TAHUN AKADEMIK 2015/2016 Resume keperawatan pada pasien An.Z dengan diagnose medis Kejang Demam
1. Pengkajian
a. Identitas pasien
Nama : An. Z
Umur : 2th
Jenis kelamin : laki laki
Alamat : Menro
Agama : Islam
Ruang : Ruang Mawar
Kelas/kamar : Kelas 3 biasa/ 6
Rekam medic : 182285
Diagnosa keperawatan : kejang demam
Tanggal masuk RS : 09.11.2015 jam 14.30
Tanggal pengkajian :09.11.2015 jam 22.00
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Darna
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
pendidkan : SMA
Bangsa : Indonesia
Status : Menikah c. Keluhan Utama
Demam
d. Riwayat keluhan
Pasien masuk RS pada tanggal 09 november 2015 jam 14.30 dalam
keadaan sadar, dengan keadaan umum lemah, keluarga pasien mengatakan pasien kejang 2x dialami sejak berada di rumah disertai demam,keluarga juga mengatakan sejak pagi BAB encer 3x, .pada saat di kaji ulang tanggal 9 november 2015 keadaan pasien masih Nampak lemah,keluarga pasien mengatakan pasien maih demam dan mengalami sakit perut, turgor kulit Nampak kering.
e. Data Pasien
DS : 1. Keluaga pasien mengatakan pasien masih demam .
2. keluarga pasien mengatakan pasien mengalami sakit perut .
DO : 1. Keadaan umum lemah
2. Terpasang Infus tridex 16 tetes/i
3. Turgor kulit Nampak kering.
f. Tanda tanda vital
1. Suhu : 38,1 0C
2. Pernapasan : 30 x/i
3. Nadi : 110 x/i
G. Pengobatan
Obat suntik : a. PCT 120 mg/8jam IV
b.cefotaxime 250 mg/12jam IV
c. Diazepan 2 mg / IV
d.onda setron amp / im
obat oral : lacto B 2 x1
2. Masalah Keperawatan
a. HIpertermi berhubungan dengan inflamasi usus.
3. Intervensi keperawatan
a. Diare berhubungan dengan inflamasi usus.
Diagnosa Rencana keperawatan
Keperawatan/ Tujuan dan Kriteria Intervensi Masalah Kolaborasi Hasil
Hipertermia NOC: NIC :
Berhubungan Thermoregulasi Monitor suhu sesering dengan : mungkin - penyakit/ Setelah dilakukan Monitor warna dan suhu trauma tindakan kulit - peningkatan keperawatan Monitor tekanan darah, nadi metabolisme selama..pasie dan RR - aktivitas n menunjukkan : Monitor penurunan tingkat yang Suhu tubuh dalam kesadaran berlebih batas normal dengan Monitor WBC, Hb, dan Hct - dehidrasi kreiteria hasil: Monitor intake dan output Suhu 36 37C Berikan anti piretik: DO/DS: Nadi dan RR Kelola Antibiotik: kenaikan suhu dalam rentang .. tubuh diatas normal Selimuti pasien rentang normal Tidak ada Berikan cairan intravena serangan atau perubahan warna kulit dan Kompres pasien pada lipat konvulsi (kejang) tidak ada paha dan aksila Tingkatkan sirkulasi udara kulit kemerahan pusing, merasa Tingkatkan intake cairan dan pertambahan nyaman nutrisi RR Monitor TD, nadi, suhu, dan takikardi RR Kulit teraba Catat adanya fluktuasi panas/ hangat tekanan darah Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa) 4. Implementasi keperawatan
Nama pasien : An. Z
Dx medis : Kejang Demam
Ruangan : Mawar
TGL NDX JA21M IMPLEMENTASI
09 11-2015 I 22.00 1. Monitor suhu sesering mungkin Hasil : suu 38,0C
22.10 2. Monitor warna dan suhu kulit
Hasil : warna kulit coklat dan suhu normal
22.20 3. Monitor tekanan darah, nadi dan RR
Hasil : Nadi 110x/i dan RR 30x/i
22.30 4. Monitor penurunan tingkat kesadaran
Hasil : Tidak ada penurunan kesadaran
22.40 5. Monitor intake dan output
Hasil : Pasien banyak mengomsumsi air mineral
22.50 6. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Hasil : banyak mengomsumsi air putih dan makan bubur
23.00 7.Monitor hidrasi seperti turgor kulit,
kelembaban membran mukosa) Hasil : Turgor kulit kering 5. Evaluasi keperawatan
Nama pasien : An. Z
Dx medis : Kejang Demam
Ruangan : Mawar
TGL NDX JAM EVALUASI
09 11 -2015 I 07.00 S: 1. keluarga pasien mengatakan pasien masih rewel sejak pagi dan terus. 2. Keluarga pasien mengataakan demamnya telah berkurang O: 1. Suhu badan 37 0 C 2. Turgor kulit kering 3. Tidak perubahan warna kulit 4. TTV: N : 100 x/menit
S : 37 C
P : 30x/i A : Masalah belum teratasi. P : Pertahankan intervensi. 1. Monitor suhu sesering mungkin 2. Monitor warna dan suhu kulit 3. Monitor tekanan darah, nadi dan RR 4. Monitor penurunan tingkat kesadaran 5. Berikan anti piretik: 6.Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)
Dokumen Serupa dengan Resume Keperawatan Kejang Demam Rusly
