Anda di halaman 1dari 12

Anatomi Ovarium

Gambar 1 : Anatomi Ovarium dan Tuba

Ovarium mempunyai fungsi yang sangat penting pada reproduksi dan


menstruasi. Gangguan pada ovarium dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan,
perkembangan dan kematangan sel telur. Gangguan yang paling sering terjadi adalah
kista ovarium, sindrom ovarium polikistik, dan kanker ovarium.3

Wanita pada umumnya memiliki dua indung telur kanan dan kiri, dengan
penggantung mesovarium di bagian belakang ligamentum latum, kiri dan kanan. Ovarium
adalah kurang lebih sebesar ibu jari tangan dengan ukuran panjang kira-kira 4 cm, lebar
dan tebal kira-kira 1,5 cm.3

Hilusnya berhubungan dengan mesovarium tempat ditemukannya pembuluh-


pembuluh darah dan serabut-serabut saraf untuk ovarium. Pinggir bawahnya bebas.
Permukaan belakangnya pinggir keatas dan belakang , sedangkan permukaan depannya ke
bawah dan depan. Ujung yang dekat dengan tuba terletak lebih tinggi dari pada ujung yang
dekat pada uterus, dan tidak jarang diselubungi oleh beberapa fimbria dari infundibulum.3
Ujung ovarium yang lebih rendah berhubungan dengan uterus dengan ligamentum
ovarii proprium tempat ditemukannya jaringan otot yang menjadi satu dengan yang ada di
ligamentum rotundum. Embriologik kedua ligamentum berasal dari gubernaculum.3,4

Gambar 2 : Anatomi Ovarium

Secara histologik, ovarium dilapisi oleh epitelium germinalis dan tunika albugenia.
Sisi dalam ovarium terdiri dari sel-sel folikel dan jaringan ikat yang sangat sensitif terhadap
hormon seks. Ovarium diperdarahi oleh arteri ovarica kanan dan kiri yang merupakan cabang
dari aorta desendens. Vena sebagai drainase mengikuti perjalanan arteri ovarica sebagai vena
ovarica kanan dan kiri.4
Imaging in
Endometrioma/Endometriosis
Updated: Jul 23, 2015
Author: Shawn Daly, MD; Chief Editor: Eugene C Lin,
MD more...

Overview
Endometriosis is defined as the presence of endometrial glandular
tissue outside of the uterus. In contrast, adenomyosis is endometrial
tissue within the myometrium. Adenomyosis once was termed
endometriosis interna but currently is recognized as a distinct
clinical entity.
Endovaginal sonogram of endometrioma is shown in the image
below.

Endovaginal ultrasound
scan of an endometrioma. Note the characteristic diffuse, low-level
echoes of the endometrioma (E) giving a solid appearance.
View Media Gallery
MRI of endometrioma is shown in the image below.
T1-weighted magnetic
resonance image of an endometrioma. Note the characteristic high
signal intensity (similar to that of fat) of this right-sided adnexal
endometrioma (arrow).
View Media Gallery
Theories of pathogenesis
Two main theories exist for the pathogenesis of endometriosis. One
theory is that endometrial tissue is spread by retrograde
menstruation or by vascular and/or lymphatic spread. The second
theory holds that the serosal epithelium of the peritoneum
undergoes metaplastic differentiation into endometrium-like tissue.
The theory that retrograde menstruation causes endometriosis is
supported by the analysis of peritoneal fluid in women. [1] As many as
90% of women have blood in the peritoneal fluid during the
perimenstrual period. In addition, endometrial cells have been found
in the peritoneal fluid. The pattern of endometriosis is consistent
with retrograde menstruation and is most common in the ovary,
followed by the other dependent areas of the pelvis. Vascular and/or
lymphatic spread is supported by noting the occasional distal
(extraperitoneal) sites of endometriosis, including the lungs and
central nervous system (CNS). [2] In addition, teenage girls with
obstructive uterine or vaginal anomalies show retrograde menstrual
bleeding, and endometriosis is common in these patients.
Metaplasia is the conversion of peritoneal epithelium into
endometrial epithelium. The theory that metaplasia causes
endometriosis is supported by the fact that endometrial cells and
peritoneal cells derive from the same celomic wall epithelium. [2] This
theory also is supported by development of endometriosis in women
who lack normal endometrial tissue such as those with Turner
syndrome or uterine agenesis. In addition, rare cases of
endometriosis have been found in the prostatic utricle of men.
Clinical manifestations
Clinical presentations of endometriosis often consist of chronic
pelvic pain and infertility; however, many patients are
asymptomatic. [3] The earliest visible manifestations of endometriosis
are whitish peritoneal plaques. The foci of endometrial tissue are
small subserosal nodules with a brown appearance on gross
examination; termed powder burns, they are seen on laparoscopic
examination. Over time, the repeated hemorrhaging can produce
extensive fibrosis surrounding the endometrial tissue, which can
result in adhesions to adnexal structures or to bowel and can
obliterate the pelvic cul-de-sac.
When the ovaries are involved, they can become enlarged with
cystic, blood-filled spaces that, on gross examination, are termed
chocolate cysts, or endometriomas. Endometriomas can become
large and multilocular. The endometrial-cell lining can become
obliterated over time, making the pathologic distinction between an
endometrioma and a hemorrhagic cyst difficult in some cases. [2] The
wall of the endometrioma becomes thickened and fibrotic, with
hemosiderin deposition. [4] The high concentration of iron in the cysts
causes the distinctive appearance on MRI [5]and has been proposed
to relate to the induction of carcinomas in endometriosis that form
in some patients. [4]
Staging
Staging of endometriosis depends on the degree and complications
of endometrial implants. The American Society for Reproductive
Medicine classification of endometriosis categorizes endometrial
implants, such as location and the depth of penetration, as well as
the degree of cul-de-sac obliteration and adhesions.
The findings on laparoscopy can be used to classify patients into 4
classes, from mild (stage I) to severe (stage IV). [6] The staging
correlates with the likelihood of achieving pregnancy but not with
the severity of pain.
Preferred examination
The initial workup begins with a history and physical examination.
History and findings can be nonspecific, but occasionally, tender,
nodular masses can be palpated on pelvic examination, representing
fibrotic implants in the cul-de-sac. Elevations of CA-125 may be
caused by endometriosis. [7]
Usually, the initial imaging examination for suspected endometriosis
is pelvic ultrasound (US) scanning. Magnetic resonance imaging
(MRI) provides superior anatomic detail and better defines
abnormalities found using ultrasonography.
Laparoscopy is the standard modality for the diagnosis of
endometriosis. [8] It is the most sensitive means of examination
because only laparoscopy can identify superficial peritoneal
implants; however, laparoscopy is an invasive surgical procedure.
Laparoscopy can be incorporated into treatments in which
endometriomas are cauterized or removed and adhesions are lysed.
Limitation of techniques
Plain film radiography, computed tomography (CT) scanning, and
barium studies are not sensitive for the diagnosis of endometriosis.
Moreover, the appearance of implants and endometriomas is
nonspecific.
US scanning and MRI are not sensitive for superficial lesions. US
scanning is not sensitive for the detection of large implants.
Laparoscopy is limited because it is invasive. In addition,
laparoscopy can be limited by the presence of dense pelvic
adhesions, resulting in limited access to the cul-de-sac and adnexa.
Patient education
For patient education information, see the Women's Health Center,
as well as Female Sexual Problems and Endometriosis.
Next: Radiography

What to Read Next on Medscape


Related Conditions and Diseases

Endometriosis

Emergent Treatment of Endometriosis

Benign Lesions of the Ovaries

Quiz: Are You Prepared to Confront Ovarian Cysts?

Serum Ascites Albumin Gradient (SAAG) Interpretation

Broad Ligament Disorders


NEWS & PERSPECTIVE

World Endometriosis Society Consensus on the Classification of

Management of Endometriomas
How Pain Relievers May Affect Time to Pregnancy
TOOLS

Drug Interaction Checker


Pill Identifier
Calculators
Formulary
SLIDESHOW

Ovarian Cysts: Functional or Neoplastic,


Benign or Malignant?
Most Popular Articles
JAINAL ARIVIN
APA YANG DIPIKIRKAN JAINAL ARIVIN ADA DI SINI...
type your sea

JAINAL ARIVIN

27 Mei 2012
USG OVARIUM

A. PENDAHULUAN

Imaging ultrasonografi menggunakan gelombang suara untuk menampilkan gambaran


yang ada di dalam tubuh. Pemeriksaan USG ini menggunakan gelombang suara yang
frekuensinya 1-10 MHz (1-10 juta Hz). Gelombang suara tersebut dihasilkan dari kristal-kristal
yang terdapat dalam suatu alat yang disebut transduser. Perubahan bentuk akibat gaya mekanis
pada kristal, akan menimbulkan tegangan listrik. Fenomena ini disebut efek piezo-electric, yang
merupakan dasar perkembangan USG selanjutnya.
A. PENYAKIT KANDUNGAN

1. Ovarium
Ovarium merupakan organ genitalia interna wanita yang berbentuk oval, terletak di
dalam rongga peritoneum, sepasang kiri-kanan. Dilapisi mesovarium, sebagai jaringan ikat dan
jalan pembuluh darah dan saraf. Terdiri dari korteks dan medulla.

Ovarium berfungsi dalam pembentukan dan pematangan folikel menjadi ovum (dari sel
epitel germinal primordial di lapisan terluar epital ovarium di korteks), ovulasi (pengeluaran
ovum), sintesis dan sekresi hormon-hormon steroid (estrogen oleh teka interna folikel,
progesteron oleh korpus luteum pascaovulasi). Berhubungan dengan pars infundibulum tuba
Falopii melalui perlekatan fimbriae. Fimbriae menangkap ovum yang dilepaskan pada saat
ovulasi.
Ovarium terfiksasi oleh ligamentum ovarii proprium, ligamentum infundibulopelvicum
dan jaringan ikat mesovarium. Vaskularisasi dari cabang aorta abdominalis inferior terhadap
arteri renalis.
Patologi
Kista ovarium
Kista ovarium yaitu suatu kantong abnormal yang berisi cairan atau setengah cair yang
tumbuh dalam ovarium. Kista termasuk tumor jinak yang terbungkus oleh selaput semacam
jaringan. Bentuknya kistik dan ada pula yang berbentuk seperti anggur. Kumpulan sel-sel tumor
itu terpisah dengan jaringan normal di sekitarnya dan tidak dapat menyebar ke bagian tubuh
lainnya.

Teknik Sonografi
1. Instrument
a. Probe/ tranducer
b. USG 2D, 3D, 4D
c. jelly
2.Persiapan pasien
Pada pemeriksaan USG ovarium tidak ada persiapan pasien secara khusus. Namun, jika
akan menggunakan transabdominal scaning, pasien diinstruksikan untuk minum air sebelum
pemeriksaan agar vesika urinaria penuh.

3.Teknik scaning
a. Transabdominal scaning
Teknik scaning ini digunakan untuk mendeteksi kista ovarium dan kanker
ovaium. Transabdominal ultrasonography lebih baik dibandingkan endovaginal/transvaginal
ultrasonography untuk mengevaluasi besarnya massa serta struktur intra abdominal lainnya,
seperti ginjal, hati, dan asites. Syarat pemeriksaan transabdominal sonogram dilakukan dalam
keadaan vesica urinaria terisi/penuh.
b. Transvaginal scaning
Teknik ini biasanya digunakan untuk mendeteksi kehamilan ektopik, missed abortion, dan
kanker ovarium. Pemeriksaan ini dapat menggambarkan/memperlihatkan secara detail struktur
pelvis. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara transvaginal. Pemeriksaan dilakukan dalam
keadaan vesica urinaria kosong.

Sonogram
1. Pola echo
Pola echo ovarium normal adalah hipoechoic dengan echo folikel ovarium adalah
anechoic di sekitar dinding ovarium membentuk bulatan kecil anechoic di sekeliling dinding
ovarium.

2. Sonopatologi
Pola echo yang terjadi adalah seperti pembesaran ukuran folikel ovarium, bulatan
anechoic yang membesar di sekitar dinding ovarium.

2. Uterus dengan klinis Myoma Uterus


Klinis : - Nyeri di perut bagian bawah, Ada Benjolan keras di perut bagian bawah, kira-kira sudah 3 bulan,
dan semakin membesar.

Persiapan
Kandung kemih harus penuh. Suruh pasien minum 4 atau 5 gelas dan lakukan
pemeriksaan USG satu jam kemudian (jangan membolehkan pasien buang air kecil). Kandung
kemih digunakan sebagai Acoustic Window.
Posisi pasien
Pasien biasanya diskening dalam posisi berbaring dengan nyaman pada bagian
punggung (terlentang). Pemutaran tubuh pasien mungkin diperlukan setelah mengerjakan
skening pendahuluan. Oleskan jeli ke bawah sampai abdomen bagian bawah. Biasanya pada
daerah rambut pubis tidak perlu diberi jeli.
Pemilihan Transducer
Untuk Orang Dewasa gunakan transducer kurvelinier 3,5 MHz. Untuk anak-anak
gunakan Transducer 5 MHz.
Penyetelan Gain
Penyetelan Gain yang benar. Letakkan transducer dalam posisi membujur diatas
kandung kemih yang penuh dan lakukan pengaturan gain untuk menghasilkan gambar USG yang
paling jelas.
Teknik Skening
Mulai pemeriksaan USG dengan skening longitudinal, pertama pada garis tengah antara
umbilicus dan simfisis pubis. Sesudah itu, ulangi skening ke arah lebih lateral, pertama-tama
pada sisi kiri dan kemudian pada sisi kanan. Arah transducer segera menyudut dari sisi satu ke
sisi lain dan lakukan skening longitudinal untuk mengenali uterus.
Selanjutnya lakukan skening transversal. Mulai pemeriksaan tepat diatas simfisis pubis
dan gerakkan transducer ke arah atas sampai umbilicus. Skening transversal merupakan
pemeriksaan yang penting pada panggul bagian bawah tetapi kurang efektif jika dilakukan di
level uterus.
Jika diperlukan, suruh pasien memutar tubuhnya hingga berada dalam posisi oblique
(300-400) untuk mengenali ovarium. Lakukan skening pada masing-masing ovarium secara
oblique dari sisi abdomen yang kontralateral.

3. Endometriosis
Endometiosis menunjukkan adanya jaringan endometrium fungsional di suatu tempat
yang abnormal, diluar rongga uterus. Endometriosis ini dapat ditemukan di antara serabut-
serabut otot miometrium (adenomiosis / endometriosis uteri / endometriosis interna), atau di
berbagai lokasi di rongga panggul (endometriosis eksterna). Insiden endometriosis sulit
dipastikan, karena pada banyak kejadian , kelainan ini baru ditemukan pada laparoskopi ketika
pasien mengeluh infertilitas atau nyeri abdomen yang samar-samar. Diperkirakan endometriosis
mengenai antara 1 dan 7 persen wanita pada masa reproduktif. Endometriosis lebih sering
didapati pada wanita infertil atau yang menunda melahirkan hingga usia 30 tahun. Bagaimana
endometrium mencapai lokasi ektopik tidak seluruhnya dipahami. Adenomiosis mungkin
disebabkan oleh infiltrasi secara langsung, atau penyebaran jaringan endometrium lewat
pembuluh limfe ke miometrium. Endometriosis ekstrauteri mungkin disebabkan oleh perjalanan
retrograd jaringan endometrium melalui sepanjang tuba Fallopi sewaktu menstruasi. Sekarang
diyakini bahwa pada kebanyakan wanita terjadi menstruasi retrograd, tetapi perkembangan lesi
selain nodul endometrium sementara hanya terjadi pada beberapa wanita. Menstruasi retrograd
menjelaskan temuan bahwa kebanyakan lesi endometrium terdapat pada ovarium atau cul de sac
(Kantong Douglas).
Endometriosis eksterna terjadi pada usia produktif dan kejadian dipengaruhi oleh siklus
menstruasi pada setiap bulannya. Kemungkinan penyebab endometriosis eksterna pada pasien ini
adalah karena terjadinya menstruasi retrograd yaitu perjalanan retrograd jaringan endometrium
melalui sepanjang tuba Fallopi sewaktu menstruasi.
Pada pasien ini terdapat gejala nyeri pada perut bagian bawah dan sedang mengalami
menstruasi serta mempunyai riwayat siklus menstruasi yang tidak teratur, hal ini sesuai dengan
gejala pada endometriosis. Walaupun sekurang-kurangnya seperempat dari jumlah wanita
penderita endometriosis tidak menunjukkan gejala, dan seperempatnya didapati bersama didapati
bersama dengan gambaran panggul lainnya. Gejala juga berbeda- beda tergantung pada apakah
lesinya adenomiosis atau endometriosis ekstrauteri. Pada endometriosis eksterna gejala meliputi
nyeri, menstruasi tidak teratur, dispareunia, dan infertilitas.
Untuk memastikan diagnosa endometriosis, selain dari anamnesis dan pemeriksaan
fisik, maka perlu dilakukan pemeriksaan penunjang radiologi ataupun laparoskopi. Pada
pemeriksaan radiologi ada beberapa pilihan pemeriksaan yang dapat dilakukan, bisa mulai dari
pemeriksaan yang sederhana yaitu ultrasonografi, atau pemeriksaan yang lebih baik dengan
pemeriksaan MRI. Walaupun demikian laparoskopi merupakan modalitas standar untuk
diagnosis dari endometriosis. Ini merupakan pemeriksaan yang paling sensitif karena hanya
laparoskopi yang dapat mengidentifikasi implantasi pada peritoneum superfisial, akan tetapi
laparoskopi merupakan prosedur yang invasif.
Dari pemeriksaan ultrasonografi abdomen, didapatkan pada adnexa dextra tampak lesi
hypoechoic soliter, bentuk membulat, batas tegas, ukuran 5,5 x 3,35 x 3,85 cm. Dari hasil
tersebut dapat disimpulkan bahwa jenis endometriosis pada kasus ini adalah endometriosis
eksterna.
Pemeriksaan ultrasonografi
sebelumnya pasien dipuasakan selama 8 jam untuk meminimalkan gas diusus agar
tidak menghalangi pemeriksaan. Sebelum pemeriksaan, pasien disuruh untuk minum dan
menahan kencing. Dari pemeriksaan USG Abdominal dan transvaginal, pada endometriosis
interna akan tampak gambaran massa kistik yang berlokasi pada miometrium, sedangkan pada
endometriosis eksterna yang berlokasi di ovarium akan tampak gambaran massa anechoic
nonhomogen / hiperechoic, berkaitan dengan perdarahan intralesi. Gambaran tipikal dari
endometriosis adalah terdapat kista yang bersifat homogenous internal echoes level rendah yang
mengandung darah lama.

B. DAFTAR PUSTAKA
http://radiograferatrosumbar.blogspot.com/2011/05/teknik-usg-uterus-dengan-klinismyoma.html
http://yunita-rustia.blogspot.com/2011/06/jenis-penyakit-kandungan_574.html