HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD DE LA NEUMONIA
HISTORIA NATURAL

Perodos de induccin y Latencia

El mecanismo de transmisin no ha podido ser determinado con

exactitud, pero las investigaciones realizadas hasta el momento sugieren
que el principal modo de transmisin es por contacto prximo de persona
a persona, por la exposicin a secreciones respiratorias u otros fluidos
corporales y/o excreciones (heces, orina) de una persona infectada
sintomtica. La OMS ha sealado la necesidad de investigar el potencial
de transmisin del virus a travs de los sistemas de desages,
alcantarillados, heces, alimentos y agua, as como el potencial de
infeccin por ingestin

Esta enfermedad tiene un perodo de incubacin de 2 a 10 das; como

toda neumona, es una infeccin del parnquima pulmonar, que se
manifiesta con fiebre mayor a 38C asociada generalmente a malestar
general, dolor de cabeza, mialgias, mareo, rigidez. Despus de 2 a 7 das
se desarrollan sntomas respiratorios como tos seca no productiva, dolor
de garganta y disnea. La mayora de los casos mejoran despus de una
semana pero algunos pacientes en especial los mayores de 40 aos o
con enfermedades respiratorias de base pueden progresar a insuficiencia
respiratoria requiriendo de ventilacin mecnica en un 10%-20% de los
casos.

Perodo de Expresin

De acuerdo a los sntomas y signos los pacientes con infeccin

respiratoria producida por este virus se clasifican en tres grupos:

Asintomtico o enfermedad respiratoria leve.

 Enfermedad respiratoria moderada: temperatura mayor de 38C y
uno o ms de los hallazgos clnicos siguientes: tos, disnea o
hipoxia.

Enfermedad respiratoria severa: temperatura mayor a 38C y uno o

ms de los hallazgos clnicos siguientes: tos, disnea, hipoxia,
evidencia radiogrfica de neumona e insuficiencia respiratoria.
Slo del 10-20% de los casos desarrollan este cuadro.

MEDIDAS DE PREVENCIN

Prevencin primaria. Para evitar la diseminacin de la

enfermedad, la OMS ha tomado medidas preventivas en pases
donde se han reportado casos de SRAS; alguna de ellas incluyen,
restriccin de visitas a estos pases, vigilancia epidemiolgica de
pacientes con signos de SRAS, que entren a hospitales y
aeropuertos y medidas de seguridad para trabajadores de la salud
como el uso de trajes y mascarillas especiales. Para evitar
accidentes de laboratorio, se implement el cultivo y la
manipulacin de virus previamente inactivados en laboratorios de
contencin biolgica. Las autoridades sanitarias de todos los
pases que han sido afectados por el SRAS y los que puedan estar
en riesgo deben remitir guas en la que se informa de las medidas
de vigilancia y control a adoptar en puertos areos, martimos y
fronteras de acuerdo a los criterios establecidos por la OMS.

Prevencin secundaria. El diagonstico de la enfermedad se

realizar mediante tcnicas de diagnstico diferencial (para
descartar otros microorganismos productores de neumonas
atpicas), diagnstico de confirmacin (pruebas moleculares,
deteccin de anticuerpos, y cultivos celulares). La mejor estrategia
para limitar la transmisin dentro del hospital es el aislamiento.
Desde el triaje, el paciente debe ser evaluado en un ambiente
aislado y debe usar una mascarilla que filtre el aire espirado. El
personal de salud que lo atienda debe usar mascarilla, lentes
protectores y debe lavarse las manos antes y despus de atender
al paciente. Debe recordarse que el estetoscopio y otras
herramientas son potenciales rutas de transmisin. El uso de
desinfectantes debera estar disponible aconcentraciones
adecuadas. Si el paciente cumple con los criterios de caso
sospechoso o probable debe ser hospitalizado y aislado. Todo el
personal debe estar entrenado para mantener las medidas de
 control de infeccin en el cuidado del paciente con SRAS.
Representar un caso sospechoso toda persona que despus del 1
de noviembre de 2002 haya presentado: fiebre (temperatura
>38C), tos o dificultad respiratoria y una o ms de las siguientes
exposiciones durante los 10 das anteriores a la aparicin de
sntomas, contacto cercano con un caso sospechoso o probable de
SRAS, y/o antecedente de viaje o residencia en un rea con
transmisin local reciente. Tambin toda persona que fallezca a
causa de una enfermedad respiratoria aguda de etiologa
desconocida en la que no se ha realizado autopsia y que ha estado
expuesta a una o ms de las siguientes situaciones de contacto
anteriormente descritas.
Un caso probable es aquel a) sospechoso con radiografa de trax
con evidencia de infiltrados compatibles con neumona o sndrome
de distress respiratorio (SDR). b) sospechoso con resultados
positivos, con una prueba o ms por los mtodos de laboratorio
disponibles para el diagnstico; c) sospechoso con hallazgos
anatomopatolgicos consistentes con un sndrome de distress
respiratorio (SDR) de etiologa desconocida.

Prevencin terciaria. El manejo de casos se basa en un

tratamiento de soporte, asegurando la hidratacin y cobertura
antibitica frente a infecciones concurrentes del enfermo. Las
recomendaciones para el tratamiento de soporte incluyen:

1. Oxigenacin (intubacin
y ventilacin asistida, si
fuera necesario).

2. Terapia antibitica para

cubrir infecciones por
otros organismos
causantes de neumona
en la comunidad.

3. En los casos severos se

han utilizado riba virina y
corticosteroides. En los
casos de SRAS se han
ensayado numerosas
terapias con antibiticos
sin un efecto claro. No
 obstante, en el momento
de la admisin se
recomienda el uso de
antibiticos para el
tratamiento de la
neumona comunitaria,
teniendo en cuenta las
causas atpicas.

MODELO UNICAUSAL DETERMINISTA

Este modelo propone que siempre que se presente la causa (causa

suficiente) y slo cuando se presente la causa (causa necesaria), ocurre
el efecto. Hay especifcidad de causa (el efecto tiene una nica causa) y
tambin de efecto (cada causa produce un nico efecto).

ESPECIFICIDAD DE LA CAUSA

El SRAS tiene un nico responsable causal, el virus SARS-CoV.

Causa necesaria. Una causa es necesaria cuando su presencia es

imprescindible para que se presente el efecto. El SARS-CoV es
causa necesaria para producir SRAS.

Causa suficiente. Una causa es suficiente cuando por s sola

produce el efecto. Esto supondra que todos los sujetos expuestos
al coronavirus SARS-CoV desarrollaran la enfermedad

No se cumple la especificidad de la causa, ya que para producirse la

neumona atpica se necesita la presencia del SARS-CoV, pero tambin
han de darse las condiciones necesarias para que se produzca su
crecimiento y su transmisin; as como la susceptibilidad del husped.
ESPECIFICIDAD DE EFECTO

En cambio, s se cumple la especificidad de efecto ya que el nico efecto

del coronavirus SARS-CoV es la neumona atpica denominada SRAS.

Ventajas:
La mayor ventaja del modelo unicausal determinista es la simplicidad de
este modelo en el que un factor determina un efecto concreto. En
general, hemos de considerar que este modelo no es aplicable a muchas
enfermedades
Limitaciones:
Aunque el SARS-CoV es causa necesaria para que se produzca el
SRAS, puede no ser causa suficiente para que se produzca la
enfermedad, es decir, que la exposicin al agente no conlleva siempre y
necesariamente una infeccin. Pueden ser necesarios otros factores
implicados en el desarrollo de la enfermedad, tales como la edad
(distribucin de frecuencia por grupos de edades, el sexo (mayor
frecuencia en mujeres), etc.

CAUSAS DIRECTAS E INDIRECTAS

La causa es directa si un cambio en el factor causal es capaz de producir

un cambio en el efecto. En este caso la infeccin por el coronavirus
SARS-CoV es causa directa del SRAS.

La causa es indirecta cuando entre la causa estudiada y su resultado se

intercala una secuencia de factores encadenados. En este caso la
presencia de una inmunodeficiencia, un diagnstico tardo o un
tratamiento inadecuado influirn en la supervivencia.