Pertanyaan data primer

DATA PRIMER PASIEN ISPA

Nama :
Alamat :

Data Metode Keterangan

Karakteristik Pasien Pengumpulan
Umur data dan
Jenis Kelamin wawancara
Pendidikan
Pendapatan
Pekerjaan
Keterangan Ya Tidak
Lingkungan Observasi +
Fisik wawancara
Ventilasi
Jendela rumah
Kamar tidur
Kamar mandi
Tempat sampah
Daerah padat penduduk atau
tidak
Luas rumah
Jumlah penghuni rumah
Lingkungan rumah
Prilaku wawancara

Membuka jendela setiap hari /

tidak
Jika sakit berobat ke dokter /
tidak
Keteraturan minum obat
Keteraturan control ke dokter
Pengetahuan wawancara
Mengetahui mengenai ISPA
Apakah ISPA dapat
disembuhkan
Mengetahui penyebab ISPA
- Bakteri dan virus
Mengetahui penyebaran ISPA
- Udara yang terpolusi
 - Kurang nya ventilasi
udara di rumah
- Kontak dengan penderita
ISPA
Faktor resiko ISPA
- Merokok
- Lingkungan yang polusi
Mengetahui fungsi vetilasi di
rumah
- Sirkulasi udara yang baik
- Memungkinkan sinar
matahari untuk masuk ke
dalam rumah
Mengetahui cara menjaga
kebersihan diri dan
lingkungan
- Mandi teratur
- Mencuci tangan sebelum
dan sesudah makan
- Membersihkan kamar
- Teratur membersihkan
rumah dari debu
- Teratur mengganti sprei
Mengetahui cara batuk dan
bersin yang benar
- Menutup mulut
menngunakan tangan atau
sapu tangan
Mengetahui apakah ISPA
dapat diturunkan
- Tidak dapat
Mengetahui apa yang harus
dilakukan jika terserang ISPA
- Berobat ke puskesmas
atau Rumah sakit
Lampiran 2. Pertanyaan pretest dan posttest

No. kuisioner :

PENGETAHUAN MASYARAKAT MENGENAI ISPA

Data Responden

Nama Responden (orang tua) :

Alamat Lengkap :

Umur :

Pendidikan terakhir :

Pekerjaan :

Pengetahuan

1. Apakah kepanjangan dari ISPA?

a. Infeksi Saluran Pencernaan Atas
b. Infeksi Saluran Pernapasan Atas
c. Infeksi Saluran Pernapasan Akut
d. Infeksi Saluran Pencernaan Akut
e. Tidak tahu

2. Apa saja gejala ISPA yang anda ketahui?

a. Batuk
b. Pilek
c. Muntah
d. Mual
e. A dan B benar

3. Apakah penyebab terbanyak dari ISPA?

a. Jamur
 b. Bakteri dan Virus
c. Parasit
d. Cacing
e. Tidak Tahu

4. Bagaimana cara penularan ISPA?

a. Hubungan seksual
b. Darah
c. Percikan dahak
d. Keringat
e. Tidak tahu

5. Apa yang harus dilakukan jika terkena ISPA ?

a. Berobat kedokter
b. Membeli obat warung
c. Didiamkan saja
d. Dibawa kedukun
e. Makan yang banyak sampai mual

6. Apakah akibatnya jika ISPA tidak segera diobati?

a. Diare
b. Gatal seluruh tubuh
c. Infeksi menyebar
d. Sulit tidur
e. Muntah - muntah

7. Salah satu jenis ISPA:

a. Radang tenggorokan
b. Gatal sekitar leher
c. Sakit perut
d. Diare
e. Nyeri persendian

8. Pencegahan apa yang tepat untuk ISPA?

 a. Imunisasi lengkap
b. Menjaga pola hidup bersih dan sehat, istirahat atau tidur yang cukup
c. Biasakan cuci tangan setelah kontak dengan penderita ISPA
d. a, b, dan c benar
e. tidak tahu

9. Perawatan bagi pasien ISPA di rumah adalah?

a. Merokok dan minum alkohol
b. banyak beraktivitas
c. Makanan bergizi dan istirahat cukup
d. Berolahraga berlebihan
e. Tidak Tahu

10. Apa anda bersedia dating ke penyuluhan mengenai ISPA?

a. Pasti datang
b. Tidak mau
c. Tidak tahu
d. Jika sempat
e. Menolak
Sikap
11. Berapa kali anda membuka jendela dalam 1 minggu?
a. Tidak pernah
b. 1-2 x/minggu
c. 3-4 x/minggu
d. >5 x /minggu

12. Seberapa sering anak anda mengkonsumsi jajanan diluar dalam 1 minggu?
a. Tidak Pernah
b. 1-2 x / minggu
c. 3-4 x/ minggu
d. >5 x / minggu

13. Apakah anda mencuci tangan dulu sebelum memberikan makan pada anak ?
a. Ya
 b. Tidak

14. Apakah anak anda selalu menghabiskan makanannya ?

a. Ya
b. Tidak

15. Seberapa sering anda menimbang anak anda ke posyandu/puskesmas?

a. 1 bulan sekali
b. 3 bulan sekali
c. 1 tahun sekali

16. Apakah anda selalu tepat waktu dalam membawa anak/anggota keluarga untuk
diimunisasi sesuai jadwal?

a. Ya

b. Tidak

17. Seringkah anda memberikan obat yang biasa dijual bebas di apotik dan tempat lain
kepada anggota keluarga anda ketika mereka mengeluhkan sakit?
a. Ya
b. Tidak

18. Apa tindakan anda dalam mencegah penyakit menular terutama dibagian infeksi
pernapasan?

a. Menyarankan keluarga memakai masker ketika sakit

b. Minum multivitamin

c. Menjaga daya tahan tubuh dengan makan makanan yang bergizi

d. Dan lain-lain, seperti............

Riwayat penyakit infeksi

Riwayat penyakit infeksi YA TIDAK
 19. Apa dalam 1 bulan terakhir anak anda
pernah menderita ISPA ?
20. Apakah di anggota keluarga anda atau anda
sendiri memiliki riwayat alergi?

PRAKTEK
21. Apakah Anak Anda minum obat batuk dan pilek?

a. Ya
b. Tidak
22. Apakah Anak Anda teratur minum vitamin?

a. Tidak pernah minum vitamin

b. Hanya jika merasa sakit
c. Kurang teratur
d. Kadang teratur
e. Teratur

23. Apa yang membuat Anak Anda tidak ingin minum obat batuk dan pilek?

a. Lupa minum obat

b. Malas minum obat
c. Tidak mampu membeli obat
d. Obat sulit didapakan
e. Merasa tidak ada keluhan

24. Apa yang harus dilakukan jika terkena ISPA yang tidak sembuh?
a. Berobat kedokter
b. Membeli obat warung
c. Didiamkan saja
d. Dibawa kedukun
e. Makan yang banyak sampai mual
 25. Seberapa sering anak anda mengonsumsi obat antibiotik saat terdapat keluhan ISPA?

a. Setiap terdapat keluhan batuk dan pilek

b. Sering mengonsumsi

c. Tidak pernah

d. Jarang mengonsumsi

e. anak tidak mau minum obat

26. Bagaimana cara yang paling sering anda gunakan untuk mengurangi keluhan?

a. Berobat ke dokter

b. Beli obat di warung / di apotik tanpa resep dokter

c. Berobat dengan cara tradisional

d. Dibiarkan saja

e. Dan lain-lain, seperti ......

27. Seringkah anda memberikan obat yang biasa dijual bebas di apotik dan tempat lain
kepada anggota keluarga anda ketika mereka mengeluhkan sakit?

a. Ya

b. Tidak

28. Apakah anda sering menjaga kebersihan rumah setiap hari ?

a. Ya

b. Tidak

29. Apakah anda sering menjaga kebersihan makanan-makanan yang dibuat sendiri oleh
anda
 a. Ya

b. Tidak

30. Apa tindakan anda dalam mencegah penyakit menular terutama dibagian infeksi
pernapasan?

a. Menyarankan keluarga memakai masker ketika sakit

b. Minum multivitamin

c. Menjaga daya tahan tubuh dengan makan makanan yang bergizi

d. Dan lain-lain, seperti............

Rumah
1. Berapa jumlah orang dalam rumah anda?
a.2-4 orang
b.5-8 orang
c.>8 orang
d. lainnya,sebutkan.........
2 Dinding rumah anda terbuat dari apa ?
a. Beton
b. Semen
c. Kayu
d. Lainnya,sebutkan....
3Apakah tiap ruangan dalam rumah anda memliki ventilasi ?
a Ya
b Tidak
c Lainnya, sebutkan...........
4Atap rumah anda terbuat dari
a. Asbes
b. Genteng
c. Seng
d. Lainnya, sebutkan............
2. Lantai rumah anda terbuat dari ?
a. Keramik
b. Kayu
c. Langsung Tanah
d. Semen
e. Lainnya, sebutkan............
3. Apakah anda dapat membaca pada siang hari dalam
ruangan tanpa menggunakan lampu?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah dirumah anda memiliki jendela yang cukup?
a. Ya
b. Tidak
5. Berapa luas ukuran rumah anda?
a. 4x8m2
b. 5x10m2
c. 6x10m2
d. Lainnya, sebutkan...........
6. Berapa kamar tidur anda?
a. 1
b. 2
c. 3
d. Lainnya, sebutkan...............
7. Apakah anda berada dalam kawasan padat
penduduk?
a. Ya
b. Tidak