolo, en ocasiones, de
superfluo y ajeno a los objetivos fundamentales de la terapia familiar.

Bertrando y Toffanetti indican que White y sus seguidores imponen la narrativa con
vehemencia, desencadenando el ms radical rechazo de los modelos de terapia
familiar que les han precedido (2004, pg. 321). Quizs la crtica fundamental fue
plasmada por Minuchin (1988) cuando plantea la pregunta: Dnde est la familia
en la terapia familiar narrativa?. El discurso crtico plantea que la unidad de
observacin y de mximo inters de la TN, aun sostenindose en los postulados del

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construccionismo social, es el individuo ms que la familia u otros sistemas ms
amplios. Es categorizado como un enfoque del interior al exterior en tanto que se
centra principalmente en las experiencias subjetivas y la identidad de la persona, y
atiende las repercusiones relacionales en un segundo momento, casi por aadidura.

Ms all del debate interno de la terapia familiar, otros autores se han posicionado
con respecto al concepto de narrativa y su relacin con la psicoterapia.

Por ejemplo, en el panorama nacional, Fernndez-Liria (Fernndez Liria, 2001;


Fernndez Liria y Rodrguez-Vega, 2012) y Garca-Martnez (2012) son partidarios
de entender la narrativa como un concepto de integracin en psicoterapia capaz de
aglutinar las posiciones tericas y prcticas de mltiples orientaciones como la
psicoanaltica (Luborsky), la experiencial (Greenberg) o la cognitiva (Russell,
Gonalves) e incluso el estudio de la personalidad (McAdams, Singer). A diferencia
de otros conceptos como por ejemplo la distorsin cognitiva que tiene
implicaciones muy precisas acerca del funcionamiento mental y, por ende, acerca del
tratamiento, el trmino narrativa resulta tan inespecfico como sinttico para
representar la unidad objeto de inters de la psicoterapia. Tal vez es por esta capacidad
abarcadora que ha alcanzado una difusin transterica capaz de contentar las
sensibilidades de mltiples modelos teraputicos.

2. La Terapia narrativa familiar

El trmino narrativa involucra escuchar y volver a contar historias sobre las personas
y los problemas de su vida. Los significados que se reconstruyen generan avances
curativos. El lenguaje proporciona a las experiencias vividas relatos de esperanza
(Freeman, Epston y Lobovits, 2001). Es una orientacin tcnica que utiliza un proceso
para identificar los problemas de las personas y las historias que dominan su vida.
Incentiva y apoya el desarrollo de nuevos relatos ms tiles para la persona y su
familia, conduciendo la terapia a mejores resultados.

La sociedad ha evolucionado organizando las experiencias de su vida a travs de los


relatos. Las opciones se van estableciendo mediante las facultades que se le vayan
dando a los acontecimientos presentados en el diario vivir y las decisiones que adopte
la familia.

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Para Rolland (2000) la elaboracin de historias construidas por una familia sobre
alguna experiencia es una sinopsis de creencias y temas familiares trascendentales.
Por lo que una de las principales tareas del terapeuta es explorar las narrativas de las
diferentes realidades de los miembros de la familia y permitir que stas sean
compartidas entre todos.

La terapia narrativa utiliza la exteriorizacin como una prctica lingstica que


permite separar a las personas de sus conflictos. Separar en una conversacin el
problema hace que la culpa y el recelo se debiliten, buscando nuevas soluciones
(Freeman, Epston y Lobovits, 2001).

Para Anderson (1999) la terapia vendra a ser una conversacin mutua y no tanto un
tratamiento, entendiendo como cambio teraputico al cambio de narrativa, cambio de
relato y asignacin de un nuevo significado. Yalom (2002) seala que la visin trgica
pero Luis Fernando Navarro realista de la vida tiene relacin e influencia mutua en
aquellos que buscan ayuda en el terapeuta, por lo que stos se unen en bsqueda de
respuestas.

Sluzki (1998) se refiere a la construccin conjunta de un relato alternativo y aceptable


entre el terapeuta y familia, como factor comn que provoca cambios teraputicos
desde diferentes enfoques en terapia familiar. Plantea que las narrativas se modifican,
la historia original problemtica pierde fuerza y se redefine, admitiendo soluciones
(Santiago, 2003).

Segn Matthews y Matthews (2005) el proceso de la terapia narrativa se enfoca en la


construccin de los significados de las experiencias, involucrando los siguientes
aspectos:

Escucha y comprensin: Lo fundamental en la escucha y en la comprensin de la


historia de la persona o familia es lo que se selecciona para ser contado al terapeuta
y se debe asegurar de entender la relacin entre el relato y familia. Cuando se
desarrolla la idea de cmo los sujetos se ven a s mismos, se asistir a la
construccin de un relato alternativo.

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Desconstruccin de la historia problemtica: El terapeuta colabora a desconstruir
la problemtica familiar invitando a los miembros a ver el problema desde una
perspectiva diferente.

Reconstruccin del relato: Se incentiva a hablar sobre la forma que se preferira


ser y lo que les gustara que estuviese sucediendo en sus vidas.

Sostenimiento del cambio: La variacin es mantenida por el engrosamiento del


nuevo relato de la historia y la identificacin de la familia con ste. Se validarn
y resaltarn los cambios experimentados por cada miembro.

Bsicamente, la externalizacin de un problema consiste en la separacin lingstica


del problema de la identidad personal del paciente. En los ltimos aos terapistas
alrededor del mundo han comenzado a evaluar el abordaje narrativo, restndole peso
a la tradicional relacin paciente-terapista y tratando el concepto de identidad
personal como una construccin social fluida. El atractivo de esta Terapia Narrativa
va ms all de la tcnica, ya que representa un cambio fundamental de direccin en el
mundo teraputico que se ha denominado la Tercera Ola.

La Primera Ola que comenz con Freud y estableci las bases del campo
psicoteraputico, se centraba en la patologa del paciente y estaba dominada por las
teoras psicodinmicas y la psiquiatra biolgica. Esta Primera Ola represent un
avance importante, porque dej de mirar a los pacientes como moralmente
deficientes, y nos dio un vocabulario comn codificado en los manuales diagnsticos
y estadsticos para describir los problemas humanos. Pero haca tanto hincapi en la
patologa, que alter nuestra visin de la naturaleza humana. Muchas personas
terminaron identificndose ellos mismos con etiquetas estigmatizantes como
"narcisista", "personalidad borderline" o "adulto hijo de un alcohlico".

La Teora Psicodinmica permita convertir diagnsticos, que no eran otra cosa que
prejuicios sociales o adivinanzas creativas, en verdades eternas y absolutas. Este dao
absurdo producto de nuestro delirio, permita determinar quin estaba sano y quien
no, quien estaba en lo cierto y quien equivocado. Esta realidad comenz a cambiar en
1970 cuando los psiquiatras decidieron tardamente y por voto democrtico que la
homosexualidad ya no era una enfermedad.

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Las psicoterapias de la Segunda Ola -terapias centradas en el problema- emergieron
en 1950 pero realmente no sustituyeron a la Primera Ola. La Segunda Ola intent
remediar el excesivo foco sobre la patologa del pasado y las terapias centradas en
problemas, incluyendo las terapias de la conducta, los abordajes cognitivos y la
terapia de familia, no asuman que los pacientes estaban enfermos. Ellas se centraban
ms en el aqu -y- ahora en vez de buscar significados ocultos y causas ltimas. La
personalidad dej de verse como sellada por la piel y comenz a pensarse como
influenciada por patrones de comunicacin, relaciones familiares y sociales, respuesta
y estmulo.

El cambio no se vea tan difcil en la Segunda Ola: con la manipulacin de alguna de


las variables, el sistema en su totalidad debera cambiar, incluyendo las caractersticas
personales que antes aparecan como grabadas en concreto. Los terapistas de la
Segunda Ola vean a sus pacientes como bsicamente sanos y la meta era arreglarlos
lo ms rpido posible, para enviarlos de nuevo a la autopista de la vida. Estos
terapistas no trataban de arreglar lo que no se les haba pedido que arreglasen.

Entre los terapistas de la Segunda Ola encontramos mayor nmero de mujeres y los
terapistas en general no se presentaban tan exaltados como los psiquiatras de la
primera Ola. Ellos se convirtieron en expertos en materias tan arcanas como la teora
del doble-vnculo de Gregory Bateson, las intervenciones paradjicas y las tcnicas
conductistas.

Los problemas residan en sistemas de pequea escala y las soluciones todava


correspondan a los terapistas. Pocos terapistas vean a sus pacientes como agentes de
cambio decisivos en su propia vida. De hecho, muchos vean la conciencia que sus
pacientes tenan de si mismos, como algo que deba obviarse o dejarse de lado.

A comienzos de los aos 80, algunos terapistas comenzaron a cambiar el foco de


atencin y la creencia de que centrarse sobre los problemas muchas veces oscurece
los recursos y soluciones que residen dentro de los pacientes. El terapista ya no era
visto como la fuente de la solucin y comenzamos a entender que las soluciones a los
problemas residan en la gente y en sus redes sociales.

El credo mximo del abordaje narrativo es: "La persona nunca es el problema, el
problema es el problema".

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Los terapistas con frecuencia "colonizan" a sus pacientes. Al igual que pases
ocupados por naciones ms poderosas, los pacientes aprenden a devaluar su propio
lenguaje, experiencia y conocimiento a favor de la visin de sus terapistas. En vez de
aconsejar a sus pacientes, los terapistas de la Tercera Ola enfocan los efectos
insidiosos de ideas opresivas y de la prctica y hbitos que todos tenemos. Esta no es
una poltica de buscar culpables, de encontrar opresores, sino una poltica de
liberacin a un nivel muy individual.

Muchas de las creencias que mantenemos no son ms que el gran bagaje cultural,
lneas de canciones de amor, cosas y diseos de revistas de glamour, comerciales,
cuas y jingles memo- rizados, romances de comiquitas, novelas rosa, sermones de
nuestros padres de lo que significa ser un hombre, recuerdos de amores pasados y de
los juegos y diversiones de la niez. Es posible que hayamos absorbido creencias de
que no somos buenos, que slo la gente que vale la pena sabe cocinar, que slo las
mujeres delgadas son bellas, que un hombre de verdad sabe como mantener a una
mujer "en supuesto". Si aprendemos a conciencia a reconocer el efecto insidioso de
estas creencias y a verlas, no como parte inherente de nosotros mismos, podremos
liberarnos de ellas. Esta es la conversacin liberadora que los seguidores de la Tercera
Ola aspiran tener con sus pacientes.

Por aos los terapistas se han envuelto en asuntos que rayan en la filosofa, como la
"epistemologa" y la "construccin social de la realidad", obteniendo poco impacto en
la prctica diaria. Pero la terapia narrativa se ha convertido en un abordaje viable,
debido a su habilidad de poner la ideologa en accin y producir resultados en el
consultorio de los terapistas.

El abordaje narrativo saca a los terapistas de su baja productividad y les permite evitar
una de las grandes trampas de la profesin: envolverse en la desesperacin de sus
pacientes. Esto se evidencia en la forma como los pacientes suelen presentarse en la
sesin. "Hola, soy depresin, yo siempre he sido depresin y siempre lo ser". Frente
a esto, el terapista se siente tan frustrado y atado como el paciente mismo.

Los crticos de la psiquiatra siempre han condenado el riesgo de etiquetar a la gente,


llevando a una profeca que se cumple al considerar a las personas "borderline" o

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"esquizofrnico". Ellos han argumentado que tales etiquetas estticas y generalizadas,
socava la creencia de cada uno en la posibilidad de cambio.

Los terapistas de familia y otros terapistas de la Segunda Ola, al comienzo, trataron


de ignorar las etiquetas individuales o trataron de re-enmarcarlas como saliendo de
procesos sistemticos o interaccinales. Pero las etiquetas no desaparecen
simplemente al ignorarlas, ya que los pacientes tambin dependen de ellas.

A travs del uso de su tcnica ms conocida, la externalizacin, los terapistas


narrativos son capaces de aceptar el poder de las etiquetas, al mismo tiempo que evitan
la trampa de reforzar el apego a las mismas. La externalizacin ofrece una manera de
ver a los pacientes con una parte de ellos mismos no contaminada por los sntomas.
Esto automticamente crea una visin de la persona como no determinada y capaz de
realizar escogencias y decisiones en relacin al problema. Las ideas de la terapia
narrativa permiten, el surgimiento de respe-to y autoestima no solamente para el
paciente sino tambin para el terapista.

Esta tcnica es al mismo tiempo muy simple y extremadamente complicada. Es


simple en el sentido de que representa una separacin lingstica del problema de la
identidad personal del paciente. Lo complicado y difcil es la manera delicada como
se logra. Es a travs del uso cuidadoso del lenguaje en la conversacin teraputica,
que la curacin de la persona se inicia y finalmente se logra. Lo nuevo del abordaje
narrativo, es que provee una secuencia til de preguntas que consistentemente
producen un efecto liberador para las personas. Seguir esta secuencia teraputica es
como construir un arco ladrillo a ladrillo. Si usted trata de llegar al ltimo paso sin
haber pacientemente puesto los primeros ladrillos, su arco no se sostendr.

3. La terapia narrativa de Michael White

Como hemos sealado en el apartado precedente, Michael White y el grupo del


Dulwich Centre en Adelaide, Australia, fueron pioneros en la utilizacin de
intervenciones narrativas en terapia familiar sistmica. White desarroll un modelo
teraputico basado en la construccin de relatos alternativos. Utiliz la analoga del
texto como metfora explicativa del funcionamiento de la terapia. Desde su punto de
vista, los clientes re-escriben sus historias vitales en el transcurso del proceso
teraputico generando una historia alternativa, que ms tarde denominara historia

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preferida, en la que el problema deja de tener sentido y la persona reorienta su vida.
El desarrollo de su modelo tuvo tres grandes influencias. La primera fue la obra de
Bateson de la que White hered su postura epistemolgica esencial. La segunda fue
la obra del historiador Michael Foucault que supuso una fuente de inspiracin casi
inagotable que utiliz para conceptualizar cmo los sistemas de conocimiento de la
cultura occidental afectan al individuo, lo cosifican y subyugan sus potencialidades.
La tercera fueron las obras de Bruner y Vygotsky de las que tom prestada, entre otras
cosas, la visin constructivista del aprendizaje, como los conceptos de zona de
desarrollo prximo y el andamiaje, que le serviran de gua para crear mapas de cmo
articular las conversaciones teraputicas (White, 2007).

Aunque White muri en el 2008, su legado sigue en plena expansin. La TN de


Adelaida es, en la actualidad, uno de los grupos ms activos y comprometidos con el
trabajo comunitario y las cuestiones polticas relacionadas con la terapia. Tratan de
dar respuesta a los efectos de la injusticia social, la pobreza, la marginacin y el
racismo. Han aplicado sus prcticas a colectivos desfavorecidos de Australia, como
la comunidad aborigen, y de otros pases de Europa, Amrica, frica y Asia.

El enfoque est basado en el construccionismo social y se considera uno de los


modelos ms representativos de las denominadas terapias breves. En este sentido,
guarda muchas similitudes con la terapia centrada en soluciones de Steve de Shazer
(1985; 1988). La TN de White ha suscitado un gran inters en la comunidad de
psicoterapeutas y se han transferido muchas de sus aportaciones a otros marcos de
referencia. Aunque el arsenal de procedimientos narrativos generados por este grupo
es muy amplio, la intervencin teraputica central y que mayor repercusin ha tenido
en la terapia familiar es la externalizacin. En este apartado describiremos en detalle
el mtodo teraputico generado por la escuela de Michael White.

Comenzaremos definiendo la externalizacin y los mecanismos implicados en su


eficacia teraputica. A continuacin expondremos brevemente algunas
consideraciones bsicas que el modelo adopta acerca de la patologa y el cambio para
ilustrar despus las formas de utilizar este procedimiento a travs de ejemplos
clnicos.

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3.1. La externalizacin

El proceso de externalizacin es progresivo, no se trata de una reformulacin esttica


del problema en un momento dado de la terapia. Ms bien se trata de un intercambio
co-constructivo en el que la diseccin identitaria del problema se lleva a cabo a travs
de diferentes estrategias narrativas a lo largo de todo el proceso teraputico.

Tomm citado por Montesano (2004), al hablar sobre la externalizacin, destaca que
este proceso es particularmente curativo porque constituye un eficaz antdoto contra
un proceso patologizante, inadvertido pero omnipresente dentro de la interaccin
humana: el rtulo negativo (1994, pg. 12). Los diagnsticos y las etiquetas, las
palabras que una vez fueron mgicas como anunciaba De Shazer (1994) tienen la
habilidad de funcionar como profecas autocumplidoras que mantienen, cuando no
exacerban, los problemas y sus consecuencias. A pesar de la evolucin de la mayora
de los modelos teraputicos hacia posturas menos patoligizantes y ms respetuosas
con los clientes, sus valores y sus vidas, muchas de las caractersticas contextuales de
los centros e instituciones donde se ejerce la prctica asistencial fomentan la
internalizacin de los problemas. No slo la cultura popular tiende a asumir que
cuando alguien tiene un problema, la persona es el problema, sino que, lo que es peor,
este punto de vista es alimentado tambin por los mensajes que dan los agentes de
salud (mdicos de cabecera, especialistas, trabajadores sociales, asistentes,
psiclogos, etc.) acerca de la naturaleza del problema. Gracias a estos mensajes, que
a menudo se trasmiten a travs de un informe oficial, una persona se convierte en
esquizofrnica, en depresiva, o en ansiosa, lo cual desanima enormemente a la
persona a cambiar puesto que resulta del todo extenuante luchar contra lo que uno
mismo es. La TN de White en cambio tiene como lema fundamental que el
problema es el problema. A travs de la externalizacin, trata de pasar de la persona
problematizada a la personalizacin del problema, de modo que libere a la persona de
los efectos alienantes de una narrativa personal saturada por el problema y pueda
luchar contra un ente separado que trata de amargarle la vida.

Desde otros modelos tambin han observado los beneficios de separar la persona del
problema. Por ejemplo, el riguroso y fructfero modelo de Emocin Expresada (Leff
y Vaughn, 1985) ha demostrado que las actitudes que adoptan los familiares ante una
enfermedad o un trastorno psicolgico tienen un impacto determinante en su

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pronstico. Aquellos familiares que atribuyen los sntomas (y las consecuencias que
se derivan de ellos) a las intenciones de la persona, muestran una emocin expresada
alta (en forma de crtica u hostilidad) e influyen desfavorablemente en el curso de la
enfermedad. Mientras que los familiares de baja emocin expresada no se comportan
de forma crtica, hostil o sobreimplicada, sino que separan la persona y sus
capacidades de los efectos que un trastorno o una enfermedad mental grave ejerce
sobre la persona y desarrollan estrategias relacionales que disminuyen
significativamente la posibilidad de que sufra una recada. En realidad en el modelo
de emocin expresada se favorece que la persona y sus familiares reconozcan que
hacen frente a una enfermedad autntica de la que el paciente es vctima, lo que le
resta responsabilidad sobre la conducta sintomtica y las consecuencias a ella
asociadas. Durante la terapia se puede ayudar a las familias a hacer esta distincin
para que regulen sus actitudes. En este sentido se externalizan los sntomas de las
intenciones de la persona. No obstante, para entender este modelo hay que tener en
cuenta que surge del trabajo con familias de personas que sufren una esquizofrenia y
que los sntomas positivos, y ms an los negativos, repercuten notablemente en la
convivencia familiar. La adherencia al tratamiento farmacolgico resulta esencial y
se basan por tanto en que la conciencia de enfermedad es una clave para un buen
pronstico.

Las estrategias de uno y otro modelo no son incompatibles, al revs, resulta


significativo que ambos coincidan en el gran efecto teraputico que produce el
distinguir entre persona y problema. Este reposicionamiento tiene claras ventajas con
respecto a las dimensiones de responsabilidad versus no responsabilidad y
control versus no control que una persona o una familia adopta frente a un
problema determinado. Como seala Beyebach (Beyebach y Herrero de la Vega,
2006) el procedimiento de la externalizacin constituye una salida elegante a una de
las importantes encrucijadas de toda psicoterapia: la de superar la disyuntiva
responsabilidad con culpabilidad vs. Desculpabilizacin con falta de control (pg.
287). White (White y Epston, 1990) describe su propio trabajo como un abordaje que
ayuda significativamente a las familias porque tiene efectos positivos en cuanto a una
serie de aspectos esenciales:

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1. Disminuye los infructuosos conflictos personales acerca de quin es el responsable
del problema.

2. Contrarresta la sensacin de fracaso personal cuando el problema contina a pesar


de los intentos por solucionarlo.

3. Genera las condiciones adecuadas para que los miembros de una familia cooperen
entre s.

4. Abre un espacio de dilogo en el que las personas pueden generar nuevas vas de
accin y proyectos vitales libres de la influencia del problema.

5. Supone un dilogo y no un monlogo sobre el problema, puesto que ste no es ni


la persona ni su relacin con la familia, sino la relacin de la persona y la familia con
el problema.

Cuadro 1.
Diferencias entre conversaciones internalizantes y externalizadoras
(Adaptado de Morgan, 2000)

Internalizante Externalizante

Ve a la persona como el problema Ve el problema como el problema. Se


localiza fuera de la persona y su identidad
Importancia de que la persona se identifique
como enferma Reconocer que se enfrenta un problema

Cultura del dficit: Hablar del problema y sus Cultura de las fortalezas: hablar de los
caractersticas recursos y virtudes de la persona

nico ncleo central del self Diferentes niveles en la construccin de la


identidad. Yo polifnico
Poca relevancia del contexto en el problema
Maximizar la influencia del contexto
Categorizacin del individuo en funcin de la
normalidad y etiquetacin Celebrar la diferencia y desafiar las nociones
de normalidad
La enfermedad como parte de la identidad.
Lnea de intervencin: Cmo vivir con la Liberar del impacto de tales prcticas y dar
enfermedad cabida a nuevos si mismos

Los profesionales son los expertos y los Las personas son expertas en sus propias
pacientes aprenden vidas y los profesionales en formas de
ayudar
Persona pasiva recibe el tratamiento
Persona activa en su cambio, alentar el
sentimiento de agencia personal

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3.2. Consideraciones acerca del cambio

Como hemos visto, el foco de atencin principal de la TN lo constituye la relacin del


individuo con su entorno. Concede un papel central al lenguaje puesto que concibe al
hombre como un narrador de historias que a travs de los relatos da orden, coherencia
y significado a la experiencia vital. El terapeuta asume la responsabilidad de proveer
una conversacin especial que permita generar el cambio. De forma general, el
proceso teraputico podra resumirse en tres fases:

1. El terapeuta realiza un acoplamiento con el cliente o la familia para detectar la


narrativa dominante saturada por el problema. As el terapeuta debe captar los
mandatos y modelos sociales de los que derivan los patrones narrativos habituales en
sus discursos.

2. En la segunda fase el terapeuta trata de deconstruir las narrativas relacionadas con


el estilo de vida insatisfactorio. Es aqu donde el proceso de externalizacin adquiere
mayor intensidad. El terapeuta centra sus esfuerzos en comenzar a separar la identidad
de los clientes de la asignada por los diagnsticos psiquitricos y los cnones sociales.

3. En la tercera fase, una vez se ha deconstruido la narrativa dominante que someta


a la persona a un estilo de vida insatisfactorio, la terapia se centra en construir
narrativas alternativas que contradigan al relato opresivo dominante y que recuperen
dimensiones de competencia y satisfaccin personal. La terapia suele culminarse con
la aplicacin de tcnicas especficas como cartas o rituales diverso

4. Estructura fundamental del abordaje narrativo

El trabajo con la persona o familia comienza con un nombre mutuamente aceptable


para el problema. Uno, puede preguntarle a una persona que pierde la paciencia con
facilidad: "As que la rabia te ha convencido de pegarle a tu mujer o pegarla con tus
hijos?" A una persona con rasgos paranoides se le podra preguntar: "Cuando la
desconfianza te susurra en el odo, siempre la escuchas?" Al comienzo, la persona y
su familia pueden insistir en atribuirle el problema a la persona, pero el terapista
narrativo, gentilmente, persistir en la otra direccin, desprendiendo lingsticamente
a la persona del problema-etiqueta. As los pacientes comenzarn a asumir una visin
externalizada del problema.

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Seguidamente personificamos el problema y le atribuimos intenciones opresivas y
tcticas. A continuacin el terapista comienza a hablarle a la familia o a la persona,
como si el problema fuera otra persona con su propia identidad, voluntad e
intenciones, que estn diseadas para oprimir o dominar a la persona o la familia. A
menudo, los terapistas usarn metforas o imgenes que ayudan a realzar el problema,
tanto para ellos como para sus pacientes. Por ejemplo, "Cmo maltrata el macho
borracho a todos en la familia?"

Esto comienza a liberar a la persona y a los que se encuentran a su alrededor, y les


impide identificar a la persona con el problema, al mismo tiempo que motiva para el
cambio.

Antes de poder cambiar la situacin, el terapista debe conocer como se ha visto


dominada la persona o forzada por el problema a hacer cosas o tener experiencias no
de su agrado. El terapista puede preguntarle a uno de los miembros sobre los efectos
del problema en ellos. Esto permite aceptar el sufrimiento de la persona o del grupo
y reconocer las limitaciones que el problema ha impuesto en sus vidas, adems de
proveer oportunidades para establecer ms externalizacin.

Por ejemplo, "Cuando te convencieron los celos para que hicieras algo que
lamentaste ms adelante?" o "Qu tipo de mentiras te est contando la depresin
sobre lo que tu vales?" El lenguaje usado no debe ser determinante: el problema nunca
causa que la persona o la familia haga algo, solamente influye, invita, dice, trata de
convencer, usa trampas, trata de reclutar, etc.

Este lenguaje, enfatiza la posibilidad de escogencia de las personas y crea la


posibilidad de responder por s mismo en vez de culparse. Si la persona no es el
problema, pero tiene una cierta relacin con el problema, entonces la relacin puede
cambiar. Si el problema invita, en vez de forzar, uno pudiera declinar la invitacin. Si
el problema trata de reclutarlo usted puede negarse. Este paso tambin aumenta la
motivacin. La familia y la persona se unen al terapista en la meta comn de destronar
al problema y su dominio sobre la persona y la familia.

Descubrir y revivir los momentos cuando los pacientes no han sido dominados o
descorazonados por el problema, y sus vidas no se han visto divididas por el mismo.

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Encontrar evidencia histrica para soportar una nueva visin de la persona como
suficientemente competente para enfrentarse al problema y su efecto opresor. Aqu es
donde el mtodo se pone interesante y la vida de la persona comienza a escribirse de
nuevo. Esta es la parte narrativa, lo anterior ha sido para preparar el terreno para
plantar la semilla.

Los terapistas narrativos usan la evidencia de esta competencia individual para hacer
puentes a un universo paralelo, un universo donde la persona tiene una historia de
vida diferente, una vida donde la persona es heroica y competente. Para evitar que
esto se convierta en un mero reenmarcamiento de la vida de la persona, el terapista
narrativo pregunta historias y evidencias que demuestren que la persona era en
realidad competente, fuerte, animada, pero no lo saba o no prestaba atencin a esos
aspectos.

David Epston y Michael White han elaborado una serie de tcnicas basadas en los
aportes de Bateson, la teora constructivista y el uso de los medios narrativos. Nuestra
identidad personal est constituida por lo que "sabemos" de nosotros mismos y como
nos describimos como personas. En otras palabras, cuando los miembros de una
familia, los amigos, los vecinos, los compaeros de trabajo o los profesionales piensan
que una persona "tiene" una cierta caracterstica o un problema determinado, estn
ejerciendo un poder sobre el al "representar" este conocimiento respecto a esa
persona. Por tanto, en el terreno de lo social, conocimiento y poder estn
inextricablemente unidos.

Cuando se pueden identificar estas tcnicas en-cubiertas (como imponer


descripciones problemticas a las personas), se hace ms fcil externalizar los
problemas y ayudar a las personas a salir de ellos.

El segundo gran territorio que Epston y White exploran es la variedad de formas en


las que podemos usar teraputicamente la palabra escrita. Este es el campo de los
medios narrativos con fines teraputicos "en blanco y negro", cartas, invitaciones,
cartas de referencia, certificados, pre-dicciones, declaraciones, etc. El lector puede
elegir entre gran variedad de nuevas intervenciones.

David Epston subraya el potencial teraputico de las cartas que resumen


habitualmente cada sesin. La copia de la carta constituye normalmente el nico

16
registro de la sesin. Esta conducta supone una significativa incursin en una relacin
ms igualitaria entre profesionales y cliente.

Acuden a la nocin de "textos narrativos". Proponen la analoga de la terapia como


un proceso de "contar" o "volver a contar" las vidas y las experiencias de las personas
que se presentan con problemas.

Nosotros como humanos, no solo damos significado a nuestra experiencia al "narrar",


nuestras vidas, sino que tambin tenemos el poder de "representar" nuestros relatos,
gracias a los conocimientos que tenemos de ellos. Por ejemplo, la mayora de nosotros
disponemos de mltiples relatos acerca de nosotros mismos, de los dems y de
nuestras relaciones; algunos promueven la competencia y el bienestar; otros sirven
para constreir, trivializar, descalificar y patologizarnos de alguna u otra manera a
nosotros mismos, a los dems a nuestras relaciones.

5. Efectos de las historias dominantes y de las historias alternativas

La historia dominante es una historia delgada. Generalmente es creada por otros que
tienen ms poder, aunque tambin por uno mismo, por ejemplo padres, maestros,
profesionales de la salud. Esto tiene consecuencias. La descripcin delgada, la historia
dominante, concluye en la identidad de las personas en una forma negativa.

Estas conclusiones delgadas se ven como verdades de la identidad de la persona. Son


historias saturadas de problemas. Las conclusiones delgadas oscurecen las relaciones
de poder y los actos de resistencia que pudo haber hecho esa persona.

Estas conclusiones delgadas hacen ms fcil encontrar evidencia de la historia


dominante, siendo ms difcil encontrar las historias alternativas.

Las historias alternativas son historias identificadas por las personas que nos consultas
y que van en direccin a la vida que desean, reducen la influencia del problema en su
vida y crea nuevas posibilidades de vida. Se busca, entonces, una descripcin rica y
detallada de la historia alternativa y cmo se teje con la de otros.

Externalizando las conversaciones: nombrar al problema

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Al proceso de separar el problema de la persona se le llama EXTERNALIZACIN y
es el fundamento, en que se construyen las conversaciones. Es una actitud y una
orientacin en la conversacin, no simplemente una tcnica.

Qu se puede externalizar?

Sentimientos: la culpa, el miedo, los celos.

Problemas entre las personas: las peleas, las culpas, los conflictos, el discutir.

La cultura y prcticas sociales: la culpabilidad a las madres (motherblaming), la


culpabilidad de los padres, la dominancia heterosexual, el racismo.

Otras metforas: "la pared de resentimiento", "el bloqueo", "la ola de


desesperanza".

A veces se pueden aliar varios problemas al mismo tiempo, se puede hacer una lista
de prioridades y que la persona escoja con qu quiere trabajar. Es importante que la
externalizacin o el nombre que se le de al problema, vaya de acuerdo con su
experiencia de vida. Es muy importante tener cuidado en considerar el contexto
amplio. Es crucial que el lenguaje que se escoja en la externalizacin de las
conversaciones no refuerce, sin querer, las ideas dominantes que apoyan al problema
sino que el nombre del problema verdaderamente represente la experiencia de quien
nos consulte.

Es importante tomar en cuenta y explorar el con-texto social en que ocurre el


problema como parte importante de externalizar el problema, lo que en apariencia
puede llamarse "berrinche", en realidad puede ser "rabia" si se toma en cuenta asuntos
de poder e injusticia en la vida de alguien, o de abuso.

De esta manera, la persona deja de pensar a quien culpar y piensan en el problema


como una identidad independiente. La cooperacin y la colaboracin se vuelven ms
posibles cuando el problema no est localizado en la identidad de las personas.

Del problema se puede explorar:

Sus trucos; Tcticas; la manera en que opera (una nia mal aconsejada se refera
al problema dicindole que no vala la pena intentar hacer la tarea porque de todos

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modos no iba a poder); la manera en que habla; su tono de voz; sus intenciones;
creencias; Ideas; planes gustos y disgustos (una mujer me dijo que a la anorexia no le
gustaba que platicara conmigo), sus reglas, propsitos; Deseos, tcnicas, sueos;
Quien lo apoya o lo sostiene en sus mentiras-

De esta manera se ve como una cosa separada. El terapeuta no debe presumir o


suponer que "conoce" como trabaja el problema.

Caractersticas de las conversaciones que externalizan

El problema est fuera y se puede discutir la relacin del problema con la persona
(a diferencia de las conversaciones que internalizan pensando que el problema
est dentro de la persona).
Los problemas son externos y estn fuera de la persona y de su identidad (en vez
buscar lo que est mal y deficiente en el individuos).
Las acciones se ven como eventos que suceden en secuencia, a travs del tiempo
y de acuerdo a un tema particular (en vez de ver las acciones como
manifestaciones superficiales de algo central).
Invitan a las personas a discernir su propio significado y explicacin de los
eventos, en vez de buscar las opiniones de otros.
Permiten una descripcin mltiple de la identidad, en vez de totalizar a la persona
con una identidad.
Hacen visibles las prcticas sociales que pro-mueven, sostienen y nutren al
problema.
Permiten descripciones ricas de las vidas de las personas y las relaciones.
Examina las historias culturales y socio-polticas que influye en la vida de las
personas que nos consultan (en vez de las influencias internas).
Celebra la diferencia, cuestiona las nociones de "normas", busca hacer visible las
prcticas discriminatorias y sus efectos en las personas, (en vez de "categorizar"
a las personas segn lo diferentes que son en relacin a la "norma". La gente vista
como diferente se siente, con frecuencia, discriminada).
Se involucra en consultar a las personas acerca de los cambios o renegociacin de
su relacin con los problemas.

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Sostiene que las personas son expertas sobre sus vidas y relaciones (en vez de ver
a los que estn fuera del problema como los expertos, por ejemplo a los
profesionistas).
El agente del cambio es comn (en vez de estrategias designadas por otros para
"arreglar" el problema). Se destapan habilidades y saberes que estn presentes.
Busca descripciones alternativas fuera de la descripcin del problema.

6. Terapia Narrativa para Nios

A lo largo de la historia de la psicologa y psicoterapia infantiles, han aparecido


diversos planteamientos tericos y prcticos que han tenido como objetivo
comprender y ayudar a los nios en la resolucin de sus problemas y conflictos por
medio de mltiples y variadas tcnicas; sin embargo, generalmente es el nio quien
debe adaptarse al lenguaje y modos de expresin propios del mundo adulto ya que,
por una parte, las interpretaciones y percepciones que tienen de la situacin los
psicoterapeutas no suelen concordar con la visin de los ms pequeos y, por otra
parte, muchas veces los terapeutas suelen adoptar un rol parecido al de los padres,
formando una especie de alianza con ellos y dando al nio soluciones a sus conflictos
sin considerar lo que l mismo piensa acerca del problema y qu hacer para
solucionarlo.

Por el contrario, la terapia narrativa para nios (Freeman, Epston & Lobovitz)
constituye un acerca-miento a los conflictos y problemas de los chicos de una manera
ms beneficiosa para su propio desarrollo, ya que lo novedoso y propio de las tcnicas
que se utilizan radica en el hecho que se trabaja ajustndose a las formas de expresin
ms propias de la infancia.

Es en este punto donde radica una de las diferencias fundamentales entre la terapia
narrativa y otras psicoterapias para nios. Generalmente, el nio que acude a
psicoterapia tiene sobre s una etiqueta bastante negativa y vergonzosa que, adems,
debilita su autoconcepto y autoestima. Sin embargo, la terapia narrativa pone especial
nfasis en exteriorizar el problema y, de esta forma, separarlo de la persona que lo
sufre. En otras palabras, el nio que est acostumbrado a ser tachado de flojo en los
estudios, dentro de una terapia narrativa puede redefinirse a s mismo, separando de
su self el problema (en este caso el ser flojo). As, este nio podr considerarse a s

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mismo como una "vctima" de la "flojera" y, por medio de sus propias ideas, juegos
y fantasas, podr encontrar y poner en marcha alguna solucin que le permita
"vencer" esta "flojera" que lo hace quedar mal con los dems y no lo deja estudiar
como l quisiera.

Es por esta razn que los autores del texto y quienes llevan a cabo la terapia narrativa
con nios, dan mucha importancia al proceso por el cual se llega a conocer al nio al
margen del problema que presenta. Con este fin, se pregunta a los padres por
caractersticas de su hijo que son destacables y los enorgullecen. De igual forma, se
pregunta al nio por circunstancias anteriores en las que haya podido ser capaz de
sortear alguna dificultad o resolver un problema por s mismo, lo que lleva a que el
nio se observe a s mismo como una persona capaz, con fuerza de voluntad y lo
ayuda a desarrollar un autoconcepto positivo y un adecuado sentimiento de
autoeficacia.

De esta manera, el conocimiento del nio al margen del problema proporciona al


terapeuta las herramientas necesarias para trabajar con l, ya que una vez que se
conocen los intereses del nio es ms fcil construir con l una solucin a sus
conflictos utilizando metforas que aludan a sus gustos, intereses y habilidades.
Nuevamente, son el terapeuta y los padres quienes deben acomodarse al estilo de
resolucin de conflictos y al modo de percibir la realidad del nio, ya que con la ayuda
del juego, el humor y la fantasa es ms fcil ayudar a los menores a vencer sus
problemas personales y relacionales. Cabe recordar, que al nio lo que le gusta es
jugar, por lo que si convertimos la resolucin de sus conflictos en una aventura ldica
que incluye sus gustos e intereses, es seguro que el nio se ver ms motivado a seguir
adelante con el trabajo teraputico que si solamente nos sentamos frente a l y
comenzamos a hablarle en un lenguaje que no le es propio y del cual no se siente
parte.

En terapia narrativa se intenta llevar a cabo una conversacin exteriorizadora con la


familia que permita delimitar el problema, reconocer los intentos de solucin de ste
y los xitos o fracasos en estos intentos. Lo que se busca es encontrar en el relato de
las personas las cualidades y virtudes que ellos sienten como destacables, adems de
los caminos que perciben para poder llegar al estado que desean alcanzar; se trata de
que la familia alcance ese nivel de esperanza que se necesita para movilizarse en busca

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de una solucin. De esta forma, se intentar encontrar historias alternativas que
reflejen las virtudes, cualidades y habilidades de los miembros de la familia, que
muestren la riqueza de sus vidas, lo que quieren y pueden llegar a ser.

7. Importancia de la terapia narrativa con nios

En primer lugar, se considera muy relevante el validar los modos de expresin y


comunicacin propios de la niez, ya que para el nio es mucho ms fcil comunicarse
con el terapeuta por medio de la fantasa y el juego, formas que le son familiares y le
atraen, que por medio de una conversacin seria y de carcter analtico. Adems, los
nios ya pasan bastante parte de su tiempo actuando (o intentando actuar) como
adultos al hacer lo que sus padres esperan que hagan y al comportarse correctamente
en la escuela, por lo que resulta justo que, para tratar algo tan delicado para ellos como
es su problema, se lo haga de una manera que les resulte familiar, a la vez que les
facilite el tomar responsabilidad por lo que les ocurre.

Por otra parte, se considera que externalizar los problemas es fundamental para el
desarrollo adecuado del nio ya que, al percibir el problema como algo separado de
l, no ve afectada su propia identidad. De igual forma, el tener en cuenta no slo los
aspectos negativos del nio, sino tambin recalcar sus habilidades y cualidades, lleva
a que el nio desarrolle un autoconcepto ms positivo y realista. Ambas cosas son de
suma importancia en nuestro contexto actual en que las estadsticas de maltrato
psicolgico a los nios son enormes y gran parte de ste corresponde a
descalificaciones del menor por parte de sus padres, familia y tambin educadores.

Por ltimo, esta terapia, adems de incentivar un desarrollo emocional y personal


adecuado y positivo, tambin es un excelente medio para ayudar al nio en su
desarrollo cognitivo, ya que al utilizarse un lenguaje que le es familiar, el nio se
atrever a relatar su propia visin del mundo y lo que le ocurre y a desarrollar y llevar
a cabo planes que le permitan solucionar sus conflictos por sus propios medios.

En conclusin, la terapia narrativa es un excelente medio para tratar los problemas


que aquejan a los nios de una manera que es cercana a ellos, al utilizar sus propias
formas de expresin (el juego, la fantasa, etc.), con un lenguaje que entienden, y que
les permite tomar las decisiones para cambiar y poder llegar a ser lo que suean, sin
ver obstaculizado su desarrollo por los conflictos que tienen en su vida interpersonal

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ni por los constantes reproches y la estigmatizacin que los mayores suelen hacer
sobre los nios cuando no cumplen con sus propias expectativas. En el fondo, por
medio del juego, los nios pueden resolver sus problemas, por s mismos y de una
manera ldica y gratificante, que repercutir en su desarrollo integral.

8. Terapia narrativa y constructos personales

8.1. Sistema de Constructos Familiares

Como hemos sealado en la introduccin, George Kelly fue pionero en adoptar una
postura constructivista en psicoterapia. Ajeno a la revolucin que seguira en los aos
posteriores, se adelant a su poca con su Teora de Constructos Personales (TCP;
1955/1991) en la que sienta las bases de una psicologa que concibe al humano como
un ser activo en la transaccin con la experiencia vital, constructor de significados, en
continua interaccin con el mundo que le rodea. En la formulacin original de la TCP,
la elaboracin de constructos se circunscribe al individuo, pero su marco conceptual
permite asumir fcilmente el origen social de los mismos. Afortunadamente, Procter
(1985, 1991, 2005, 2012) y otros autores llevaron a cabo este desarrollo ampliando
los corolarios de la teora Kelliana para incluir la profundidad del nivel sistmico en
la comprensin de la conducta. En la nocin de Sistema de Constructos Familiares
(SCF) se sintetiza la integracin, bajo la meta-teora constructivista, del modelo
sistmico con la teora de Kelly. De forma similar a lo que hemos denominado
mitologa familiar en la introduccin, el enfoque del SCF propone que los miembros
de una familia comparten (en mayor o menor medida) un espacio psicolgico en el
que negocian una realidad comn. Cada miembro adopta una posicin con respecto a
los constructos que conforman el SCF. Este posicionamiento no es esttico sino que
comienza con la pareja y vara a lo largo del ciclo vital familiar.

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CONCLUSIONES

En el campo de la psicoterapia, es el modelo sistmico quien preconiza el desarrollo de


una ptica narrativa de la prctica teraputica pero en la actualidad son prcticamente
incontables los modelos clnicos de diferentes orientaciones que han incorporado la
narrativa en sus formulaciones tericas.

La terapia narrativa busca un acercamiento respetuoso, no culposo de la terapia y el


trabajo comunitario, la cual centra a la persona como expertos en su vida. Ve el problema
separado de las personas y asume que las personas tienen muchas habilidades,
competencias, convicciones, valores, compromisos y capacidades que los asistir a
reducir la influencia del problema en sus vidas.

Las historias o narrativas son importantes y para la terapia narrativa, la palabra historia o
narrativa significa: eventos, ligados en una secuencia, a travs del tiempo y de acuerdo
con un tema.

Como humanos, interpretamos, le damos significado a las experiencias de la vida diaria.


Buscamos la manera de explicar los sucesos y darles un sentido. Este significado forma
el tema de una historia (narrativa). Todos tenemos muchas historias acerca de nuestras
vidas y relaciones que ocurren de manera simultnea.

Tenemos por ejemplo. Historias acerca de nosotros, de nuestras habilidades, dificultades,


competencias, acciones, deseos, trabajo, xitos y fracasos. La manera como hemos
desarrollado estas historias est determinado por la manera como hemos ligado ciertos
eventos, en una secuencia y atribuido significado.

Son eventos ligados en una secuencia a travs del tiempo. Son seleccionados sobre otros
que no encajan en la historia dominante. Los que quedan fuera de la historia dominante
permanecen ocultos o con menos significado a la luz del tema dominante.

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