MICOSES PULMONARES
Prof. Gergia Freire Paiva Winkeler
Introduo: Atualmente, h uma maior prevalncia de micoses pulmonares, sobretudo devido maior acurcia dos mtodos
diagnsticos, ao uso intempestivo de antibiticos, ao incremento no conhecimento das micoses e maior quantidade de
pacientes imunocomprometidos. As micoses pulmonares podem ser classificadas conforme a resposta imunolgica do
indivduo: alterao de Linfcitios T (Blastomyces, Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma e Pneumocystis); Neutropenia
(Aspergillus, Fusarium, Trichosporon e zigomicetos). Pode-se ainda classificar as micoses em patgenos primrios e em fungos
oportunistas, as primeiras infectam mais imunocompetentes, enquanto as segundas costumam acometer pacientes
imunocomprometidos. Via de transmisso - sempre inalatria.
Diagnstico Clnico + pesquisa direta do Clnico + pesquisa direta do Clnico + pesquisa direta do
fungo no escarro ou no lavado fungo no escarro ou no lavado fungo no escarro ou no lavado
brnquico, cultura do fungo, brnquico, cultura do fungo, brnquico, tomografia de
radiografia de trax radiografia de trax - trax (melhor que radiografia)
Diagnstico de ABPA ver - NO FAZ CULTURA
critrios maiores e menores
Achados radiolgicos ndulos, infiltrados em vidro bola fngica (sinal da meia reas em vidro fosco + cistos
fosco - raramente cavita lua); ABPA - bronquiectasias e no parnquima pulmonar
fibrose
AIA - infiltrados pulmonares,
com escavaes
Tratamento Itraconazol (casos AIA: Anfotericina B (1 a 1,2 Sulfametoxazol (100
pulmonares); Fluconazol mg/kg/dia) - at melhora mg/kg/dia - 3 ou 4x ao dia)
(quando acomete s o SNC - clnica ou radiolgica OU Pentamidina (4 mg/kg/dia)
tem boa penetrao na APNC: Anfotericina B ou - por 3 semanas + Corticoide
barreira hematoenceflica); Itraconzazol + resseco
Anfotericina B (casos graves) cirrgica
CIPA: resseco cirrgica da
bola fngica; Itraconazol (400
mg/dia)
ABPA: Itraconazol + corticoide
ABPA
Critrios maiores: asma; infiltrados pulmonares migratrios; bronquiectasias proximais; alta taxa de eosinfilos no sangue;
valor da IgE srica acima de 1000ng/mL; IgE e IgG especficas contra o A. fumigatus; precipitinas contra antgeno de A.
fumigatus; resposta cutnea imediata.
Critrios menores: presena de tampes de muco no escarro; expectorao hemptica; elevada taxa de eosinfilos no
escarro; impactao mucide; reao cutnea tardia; presena de Aspergillus no escarro.