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ESTUDIO DE CASO
Realizar investigacin epidemiolgica
Resultado de
de campo de acuerdo a lineamientos Duracin: 10 horas
Aprendizaje:
establecidos.
Identificar las necesidades de investigacin epidemiolgica
Diligencie los formatos utilizados en la investigacin

Criterios de Analice la informacin obtenida segn protocolo vigente


evaluacin:
Presente informacin oportuna, vlida y confiable para orientar
medidas de prevencin y control.
Difunda la informacin obtenida a todos los sectores implicados.
Instrucciones iniciales
Lea previamente el material de apoyo propuesto.
Para qu se investiga un caso.

PLANTEAMIENTO

ETAPA 1, La notificacin
(Lugar: Aula/Sala de Crisis/Unidad de anlisis; Tiempo: 15 minutos; Plenaria: 5
minutos)
En la madrugada del 11 de agosto de 2011 al servicio de urgencias del hospital de II
nivel del municipio en el cual usted ejerce funciones como coordinador de vigilancia
en salud pblica, ingresa para consulta una joven adolescente de 14 aos de edad,
quien es valorada por pediatra y dejada en observacin para estudios de laboratorio
con diagnsticos presuntivos de:
Infeccin Respiratoria Aguda
Probable Influenza AH1N1.
Dengue con signos de alarma.

En la institucin es diligenciada la ficha de Dengue que le envan por va fax temprano


en la maana del mismo da, consultndole si adicionalmente deben diligenciar una
ficha para notificar AH1N1, igualmente preguntan cuales acciones deben realizar para
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su control epidemiolgico, que muestras de laboratorio deben tomar y a donde las


envan; la paciente es residente en la direccin registrada en la ficha epidemiolgica
de datos bsicos (anexa) en un barrio vecino de este municipio.

Cul es su anlisis preliminar sobre la informacin que recibe?


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Qu instrucciones da en respuesta al concepto solicitado por la institucin de


segundo nivel?
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Qu informacin requiere para ampliar el anlisis y que estrategias empleara para


obtenerla?
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Acte de acuerdo a las decisiones tomadas.

(ANEXO: Ficha de Notificacin de Dengue.)


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ETAPA 2, se recibe informacin complementaria del hospital.


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(Lugar: Aula/Sala de Crisis/Unidad de anlisis; Tiempo: 15 minutos; Plenaria: 5


minutos)
A su solicitud, desde el hospital, le envan la siguiente informacin (revisin historia
clnica):

Al servicio de urgencias del hospital de la Felicidad, el da 11 de agosto de 2011, llega


a consulta la nia Juanita Santificada Bondad, de 14 aos de edad, residente en la
zona urbana del mismo municipio sede del hospital, este municipio cuenta con una
poblacin de 1 186 640 habitantes y su rea urbana se encuentra edificada sobre un
plano ligeramente inclinado cuyas alturas extremas, son entre 4 y 98 msnm al
occidente, Juanita vive con su madre, padrastro y dos hermanos. Es llevada al hospital
por su madre Esperanza Bondad, mujer de 47 aos de edad, quien se dedica a los
oficios de la casa.

Refiere que desde el da 5 de agosto del 2011 inicia sintomatologa de fiebre no


cuantificada alta acompaada de tos, con rinorrea, mialgias, artralgias, cefalea y dolor
retro-ocular, para lo cual auto medic Dolex gripa.

Hasta el 7 de agosto, continu con la sintomatologa, para lo cual cambio el Dolex


gripa por Dolex cada 6 horas, los sntomas aumentaron de intensidad.

Los das 8 y 9 de Agosto del 2011 concomitantemente presenta vmitos constantes


acompaados de dolor abdominal leve, desde el 9 de agosto refiere presentar un
brote en la piel, que se inicia en cara y posteriormente se generaliza, con prurito, el
10 de agosto en horas de la noche se siente cansada, con sensacin de
desvanecimiento y mareo, eritema de conjuntivas, motivo por el cual los padres
deciden llevarla en horas de la madrugada del 11 de Agosto al servicio de urgencias,
del Hospital.

Al examen fsico se encuentra paciente con temperatura de 38.5 grados centgrados,


normocfala, conjuntivas levemente eritematosas sin edema palpebral, narinas
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permeables con rinorrea hialina, faringe normal, cuello mvil con adenopata no
dolorosa en cara externa derecha.
Trax simtricos sin signos de dificultad respiratoria, pulmones claros bien ventilados
sin ruidos sobre agregados, ruidos cardiacos rtmicos bien timbrados, abdomen
blando depresible, doloroso levemente a la palpacin en hipocondrio derecho, no
masas no megalias peristalsis positiva, rash cutneo generalizado de tipo mculo-
papular eritematoso, extremidades eutrficas.
Niega asma, o enfermedades crnicas, Niega cirugas.
En el momento de la consulta no se tiene disponible el carnet de vacunacin.
La madre comenta que desde el 27 de Junio y hasta el 25 de Julio, Juanita viaj por
vacaciones a diferentes ciudades de Brasil, entre ellas Sao Paulo, Brasilia y Rio de
Janeiro.
G0P0A0, FUR 10 agosto de 2011

La paciente es ingresada al servicio de urgencias, donde se le realiza un hemograma


completo encontrando Hemoglobina: 12.7gr/dl. Recuento de plaquetas en
164.000/mm3 y leucocitos en 3.470/l. Transaminasa Pirvica: 232 mU/ml.
Transaminasa Oxaloactica: 210 mU/ml. Fosfatasa Alcalina: 150.

En la maana del 11 de Agosto se le repite el hemograma encontrando:

Hemoglobina: 11.60 gr/dl. Hematocrito: 35.8%. Plaquetas: 137.000/mm3.

Es valorada por el mdico pediatra, quien ordena Rx de trax, revisa el brote y la


historia clnica de la paciente y encuentra al examen fsico como dato adicional
positivo una hepatomegalia levemente dolorosa.

Realiza diagnostico de:


1. Infeccin Respiratoria Aguda
2. Probable Influenza AH1N1.
3. Dengue con signos de alarma.
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El profesional diligencia la ficha de dengue y solicita concepto por Vigilancia


Epidemiologica del Municipio.

Sobre esta informacin considera usted que este caso es un evento de inters en
salud pblica?
Si su respuesta es afirmativa cul o cules seran los eventos a tener en cuenta?
Si su respuesta es negativa, cuales son los argumentos mediante los cuales los
descarta?
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Con los datos suministrados cual es finalmente su recomendacin al hospital desde el


punto de vista epidemiolgico, que muestras de laboratorio deben tomar y a donde
las envan? tomara alguna otra decisin no considerada anteriormente?:
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Qu otras acciones determinara usted para la investigacin o el cierre definitivo de


este caso, cuando se debe hacer la notificacin o ajuste al Sivigila?
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Priorice y acte de acuerdo a las decisiones tomadas.

ETAPA 3, Resultados de laboratorio a nivel departamental.


(Lugar: Aula/Sala de Crisis/Unidad de anlisis; Tiempo: 15 minutos; Plenaria: 5
minutos)
(ANEXO: Resultados de los exmenes solicitados en la etapa 2, a Nivel Departamental) :
De manera coherente con el proceso de anlisis realizado por usted sobre los
resultados y evidencias obtenidos, cules seran las hiptesis de trabajo y en
consecuencia las acciones individuales y / o colectivas, si estas son requeridas de
conformidad con el estado actual del evento?, Son necesarias otras pruebas de
laboratorio?, En caso afirmativo Cuales?:
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Priorice y acte de acuerdo a las decisiones tomadas.

ETAPA 4, Planeacin de la investigacin de campo. (Suministrada solo si es


solicitada en etapa 3).
(Lugar: Aula/Sala de Crisis/Unidad de anlisis; Tiempo: 10 minutos; Plenaria: 5
minutos)

Una de las acciones establecidas por usted, fue realizar una investigacin de campo.
Qu actividades en campo considera importante desarrollar? Describa como planea
cada actividad, formule las preguntas de inters y defina los instrumentos que
emplear.
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ETAPA 5, Resultados de la visita al domicilio del caso: (Suministrada solo si es


solicitada o mediante visita efectiva realizada a la direccin registrada en la ficha
inicial en la etapa 4).
(Lugar: Aula/Sala de Crisis/Unidad de anlisis; Tiempo: 30 minutos; Plenaria: 5
minutos)
Durante la visita domiciliara, en la maana del 13 de agosto de 2011 el equipo
investigador registra lo siguiente:

La menor Juanita Santificada Bondad (JSB), reside con su madre Esperanza Bondad
(EB) de 47 aos; su padrastro Job Angel (JA) de 43 y sus hermanos ambos de sexo
masculino; No (NS) de 19 aos y Moiss (MS) de 5 aos. Ninguno de ellos se ha
sentido enfermo, ni han tenido tos o fiebre en los ltimos das. Se revisan los carn de
vacunaciones disponibles en casa para establecer antecedentes vacnales; solo se
encuentra el del hermano de 5 aos; el registro en el carn de MS hace evidente que
solamente fue vacunado con los biolgicos pertinentes segn esquema PAI hasta los 4
meses de edad, los dems familiares no cuentan con carn pero la madre afirma
haber vacunado de todo a NS. La nia estudia en el Colegio Berkeley, est en 8
grado. Durante entrevista con JA, se informa que JSB recientemente haba viajado con
su madre EB al Brasil con los siguientes itinerarios:
Bogot-Sao Paulo: junio 27. Permanece hasta el 01 de julio. Viaja a Iguaz en
avin.
Iguaz: desde 01 de julio hasta el 4 de julio. Regresa a Sao Paulo en avin
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Sao Paulo: desde 04 de julio hasta el 07 de julio. Viaja a Rio de Janeiro en autobs
Rio de Janeiro: desde 07 de julio hasta el 12 de julio. Viaja a Brasilia en autobs
Brasilia: desde 12 de julio hasta el 17 de julio. Viaja a Salvador (Baha) en avin
Salvador: desde el 18 de julio hasta el 20 de julio. Viaja a Sao Paulo en avin
Sao Paulo: desde el 21 de julio hasta el 25 de julio. Regresa a Bogot en avin
As mismo JSB, informa sus desplazamientos entre el 06 de agosto al 12 de agosto:
Agosto 06 (sbado): visita el centro comercial, antes de esto haba visitado al
diseador de vestuario Oscar Zuloaga (OZ) quien se encuentra trabajando su
vestido de cumpleaos.
Agosto 07 (domingo): visita a su amiga Sara Mondragn (SM) de 21 aos, en el
centro de la ciudad, llega en taxi, de all se movilizan en taxi recorren el centro
pero por ser festivo y estar el comercio cerrado decide devolverse a su casa en
taxi. En la tarde va a al Centro Bblico San Pedro (haban muchas personas) con
su amiga Cristina Buenaventura (CB) de 20 aos. Luego van a comer pizza en un
local del parque (haban muchas personas).
Agosto 08 (lunes): asiste al colegio se traslada en bus escolar, en donde se
movilizan adems otros 14 nios y el conductor. Tiene irritacin ocular, tos, mareo
y fiebre. Acude a enfermera pero no encontr medicamentos para el malestar. Se
rene en cafetera con 4 compaeras de estudio Claudia Jimenez (CJ), Adriana
Velasquez (AV), Mery Gonzalez (MG), Zulima Rodriguez (ZR), se saluda con los
profesores. Sale de clases y la recoge la mam quien lleg con Luisa Gonzalez (LG)
una amiga de 47 aos de edad procedente de Estados Unidos (y sus dos hijos, de
16 y 13 aos, vacunados). La joven se queda en casa. Alrededor de las 6 p.m.
consulta con el Dr. Privado (DP) (pediatra infectlogo), el mdico le dice que tiene
dengue le ordena hemograma. Durante la espera de consulta (aproximadamente
15-30 minutos) refiere que haba varios nios en la sala de espera (lactantes).
Agosto 09 (martes): No va al colegio porque amanece con brote, acude
nuevamente al Dr. Privado por brote generalizado, quien nuevamente le dice que
tiene dengue. Le ordena nuevo hemograma (el del da anterior no se lo hizo) que
le toman en el Laboratorio privado, all entra en contacto con una amiga Johana
Santos (JS) de 20 aos y su beb de 11 meses. La amiga trabaja como ayudante
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administrativo en el colegio donde estudia el caso. Los resultados los reclama en la


tarde (plaquetas 164.000/mm3)
Agosto 10 (mircoles): visita varias clnicas para hospitalizarse. En el Hospital de la
Felicidad no haba camas en urgencias, le toman nuevo hemograma (plaquetas
158.000/mm3). La Clnica Santa Catalina no tiene contrato con su EPS. Regresa a
la casa.
Agosto 11 (jueves): en la madrugada es llevada por aumento de la sintomatologa,
asociado a vmito y diarrea. Se deja en observacin de urgencias del Hospital de la
Felicidad. Le toman nuevos exmenes: plaquetas 137.000/mm3. A las 8:30 p.m.
En casa, adems del ncleo familiar tienen contacto con los menores, las empleadas
Yolima Rugeles (YR) de 45 aos de edad y Sol Cortez (SC) de 53 aos. El conductor
Jaime Rugeles, (JR) de 37 aos lleva los nios a diferentes actividades en el vehculo.
La abuela de la familia Esperanza Feliz (EF) de 67 aos de edad y el to de JSB,
Horacio Bondad (HB) de 49 aos suelen visitar a EB con relativa frecuencia. Ninguno
de ellos presenta a la fecha de la visita domiciliaria signos o sntomas de ningn
evento de inters en salud pblica.

Como organiza usted esta informacin, cuales variables considera relevantes resaltar
en todos y cada uno de los casos y contactos, elabore y proponga una tabla que
recoja las variables que puedan ser de inters epidemiolgico para este censo
domiciliario?.
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Comente estos resultados de acuerdo al evento en salud investigado, cual es la
utilidad de esta informacin tomara alguna otra decisin no considerada
anteriormente?:
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Resultados de la visita al Colegio: (Suministrada solo si es solicitada o mediante


visita efectiva realizada a la direccin suministrada en la visita domiciliaria en la etapa
4).

Se realiz visita al establecimiento educativo en donde se entrevist y elabor listado


de la totalidad de los estudiantes del grado 8 del colegio Berkeley incluyendo los
pasajeros del bus escolar de JSB y el conductor del vehculo: fue relacionado en el
censo el nombre, edad, antecedente vacunal (con fecha), y presencia de sntomas de
sospecha de acuerdo a la definicin de caso del evento (s o no). A la fecha de la visita
el 13 de agosto, ninguno de los entrevistados presentaba un cuadro sospechoso del
evento de acuerdo al protocolo.

Comente estos resultados de acuerdo al evento en salud investigado, tomara alguna


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otra decisin no considerada anteriormente?:


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Modelo Tabla Censal de Contactos caso ndice a 13 de Agosto de 2011


Suministrar solamente al cierre de la cesin inicial de 2 horas en Aula/Sala de Crisis/Unidad de anlisis
(Etapas 1 a 5)
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Etapa 6: Monitoreo rpido de coberturas Y BAC: (Realizado en campo si es


planeado durante la etapa 4).
(Lugar: Barrido de 9 manzanas a la redonda del caso ndice; Tiempo: 8 horas;
divididas as: 2 horas: Organizacin logstica en terreno; 4 horas actividad de campo;
Plenaria final: 2 horas)
Describa la metodologa empleada y comente sus resultados de acuerdo al evento en
salud investigado, tomara alguna otra decisin no considerada anteriormente?:
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Bsqueda activa institucional BAI: (Suministrada solo si es solicitada o mediante
visita efectiva realizada al hospital local en la etapa 4).

Describa la metodologa empleada y comente sus resultados de acuerdo al evento en


salud investigado, tomara alguna otra decisin no considerada anteriormente?:
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ETAPA 7: Resultados de Laboratorio de Referencia:


Resultados del laboratorio de virologa del INS: (Suministrados solo si son solicitados
en etapa 3 o durante la investigacin de campo). (Lugar: Plenaria final)
Dados estos resultados de laboratorio, analice su alcance y significado para este caso,
Cul es el escenario (s) posible (s) en el que se encuentra este caso?, establezca un
plan de intervencin y comunicacin: NO REALIZAR ESTE PUNTO

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ETAPA 8: Seguimiento y conclusiones. (Lugar: Plenaria final)


De acuerdo al plan de intervencin por usted establecido durante su investigacin, se
recibieron los siguientes reportes durante el periodo de seguimiento diario a
contactos y vigilancia intensificada:

Con corte al 30 de septiembre se han recogido las siguiente muestras:

Caso 1.
Nombre: Moiss Santificada Bondad (MS)
Edad: 5 aos
Fecha de inicio de sntomas: 16 de agosto de 2011
Fecha de inicio de erupcin: 19 de agosto de 2011
Fecha de notificacin: 19 de agosto de 2011
Relacin con el caso ndice (JSB): hermano
Vacunacin: doble viral SR 11 de agosto de 2011
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Fiebre, Erupcin mculo-papular, tos y adenopatas
Vacunacin: Paciente que hasta el 11 de Agosto no tena su esquema de vacunacin completo,
solo hasta los 4 meses, se le completa el esquema ese da y se le coloca la vacuna de
Sarampin Rubola.
Fecha de toma de muestras: 19 de agosto de 2011
Resultados de laboratorio: IgM sarampin y rubola: NEGATIVAS (Fecha de recepcin: 22 de
agosto de 2011. Fecha de resultado: 22 de agosto de 2011)
IgG sarampin: NEGATIVA (susceptible)
PCR-RT Orina y Nasofaringe: POSITIVA (Fecha de recepcin: 22 de agosto de 2011. Fecha de
resultado: 23 de agosto de 2011)
IgM sarampin 2 muestra (cdigo 29633): POSITIVA (Fecha de recepcin: 13 de septiembre
de 2011. Fecha de resultado: 13 de septiembre de 2011)
IgG sarampin 2 muestra (cdigo 29633): POSITIVA 3.832 mUI/ml (seroconversin)
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Caso 2.
Nombre: Esperanza Bondad (EB)
Edad: 47 aos
Fecha de inicio de sntomas: 20 de agosto 2011
Fecha de inicio de erupcin: 20 de agosto de 2011
Fecha de notificacin: 22 de agosto de 2011
Relacin con el caso ndice (JGSB): madre
Vacunacin: doble viral SR el 11 de agosto de 2011
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Erupcin mculo-papular, fiebre, NO tos, NO coriza, NO conjuntivitis
Fecha de toma de muestras: 22 de agosto de 2011
El 26 de agosto el INS procesa IgM sarampin 1 muestra (cdigo 29496): DUDOSO (IgG=
5791 m UI/ml)
El 26 de agosto el laboratorio de virologa procesa PCR-RT para sarampin en muestra de
hisopado con resultado POSITIVO

Caso 3.
Nombre: Yolima Rugeles (YR)
Edad: 43 aos
Fecha de inicio de sntomas: 20 de agosto 2011
Fecha de inicio de erupcin: 20 de agosto de 2011
Fecha de notificacin: 22 de agosto de 2011
Fecha de investigacin: 22 de agosto
Relacin con el caso ndice (JGSB): empleada de la casa
Vacunacin: doble viral 11 de agosto de 2011
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Fiebre, Erupcin mculo-papular, NO tos, NO Coriza, NO conjuntivitis
Fecha de toma de muestras: 22 de agosto de 2011
Resultados de laboratorio: IgM sarampin: NEGATIVO IgM rubola: NEGATIVO en LDSP (Fecha
de proceso: 22-08-11)

Caso 4.
Nombre: Mara Alejandra Medina (MM)
Edad: 16 aos
Fecha de inicio de sntomas: Sin dato (lleg ficha de rubola congnita)
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Fecha de inicio de erupcin: Sin dato (lleg ficha de rubola congnita)


Fecha de notificacin: 20 de agosto de 2011
Fecha de investigacin: Sin dato (lleg ficha de rubola congnita)
Relacin con el caso ndice (JGSB): estudiante del colegio Berkeley
Vacunacin: Desconocida
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Sin datos
Fecha de toma de muestras: 20 de agosto de 2011
Resultados de laboratorio: IgM Sarampin y Rubola: NEGATIVAS (Fecha de recepcin: 22 de
agosto de 2011. Fecha de resultado: 22 de agosto de 2011)
IgG sarampin: NEGATIVA (susceptible)

Caso 5.
Nombre: Pilar Costarica (PC)
Edad: 13 aos
Fecha de inicio de sntomas: 29-08-2011
Fecha de consulta: 03-09-2011
Fecha de Erupcin: 03-09-2011.
Vacunacin: No presenta carnet de vacunacin, el padre afirma que tiene todas las vacunas
hasta los 5 aos, incluyendo la triple viral; pero no tienen los carnets de vacunacin. Niega
enfermedades crnicas.
Hospitalizado: SI
Sintomatologa: Fiebre, Erupcin mculo-papular, tos, Coriza, conjuntivitis
Relacin con el caso ndice (JGSB): aparentemente ninguno; En los das del 13 al 29 de Agosto,
los sitios recordados por la paciente y la abuelita que en el momento la tiene al cuidado, es al
colegio Antonio Sucre y el fin de semana tanto sbado como domingos, asiste a las actividades
de centro bblico San Pedro, en la maana y en la tarde. Se elabora tabla de censo de
contactos.
Fecha de toma de muestra: 03- 04 -09-2011
Resultados de laboratorio: El 05 de septiembre el LDSP procesa IgM sarampin:
INDETERMINADA
El 13 de septiembre el INS procesa IgM sarampin (cdigo 29580): POSITIVA
El 07 de septiembre el laboratorio de virologa procesa PCR-RT para sarampin en muestra de
hisopado con resultado POSITIVO (cdigo 29580) y en orina con resultado NEGATIVO.
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Caso 6
Nombre: Santiago Vlez (SV)
Edad: 15 aos
Fecha de inicio de sntomas: 31-08-2011
Fecha de consulta: 05-09-2011
Fecha de Erupcin: 03-09-2011
Fecha de notificacin: 05-09-2011
Vacunacin: Paciente que hasta el 31 de Agosto es vacunado contra el sarampin y la rubola.
Niega enfermedades crnicas, niega alergias. No tiene carnet de vacunacin, la madre afirma
que el joven fue vacunado con todos los refuerzos hasta los 10 aos.
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Fiebre, Erupcin mculo-papular, tos, Coriza, conjuntivitis
Relacin con el caso ndice (JGSB): aparentemente ninguno
Fecha de toma de muestra: 06-09-2011
Resultados de laboratorio: El 08 de septiembre el LDSP procesa IgM sarampin (1 muestra):
INDETERMINADA
El 13 de septiembre el INS procesa IgM sarampin: POSITIVA; IgG sarampin (1 muestra):
NEGATIVA. IgM rubola (1 muestra): NEGATIVA
El 09 de septiembre el LDSP procesa IgM sarampin (2 muestra): POSITIVA
El 09 de septiembre el laboratorio de virologa procesa PCR-RT para sarampin en muestra de
hisopado y orina con resultado POSITIVO muestra de hisopado.
Se realizan visitas domiciliarias de revisin y control al paciente, se identifican sus contactos y
el estado vacunal de estos, se realiza actividades de vigilancia epidemiolgica

Caso 7
Nombre: Violeta Costarica (VC)
Edad: 15 aos
Fecha de inicio de sntomas: 10-09-2011
Fecha de Erupcin: 11-09-11
Hospitalizado: NO
Sintomatologa: Fiebre, erupcin mculo-papular, tos, coriza,
Relacin con otro caso: Hermana de Pilar Costarica (PC); asiste al centro bblico San Pedro con
frecuencia.
antecedente vacunal desconocido
Fecha de toma de muestra: 12-09-11
Responder en letra Arial 12 y de
color rojo

Resultado IgM sarampin LDSP: NEGATIVA IgM rubola LDSP: NEGATIVA


El 14 de septiembre el laboratorio de virologa procesa PCR-RT para sarampin en muestra de
hisopado y orina con resultado POSITIVO en ambas muestras

CONCLUSIN:
Discusin Final
Actualice con la informacin suministrada hasta 30 de septiembre sus tabla censales,
clasifique los casos, elabore la curva epidmica en este brote, comente las posibles
fuentes de infeccin de cada caso, trasmisin entre personas y posibles lugares de
contagio, es posible estimar tasas de ataque? Ha terminado la investigacin?:
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