CUESTIONARIO

UNCINARIASIS
Esta geohelminriasis llamada tambin anquilostomiasis o anemia tropical, es una de las principales
parasitosis intestinales, por la anemia que causa y por la repercusin sobre la economa, al disminuir el
rendimiento laboral de los pacientes afectados.
Historia
Desde la poca de los faraones fue conocida la uncinariasis, como una enfermedad que causaba palidez y
edema, y que poda llevar a la muerte. Avicena describi por primera vez estos parsitos, como pequeos
gusanos redondos en el intestino delgado en los pacientes. Se reconoci en la China antigua por el color
de la piel debido a la anemia y en Egipto donde se le denomin clorosis egipcia. En la mitad del siglo XIX
en Europa se descubri Ancylostoma duodenale. Posteriormente se describi otra variedad, Necator
americanus, originario de frica y que lleg al continente americano.
AGENTE ETIOLGICO
Las uncinarias pertenecen a la familia Ancylostomidae.El hombre es afectado por dos gneros: La
Ancylostoma, con dientes y Necator que tiene placas cortantes. Las dos especies principales son
A.duodenale y N. ameticanus. En pases asiticos tiene importancia A. ceylanicum.
La morfologa los parsitos adultos es similar entre s. Son gusanos cilndricos de aproximadamente 1O
mm de longitud, de color blanco, las hembras tienen 2 mm a 4 mm ms de longitud que los machos y son
un poco ms gruesas. Es fcil diferenciar el sexo, pues los machos prestantan en el extremo posterior un
ensanchamiento radial de la cutcula, con prolongaciones en forma de dedos de nominada bursa o bolsa
copulatriz que le sirve para agarrar la hembra durante la cpula. Los dientes o las placas les sirven como
rganos cortantes de fijacin. El interior de los parsitos, adems del aparato digestivo, contiene los
rganos genitales bien desarrollados.
La diferenciacin de las dos especies ms importantes se hace por las siguientes caractersticas:
Aucylostoma duodenale. Ms grueso y un poco ms largo: hembra de 9 mm a 15 mm y macho de 7 mm
a 10 mm; extremo anterior
generalmente recto, cuerpo en curva amplia con forma de C; cpsula bucal grande con dos pares de
dientes puntiagudos, vulva en el tercio posterior; bursa copulatriz con prolongaciones cortas.
N. americanus. Ms delgado y de menor tamao: hembra de 9 mm a 11 mm y macho de 5 mm a 9 mm;
extremo anterior curvo; cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, con
tendencia a la forma de S; cpsula bucal pequea, con un par de placas cortantes .A la cpsula bucal le
sigue un esfago en forma de bulbo que al contraerse le permite succionar la sangre; vulva cerca a la
mitad del cuerpo; bursa copulatriz con prolongaciones largas.

Los huevos de las uncinarias son indistinguibles entre s. La forma es ovalada y miden 60 por 40 son
de color blanco con una membrana nica muy uniforme, un espacio entre ella y el contenido interior; ste
consiste en un granulado fino en los huevos recin puestos por el parsito y con varios blastmeros al salir
en las materias fecales
Las larvas que se forman en la ti erra son de dos tipos, con morfologa diferente. Se pueden diferenciarpor
lo siguiente:

1. Larva Rhabditiforme. Mvil, el tamao es de 250 de largo por 20 de dimetro; extremo

anterior romo con cavidad bucal larga; esfago notorio con tres partes: cuerpo, istmo donde est el
anillo nervioso y bulbo; intestino rudimentario que termina en el ano, primordio genital puntiforme
o no visible, extremo posterior pumiagudo.
2. Larva filariforme. Muy mvil; mide 500 de largo por 25 de dimetro; membrana envolvente
trasparente que puede perderse; no se observa cavidad bucal; esfago recto sin divisiones, unido al
intestino por una pequea dilatacin; el extremo posterior de la larva es puntiagudo.

CICLO DE VIDA
Los parsitos adultos viven adheridos a la mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y
yeyuno; donde permanecen varios aos succionando sangre. Producen huevos que salen con la materia
fecal generalmente con dos a cuatro blastmeros ( Si caen a la tierra hmeda con una temperatura ptima
de 20 C a 30C, embrionan en uno a dos das. Los huevos mueren a temperatura muy alta o muy baja,
cuando hay exceso de agua, sequedad o intensa luz solar). los cuales en la tierra dan origen a las larvas
rhaditiformes y filariformes, Las larvas rhabditiformes salen de los huevos en la tierra, se mueven y se
alimentan; a las 48 horas sufren una primera muda y forman larvas de segundo estado que crecen,
conservando las caractersticas morfolgicas ya descritas. Estas larvas no son infectantes y su fin ser
mudar por segunda vez para convertirse en larvas filariformes que son infectantes. stas no se alimentan,
pues han perdido la cpsula bucal, son muy mviles y su nica finalidad es infectar al hombre.
PATOLOGA Y PATOGENIA
La patologa se produce en cuatro niveles de acuerdo a las e tapas ele invasin y actividad de los
parsitos:

Piel. Inicialmente existen lesiones en la piel por la penetracin de las larvas filariformes, consistentes en
eritema, edema, papulas, vesculas y pstulas cuando existe infeccin secundaria.
Pulmones. Cuando las larvas llegan a los pulmones producen pequeas hemorragias por ruptura de los
capilares y causan reaccin inflamatoria,Cuando existe invasin masiva el cuadro anatomopatolgico
corresponde a focos neumnicos.
Intestino. La fijacin de los parasitos adultos a la mucosa intestinal causa una lesin inflamatoria y
mecnica. microscpicamente se observa reaccin innamaroria sangrante en el sitio donde se fija el
parsito.

Anemia. El principal dao producido por las uncinarias es la prdida de sangre debido a la succin y
hemorragia; parte de esta sangre es utilizada para la nutricin de los parsitos y otra es eliminada por su
tractO digestivo. Como factor agravante debe considerarse la posibilidad de hemorragia transitoria en
cada punto sangrante que dejan los parsitos al desprenderse de la mucosa para trasladarse a otro lugar.
Esta hemorragia es facilitada con la produccin de pptidos anticoagulantes y por la inhibicin de la
actividad plaquetaria.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las infecciones leves son asintomticas
SINTOMTICAS
Cutneas. Se presenta una dermatilis pruriginosa en los sitios de entrada de las larvas infectantes. Por el
contacto directo con la tierra, la piel ms afectada es la de los pies, en especial los espacios interdigitales.
El rascado y la contaminacin bacteriana favorecen las infecciones secundarias que pueden ser de tipo
purulento. Ocasionalmente se logran ver pequeos canales subepidrmicos formados por la migracin de
las larvas.
Pulmonares. Los sntomas son tos, expectoracin, febrculas transitorias y focos de condensacin
bronconeumnica. Estas manifestaciones clnicas estn acompaadas de intensa eosinofilia. Las
caractersticas mencionadas constituyen el sndrome de Loeftler. La intensidad de las manifestaciones
pulmonares es muy variable, puede ir desde formas muy leves que simulan un cuadro gripal hasta formas
severas de tipo bronconeumnico
Intestinales. En general son de poca intensidad y consisten principalmente en dolor epigstrico, nuseas,
pirosis y ocasionalmente
diarrea. La prdida de sangre se comprueba con el examen de sangre oculta en materias fecales.
Anemia y desnutricin. Las manifestaciones clnicas que se observan en las formas leves consisten en
debilidad fsica y palidez; en casos ms avanzados se presenta, adems, disnea de grandes esfuerzos y
sensacin de cansancio. Los pacientes con uneinariasis severa adquirida desde la niez, presentan franco
retardo en e l desarrollo mental y fsico, retraso en el desarrollo sexual y alteraciones ele la conducta, que
se expresan con neurosis de ansiedad e irritabilidad, desorientacin, confusin, prdida de la memoria,
excitabilidad emocional y agresividad. Los casos avanzados presentan gran debilidad, prdida de fuerza
para el trabajo, palpitaciones, disnea, cefalea, lipotimias, parestesias, anorexia y a algunas veces geofagia.

INMUNIDAD
Aunque hay anticuerpos no se ha comprobado que son protectores. No se ha encontrado una vacuna para humanos pero si para
ancylostomiasis de perros.

DIAGNOSTICO
El diagnstico etiolgico se comprueba por la identificacin de huevos en la materia fecal, cuya cantidad
determina el nmero de parsitos y la severidad de la parasitosis. En la etapa de la migracin de las larvas
existe eosinofilia. El examen de sangre revela las caractersticas de la anemia.

Clnico:
En materias fecales. Como en la mayora de las helmintiasis intestinales, la presencia ele huevos en la
materia fecal es el mtodo ms simple de diagnstico.
Es importante recordar que los huevos ele Necator y Ancylnstoma son iguales por lo cual se acostumbra
llamarlos uncinarias que comprende las dos especies. El examen coprolgico es negativo en los dos
primeros meses despus de la infeccin por Necator y ocasionalmente hasta por nueve meses por
Ancylostoma , debido a la permanencia de las larvas en los msculos. En infecciones leves puede ser
necesario exmenes repelidos para detectar los huevos. En esta parasitosis es importante conocer el
nmero aproximado de parsitos adultos que existe en el intestino, basado en el nmero de huevos que
aparezcan en la materia fecal. Los mtodos de recuento ele huevos hacen posible esta valoracin, la cual
ha permitido comprobar que la sintomatologa est directamente relacionada con el nmero de parsitos.
El mtodo ms utilizado para el recuento de huevos es el de Kato - Karz. La concentracin recomendada es
la de formol- ter-Tcnicas ele laboratorio en parasitologa). Un nuevo mtodo de floracin para concentrar
huevos de uncinaria, denominado "Fiocac, fue comparado con los dos mtodos de concentracin
mencionados anteriormente y dio como resultado una sensibilidad.de 88.2% para Flotac, 68.4 % para Kato
- Karz y 38,2% para la concentracin de folmol ter.

Epidemiologia, prevencin y control:

Esta geohelmintiasis predomina en la poblacin rural de zonas tropicales. El contacto de la piel con la
tierra contaminada permite la invasin de las larvas, por lo cual predomina en campesinos descalzos,
principalmente en nios y en hombres de edad laboral. Las medidas de control se deben dirigir a evitar la
contaminacin fecal de la tierra y al uso de zapatos.
En las zonas de alta endemicidad se recomiendan los programas de quimioterapia preventiva.
La uncinariasis es una parasitosis incialmente rural y asociada a deficientes condiciones socio
-econmicas. Prevalece en los pases tropicales, en los cuales causa prdidas en salud y dinero, pues ataca
a los trabajadores de dicados a la agricultura, como caf, cacao, banano, etc., que son la base ele la
economa en muchos ele estos pases. nicamente mejorando e l nivel de vida en todos los aspectos,
como educacin, higiene personal saneamiento ambinta l, etc., estos problemas de salud disminuirn
progresivamente . los factores que inciden en la prevalencia ele uncinariasis se pueden englobar en dos
grupos:
Factores personales. El trabajo agrcola es el factor ms decisivo, pues implica la necesidad de tener
contacto directo con la tierra.
El estado econmico-cultural deficiente, favorece que la tierra se contamine con materias fecales, pues no
existe n posibilidades de defecar en lugares adecuados y e l bajo nivel educativo hace que los pacientes
no conozcan e l peligro que acarrea la contaminacin de la tierra. Las posibilidades de exposicin se
aumentan por costumbres como la falta de calzado, la escasa higiene personal y la ausencia de
conocimientos sobre la transmisin de las enfermedades.
La prevencin de la uncinariasis es difcil y slo se logra cuando las medidas establecidas son
permanentes y asociadas al mejoramiento del nivel de vida. En la actualidad se recomienda que a las
medidas preventivas tradicionales, como son el uso de letrinas y de zapatos, el saneamiento ambiental y
la educacin de la poblacin, se agregue el tratamiento comunitario, utilizando antihelmiticos. Si esta
ltima medida se practica peridicamente, los resultados son mejores, pues permite n mantener bajos
ndices de prevalencia y la inmensidad del parasitismo es menor.
Tratamiento:

Los benzimidazoles y el pamoato de pirantel son los dos anitihelminticos efectivos en dosis de tres das. El
tratamiento de la anemia se realiza con derivados del hierro por va oral y generalmente por tiempo
prolongado.

Mencionaremos a continuacin los antihelmnticos a utilizar.

Benzimidazoles.: dosis recomendada en uncinariasis es: mebendazol 100 mg, dos veces al da por tres
das, albendazol 400 mg!da por tres das y flubendazol 300 mg da por dos das. En campaas de control
se usa la dosis nica de albendazol de 400 mg o de mebendazol de 500 mg. El primero es ms efectivo,
que el segundo en uncinariasis. La curacin es de 56%, y la reduccin de huevos de 98% para albendazol,
mientras que mebenclazol produce 22% de curacin, y 82% de reduccin de huevos.

Pamoato de pirantel. El tratamiento debe hacerse durante tres das consecutivos a la dosis de 10 mg!
kg!da. Con este esquema teraputico se obtiene curacin de aproximadamente 80% o reduccin de
huevos alrededor de 95%. Este antihelmntico no es teratognico y su tolerancia es muy buena..

Tratamiento de la anemia. Siempre que haya anemia administrar sales de hierro por va oral, de las
cuales el sulfato ferroso es el ms til y econmico. Aunque existen muchos preparados con cubierta
entrica, la forma anhidra sin cubierta es muy efectiva y generalmente bien tolerada.