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[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2014; 25(2) 200-208]

CERVICALGIA MIOFASCIAL
CERVICAL MYOFASCIAL PAIN

Dra. Mara Loreto Daz J. (1)

1. Fisiatra y docente. Clnica Alemana-Universidad del Desarrollo.

Email: draloretodiaz@gmail.com

RESUMEN psychosocial complications and financial expenses that are


El sndrome de dolor miofascial (SDM) se refiere a aquel often associated with this chronic pain syndrome. Proper
que se origina en el msculo y la fascia que lo rodea, la treatment allows these patients to decrease their discomfort
regin cervical es una de las zonas ms frecuentemente in order to fully reintegrate to daily activities.
afectada por esta patologa. Su principal caracterstica es
la presencia de un punto gatillo (PG) cuya presin produce Key words: Cervical myofascial pain, neck pain, myofascial
dolor local y referido. Los criterios con los que se realiza el pain, trigger points.
diagnstico de este cuadro son bsicamente clnicos, por
lo tanto, la historia y el examen fsico son fundamentales
para un diagnstico y tratamiento oportuno. Se puede evi- INTRODUCCIN
tar la cronicidad, las complicaciones psicosociales y la car- Los trastornos msculo esquelticos son la principal causa de disca-
ga financiera que a menudo se asocian a este sndrome de pacidad en la poblacin en edad laboral y estn entre las principales
dolor crnico. Un adecuado tratamiento le permite a estos causas de discapacidad en otros grupos etreos (1-3).
pacientes disminuir las molestias y reintegrase plenamente
a sus actividades cotidianas. El sndrome de dolor miofascial (SDM) se refiere al dolor que se
origina en el msculo y la fascia que lo rodea, pudiendo afectar a
Palabras clave: Cervicalgia miofascial, dolor de cuello, dolor cualquier msculo del cuerpo (1,3). Una de las zonas ms afectadas
miofascial, puntos gatillo. por este cuadro es la regin cervical, encontrndose dentro de los sn-
dromes dolorosos que ms frecuentemente afectan esta regin (4,5).

SUMMARY Su caracterstica principal es la presencia de puntos gatillo (PG) den-


Myofascial pain syndrome (SDM) refers to pain that tro de un msculo cuya presin da origen a un dolor local y referido,
originates from the muscle and surrounding fascia, being con un patrn determinado de irradiacin, caracterstico para cada
the cervical region one of the most frequently affected area msculo comprometido, que el paciente reconoce como su dolor ha-
by this pathology. Its main feature is the presence of trigger bitual (3,6).
points that produce local and referred pain. The criteria by
which the diagnosis is made are basically clinical; therefore, Se estima que este sndrome se encuentra entre las condiciones de
the history and physical examination are essential for an dolor msculo esqueltico (ME) ms frecuentes encontrados en la
opportune diagnosis and treatment, avoiding chronicity, poblacin (3,7,8) representando gran parte de las consultas de reha-

200 Artculo recibido: 05-11-2013


Artculo aprobado para publicacin: 30-12-2013
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bilitacin (8). En las unidades de dolor se estima que entre un 30 y un cial. Dentro de la BT el rea ms sensible y dolorosa es el PG. La BT
85% de los pacientes acude por dolor miofascial (8,9). es el primer signo de respuesta muscular al estrs biomecnico, es
dinmica, as como se forma puede desaparecer (10). Clnicamente la
Este sndrome de dolor msculo esqueltico puede presentarse como BT restringe el movimiento y el msculo pierde la capacidad de elon-
un cuadro agudo o crnico, regional o generalizado. Puede ser un gacin fisiolgica que permite el movimiento articular completo (3,6,10).
trastorno primario, dando origen a un dolor local o regional, o secun- Otra caracterstica de los PG es que cuando se aplica un fuerte est-
dario que ocurre debido a otra condicin mdica. Sus consecuencias mulo sensorial con el dedo o con aguja sobre el PG, se produce una
en trminos de disfuncin, discapacidad y costos son elevados (10). respuesta motora sbita de contraccin muscular (1, 3) de la BT, no
Sin embargo es una condicin tratable que responde favorablemente de todo el msculo (10), fenmeno que en la electromiografa se
al tratamiento oportuno y adecuado, (4) enfocado no solo en el ma- traduce como una leve rfaga de potenciales de accin de unidad
nejo del dolor, sino que adems en la atencin de las alteraciones motora (actividad elctrica espontnea) solamente en la zona de la
estructurales, posturales, ergonmicas y condiciones metablicas que BT de ese msculo (3).
alteran la funcin muscular. De acuerdo a sus caractersticas clnicas los PG se clasifican en activos
y latentes (3).

DEFINICIN DEL PROBLEMA Un punto gatillo activo causa dolor espontneo, en reposo, siendo el
El SDM es un sndrome complejo y controvertido, frecuentemente responsable del SDM del paciente. Es sensible a la palpacin con un
sub-diagnosticado o mal diagnosticado (11) ya que su etiologa es patrn de dolor referido que el paciente reconoce como su dolor (6).
compleja y an no se comprende bien el origen de los PG, lo que ha
llevado incluso a cuestionar su existencia (10). Si a esto le sumamos La distribucin del dolor rara vez coincide totalmente con la topogra-
el hecho de que carece de criterios diagnsticos codificados en base a fa de un nervio o una raz nerviosa, pero sigue un patrn determinado
estudios multicntricos internacionales (7), de que no se dispone an (14) que a menudo puede simular la irradiacin de una compresin o
de pruebas de laboratorio o de imgenes que confirmen el diagnsti- atrapamiento nervioso (4) pero que a diferencia de estos no presenta
co (3) y la frecuente confusin y/o superposicin de los sntomas con dficits motores o sensitivos asociados, pudiendo existir debilidad del
otras condiciones msculo esquelticas dolorosas (7), entenderemos msculo afectado por inhibicin motora refleja, sin atrofia (15).
por qu el diagnstico y tratamiento de esta patologa es a menudo
inadecuado y/o tardo con la consecuente repercusin clnica de dolor Los PG latentes son similares a los PG activos pero no causan dolor
crnico e invalidez (4,12). espontneo. Pueden restringir el movimiento y producir debilidad
muscular (1,3,6) por lo que es frecuente que los pacientes se quejen
La mejor descripcin de este sndrome es la de Simons que lo define de sensaciones de rigidez, fatiga y debilidad en los msculos (1) que
como un "Complejo de sntomas sensoriales, motores y autonmicos los albergan. Se consideran como parte de una etapa preclnica (9),
causados por PG miofasciales y estos como puntos de exquisi- por lo que es importante su identificacin y tratamiento oportuno
ta sensibilidad e hiperirritabilidad localizados en una banda tensa, para evitar su evolucin a PG activo (1,7). Algunos pocos estudios
palpable en msculos o su fascia, que producen una respuesta de sugieren que los PG latentes podran estar presentes en 45 a 55%
contraccin local de las fibras musculares por un tipo especifico de de adultos jvenes asintomticos en los msculos de la cintura
palpacin y si es lo suficientemente hiperirritable, dar lugar a dolor, escapular (8,15). Por varias razones como estrs, tensin muscular,
sensibilidad y fenmenos autonmicos, as como la disfuncin en zo- alteraciones posturales, etc. estos PG latentes se pueden activar y
nas por lo general distantes de su sitio de origen (13). producir dolor.

Por lo tanto para poder referirnos a este cuadro debemos tener pre- Los PG se dividen tambin en primarios, los ms frecuentes, cuando
sente estas tres caractersticas fundamentales; una banda palpable y las lesiones afectan directamente al msculo y no estn relacionados
tensa (BT) en el msculo afectado, un PG cuya presin digital desen- con otras condiciones mdicas (10) y "secundarios" cuando ocurren
cadena dolor intenso a nivel local y un patrn caracterstico de dolor en concomitancia con otras patologas y el dolor es inducido neuro-
referido. Estas caractersticas distinguen un PG de otros tipos de dolor gnica o mecnicamente por la actividad de un foco nociceptivo ubi-
muscular (10). La sensibilidad en el PG puede ser una respuesta de cado en otra estructura, somtica o visceral ej. dolor heptico, renal
dolor aumentado en relacin al estmulo, o de dolor a un estmulo o ureteral (7,10,13).
normalmente no doloroso. Ambos fenmenos involucran sensibiliza-
cin central a nivel del asta dorsal (10). Existen condiciones que agravan el dolor de los PG, como el uso
enrgico del msculo, especialmente en posicin en que las fibras
La banda tensa (BT) son grupos de fibras musculares duras y doloro- estn acortadas, el estiramiento pasivo, la posicin de acortamiento
sas a la palpacin (4), que va de un extremo al otro del msculo (10), durante un perodo prolongado, la contraccin mantenida o repetida
son un hallazgo objetivo y consistente en msculos con dolor miofas- del msculo afectado, el fro y el stress psicolgico. Mejoran el dolor

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perodos cortos de reposo, la actividad ligera con movimiento, el


estiramiento pasivo, lento y firme y el calor. TABLA 1. Factores precipitantes y/o
Un hecho que distingue a este cuadro de otras patologas es que perpetuantes de SMF en general
frecuentemente el dolor desencadenado por los PG se acompaa de
fenmenos autonmicos tales como sudoracin anormal, salivacin, 1. Traumticos
piloereccin, lagrimeo, coriza enrojecimiento drmico y cambios va- -Macrotrauma: contusiones, esguinces.
somotores y de temperatura (7,14). -Microtraumas: sobrecargas repetitivas crnicas o sobreuso de
msculos.

2. Mecnicos
ETIOLOGA -Factores internos: Dficits posturales, asimetras de longitud de
Muchos investigadores concuerdan en que el trauma agudo o micro- miembros inferiores.
trauma crnico puede llevar al desarrollo de PG (1,8). Se cree que la -Factores externos: Deficiencias ergonmicas en puesto de trabajo.
cervicalgia miofascial ocurrira despus de episodios de sobreuso o
3. Degenerativos
sobrecarga al realizar actividades repetitivas con los miembros supe- -Envejecimiento, degeneracin estructural con prdida de
riores o por traumatismo a los msculos que soportan los hombros flexibilidad miofascial.
y el cuello. Los msculos ms a menudo implicados en esta regin
son el trapecio, el elevador de la escpula, el romboides, el supraes- 4. Compresin de una raz nerviosa:
-Irritacin de una raz sensibilizacin del segmento espinal y
pinoso y el infraespinoso (12).
SDM en msculos inervados.

El SDM es ms prevalente en la cabeza, el cuello, los hombros, las 5. Deficiencias endocrinas y metablicas:
caderas y en la espalda baja debido a que los msculos de estas -Hipotiroidismo e insuficiencia estrognica.
regiones trabajan permanentemente en contra de la gravedad para
6. Alteraciones del sueo
mantener la postura o repetitivamente durante las actividades dia-
rias. Es comn adems en las personas que han estado involucradas 7. Stress emocional
en un accidente en vehculo motorizado (4).
8. Desbalance muscular crnico
-Estilo de vida sedentario
Las lesiones son un fuerte predictor de dolor cervical crnico. Esto se
-Msculos dinmicos inhibidos y laxos
ha descrito en el sndrome del latigazo cervical, en donde el 20% a -Msculos posturales tensos y rgidos.
40% de los pacientes evolucionar al dolor cervical crnico (17). Las
alteraciones estructurales, la falta de ejercicio, las deficiencias ergo- Ref. 4.
nmicas, las posturas prolongadas, los trastornos del sueo, proble-
mas articulares, estrs, pueden todos predisponer al desarrollo de
microtraumas y por lo tanto al desarrollo de PG (1,3,4). La teora integrada de Mense y Simons que es la ms aceptada
(3,10,15,19) postula que secundario a un trauma, sobrecarga o so-
El estilo de vida sedentario de la sociedad actual y las posturas est- breuso muscular se produce un aumento anormal en la produccin
ticas mantenidas durante perodos de trabajo prolongados, llevan a y liberacin de acetilcolina en la placa motora, bajo condiciones de
una progresiva inhibicin y laxitud de los msculos dinmicos y a la reposo (placa motora disfuncional) que determina una contraccin
prdida de flexibilidad de los msculos posturales. Este desbalance mantenida de los sarcmeros, lo cual aumentara notablemente las
muscular puede llevar al desarrollo de un SDM (4) (Tabla 1) . demandas metablicas y disminuira el suministro circulatorio con la
consiguiente hipoxia.

FISIOPATOLOGA La hipoxia tisular y la crisis energtica estimularan la liberacin de


No existen conclusiones definitivas en relacin al origen de los PG -y sustancias vasoactivas y algognicas, especialmente sustancia P, que
por tanto de SDM- aunque en los ltimos aos se han realizado pro- sensibilizaran nociceptores musculares con produccin de dolor local
gresos en la identificacin de una serie de caractersticas de los PG (7). y referido a travs de circuitos medulares (3,8). La hipoxia provo-
ca adems un dficit en la produccin de componentes energticos
Actualmente se sabe que la disfuncin en la placa motora, las alte- (ATP), lo que lleva a una alteracin de la recaptacin de iones calcio
raciones en la fibra muscular y en las vas nociceptivas perifricas y en el retculo sarcoplsmico -que es un proceso activo que requiere
centrales son parte del estado actual de conocimiento de esta afec- energa- y a una perpetuacin de la contractura local de los sarcme-
cin (18). Esto es sostenido por el hecho de que la estimulacin me- ros con ms hipoxia. De no ser interrumpido, este ciclo es autoperpe-
cnica del PG aparte del dolor genera una respuesta motora refleja tuante y dara lugar a la formacin de PG. Los PG secundarios seran
(respuesta de espasmo local), dolor referido y cambios autonmicos. expresin de sensibilizacin a nivel central (7).

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PRESENTACIN CLNICA
Los criterios con los que se realiza el diagnstico de SDM son sola- TABLA 2. Hechos que relata el paciente
mente clnicos (3), por lo tanto, la historia y examen fsico son fun- con cervicalgia miofascial en la
damentales para el diagnstico. En pacientes con SDM en la regin historia clnica
cervical, se debe realizar una historia clnica orientada a buscar en-
fermedades como radiculopata cervical, dolor facetario, dolor disco- Historia de trauma agudo asociado con dolores musculares
gnico de origen cervical, procesos neoplsicos o infecciosos. El SDM persistentes.
puede simular otras condiciones mdicas (4) y los sntomas pueden
ser muy similares a los de una radiculopata, fibromialgia o disfun- Realizacin de tareas repetitivas o poco habituales, mala
postura, estrs.
cin articular y a menudo coexisten con estas otras patologas.
Movilidad de columna cervical limitada y dolorosa.
A.-HISTORIA CLNICA
El paciente a menudo relata una historia de inicio del dolor que se Abultamiento o ndulos dolorosos en trapecio o en msculos
asocia a una sobrecarga o lesin muscular aguda o crnica (3). El cervicales.
dolor es descrito tpicamente como profundo, localizado o regional, Alivio con masaje y calor superficial.
el cual rara vez est localizado en la zona del PG, a menudo con
sensacin de rigidez en la zona o en las articulaciones vecinas. La Sueo alterado por dolor. Ha cambiado muchas veces la
irradiacin desde un PG puede ser descrita en trminos de parestesias almohada.
y as simular sntomas de radiculopata cervical (4).
Dificultad para movilizar el cuello al conducir vehculos.

En la regin de la cabeza y el cuello, tambin puede manifestarse El paciente puede describir dolor que irradia a extremidades
como, tinnitus, sordera, alteracin del equilibrio (1,6), cefalea ten- superiores, acompaado de entumecimiento y hormigueo, lo que
hace difcil la discriminacin con radiculopata o atrapamiento
sional y torticolis. Es frecuente la presencia de sntomas funcionales
de nervio perifrico.
como disminucin de la tolerancia al trabajo muscular, deteriorada
coordinacin, rigidez en las articulaciones, fatiga y debilidad (6,7). Mareos o nuseas.
Los sntomas neurolgicos incluyen parestesias, visin borrosa, tics
y temblores (6). La palpacin es el mtodo bsico de diagnstico (4).
La palpacin de los msculos afectados se realiza en dos fases con-
La historia debe precisar adems de todas las caractersticas del do- secutivas:
lor, los posibles factores precipitantes y/o perpetuantes como trauma-
tismos, posturas durante el trabajo, condiciones ergonmicas, estrs (a) buscar las BT
laboral, prctica deportiva, etc. (b) la localizacin precisa de los PG en las bandas identificadas.
La posibilidad de PG secundarios debe ser investigada, con especial
atencin a cualquier enfermedad visceral dolorosa u otra fuente de La BT es palpable, representa un espasmo segmentario de una pe-
dolor somtico (1,7). quea porcin del msculo. Para encontrarla se requiere una adecua-
da tcnica de exploracin del msculo afectado en la posicin de ma-
Siempre se debe tener presente indicadores de patologa msculo es- yor relajacin. El examen se realiza primero con una palpacin plana,
queltica concomitante seria (banderas rojas), como fracturas, dficits luego deslizando los pulpejos a lo largo del msculo aprovechando
neurolgicos, tumores e infeccin as como de factores psicosociales la movilidad del tejido subcutneo que lo rodea (11). En los msculos
asociados con dolor crnico (banderas amarillas) (4). accesibles como el trapecio se puede realizar palpacin tipo pinza (4).
Etapas posteriores pueden estar agravadas por alteraciones del sue- Para sentir y localizar con precisin la BT, es importante relajar ade-
o, cambios de humor, depresin y estrs (6). Tabla 2 (19). cuadamente los msculos que estn dolorosos y con espasmo, lo que
se puede lograr aproximando pasivamente el origen del msculo a
B.-EXAMEN FSICO su insercin (4).
Para el diagnstico de SDM la parte ms importante es el hallazgo y
localizacin de los PG. El PG debe ser identificado por suave palpacin en la direccin de las
fibras musculares. La presin manual sobre un PG debera provocar
El examen fsico debe comenzar con un cuidadoso examen msculo dolor en esa rea y tambin un dolor referido a distancia del punto
esqueltico y neurolgico en busca de factores precipitantes y/o per- comprimido. Muy a menudo el paciente dice ese es mi dolor!.
petuantes que pueden haber contribuido al desarrollo del SDM, como Como ya se ha mencionado la compresin o la insercin de una aguja
alteraciones de la marcha, asimetras de la postura, restricciones de en el PG puede inducir una sbita y breve respuesta de contraccin o
movimientos articulares y desbalances musculares (4). espasmo muscular detectable por el examinador en la BT (3).

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El dolor referido rara vez coincide con una distribucin de una raz En el examen de la musculatura cervical se deben evaluar todos los mo-
o un nervio pero sigue un patrn consistente (14). El patrn de do- vimientos ya que el compromiso de cada msculo producir limitacin de
lor referido es tpico para un PG especfico dentro de cada msculo un determinado movimiento cervical. En la zona crneo cervical existe
esqueltico, por lo que la distribucin del dolor puede ayudar a iden- una gran cantidad de msculos que pueden dar dolor miofascial, los ms
tificar qu msculos pueden tener el PG. frecuentemente afectados son el trapecio y el elevador de la escpula y
son los que ms repercusin tienen en la movilidad cervical (15). A modo
Sin embargo, la capacidad de palpar en forma confiable una banda de ejemplo, se sealan algunas de las caractersticas del dolor de estos
tensa o provocar una respuesta de espasmo en el msculo vara y dos msculos descritas por Travell y Simons en su libro Myofascial Pain
depende de las habilidades y entrenamiento de palpacin del exami- and Dysfunction The Trigger Point Manual, que es considerado el criterio
nador y de la profundidad y tamao del msculo (6). estndar de referencia para la localizacin y tratamiento de los PG. (15).
Adems del dolor y la respuesta motora, en el examen se pueden en-
contrar los signos de disfuncin autonmica ya mencionados (6,14). Trapecio
Tabla 3 (19). El trapecio es el msculo ms afectado por este cuadro. Dependiendo
de la ubicacin del PG en el msculo puede dar origen a dolor cervical
alto, dolor en la regin cervical posterolateral asociado a cefalea tem-
TABLA 3. Hallazgos comunes en el poral del mismo lado, dolor interescapular o dolor referido al hombro.
examen fsico en pacientes con Este msculo consta de tres porciones con 6 PG, dos en cada una de sus
cervicalgia miofascial partes y un 7 punto, que da solo una respuesta autonmica, sin dolor.
Cada uno de estos puntos tiene patrones distintivos de dolor. El dolor
Alteracin postural con hombros redondeados y escpula alada. referido se origina con mas frecuencia de los PG de las fibras del trape-
cio superior, dando dolor e hipersensibilidad a la presin a lo largo de
PG en los msculos trapecio, supraespinoso, infraespinoso, la parte posterolateral del cuello, por detrs de la oreja y hasta la sien.
romboides y elevador de la escpula.
En el caso del trapecio inferior el dolor se siente en la parte posterior
Banda tensa palpable en el msculo o en la fascia circundante. del cuello, en la regin mastoidea y en las regiones supra e interesca-
pular. El trapecio medio que es el menos involucrado de los tres, irradia
El dolor del paciente se reproduce con la palpacin del PG. dolor a las vrtebras y a la regin interescapular. Muy frecuentemente
el trapecio se activa por el stress de mantener los hombros elevados
El rango de movimiento de la columna cervical y/o de hombro
puede estar limitado, con dolor que se reproduce en posiciones
como ocurre al trabajar con teclado muy alto, no tener apoyabrazos
que estiran el msculo afectado. adecuados o conducir vehculos por perodos prolongados. Al examen
se encuentra dolor al final del recorrido de rotacin activa hacia el lado
A pesar de que el paciente se queja de debilidad en las opuesto y la inclinacin hacia el lado opuesto se encuentra limitada. Se
extremidades superiores, la fuerza al examen fsico es normal o
asocia a acortamiento de los pectorales. Figura 1.
est levemente disminuida.

FIGURA 1. Puntos gatillo trapecio

Msculo Trapecio: en rojo se muetran 5 de los 7 puntos gatillo de este msculo con sus respectivas reas de dolor referido.

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Elevador de la escpula CRITERIOS DIAGNSTICOS


El compromiso de este msculo produce una gran limitacin de la movili- Aunque es reconocido como una entidad clnica legtima, como se
dad cervical especialmente de la rotacin. Los pacientes se quejan de cuello mencion en la introduccin el SDM no tiene criterios diagnsticos
rgido y doloroso. Produce dolor referido en el ngulo del cuello, a lo largo codificados desarrollados sobre la base de estudios multicntricos
del borde vertebral de la escpula y parte posterior del hombro. Figura 2. internacionales o reuniones de consenso de expertos (7).

Entre los criterios que se emplean con mayor frecuencia estn los
Figura 2. Msculo elevador de la escpula redefinidos por Simons et al. en 1999, de acuerdo al cual un SDM se
pueden diagnosticar si cinco criterios mayores y por lo menos uno de
tres criterios menores se cumplen (15) Tabla 4.

Sin embargo varios autores coinciden en que las caractersticas ms


importantes clnicamente para hacer el diagnstico de SDM incluyen
la identificacin de la banda tensa y la reproduccin de la queja del
dolor espontneo a la presin del PG (16) Tabla 5.

ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMGENES


No hay exmenes de laboratorio ni imgenes que confirmen el diag-
nstico de SDM (3). Estudios de electromiografa con electrodos de
superficie muestran que los msculos que tienen PG estn inicialmen-
te fatigados, se fatigan mucho ms rpidamente y se agotan antes
que los msculos normales (7). Estudios de Simons y colaboradores
han descrito algunas alteraciones en la EMG usando registros de alta
sensibilidad en la regin del PG, en la cual se demuestra la existencia
Msculo elevador de la escpula. Puntos gatillo y reas de dolor referido del de actividad elctrica anormal de la placa motora, con la aparicin de
msculo elevador de la escpula.

TABLA 4. Criterios Diagnsticos de SDM de Simons et al. 1999

Criterios mayores: Criterios menores:

a. Dolor espontneo localizado. a. Reproduccin del dolor y sensaciones alteradas por presin en
el PG.
b. Dolor espontneo o alteraciones en la sensibilidad, en zonas de
dolor referido esperadas para un determinado PG miofascial. b. Provocacin de espasmo de fibras musculares por palpacin
transversa o por insercin de la aguja en el PG.
c. Banda tensa, palpable en un msculo accesible.
c. Alivio el dolor por el estiramiento muscular o puncin en el PG.
d. Dolor exquisito, localizado en un punto preciso en una banda
tensa.

e. Disminucin del rango de movimiento en el que participa el


msculo.

Se puede hacer el diagnstico de SDM si cinco criterios mayores y por lo menos uno de tres criterios menores se cumplen.

TABLA 5. Caractersticas ms importantes para hacer el diagnstico del SDM

1. Identificacin de una banda tensa en un msculo.

2. Dolor exquisito, localizado en un punto preciso (PG) en una banda tensa.

3. Reproduccin de la queja del dolor espontneo del paciente a la palpacin del PG.

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descargas intermitentes de potenciales de mayor amplitud que lo nor- deja de cumplir su rol eficientemente, ya que la BT limita el movimien-
mal, lo que sugerira una hiperactividad de la placa motora (3). Esta to (10). Cuando esto ocurre, otros msculos deben compensar estas
hiperactividad sera secundaria al aumento de liberacin de acetilcolina prdidas y quedan expuestos entonces a sobreuso, acortamiento y a
desde la terminacin nerviosa. desarrollo de PG (10), por lo que es frecuente encontrar PG satlites
en otros msculos de la unidad funcional cuando el dolor es crnico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Inicialmente el tratamiento se enfocar en la disminucin del dolor y
Muchos de los diagnsticos que deben ser diferenciados del SDM pueden en la inactivacin de los PG para lo cual se han usado distintas mo-
coexistir con ste y proveer de estmulos que funcionen como activadores dalidades de terapias fsicas combinadas con tcnicas de liberacin
o perpetuadores de estos, especialmente la fibromialgia (7,10). Los PG miofascial y de masaje.
son significativamente ms frecuentes en pacientes con fibromialgia que
en la poblacin general (7). La distincin entre uno y otro requiere de un La segunda etapa se debe enfocar en la recuperacin de la amplitud
cuidadoso examen fsico ya que los PG son en s sensibles, para buscar la de movimiento, en la correccin de los dficits biomecnicos y en el
presencia de bandas tensas y dolor referido, caractersticas que diferen- fortalecimiento muscular de acuerdo a los hallazgos del examen fsico
cian los PG de los puntos sensibles de la fibromialgia (10). de cada paciente para restablecer el equilibrio entre los msculos que
trabajan como una unidad funcional. La elongacin y estabilizacin
Tambin es muy frecuente encontrar PG en la cabeza y cuello en cervical as como el reentrenamiento postural son partes fundamen-
pacientes que se quejan de cefalea tipo tensional y migraa y pue- tales del tratamiento.
den comportarse como activadores de la sintomatologa. Un estudio
realizado por Giamberardino mostr que en pacientes con migraa, En una tercera fase el paciente debe continuar con un programa de ejer-
con PG en los msculos cervicales cuyas reas de dolor referido coin- cicios en su casa. Los pacientes con dolor miofascial cervical deben ser
cidan con el sitio de migraa, el tratamiento de los PG con infiltracin educados acerca de los factores que pueden contribuir a la generacin de
versus placebo reduca significativamente tanto el dolor del PG como su dolor y prdida de movilidad, as como tambin estrategias especficas
los sntomas de la migraa por un perodo de ms de 60 das (27). para la mantencin de posturas y uso apropiado de la mecnica corporal
Tabla 6. durante el trabajo y las actividades de la vida diaria. Se deber realizar
una evaluacin ergonmica en el puesto de trabajo cuando se sospeche
TRATAMIENTO que este es generador de dolor para recomendar las modificaciones de
El tratamiento precoz es importante para evitar la compensacin por mobiliario que sean necesarias junto a recomendaciones de posturas,
otros msculos de la unidad funcional. La unidad muscular funcional pausas laborales frecuentes y ejercicios de elongacin (10). Figura 3.
son grupos de msculos que trabajan juntos para ejercer un vector de
fuerza o estabilizar un segmento. Cuando un msculo desarrolla un PG Entre los tratamientos ms usados y difundidos estn:
1. Spray y estiramiento: Esta tcnica consiste en la aplicacin de
varios ciclos de fro mediante un spray de cloruro de etilo en la zona
TABLA 6. Diagnstico diferencial en SDM de dolor referido, seguida de la elongacin pasiva de los msculos
comprometidos (3,19).
en general.
2. Relajacin postisomtrica: Consiste en contraer contra resis-
1. Trastornos articulares: artrosis. tencia el msculo tenso desde su longitud mxima indolora de 3 a 10
segundos y a continuacin fomentar su elongacin (7,15).
2. Trastornos inflamatorios: polimiositis, polimialgia reumtica,
artritis reumatoide.
3. Liberacin por presin: Anteriormente denominada compresin
3. Trastornos neurolgicos: radiculopata, neuropata de isqumica, consiste en la aplicacin de presin progresiva por 15 se-
atrapamiento. gundos en el PG hasta encontrar resistencia y disconfort del paciente.
4. Trastornos regionales de tejidos blandos: bursitis, epicondilitis.
4. Infiltracin de los PG: Pareciera ser el mtodo ms efectivo
5. Trastornos discognico: enfermedad degenerativa del disco, para inactivar el PG, ya sea con anestsicos locales o con aguja seca.
hernia ncleo pulposo. No se ha evidenciado una diferencia significativa entre la puncin
seca y la inyeccin de un anestsico local (3,20,21). La mayora de los
6. Dolor referido visceral: gastrointestinal, cardaco, pulmonar, renal.
autores no recomienda el uso de infiltracin con corticoides.
7. Trastornos psicolgicos: depresin, ansiedad, trastornos del
sueo. 5. Infiltracin con Toxina Botulnica
A pesar de que varios autores reportan alivio del dolor con la infil-
8. Fibromialgia o dolor crnico generalizado.
tracin de PG con Toxina botulnica, no existen pruebas concluyentes

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FIGURA 3. recomendaciones para usuarios de computador

Ideal: Silla con apoyabrazos y altura regulable.


55 cms. Mesa lo ms ancha.
Espalda apoyada.
Ubicar el computador de tal manera que sea posible sentarse de frente a la pantalla evitando
giros del cuello.
La distancia mnima entre los ojos y la pantalla debe ser de 55 cms.
Usar soporte de documentos cuando se est trabajando con ellos.
Entre el teclado y el borde de la mesa debe quedar un espacio de al menos 10 cm. para apoyar
las muecas y antebrazos.
Si se usa notebook, elevarlo y usar teclado accesorio.
Realizar pausas laborales frecuentes: cada una hora elongaciones de cuello y hombros durante
un minuto.

que apoyen el uso de sta en el tratamiento de SDM (20,22,24). En el SDM crnico se obtiene una significativa mejora cuando adems
Su mayor utilidad estara en el tratamiento de PG en msculos es- del tratamiento del dolor con frmacos y/o terapias fsicas se corrigen
psticos as como en la correccin de anormalidades biomecnicas los factores estructurales, posturales y ergonmicos y se tratan las con-
relacionadas con el SDM (20,22). diciones mdicas subyacentes que afectan la funcin muscular como
el hipotiroidismo. Sin embargo la recurrencia es muy frecuente (4,10)
6. Frmacos especialmente cuando no se corrigen los factores recin mencionados
La mayora de los expertos recomiendan el uso por va oral de analgsi- o no hay una buena adherencia del paciente a los tratamientos. Se les
cos, antinflamatorios no esteroidales, relajantes musculares, anticonvulsi- debe explicar que los beneficios no son inmediatos.
vantes y antidepresivos como tratamiento coadyuvante a la infiltracin y
fisioterapia (6). No se han demostrado beneficios claros en el tratamiento
del dolor de cuello mecnico con algn frmaco en especial (20). CONCLUSIONES
El SDM es un cuadro de DME muy frecuente, controvertido y complejo
7. Ejercicios que debe ser considerado en el diagnstico diferencial de sndromes
Existe evidencia de que los ejercicios especficos de elongacin y for- dolorosos. El diagnstico se basa en la presencia de puntos gatillo
talecimiento enfocados en el cuello y los omplatos seran efectivos dentro de una banda muscular tensa, cuya presin produce dolor lo-
para el tratamiento del dolor cervical crnico (25,26). cal y referido que el paciente reconoce como su molestia. El diagns-
tico se basa exclusivamente en la historia y examen fsico. El cuadro
PRONSTICO responde favorablemente cuando el tratamiento est dirigido no solo
El SDM agudo generalmente es localizado o regional y se resuelve a la inactivacin del punto gatillo para el control del dolor sino que
espontneamente o con medidas simples como calor, masaje, elon- adems a la eliminacin o correccin de los factores desencadenan-
gaciones o infiltraciones. tes o perpetuantes.

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