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Introduccin

El infarto agudo de miocardio (IAM) con elevacin del segmento ST


es un tipo de Sndrome coronario agudo que se caracteriza por la
muerte isqumica del tejido miocrdico asociada a una enfermedad
arterioesclertica de las arterias coronarias. La localizacin del rea
infartada depende de la arteria coronaria comprometida y la
distribucin del flujo sanguneo.
Las enfermedades cardiovasculares se han ido convirtiendo en uno de
los principales problemas de salud pblica en los pases desarrollados
y se espera que alcancen a los pases en desarrollo en los prximos
aos. Dentro de ellas el IAM con elevacin del segmento ST es una
de las ms prevalentes y est asociada a una alta mortalidad y
morbilidad. Se cree que actualmente afecta a ms del 3.000.000 de
personas cada ao. Para los pacientes que ya han sufrido IAM con
elevacin de ST el riesgo de sufrir un nuevo infarto y muerte por ello,
es sumamente alto.
La aparicin de estudios de deteccin temprana y las mejoras en el
manejo de los de estos enfermos, tanto en la estratificacin de riesgo
como en el tratamiento de repercusin a pacientes que ya han sufrido
un IAM con elevacin del segmento ST, han logrado reducir de
manera muy notable las tasa de mortalidad y morbilidad de esta
enfermedad. An a pesar de la reduccin de estas tasas se cree que
esta enfermedad seguir siendo uno de los principales problemas de
salud pblica en las prximas dcadas.
Segn estimaciones de la OMS en el 2002 se produjeron 7,2 millones
de muertes debidas a cardiopata isqumica lo que representa el 12,6
% de las muertes a nivel mundial siendo el IAM con elevacin de ST
una de las de mayor incidencia. En pases desarrollados como Estados
Unidos, las muertes por cardiopatas son ms numerosas que la
mortalidad por cncer. La cardiopata isqumica causa una de cada
cinco muertes en los Estados Unidos, donde ms de un milln de
personas sufre un IAM con elevacin de ST de las cuales un 45 %
morir como consecuencia del infarto.
Se estima que cada ao la enfermedad cardiovascular causa, en total,
unos 4 millones de fallecimientos en Europa y 1,9 millones en la
Unin Europea, la mayor parte por cardiopatas isqumicas, lo que
supone un 47% de todas las muertes en Europa y el 40% de la Unin
Europea. Ello conlleva un coste total estimado de la enfermedad
cardiovascular en Europa de 196.000 millones de euros anuales,
aproximadamente el 54% de la inversin total en salud, y da lugar a
un 24% de las prdidas en productividad. Estas enfermedades no solo
afectan a los pases desarrollados. Como veremos, datos recientes
apuntan a que el impacto de dicha enfermedad es cada vez mayor en
pases no occidentales.
La cardiopata isqumica es la principal causa de muerte en pases
desarrollados y la tercera causa de muerte en pases en vas de
desarrollo, despus del sida e infecciones respiratorias bajas.
En la India, la enfermedad cardiovascular ya es la principal causa de
muerte.
En el Per segn el Instituto Nacional de Estadstica (INEI), en el ao
2000, las enfermedades del aparato circulatorio se encontraban entre
las primeras causas de muerte (18,2% de las muertes registradas)
siendo la cardiopata isqumica la de mayor incidencia. En el Per, un
tercio de las muertes durante el ao 2007 se debieron a una
enfermedad cardiovascular, el 40% de ellas fueron IAM con elevacin
del segmento ST.
Estas enfermedades tienen un origen multifactorial y destacan, por su
importancia, los denominados factores de riesgo cardiovascular
(FRCV).
Entre los que podemos destacar como ms importantes est la
obesidad el cual va acompaado implcitamente con un mal hbito
de vida que es el sedentarismo y la mala dieta alimenticia.
Otro factor sumamente importante es la hipertensin arterial
sealada constantemente como el factor de riesgo modificable ms
importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares.
Seguidamente tenemos al colesterol alto ya que aumenta la
probabilidad de sufrir arterioesclerosis que como sealamos antes es
un factor asociado a esta enfermedad. La diabetes mellitus tambin
es sealada como factor importante porque la enfermedad aumenta
la adhesividad de las plaquetas y aumenta el nivel de colesterol
sanguneo.
El tabaquismo es otro factor importante, los fumadores tienen ms
del 50% de riesgo de sufrir enfermedad coronaria que aquellos que no
fuman. El fumar aumenta los niveles de monxido de carbono en la
sangre lo que causa dao en el endotelio de los vasos sanguneos. El
tabaco tambin aumenta la adhesividad de las plaquetas circulantes.
Otros factores menos importantes pero que se deben sealar son el
alcoholismo, el estrs, el consumo de anticonceptivos orales y
factores hereditarios.
La historia clnica del paciente, el examen fsico, el
electrocardiograma (ECG), la evaluacin renal y los estudios de
biomarcadores cardacos pueden ser utilizados para la prevencin y
diagnstico de la enfermedad.
Aunque la incidencia de enfermedades cardiovasculares en especial
las cardiopatas isqumicas sigue un ritmo decreciente, los malos
hbitos de vida hacen suponer que el nmero absoluto de episodios
coronarios y, por lo tanto, la prevalencia de IAM con elevacin del
segmento ST no disminuirn o incluso aumentarn en un futuro
prximo. Mientras tanto, la globalizacin de la dieta occidental y el
sedentarismo influye decisivamente en el progresivo aumento de la
incidencia de esta enfermedad en los pases en vas de desarrollo.
As pues el objetivo de este estudio es describir el desarrollo y
evolucin de esta enfermedad en nuestro pas, as como las
caractersticas clnicas y tasas de mortalidad y morbilidad de los
pacientes que sufren esta enfermedad.