1.

Persiapan rujukan
2. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah langkah yang
harus dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggiTujuan Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan
aman selama perjalanan menuju fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas No : 47 Tahun 2016 Tentang Penanganan Pasien
Gawat Darurat dan atau Beresiko Tinggi.
SK Kepala Puskesmas No : 1 Tahun 2016 Tentang Jenis-Jenis Pelayanan
Yang Tersedia.
SK Kepala Puskesmas No : 13 Tahun 2016 Tentang Penyampaian Hak Dan
Kewajiban Pasien Dan Keluarganya.
4. Refrensi
Peraturan Menteri Kesehatan RI No 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer
Sistem Rujukan Puskesmas Provinsi DKI, Dinas Kesehatan Provinsi DKI
tahun 2014
Permenkes RI No. 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan
5. langkah-langkah
Petugas menentukan rencana layanan medis berupa rujukan ke fasilitas
kesehatan yang lebih kompeten
Petugas menjelaskan kepada pasien/keluarga tentang kondisi pasien,
rencana, alasan rujukan, kapan akan dirujuk serta menginformasikan
lokasi fasilitas kesehatan lanjutan sesuai ketentuan kebutuhan dan pilihan
pasien
Petugas meminta persetujuan pasien/keluarga untuk dirujuk dengan
mengisi lembar inform consen yang di tanda tangani oleh pasien atau klg
pasien dan petugas
Petugas menghubungi fasilitas kesehatan rujukan untuk memastikan
kesiapan tempat rujukan
Petugas menstabilkan kondisi pasien secara berkesinambungan
pasien Petugas / dokter melengkapi surat rujukan dengan nomor rujukan,
identitas pasien, diagnose, keluhan, pemeriksaan fisik, pengobatan /
tindakan yang sudah dilakukan, tanda tangan dokter dan stempel
Puskesmas
Petugas menentukan petugas rujukan yang akan melakukan monitoring
pasien selama proses rujukan sesuai kebutuhan
Petugas menghubungi supir ambulan untuk mempersiapkan sarana
transportasi rujukan
mempersiapkan peralatan kesehatan dan obat-obatan yang diperlukan
selama proses rujukansupir ambulan berkerja sama untuk memindahkan
pasien dari tempat tidur ke ambulan dengan menggunakan brankar
ambulan
Petugas unit memeriksa kembali kelengkapan peralatan, obat-obatan,
surat rujukan dan resume medis pasien
6. Hal-hal yang perlu diperhatikan
Keadaan Umumdantanda-tanda vital pasienselamatindakandan proses
rujukan.
 Kelengkapanisisuratrujukan.

7. Unit yg terkait : poli yg merujuk, ambulance

8. Dokumen Terkait Informed Consent dan Surat rujukan

Rekaman Historis Perubahan No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl.

Berlaku