CONCEPTOS Y LITERATURA
1. GESTIN CLNICA
Qu es la gestin?
Gestionar es dirigir, administrar los recursos, lograr los objetivos y metas propuestas.
Lo anterior exige coordinar y motivar, articular adecuadamente a las personas y los
recursos materiales en una organizacin para que esos objetivos se alcancen en un
contexto de eficacia y eficiencia.
La gestin, en el mbito de salud, se puede dividir en 3 grandes niveles, son los
siguientes:
El fin es procurar atencin efectiva, eficiente y de alta calidad, con miras a lograr
resultados positivos desde la perspectiva individual y social, as como procurar mayor
equidad y accesibilidad a los servicios de salud.
Principios Estrategias
Orientacin al proceso Protocolizar los procesos asistenciales basados en la
asistencial, con el objeto de mejor evidencia mdica del momento.
controlar los resultados
Prestar atencin integral.
sanitarios.
Fortalecer los sistemas de informacin.
Utilizar sistemas de clasificacin de pacientes.
Promover el mejoramiento continuo.
Autoevaluacin permanente Analiza sistemticamente:
La calidad de los cuidados mdicos y de enfermera
Los procedimientos diagnsticos y teraputicos
Los recursos utilizados
Los resultados clnicos
Autonoma de Gestin En la gestin de recursos humanos y materiales
En la gestin del presupuesto clnico y la redicin de
resultado
La finalidad de esta nueva frmula de gestin est en garantizar que una comunidad o
un grupo de pacientes obtenga el mximo de beneficio sanitario con el menor
riesgo y los costos ms bajos posibles, con los recursos disponibles.
La Gestin Clnica reorienta la atencin a las necesidades de los pacientes por medio
de buenas prcticas clnicas que tomen en cuenta a todo el equipo de salud, e
integren el proceso de atencin mdica a la gestin de recursos, insumos y resultados,
para maximizar la eficacia, eficiencia, efectividad y calidad de los servicios.
Desde esa perspectiva de ahorro presupuestario, la gestin clnica pierde los valores y
contenidos que la aproximan a la iniciativa del Gobierno Clnico y, al poco tiempo de
su implantacin, se pone de manifiesto su repercusin relativa en el control del gasto.1
2. GOBIERNO CLNICO
1
Claves para la Gestin Clnica. p92
Desde la perspectiva de la gestin, el Gobierno Clnico incorpora los elementos de la
buena gestin de las organizaciones: foco en el paciente, gestin por procesos, mejora
continua de la calidad, y modelos de gobierno y gestin acordes y coherentes con la
naturaleza de las organizaciones sanitarias.
El desarrollo del Gobierno Clnico requiere por tanto cambios profundos en los
procesos de toma de decisin de las organizaciones, as como en el diseo de los
procesos asistenciales y de todos los procesos de apoyo que lo sustentan.
Definicin
El gobierno clnico es un marco que permite a los clnicos, incluida enfermera, mejorar
de forma continua la calidad y salvaguardar los estndares de cuidados. Es un trmino
que abarca todo aquello que ayuda a mantener y mejorar los niveles altos de
estndares en la atencin a los pacientes. Es un marco diseado para ayudar a
mdicos y enfermeras a mejorar los estndares de calidad en el National Health
Service.
Metas
Asegurar que todas las organizaciones del National Heath Service desarrollan una
cultura, sistemas y formas de trabajo que garantizan que la calidad de la atencin
constituye la principal preocupacin de toda la organizacin a todos los niveles.
Elementos
Asegurar que los profesionales sanitarios cuentan con la formacin,
entrenamiento, habilidades y competencias necesarias para prestar los
cuidados que precisan los pacientes.
Asegurar que los procesos que garantizan la mejora de la calidad de la
atencin existen en toda la organizacin
Utilizar las tcnicas necesarias para anticiparse y prevenir problemas
potenciales
2
Guidance for nurses on clinical governance. Royal College of Nursing
Utilizar tcnicas que permitan monitorizar y mejorar la prctica existente
Identificar, reconocer y rectificar las prcticas inadecuadas o pobres,
facilitando a los clnicos un entorno que les permita aprender de sus
errores.
Facilitar la aplicacin de las buenas prcticas.
Principios
Todos los elementos del gobierno clnico deben estar dirigidos a la mejora
de los cuidados de los pacientes.
El gobierno clnico es un marco que se aplica a toda la atencin sanitaria,
con independencia de que sta se preste en hospitales, centros de salud o
en la comunidad. No obstante, su aplicacin variar segn el tamao,
necesidades y complejidad de la organizacin.
El gobierno clnico requiere un trabajo conjunto, real, entre los clnicos
(enfermeras, matronas, mdicos, terapeutas, etc), entre los clnicos y los
gestores, y entre los clnicos y los pacientes.
La incorporacin de los pacientes y el pblico en general es esencial para
la eficacia del gobierno clnico.
Las enfermeras tienen un papel clave en la aplicacin del gobierno clnico.
Deben aprovecharse al mximo sus habilidades y experiencias en la mejora
de la calidad.
La mejora continua de la calidad exige crear y potenciar una cultura que
reconoce y celebra los aciertos, y que aprende de los errores y no los utiliza
para buscar culpables.
El gobierno clnico es relevante para todo el personal sanitario y debe
definirse y comunicarse claramente, de forma que todo el mundo
comprenda la relevancia que tiene es su trabajo.
El gobierno clnico no sustituye a la autorregulacin profesional ni al juicio
clnico individual. Por el contrario, los complementa con un marco en el cual
stos pueden operar.
Elementos
Mejora de la calidad
Gestin de Riesgo y gestin de la actividad
Sistemas de responsabilidad (accountability).
Desarrollo
Sistema:
Auditora clnica multiprofesional
Prctica basada en la evidencia
Supervisin clnica
Gestin del riesgo clnico
Informacin sobre incidentes clnicos
Desarrollo profesional continuo
Desarrollo del liderazgo clnico
Sistemas de feed-back basados en los pacientes
Proceso:
Foco en el paciente
Visin integrada para gestionar y mejorar la calidad
Equipos de trabajo multiprofesionales
Trabajo en equipo e informacin compartida
Cultura abierta que permita aprender de los errores
Infraestructura:
Tiempo para que los profesionales puedan involucrarse en el proceso
Acceso al desarrollo profesional continuado
Acceso a las fuentes sobre evidencia(bibliotecas, bases de datos, etc.)
Algoritmo
Es una representacin grfica, en forma de un diagrama de flujo, de un conjunto
finito de pasos, reglas o procedimientos lgicos, sucesivos y bien definidos, que se
deben seguir para resolver un problema diagnstico o teraputico especfico.
Tambin se denomina algoritmo a la secuencia de pasos ordenados que conducen
a resolver un problema.
Vas Clnicas
Son planes asistenciales que se aplican a enfermos de una patologa determinada,
que presentan un curso clnico predecible. Las vas clnicas tambin se conocen
como mapas de cuidados, guas prcticas, protocolos de atencin, atencin
coordinada, vas de atencin integrada, vas de atencin, multidisciplinaria,
programas de atencin en colaboracin, vas de alta anticipada, vas de atencin o
de gestin de casos clnicos.
Son una forma de adaptar las guas de prcticas clnicas o los protocolos al
ejercicio real y concreto de un centro, son la versin operativa de las guas clnicas.
Las guas o los protocolos definen la atencin o cuidado que ha de recibir el
enfermo; las vas definen cundo, cmo y en qu secuencia se ha de proporcionar
la atencin o cuidado y adems especifican los objetivos de cada fase.
La va clnica es una herramienta de gestin clnica, destinada a facilitar la
atencin sistemtica y multidisciplinaria del paciente y no reemplaza el juicio clnico
del profesional sino que lo complementa.
Definiciones
Son una propuesta que apoya la decisin del mdico en la eleccin de
procedimientos y conductas que se ha de seguir ante un paciente en circunstancias
clnicas especficas, para mejorar la calidad de la atencin mdica, reducir el uso de
intervenciones innecesarias, ineficaces o dainas, facilitar el tratamiento de los
pacientes con el mximo beneficio y disminuir al mnimo el riesgo de dao.. Sackett
DL, 1985
El Proceso asistencial es como el devenir del paciente dentro del sistema sanitario,
con el deseo de conseguir atencin y respuesta a sus necesidades y problemas de
salud; por ello, los resultados previstos deben procurar satisfacer los deseos o
necesidades de los clientes en dos sentidos:
Administrativos o
de facilitacin Soporte y logstico
Por otro lado, pone especial acento en el trabajo en equipo y, en cierta medida, obliga
a construir el proceso sobre l, aunando personas de diferentes disciplinas que
desarrollan su actividad en diferentes espacios de atencin, en aras de lograr un
proceso de atencin coherente e integrado.
Incluir slo aquellas actividades que s aportan valor agregado. Es frecuente encontrar
que buena parte de las actividades de un proceso no aportan nada al resultado final.
Especialmente en la estructura departamentalizada de las organizaciones de salud
pueden presentarse actividades duplicadas o que, simplemente, que se llevan a cabo
porque surgieron, por algn motivo ms o menos operativo, en otro momento de la
organizacin, pero que no han justificado su presencia en la actualidad. Tambin se
cuestionan en este reordenamiento todas las malas prcticas de las organizaciones
cuyo efecto incide en el resultado final del proceso. La gestin de procesos cuestiona
estas actividades y deja perdurar las que son estrictamente necesarias, como las de
evaluacin, imprescindibles para controlar el proceso o las que deban realizarse en
cumplimiento de la legalidad y la normativa vigentes.
La gestin por procesos exige reordenar los flujos de trabajo de modo que aporten
valor agregado para aumentar la satisfaccin del cliente y facilitar las tareas de los
profesionales. Entre los aspectos ms destacados que se abordan con esta
metodologa estn:
Incremento de eficacia.
Reduccin de costos.
Mejoramiento de la calidad tcnica: disminucin de: tasa de IIH, menos
suspensiones en pabelln quirrgico, menos das/cama preoperatorios y
mejoramiento de la efectividad.
Disminucin de los tiempos y reduccin de los plazos de produccin y
entrega del servicio.
Tipos de Procesos en la Organizacin
Procesos estratgicos: adecuan la organizacin a las necesidades y expectativas de
los usuarios. En definitiva, guan a la organizacin para incrementar la calidad en los
servicios que presta a sus clientes. Estn orientados a las actividades estratgicas de
la empresa: desarrollo profesional, marketing, ...
Procesos operativos: aquellos que estn en contacto directo con el usuario.
Engloban todas las actividades que generan mayor valor aadido y tienen mayor
impacto sobre la satisfaccin del usuario. Todos los procesos clnico-asistenciales se
pueden considerar incluidos en esta categora.
Procesos de soporte: generan los recursos que precisan los dems procesos.
Direccin Estratgica
Dirigir una organizacin implica llevarla desde una situacin actual a una futura que se
desea alcanzar y que se estima mejor que la presente.
Este concepto de direccin est entregando respuestas a las tres preguntas
fundamentales que implican la orientacin y conduccin de una organizacin. Ellas
son:
Qu y cmo somos y ante qu nos encontramos y podramos encontrar?.
Qu queremos lograr?.
Cmo alcanzar lo que pretendemos?.
I. Formulacin estratgica
Diagnstico de la situacin actual (FODA)
Planificacin estratgica (Qu queremos lograr)
Visin
Misin
Valores
Objetivos
Polticas
Planes de accin
II. Implantacin de la estrategia
Estructura Organizacional
Sistemas de Control
III. Evaluacin y retroalimentacin de la estrategia
Evaluacin Plan Estratgico
Retroalimentacin Plan Estratgico
Objetivos estratgicos:
Los objetivos estratgicos definen Qu? se va a lograr y Cundo? sern alcanzados
los resultados especficos, por medio del cumplimiento de la misin bsica.
3
Oteo Ochoa LA. El Cuadro de Mando Integral a nivel hospitalario basado en indicadores del modelo
EFQM de excelencia. Gestin hospitalaria. 2002.
Establecen una direccin, ayudan a la evaluacin, producen sinergia, revelan
prioridades, permiten la coordinacin. Deben ser desafiantes pero alcanzables,
mensurables, consistentes, razonables y claros, y se refieren a reas estratgicas,
relacionados con la misin y la instalacin y desarrollo de capacidades de gestin.
Mapas Estratgicos:
Es una representacin visual de las relaciones causa-efecto entre los componentes de
la estrategia de una empresa.
Proporcionan una manera uniforme y coherente de describir la estrategia de modo que
se puedan establecer y gestionar objetivos e indicadores.
Proporciona el eslabn que faltaba entre la formulacin de la estrategia y su ejecucin.
Tambin se pueden definir como el conjunto de los objetivos estratgicos.
Propuesta de valor
Iniciativas estratgicas
Seguidamente, deben definirse las iniciativas o acciones estratgicas que permitirn
alcanzar los objetivos y metas propuestos. El establecimiento de acciones requiere
considerar el esfuerzo de implantacin y los beneficios que se obtienen de la misma.
Podemos ver, entonces, a partir de sus elementos, que el Cuadro de Mando Integral
sirve para comunicar la Visin y Estrategia de la Organizacin, transformndola en
acciones concretas, tal como se puede apreciar en la siguiente figura.
BIBLIOGRAFA