Preguntas del seminario de Diarrea

Alumna: Abril Auxiliadora Aguilar Guerrero.

Seleccione una opcin de las siguientes preguntas : JUSTIFIQUE SU RESPUESTA

La ECEP es causa de diarrea importante en el siguiente grupo de edad :

1. Recin nacidos
2. Lactantes
3. Ancianos
4. Adolescentes
5. Adultos Jvenes

Una paciente de 27 aos es ingresada al hospital debido a fiebre con anorexia, cefalea, debilidad alteracin del
estado mental de 2 das de evolucin. La paciente es aeromosa. Diez das antes de ser admitida present una
enfermedad diarreica de 36 horas de duracin. En los ltimos tres das present estreimiento, T de 39 grados ,
frecuencia cardiaca de 65, TA 120/80 FR 24 por minuto . Est orientada en tiempo y persona pero no lugar . En
el dorso se observan manchas rosas. El hemocultivo de esta paciente tendr como aislamiento el siguiente
microorganismo :

1. ECET
2. Shigella dysenteriae
3. Salmonella Typhimurium
4. Salmonella typhi
5. ECEI

En todo paciente con antecedentes de viajes con esta sintomatologa debe sospecharse un caso de fiebre
entrica producida por infeccin por S. Typhi, un dato clnico importante es la presencia de la rosola tifoidea.

La toxina producida por la ECEI se denomina :

1. Enterotoxina
2. Toxina de Shiga
3. Verotoxina
4. Exotoxina
5. Hialuronidasa

ECEI no produce toxinas, su mecanismo de dao es a travs de la invasin y destruccin del enterocito.

El sndrome urmico hemoltico es producido por :

1. Shigela sp.
2. Salmonella sp.
3. ECET
4. ECEP
5. ECEH

ECEH es la principal causante de SHU, pero tambin especies de Shigella (S: Dysenteriae) pueden
producir SHU.
Las caractersticas del Sndrome urmico hemoltico producido por la ECEH tiene las siguientes caractersticas
clnicas :

1. Insuficiencia renal aguda, anemia hemoltica microangioptica y trombocitopenia.

2. Fiebre, anemia microctica, insuficiencia renal
3. Hemolisis , insuficiencia renal, diarrea acuosa
4. Trombocitopenia, leucopenia, insuficiencia renal
5. Anemia hemoltica , leucopenia y fiebre

Estas caractersticas son la trada de SHU, la afectacin renal ocurre porque las toxinas producidas por esta
bacteria se unen al glucolpido G3b en la membrana plasmtica de las clula intestinales y renales pra ser
internalizadas, luego provocan detencin de la sntesis proteica y muerte celular. En los vasos sanguneos se
produce ulceracin endotelial, con depsito de fibrina; las plaquetas se activan y adhieren a dicho sitio,
generando trombosis y alteracin de la funcin del rgano blanco. Principalmente, se afectan intestino, rin y
SNC. Se observa cada del filtrado glomerular debido a la microtrombosis, llevando a la retencin de urea,
creatinina, cido rico y fosfatos. Debido al consumo de plaquetas se produce trombocitopenia, con aparicin de
hemorragias espontneas. La interaccin endotelial-plaquetaria y el reclutamiento de leucocitos
polimorfonucleares agrava an ms el dao endotelial. Se produce anemia hemoltica debido a la destruccin de
los glbulos rojos en la sangre al circular por los vasos daados

Una paciente de 27 aos es ingresada al hospital debido a fiebre con anorexia , cefalea debilidad alteracin del
estado mental de 2 das de evolucin. La paciente es aeromosa . Diez das antes de ser admitida present una
enfermedad diarreica de 36 horas de duracin. En los ltimos tres das present estreimiento, T de 39 grados,
frecuencia cardiaca de 65, TA 120/80 FR 24 por minuto . Est orientada en tiempo y persona pero no lugar. En
el dorso se observan manchas rosas. El hemocultivo de esta paciente tuvo aislamiento de una Salmonella
enterica Serotipo Typhi . Uno de los siguientes es constituyente de este microorganismo:

1. Antgeno 0157:H7
2. Antgeno Vi
3. Antgeno 0139
4. Ureasa
5. Antgeno K1

Las salmonellas poseen antgenos llamados somticos (O), flagelares (H) y capsulares (Vi). El Ag Vi es
denominado as por ser el determinante en la virulencia de esta bacteria, ya que confiere resistencia contra la
respuesta inmune celular y humoral del husped.

Un estudiante de medicina de tercer ao comi en el COMEDOR Mosc el lunes, a las 24 horas presenta
calambres abdominales, y diarrea. Se inocula en una placa de agar MacConkey y desarrollan bacilos gram
negativos . Para la identificacin se utiliza agar hierro triple azcar para seleccionar los aislados con respecto a
Salmonella y Shigella un resultado que hace pensar en uno de estos enteropatgenos ES :

1. Produccin de ureasa
2. Motilidad en el medio
3. Incapacidad para fermentar la lactosa y sucrosa.
4. Fermentacin de glucosa
5. Produccin de gas en el medio

Las salmonellas casi nunca fermentan lactosa ni sacarosa, pero pueden fermentar glucosa y producir gas; las
shigellas fermentan glucosa. Con excepcin de Shigella sonnei ellas no fermentan lactosa.

El serotipo de E. coli que produce sndrome urmico hemoltico es el siguiente :

1. 0158:H7
2. 0157:H7
3. 0175:H7
4. 0715:H7
5. 0135:H6

El serotipo 0175:H7 es el miembro ms virulento de este grupo, tambin es el causante de complicaciones

sistmicas como sndrome urmico.

Las epidemias de Sndrome Urmico hemoltico estn asociados a ECEH por ingerir carne mal cocida de:

1. Cerdo
2. Res
3. Oveja
4. Pollo
5. Huevos

La mayor parte de la infecciones se explican por el consumo de carne de res u otros productos crnicos
derivados poco cocinados, as tambin agua, leche no pasteurizada y zumos de frutas.

Cuatro miembros de una familia de trabajadores del campo madre, padre y dos nios llegan al a sala de
urgencias por diarrea y fiebre de 12 horas de duracin. Las evacuaciones han sido frecuentes y con manchas
de sangre. Otras personas del grupo de trabajadores han padecido una enfermedad diarreica similar. Entre los
enfermos est la persona que prepar la cena el da anterior. Los nios presentan signos de deshidratacin. La
causa probable de este brote es :

1. Salmonella Typhimurium
2. Salmonella Typhi
3. Shigella flexneri
4. Rotavirus
5. ECET

Existe concordancia entre el corto perodo de incubacin de Shigella spp, generalmente hay instauracin sbita
de dolor abdominal, fiebre y diarrea lquida. La diarrea se atribuye a una exotoxina que tiene accin en el
intestino delgado. Ms o menos un da despus, a medida que la infeccin afecta al leon y al colon, aumenta el
nmero de deposiciones; son menos lquidas pero a menudo contienen moco y sangre. Cada evacuacin se
acompaa de pujo y tenesmo (espasmos rectales), con dolor abdominal bajo consiguiente. En los nios y los
ancianos, la prdida de agua y electrolitos puede desencadenar deshidratacin, acidosis e incluso la muerte.

La especie de Shigella que produce la toxina de shiga es

1. S. dysenteriae
2. S. flexneri
3. S. boydi
4. S. sonnei
 5. S. reflexi

S. dysenteriae de tipo 1 (bacilo de Shiga) produce una exotoxina termolbil que afecta tanto al intestino como al
sistema nervioso central. Tiene un mecanismo de dao similar al que produce la Stx-1 y Stx-2 de la ECEH.

Una mujer de 18 aos de edad en un rea rural de Nicaragua sufre de diarrea profusa 8 litros en un da. La
paciente no tiene ms sntomas que la diarrea y las manifestaciones de prdida de lquidos. La causa ms
probable de su diarrea es:

1. Campylobacter jejuni
2. ECET
3. Salmonella typhimurium
4. Vibrio cholerae
5. Shigella dysenteriae

La principal manifestacin y la ms frecuente de una infeccin por V. Cholerae es una diarrea lquida abundante
que rpidamente puede desencadenar deshidratacin y la muerte del paciente.

Un hombre de 45 aos de edad tiene una lcera gstrica que se puede visualizar en una radiografa de
abdomen con medio de contraste . Se toma una muestra de biopsia de la mucosa gstrica en el sitio de la
lcera. Es posible llegar a un diagnstico presuntivo con ms rapidez al inocular parte de la muestra en
algunos de los siguientes medios:

1. Un medio para detectar ureasa incubado a 37 grados

2. Un medio que contiene vancomicina , polimixina B , incubado a 42 grados
3. Medio de agar macconkey incubado a 37 grados
4. Medio de tiosulfato citrato bilis sucrosa incubado a 42 grados
5. Medio de agar sangre incubado a 37 grados

Una causa frecuente de lcera peptdica es la infeccin por Helicobacter pylori, que es un bacilo gram negativo,
espiralado, microaerfilo, productor de ureasa. Esta ltima caracterstica le permite degradar la urea para
producir amonaco y as alcalinizar regiones de la mucosa gstrica para protegerse del efecto corrosivo del cido
clorhdrico. Ms de la mitad de la poblacin mundial se encuentra infectada. El test de deteccin de ureasa posee
una sensibilidad 97% y una especificidad de 95%.

Este virus es la causa ms importante de gastroenteritis en lactantes y nios pequeos . Las infecciones
suelen ser graves y causar deshidratacin severa :

1. Echovirus
2. Virus Norwalk
3. Rotavirus
4. Orbivirus
5. Parvovirus

Los dos agentes etiolgicos ms comunes de diarrea en los pases en desarrollo son el Rotavirus y la Echerichia
coli, segn los informes de la OMS. Los rotavirus causan la mayor parte de las enfermedades diarreicas en los
lactantes y nios en todo el mundo pero no en los adultos

El rotavirus y el agente Norwalk son virus distintos sin embargo comparten una de las siguientes
caractersticas :

1. Modo de transmisin fecal-oral .

2. Causan enfermedad principalmente en lactantes y nios pequeos
3. Un genoma de RNA de doble cadena
4. Los patrones de transmisin no tienen variacin estacional.
5. Inducen enfermedad leve en nios pequeos .

Los norovirus son virus cuya incidencia no tiene variacin estacional, en cambio Rotavirus tiene un pico
estacional en meses fros, Rotavirus posee un genoma de ARN bicatenario lineal y el virus norwalk ARN
monocatenario. La transmisin del virus Norwalk es fecal-oral y el de rotavirus variado, pero incluye el
mecanismo Fecal-oral.

Un varn de 36 aos disfruto de una comida de ostiones crudos 20 horas despus se enferm , con repentino
inicio de vmitos , diarrea y cefalea. La causa ms probable de esta gastroenteritis es :

1. Astrovirus
2. Virus de la hepatitis A
3. Virus Norwalk
4. Rotavirus del grupo A
5. Echovirus

El virus Norwalk cuyo perodo de incubacin es de 1-2 das, suele provocar gastroenteritis asociada a un foco
comn, por ejemplo: agua, marisco, ensalada de frambuesa contaminada y servicios de comida.

De acuerdo con los sntomas y signos que presenta el paciente, cmo debe considerarse su estado de
hidratacin?

A. Deshidratacin leve
B. Deshidratacin moderada
C. Deshidratacin grave
D. Estado de hidratacin normal.

En la redaccin del caso no se refiere ningn signo de alarma que indique deshidratacin.

Qu plan de tratamiento elegira para corregir su estado de hidratacin?

A. Plan A.
B. Plan B.
C. Plan C.
D. Ninguno de los anteriores.

Este plan se administra para prevenir la deshidratacin y la desnutricin, as como la aparicin de diarrea
persistente, se administra el Plan A. Incluye:

1. Primera regla: dar al nio ms lquido que habitualmente para prevenir la deshidratacin
2. Segunda regla: administrar suplementos de cinc (10 a 20 mg) al nio todos los das durante 10 a 14 das
3. Tercera regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin.
 4. Cuarta regla: ensearle cuando volver.

Si no pudiera aplicarse el tratamiento intravenoso para corregir la deshidratacin, Cul es la siguiente

conducta?
A. Insistir en que el nio beba sorbo a sorbo el VSO
B. Capacitar a la madre suficientemente para que el nio en otro caso de diarrea no se deshidrate.
C. 1, ms enviar al nio al hospital ms cercano.
D. 2. ms iniciar alimentacin para que no se desnutra.
La rehidratacin por va IV est indicada en casos de deshidratacin grave, es decir estos nios estn
crticamente enfermos y en riesgo de morir. En casos en que no se pueda aplicar el tratamiento IV y se
sabe que hay tratamiento IV disponible en un lugar cercano (a 30 minutos o menos), se debe referir al
nio urgentemente al hospital para que reciba tratamiento por va IV y si el nio puede beber, se debe
dar a la madre SRO y mostrarle cmo administrar sorbos frecuentes en el trayecto.

En la unidad de salud a donde fue enviado Daro, iniciaron el manejo IV, aprovechando la puncin tomaron una
BHC, cul de los siguientes, es el esquema correcto?

A. Primeras 4 horas, 120 ml/kg de solucin glucosada al 5 %.

B. Primeras 6 horas: 100 ml/kg de solucin Hartmann. 50 ml/kg en la primera hora y 50 ml/kg en las siguientes 5
horas.
C. Primeras 4 horas. 100 ml/kg de solucin Hartmann. 30 ml/kg en la primera hora y 70 ml/kg en las siguientes 3
horas.
D. Primeras 6 horas. 100 ml/kg de solucin Hartmann. 30 ml/kg en la primera hora y 70 ml/kg en las
siguientes 5 horas.
Segn la norma de la OPS se debe administrar 100 ml/kga de la solucin de lactato de Ringer repartidos
de esa manera en nios menores de 6 meses, pero en mayores de 6 es 30 ml/kg en 30 min y 70 en 2
hora.

Al cabo de seis horas de tratamiento Daro ya no tiene fiebre, el pliegue cutneo desaparece con rapidez y el
pulso se palpa bien. Sus ojos no estn hundidos y llora con lgrimas, ahora se encuentra alerta. La boca est
hmeda y puede tomar lquidos. La BHC mostr una Hb de 9.8 g/dl y 10,000 leucocitos, Cmo debe continuar
el tratamiento?

A. Capacitar a la madre para que prepare y otorgue al nio lquidos tipo VSO y otros, as como suplementos de
cinc.
B. Capacitar a la madre para otorgue al nio una alimentacin adecuada, especialmente en las prximas 2
semanas.
C. Capacitar a la madre para que reconozca en el hogar signos y sntomas de alarma y darle una cita prxima
para revisar al nio y valorar su estado nutricio.
D. Todas las anteriores

Generalmente se debe seguir el plan A de tratamiento y si es posible, observar al nio durante al menos seis
horas antes de darlo de alta mientras la madre le da la solucin de SRO para confirmar que es capaz de
mantener al nio hidratado. Recordar que el nio necesitar continuar el tratamiento con la solucin de SRO
hasta que la diarrea desaparezca.

Con los datos clnicos descritos considera usted que hay otros problemas de salud con los que curse este nio,
que sean un factor de riesgo?
A. No es posible integrar otro diagnstico con los datos actuales.
B. No hay otros problemas de salud.
C. Probablemente cursa con otro foco infeccioso que hay que localizar
D. Cursa con alguna forma de desnutricin que es un factor de riesgo importante.
El valor de la hemoglobina del nio esta baja, aunque en el caso no se refiere su edad, ninguno de los intervalos
de valores de Hb concuerda con un estado normal.

Cules de las siguientes aseveraciones deben realizarse para el cuidado de la salud del nio?
A. Revisar esquema de vacunacin registrado en la Cartilla Nacional de Vacunacin y completarlo si fuera
necesario
B. Citarlo a revisin mdica (control del nio sano) para dar seguimiento al paciente hasta su total
recuperacin tanto de la enfermedad diarreica como de la condicin nutricia, como correccin de su
anemia.
C. Llevar un control de su crecimiento usando la Cartilla Nacional de Vacunacin.
D. Ninguna de las anteriores.
Dentro del manejo de las EDA, se incluye la bsqueda de otros problemas importantes, el diagnstico y
tratamiento de la anemia forma parte de esto.
Paciente masculino de 4 aos de edad que es llevado a su consultorio por su madre en prinzapolka donde se
encuentra en servicio social. La madre refiere que su hijo presenta diarrea con moco y sangre en periodos
frecuentes de 15 veces por da en los ltimos 3 das de poco volumen, inici con fiebre hace dos das. Se manejo
con tratamiento casero por la abuelita sin mejora, por lo cual viene a consultar.
Su impresin diagnstica de acuerdo a los sntomas es?
a. Diarrea por Rotavirus
b. Diarrea por Clera
c. Diarrea por Giardia lamblia
d. Diarrea por Entamoeba histolytica
e. Diarrea por Shigella

Shigella causa diarrea de tipo disenteriforme.

De acuerdo a su diagnstico cmo se adquiere? Se adquiere por contacto humano, debido a que el ser humano
es el nico reservorio, especficamente a travs de la va fecal-oral.

Paciente masculino de 5 aos de edad llega a consulta llevado por su padre porque le preocupa que la madre
no est siguiendo el tratamiento de gastroenteritis por E. coli O157:H7 y le pregunta cual sera una complicacin
de preocupacin de la gastroenteritis ya que el hijo est ms tiempo con la madre por el divorcio:

a. Hemorragia intracraneal
b. Insuficiencia cardiaca
c. Edema pulmonar
d. Sndrome Urmico Hemoltico
e. Insuficiencia renal
Es una complicacin frecuente de casos no tratados.

Paciente masculino de 3 aos de edad llega a consulta por presentar diarrea acuosa sin moco ni sangre, y muy
ftidas. Tambin presenta meteorismo y distensin abdominal, se niega a comer por dice que le duele la panza.
Con los datos clnicos cul sera el agente causal ms probable en este caso

a. ECEI
b. Shigella
c. Rotavirus
d. Entamoeba histolytica
e. Giardia lamblia
Qu datos clnicos le falta en este caso que es tpico de este agente patgeno: Esteatorrea, prdida de peso,
flatulencia, anemia.

Preguntas de pareo

Colocar en los espacios con la letra que corresponda

___ Dosis infectiva muy pequea(11-12)

___ Diarrea osmtica
___Es una de las intoxicaciones alimentarias ms comunes causadas por ingerir agua y alimentos
contaminados,especialmente carnes
___ Diarrea inflamatoria
___ Produce disentera bacilar
___ Diarrea secretora
___ Se multiplica inicialmente en ID, produciendo diarrea liquida
___ Diarrea malabsortiva
___ La toxina shiga tiene efecto citotoxico, enterotoxico y neurotoxico
___ Alteracin de la motilidad
___ Tanto la toxina Shiga como la verotoxina causan el sndrome urmico hemoltico.
___ Hay liberacin de citocinas como leucotrienos, prostaglandinas
___Es rara en los Estados Unidos, pero puede llevar a brotes mortales en pases en desarrollo.
___ La diarrea mejora con el ayuno
___ Los brotes estn asociados con condiciones sanitarias deficientes, agua y alimentos contaminados, al igual
que condiciones de vida en hacinamiento.
___Las heces son voluminosa acuosa y no mejora con el ayuno
___Heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz
___Capacidad de invadir la mucosa del colon
___Son causa de diarrea persistente
___La polimerizacion de la actina le permite pasar de una celula a otra
___Se asocia a diarreas no inflamatoria produciendo sindromes coleriformes
___Una hemolisina es responsable de la destruccion del fagosoma
___Expresan una proteina llamada Ipa ( antigeno plasmtico de invasin)
___Invade los foliculos linfoides colonicos (Celulas M)
___Es invasiva pero casi nunca produce bacteremia
___Se divide en serogrupos basados en la reaccin de antigenos especificos :O,H, VI
___Es agente etiologico de la fiebre entrica
___Su patogenicidad se debe al la capacidad invasora y sobrevivir dentro del macrofago
___Las enterotoxinas se unen a los gangliosidos GM1, aumentando el AMPc
___La infeccin se limita al ileon terminal
___Se disemina por medio de los macrofagos a diferentes organos, los destruye y produce septicemia
___Son sensibles a acido clorhidrico necesitando inoculos de 106-107
___El acumulo de actina intracelular forma sobre la zona apical un arreglo tipo pedestal o ladrillos
___Produce enterotoxina codificada por un plasmido,invade y destruye las celulas de la mucosa
___Produce toxinas codificadas en dos profagos es similar a la toxina Shiga
___La toxina termolabil I es similar a la toxina colerica
___Entre sus mecanismo de dao estan los islotes de patogenicidad
___Causa la diarrea del viajero por mecanismos toxigenicos
___Inhibe la sntesis de proteina
___Mecanismo de patogenicidad similar a ETEC y forma un biofilm
___Son virus ARN de doble cadena, pertenecientes a la familia Reoviridae.
___El virus del grupo A es el agente causal mayor de las diarreas
___La vacuna se asocia al riesgo de invaginacin intestinal
___Infecta enterocitos maduros lisndolos y produciendo lesiones en parches

A. Campylobacter jejuni
B. ECEP
C. Vibrio cholerae
D. E
E. Yersinia enterocoltica
F. E. Coli enterotoxignica)
G. ECEA
H. Yersinia enterocoltica.
I. ECEI
J. Shigella
K. ECEI
L. Campylobacter jejuni
M. ECEH

Coloque a la par de los agentes etiolgico el mecanismo de dao que produce en el intestino

a) Liberacin de enterotoxinas que estimulan la secrecin de cloro, sodio y agua

b) citotoxinas que producen dao celular por inhibicin de sntesis de protenas
c) Factores de adherencia: pili, glicoprotenas u otras protenas de superficie que favorecen la colonizacin
del intestino
d) Factores de colonizacin;
e) Invasin de la mucosa y proliferacin intracelular, produciendo destruccin celular, que clnicamente
puede observarse como sangre en las deposiciones
f) Translocacin de la mucosa con proliferacin bacteriana en la lmina propia y los ganglios linfticos
mesentricos
____ Campylobacter jejuni
____ Vibrio cholerae
____ Yersinia enterocoltica
____ E. Coli enterotoxignica
____ Yersinia enterocoltica.
____ ECEI
____Shigella
__C__ ECEI
____ Campylobacter jejuni
____ ECEH

Falso o verdadero, justifique.

1. El rotavirus causa una lesin parcelar de las clulas absortiva de las vellosidades del intestino
grueso. V
El mecanismo patognico de este virus es el dao a los mecanismos de transporte del
enterocito, que culmina con su muerte y desprendimiento a la luz. Esto origina mala absorcin
inicial, potenciada por la sustitucin celular, con actividad secretora predominante, con una
insuficiente capacidad absortivas.
 2. Como consecuencia del dao a la mucosa intestinal en las diarreas virales hay migracin de
clulas de la cripta hacia las vellosidades del intestino grueso. V
Es un intento de sustituir la funcin de las clulas daadas, pero es un mecanismo incompetente
porque el enterocito tiene que sufrir un proceso de maduracin para volverse absortivo.
3. Las clulas de las criptas tienen como funcin la absorcin de los nutrientes. F
Tienen funcin secretora.
4. Uno de los mecanismos patognico de los virus es la adhesin a los enterocitos formando una
barrera. V
5. En general la familia Reoviridae se caracteriza por presentar una cpside doble. V
Poseen una doble envoltura de la cpside
6. Los rotavirus tienen una estructura de tres capas sin envoltura. V
Son virus desnudos.
7. La Forma infecciosa del rotavirus se caracteriza por presentar doble capa. V
8. Todos los virus asociados a diarrea pertenecen a la familia Reoviridae. F
Ah solo se encuentran Rotavirus y Norovirus.
9. Los rotavirus se replican el ncleo del enterocito. F
Se replican en el citoplasma
10. Los rotavirus codifican una enterotoxina llamada NSP3. F
Codifica una protena llamada NSP4, una enterotoxina viral que activa la secrecin al
desencadenar una va de transduccin de seal.
11. En la diarrea aguda por rotavirus se liberan aproximadamente entre 1010 a 1012 partculas por
gramos de heces. V
Las clulas lesionadas se desprenden hacia la luz del intestino y liberan grandes cantidades de
virus, que aparecen en las heces (hasta 1012 partculas por gramo de heces).
12. En la diarrea por rotavirus en algunas ocasiones se debe a mala absorcin de sodio y glucosa.
V

Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una
inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.

A la par de los mecanismos fisiopatolgico coloque el agente etiolgico o la etiologa que lo

produce :

a. - Osmtica. Rotavirus

b. - Secretora. ECEP

c. - Alteracin de motilidad. Hipertiroidismo, Sndrome de intestino irritable.

d. - Invasiva. Shigella dysenteriae