https://en.wikipedia.

org/wiki/Positron_emission_tomography

Tomografi emisi Positron

Positron emission tomography ( PET ) [1] adalah teknik pencitraan fungsional
kedokteran nuklir yang digunakan untuk mengamati proses metabolisme dalam tubuh.
Sistem ini mendeteksi pasang sinar gamma yang dipancarkan secara tidak langsung
oleh radionuklida positron ( pelacak ), yang dimasukkan ke dalam tubuh pada
molekul biologis aktif. Gambar tiga dimensi konsentrasi pelacak di dalam tubuh
kemudian dibangun dengan analisis komputer. Pada pemindai PET-CT modern,
pencitraan tiga dimensi sering dilakukan dengan bantuan pemindaian sinar X CT yang
dilakukan pada pasien selama sesi yang sama, pada mesin yang sama.

Jika molekul biologis aktif yang dipilih untuk PET adalah fludeoxyglucose (FDG),
analog glukosa , konsentrasi tracer yang dicitrakan akan menunjukkan aktivitas
metabolik jaringan karena sesuai dengan pengambilan glukosa regional. Penggunaan
pelacak ini untuk mengeksplorasi kemungkinan metastasis kanker (yaitu, menyebar
ke tempat lain) adalah jenis pemindaian PET yang paling umum dalam perawatan
medis standar (90% dari pemindaian saat ini). Namun, walaupun secara minoritas ,
banyak pelacak radioaktif lainnya digunakan di PET untuk menggambarkan
konsentrasi jaringan jenis molekul lain yang diminati. Salah satu kelemahan pemindai
PET adalah biaya operasi mereka. [2]

Penggunaan

PET / CT-System dengan CT 16-slice; Perangkat yang dipasang di langit-langit

adalah pompa injeksi untuk agen kontras CT

PET pemindai seluruh tubuh menggunakan 18 F-FDG

PET adalah alat medis dan penelitian. Ini sangat banyak digunakan dalam onkologi
klinis ( pencitraan medis tumor dan pencarian metastase ), dan untuk diagnosis klinis
penyakit otak diffuse tertentu seperti yang menyebabkan berbagai jenis demensia.
PET juga merupakan alat penelitian penting untuk memetakan fungsi otak dan otak
manusia normal, dan mendukung pengembangan obat.

PET juga digunakan dalam penelitian pra-klinis dengan menggunakan hewan, di

mana memungkinkan penyelidikan berulang terhadap subjek yang sama. Hal ini
sangat berharga dalam penelitian kanker, karena menghasilkan peningkatan kualitas
statistik data (subjek dapat bertindak sebagai kontrol mereka sendiri) dan secara
substansial mengurangi jumlah hewan yang dibutuhkan untuk penelitian tertentu.
Metode pemindaian alternatif meliputi CT-CT computed tomography (CT), magnetic
resonance imaging (MRI) dan magnetic resonance imaging fungsional (fMRI),
ultrasound dan single-photon emission computed tomography (SPECT).

Sementara beberapa pemindaian imaging seperti CT dan MRI mengisolasi perubahan

anatomi organik di tubuh, PET dan SPECT mampu mendeteksi area biologi molekuler
(bahkan sebelum perubahan anatomis). Pemindaian PET melakukan hal ini dengan
menggunakan probe molekul radiolabelled yang memiliki tingkat serapan yang
berbeda tergantung pada jenis dan fungsi jaringan yang terlibat. Perubahan aliran
darah regional di berbagai struktur anatomi (sebagai ukuran penghasil positron yang
disuntikkan) dapat divisualisasikan dan relatif dihitung dengan pemindaian PET.

Pencitraan PET paling baik dilakukan dengan pemindai PET khusus. Namun,
dimungkinkan untuk mendapatkan gambar PET menggunakan kamera gamma dual-
head konvensional yang dilengkapi dengan detektor kebetulan. Kualitas PET gamma-
kamera jauh lebih rendah, dan akuisisi lebih lambat. Namun, untuk institusi dengan
permintaan PET yang rendah, ini memungkinkan pencitraan di tempat, daripada
merujuk pasien ke pusat lain, atau bergantung pada kunjungan pemindai seluler.

PET adalah teknik yang sangat berharga untuk beberapa penyakit dan kelainan,
karena memungkinkan untuk menargetkan bahan kimia radio yang digunakan untuk
fungsi tubuh tertentu.

Onkologi
Pemindaian PET dengan pelacak fluor-18 (F-18) fluorodeoxyglucose (FDG), yang
disebut FDG-PET, banyak digunakan dalam onkologi klinis. Pelacak ini adalah
analog glukosa yang diambil oleh sel yang menggunakan glukosa dan terfosforilasi
oleh heksokinase (yang bentuk mitokondrianya sangat tinggi pada tumor ganas yang
tumbuh dengan cepat). Dosis khas FDG yang digunakan dalam pemindaian onkologis
memiliki dosis radiasi efektif 14 mSv . [3] Karena atom oksigen yang digantikan oleh
F-18 untuk menghasilkan FDG diperlukan untuk langkah selanjutnya dalam
metabolisme glukosa di semua sel, tidak ada reaksi lebih lanjut yang terjadi pada
FDG. Selanjutnya, sebagian besar jaringan (dengan pengecualian hati dan ginjal)
tidak dapat mengeluarkan fosfat yang ditambahkan heksokinase . Ini berarti bahwa
FDG terjebak dalam sel yang memakannya , sampai meluruh, karena gula
terfosforilasi , karena muatan ioniknya, tidak dapat keluar dari sel. Hal ini
menyebabkan radiolabeling jaringan yang intens dengan pengambilan glukosa yang
tinggi, seperti otak, hati, dan kebanyakan kanker. Akibatnya, FDG-PET dapat
digunakan untuk diagnosis, stadium, dan pemantauan pengobatan kanker, terutama
limfoma Hodgkin, limfoma non-Hodgkin , dan kanker paru-paru . [ Rujukan? ]

Beberapa isotop dan radiotracer lainnya perlahan diperkenalkan ke onkologi untuk

tujuan tertentu. Sebagai contoh, 11 C -labelled metomidate (11C-metomidate), telah
digunakan untuk mendeteksi tumor asal adrenokortikal . [4] [5] Selain itu, FDOPA
PET-CT, di pusat yang menawarkannya , telah terbukti menjadi alternatif yang lebih
sensitif untuk ditemukan, dan juga pelokalan, pheochromocytoma daripada
pemindaian MIBG . [6] [7] [8]

Neuroimaging
Artikel utama: Brain positron emission tomography

PET scan otak manusia .

Neurologi : PET neuroimaging didasarkan pada asumsi bahwa area

radioaktivitas tinggi dikaitkan dengan aktivitas otak. Apa yang
sebenarnya diukur secara tidak langsung adalah aliran darah ke
berbagai bagian otak, yang pada umumnya diyakini berkorelasi, dan
telah diukur dengan menggunakan pelacak oksigen -15. Namun,
karena paruh waktu 2 menit, O-15 harus disalurkan langsung dari
siklotron medis untuk penggunaan semacam itu, yang sulit dilakukan.
Dalam praktiknya, karena otak biasanya adalah pengguna glukosa
yang cepat, dan karena patologi otak seperti penyakit Alzheimer sangat
mengurangi metabolisme otak glukosa dan oksigen secara bersamaan,
FDG-PET standar otak, yang mengukur penggunaan glukosa regional,
mungkin juga Berhasil digunakan untuk membedakan penyakit
Alzheimer dari proses dementing lainnya, dan juga untuk membuat
diagnosis dini penyakit Alzheimer. Keuntungan FDG-PET untuk
penggunaan ini adalah ketersediaannya yang jauh lebih luas.
Pencitraan PET dengan FDG juga dapat digunakan untuk lokalisasi
fokus kejang: Fokus kejang akan tampak sebagai hipometabolik
selama pemindaian interictal. Beberapa radiotracer ( radioligands )
telah dikembangkan untuk PET yang merupakan ligan untuk subtipe
neurorekeptor spesifik seperti [ 11 C] raclopride , [ 18 F] fallypride dan [
18
F] desmethoxyfallypride untuk reseptor dopamin D2 / D3, [ 11 C]
McN 5652 Dan [ 11 C] DASB untuk transporter serotonin , [ 18 F]
Mefway untuk reseptor serotonin 5HT1A , [ 18 F] Nifene untuk
reseptor asetilkolin nikotin atau substrat enzim (misalnya 6- FDOPA
untuk enzim AADC ). Agen ini mengizinkan visualisasi kolam
neuroreceptor dalam konteks pluralitas penyakit neuropsikiatri dan
neurologis.

Perkembangan sejumlah probe baru untuk pencitraan PET non-invasif in vivo

neuroagregat di otak manusia telah membawa pencitraan amyloid ke ambang pintu
penggunaan klinis. Probe pencitraan amyloid paling awal termasuk 2- (1- {6 - [(2- [ 18
F] fluoroethyl) (metil) amino] -2-naftil} etilidena) malononitril ([ 18 F] FDDNP) [9]
dikembangkan pada University of California, Los Angeles dan N-methyl- [ 11 C] 2-
(4'-methylaminophenyl) -6-hydroxybenzothiazole [10] (disebut senyawa Pittsburgh
B ) yang dikembangkan di University of Pittsburgh. Pemeriksaan pencitraan amyloid
ini memungkinkan visualisasi plak amyloid di otak pasien Alzheimer dan dapat
membantu klinisi dalam membuat diagnosis klinis positif pada pre-mortem AD dan
membantu pengembangan terapi anti-amyloid baru. [ 11 C] PMP (N- [ 11 C]
methylpiperidin-4-yl propionate) adalah radiofarmaka baru yang digunakan dalam
pencitraan PET untuk menentukan aktivitas sistem neurotransmiter asetilkolinergik
dengan bertindak sebagai substrat untuk asetilkolinesterase. Pemeriksaan post-mortem
pada pasien AD telah menunjukkan penurunan kadar asetilkolinesterase. [ 11 C] PMP
digunakan untuk memetakan aktivitas asetilkolinesterase di otak, yang
memungkinkan diagnosis pra-mortir AD dan membantu memantau perawatan AD.
[11] Avid Radiopharmaceuticals di Philadelphia telah mengembangkan senyawa yang
disebut 18F-AV-45 yang menggunakan fluion radionuklida tahan lama -18 untuk
mendeteksi plak amyloid menggunakan pemindaian PET. [12]

Neuropsikologi / Cognitive neuroscience : Untuk memeriksa hubungan antara

proses psikologis tertentu atau gangguan dan aktivitas otak.

Psikiatri : Banyak senyawa yang mengikat secara selektif neurorekeptor yang

tertarik pada psikiatri biologis telah diberi label radiologis dengan C-11 atau
F-18. Radioligans yang mengikat reseptor dopamin ( reseptor D1, [13] D2,
[14] [15] transport reuptake), reseptor reseptor serotonin (5HT1A, 5HT2A,
reuptake transporter) reseptor opioid (mu) dan situs lainnya telah berhasil
digunakan dalam penelitian dengan Subyek manusia Studi telah dilakukan
untuk memeriksa keadaan reseptor ini pada pasien dibandingkan dengan
kontrol sehat pada skizofrenia , penyalahgunaan zat , gangguan mood dan
kondisi kejiwaan lainnya.

Operasi stereotaktik dan radiosurgery : Operasi dipandu citra PET

memfasilitasi penanganan tumor intrakranial, malformasi arteriovenosa dan
kondisi pembedahan lainnya. [16]

Cardiology
Artikel utama: PET Jantung
Kardiologi , aterosklerosis dan studi penyakit pembuluh darah: Dalam kardiologi
klinis, FDG-PET dapat mengidentifikasi apa yang disebut " hibernate myocardium ",
namun efektivitas biaya dalam peran ini versus SPECT tidak jelas. Pencitraan FDG-
PET terhadap aterosklerosis untuk mendeteksi pasien yang berisiko terkena stroke
juga layak dilakukan dan dapat membantu menguji keefektifan terapi anti-
aterosklerosis baru. [17]

Penyakit menular
Infeksi imaging dengan teknologi pencitraan molekuler dapat memperbaiki diagnosis
dan pengobatan lanjutan. PET telah banyak digunakan untuk citra infeksi bakteri
secara klinis dengan menggunakan fluorodeoxyglucose (FDG) untuk mengidentifikasi
respon inflamasi terkait infeksi.

Baru-baru ini, tiga agen kontras PET yang berbeda telah dikembangkan untuk
menunjukkan infeksi bakteri in vivo: [ 18 F] maltosa , [18] [ 18 ] maltoheksaose dan [ 18
F] 2-fluorodeoxy sorbitol (FDS). [19] FDS juga memiliki keuntungan tambahan
karena hanya dapat menargetkan Enterobacteriaceae .
Farmakokinetik
Farmakokinetik : Dalam uji coba pra-klinis, adalah mungkin untuk mengkolololasikan
obat baru dan menyuntikkannya ke dalam hewan. Pemindaian tersebut disebut
sebagai studi biodistribusi. Serapan obat tersebut, jaringan di mana ia berkonsentrasi,
dan akhirnya eliminasi, dapat dipantau jauh lebih cepat dan biaya efektif daripada
teknik pembunuhan dan pembedahan yang lebih tua untuk menemukan informasi
yang sama. Namun, yang lebih umum lagi, hunian obat di tempat tindakan yang
diakui dapat disimpulkan secara tidak langsung oleh studi persaingan antara obat yang
tidak diberi label dan senyawa radiolabel yang dikenal apriori untuk mengikat
spesifisitas ke lokasi. Radioligand tunggal dapat digunakan dengan cara ini untuk
menguji calon kandidat obat potensial dengan target yang sama. Teknik yang terkait
melibatkan pemindaian dengan radioligands yang bersaing dengan zat endogen
(alami) pada reseptor tertentu untuk menunjukkan bahwa obat menyebabkan
pelepasan zat alami. [ Rujukan? ]

Berikut ini adalah kutipan dari sebuah artikel oleh penulis staf Universitas Harvard
Peter Reuell, yang ditampilkan di HarvardScience , bagian dari versi online koran
Harvard Gazette , yang membahas penelitian oleh tim Profesor Kimia Organik dan
Biologi Kimia Harvard Tobias Ritter : "Proses kimia baru ... dapat meningkatkan
kegunaan positron emission tomography (PET) dalam menciptakan gambar aktivitas
kimia 3-D real-time yang terjadi di dalam tubuh. Pekerjaan baru ini ... mengulurkan
kemungkinan menggoda menggunakan PET Memindai untuk mengintip sejumlah
fungsi di dalam hewan dan manusia dengan menyederhanakan proses menggunakan
molekul "pelacak" untuk membuat gambar 3-D. " (Dengan membuat reagen fluorinasi
elektrofilik baru sebagai molekul perantara ; penelitian ini dapat digunakan dalam
pengembangan obat). [20]

Pencitraan hewan kecil

Teknologi PET untuk pencitraan hewan kecil: Tomograph PE miniatur telah dibangun
yang cukup kecil untuk tikus yang sadar dan bergerak penuh di kepala saat berjalan-
jalan. [21] RatCAP ini (Rat Conscious Animal PET) memungkinkan hewan untuk
dipindai tanpa efek pembusukan dari anestesi . PET scanner yang dirancang khusus
untuk pencitraan hewan pengerat, sering disebut sebagai microPET, serta scanner
untuk primata kecil dipasarkan untuk penelitian akademis dan farmasi. Pemindai
tampaknya didasarkan pada scintillator mikrominiatur dan dioda avalanche
photodiodes (APD) meskipun sistem baru yang baru-baru ini ditemukan
menggunakan photomultipliers silikon chip tunggal.

Musculo-skeletal imaging
Pencitraan musculoskeletal: PET telah terbukti menjadi teknik yang layak untuk
mempelajari otot rangka selama latihan seperti berjalan. [22] Salah satu keuntungan
utama penggunaan PET adalah bahwa ia juga dapat memberikan data aktivasi otot
tentang otot berbaring lebih dalam seperti vastus intermedialis dan gluteus minimus ,
dibandingkan dengan teknik belajar otot lainnya seperti elektromiografi , yang hanya
dapat digunakan pada Otot superfisial (yaitu langsung di bawah kulit). Kelemahan
yang jelas, bagaimanapun, adalah PET tidak memberikan informasi waktu tentang
aktivasi otot, karena harus diukur setelah latihan selesai. Hal ini disebabkan oleh
waktu yang dibutuhkan FDG untuk menumpuk di otot yang diaktifkan.
Safety
Pemindaian PET tidak invasif, namun melibatkan paparan terhadap radiasi pengion .
[2]

18F-FDG , yang sekarang menjadi radiotracer standar yang digunakan untuk PET
neuroimaging dan manajemen pasien kanker, [23] memiliki dosis radiasi efektif 14
mSv . [3]

Jumlah radiasi dalam 18F-FDG sama dengan dosis efektif untuk pengeluaran satu
tahun di kota Denver, Colorado (12,4 mSv / tahun). [24] Sebagai perbandingan, dosis
radiasi untuk prosedur medis lainnya berkisar antara 0,02 mSv untuk rontgen dada
dan 6,5-8 mSv untuk CT scan pada dada. [25] [26] Rata-rata awak udara sipil terpapar
3 mSv / tahun, [27] dan batas dosis kerja keseluruhan pekerja tenaga nuklir di AS
adalah 50mSv / tahun. [28] Untuk skala, lihat Pesanan besarnya (radiasi) .

Untuk pemindaian PET-CT , paparan radiasi mungkin substansial - sekitar 23-26 mSv
(untuk dosis orang dengan dosis 70 kg cenderung lebih tinggi untuk bobot tubuh yang
lebih tinggi). [29]

Operasi

Gambaran skematis dari blok detektor dan cincin pemindai PET

Radionuklida dan radiotracers

Artikel utama: Daftar PET radiotracers dan Fludeoxyglucose
Radionuklida yang digunakan dalam pemindaian PET biasanya berupa isotop dengan
paruh pendek [2] seperti karbon-11 (~ 20 menit), nitrogen-13 (~ 10 menit), oksigen-
15 (~ 2 menit), fluorin-18 (~ 110 menit), galium-68 (~ 67 menit), zirkonium-89 (~
78,41 jam), atau rubidium-82 (~ 1,27 menit). Radionuklida ini digabungkan baik ke
dalam senyawa yang biasanya digunakan oleh tubuh seperti glukosa (atau analog
glukosa), air , atau amonia , atau ke dalam molekul yang mengikat reseptor atau
tempat aksi obat lainnya. Senyawa berlabel tersebut dikenal sebagai radiotracer .
Teknologi PET dapat digunakan untuk melacak jalur biologis senyawa apapun pada
manusia yang hidup (dan banyak spesies lainnya juga), asalkan dapat diberi label
radiolabel dengan isotop PET. Dengan demikian, proses spesifik yang dapat diselidiki
dengan PET hampir tidak terbatas, dan radiotracer untuk molekul target baru dan
prosesnya terus disintesis; Sampai tulisan ini sudah ada puluhan penggunaan klinis
dan ratusan diaplikasikan dalam penelitian. Saat ini, sejauh ini radiotracer yang paling
umum digunakan dalam pemindaian PET klinis adalah fluorodeoxyglucose (juga
disebut FDG atau fludeoxyglucose), analog glukosa yang diberi label dengan fluorin-
18. Radiotracer ini digunakan pada dasarnya semua pemindaian untuk onkologi dan
kebanyakan pemindaian neurologi, dan dengan demikian menghasilkan sebagian
besar radiotracer (> 95%) yang digunakan dalam pemindaian PET dan PET-CT.
Karena paruh pendek sebagian besar radioisotop pemancar positron, radiotracer
secara tradisional diproduksi dengan menggunakan siklotron di dekat fasilitas
pencitraan PET. Waktu paruh fluorin-18 cukup lama sehingga radiotracer yang diberi
label dengan fluorin-18 dapat diproduksi secara komersial di lokasi di luar lokasi dan
dikirim ke pusat pencitraan. Baru-baru ini generator rubidium -82 telah tersedia secara
komersial. [30] Ini mengandung strontium-82, yang meluruh oleh penangkapan
elektron untuk menghasilkan positid-emitting rubidium-82.

Emisi
Untuk melakukan pemindaian, isotop pelacak radioaktif berumur pendek disuntikkan
ke subjek hidup (biasanya ke sirkulasi darah ). Setiap atom pelacak telah dimasukkan
secara kimia ke dalam molekul biologis aktif. Ada masa tunggu sementara molekul
aktif terkonsentrasi pada jaringan yang diminati; Maka subjek ditempatkan di imaging
scanner. Molekul yang paling umum digunakan untuk tujuan ini adalah F-18 berlabel
fluorodeoxyglucose (FDG), gula, yang mana periode tunggu biasanya satu jam.
Selama pemindaian, catatan konsentrasi jaringan dibuat saat pelacak meluruh.

Skema proses akuisisi PET

Saat radioisotop mengalami peluruhan emisi positron (juga dikenal sebagai peluruhan
beta positif), ia mengeluarkan positron, antipartikel elektron dengan muatan
berlawanan. Umpan positron yang dipancarkan bergerak dalam jaringan untuk jarak
pendek (biasanya kurang dari 1 mm, namun bergantung pada isotop [31] ), selama
waktu itu kehilangan energi kinetik, sampai melambat ke titik di mana ia dapat
berinteraksi dengan elektron. [32] Pertemuan tersebut memusnahkan elektron dan
positron, menghasilkan sepasang foton pemusnahan ( gamma ) yang bergerak
mendekati arah yang berlawanan. Ini terdeteksi saat mencapai scintillator pada
perangkat pemindaian, menciptakan ledakan cahaya yang terdeteksi oleh tabung
photomultiplier atau foto dioda silindris silikon (Si APD). Teknik ini bergantung pada
deteksi simultan atau kebetulan dari sepasang foton yang bergerak di sekitar arah
yang berlawanan (keduanya berlawanan tepat di tengah bingkai massa mereka ,
namun pemindai tidak memiliki cara untuk mengetahui hal ini, dan karenanya
memiliki sedikit arah Toleransi toleransi). Foton yang tidak sampai pada "pasangan"
temporal (yaitu dalam jendela waktu beberapa nanodetik) diabaikan.

Pelokalan peristiwa pemusnahan positron

Fraksi pecahan elektron-positron yang paling signifikan menghasilkan dua foton
gamma 511 keV yang dipancarkan hampir 180 derajat satu sama lain; Oleh karena itu,
memungkinkan untuk melokalisasi sumbernya sepanjang garis lurus kebetulan (juga
disebut garis tanggapan, atau LOR ). Dalam prakteknya, LOR memiliki lebar non-nol
karena foton yang dipancarkan tidak terpisah 180 derajat. Jika waktu penyelesaian
detektor kurang dari 500 picoseconds dan bukan sekitar 10 nanodetik , adalah
mungkin untuk melokalisasi acara ke segmen akord , yang panjangnya ditentukan
oleh resolusi waktu detektor. Karena resolusi waktu membaik, rasio signal-to-noise
(SNR) gambar akan meningkat, membutuhkan lebih sedikit kejadian untuk mencapai
kualitas gambar yang sama. Teknologi ini belum umum, namun tersedia pada
beberapa sistem baru. [33]

Rekonstruksi gambar
Data mentah yang dikumpulkan oleh pemindai PET adalah daftar 'peristiwa kebetulan'
yang mewakili deteksi simultan (biasanya, dalam jendela 6 sampai 12 nanosecond
satu sama lain) foton pemusnahan oleh sepasang detektor. Setiap peristiwa kebetulan
merupakan garis di ruang yang menghubungkan dua detektor yang menyebabkan
terjadinya emisi positron (yaitu, garis respon (LOR)).

Teknik analisis, seperti rekonstruksi data CT ( computed tomography computed

tomography / CT) dan data single componen tomography computed tomography
(SPECT), biasanya digunakan, walaupun kumpulan data yang dikumpulkan dalam
PET jauh lebih buruk daripada CT, jadi teknik rekonstruksi lebih sulit. Peristiwa
kebetulan dapat dikelompokkan ke dalam gambar proyeksi, yang disebut sinogram .
Sinogram disortir menurut sudut pandang dan kemiringan (untuk gambar 3D). Citra
sinogram analog dengan proyeksi yang diambil oleh pemindai tomografi (CT)
terkomputerisasi , dan dapat direkonstruksi dengan cara yang serupa. Namun, statistik
data jauh lebih buruk daripada yang didapat melalui tomografi transmisi. Kumpulan
data PET yang normal memiliki jutaan perhitungan untuk keseluruhan perolehan,
sementara CT dapat mencapai beberapa miliar jumlah. Ini berkontribusi pada gambar
PET yang tampak "ribut" dibandingkan CT. Dua sumber utama kebisingan di PET
tersebar (sepasang foton yang terdeteksi, setidaknya satu di antaranya dibelokkan dari
jalur aslinya melalui interaksi dengan materi di bidang pandang, yang mengarah ke
pasangan yang ditugaskan ke LOR yang salah) dan acak Peristiwa (foton yang berasal
dari dua peristiwa pemusnahan yang berbeda namun salah dicatat sebagai pasangan
kebetulan karena kedatangan mereka di detektor masing-masing terjadi dalam jendela
waktu kebetulan).

Dalam prakteknya, diperlukan pra-pengolahan data yang cukup-koreksi untuk

kebetulan acak, estimasi dan pengurangan foton yang terpencar, koreksi dead-time
detektor (setelah deteksi foton, detektor harus "mendinginkan" lagi) dan detektor-
Koreksi sensitivitas (untuk kedua sensitivitas detektor yang melekat dan perubahan
sensitivitas karena sudut kejadian).

Proyeksi kembali difilter (FBP) telah sering digunakan untuk merekonstruksi gambar
dari proyeksi. Algoritma ini memiliki keuntungan menjadi sederhana sementara
memiliki persyaratan yang rendah untuk sumber daya komputasi. Namun, suara
tembakan dalam data mentah menonjol pada gambar yang direkonstruksi dan area
tangkapan tracer tinggi cenderung membentuk garis-garis di gambar. Selain itu, FBP
memperlakukan data secara deterministik-tidak memperhitungkan keacakan yang
melekat yang terkait dengan data PET, sehingga memerlukan semua koreksi pra-
rekonstruksi yang dijelaskan di atas.

Statistik, pendekatan berbasis kemungkinan : Algoritma maximization

expectation-maximization seperti algoritma Shepp-Vardi [36] sekarang merupakan
metode rekonstruksi yang paling disukai. Algoritma ini menghitung perkiraan
kemungkinan distribusi peristiwa pemusnahan yang menghasilkan data terukur,
berdasarkan pada prinsip statistik. Keuntungannya adalah profil noise yang lebih baik
dan ketahanan terhadap artefak streak yang biasa terjadi pada FBP, namun
kelemahannya adalah kebutuhan sumber daya komputer yang lebih tinggi.
Keuntungan lebih lanjut dari teknik rekonstruksi citra statistik adalah bahwa efek fisik
yang perlu dikoreksi sebelumnya saat menggunakan algoritma rekonstruksi analitik,
seperti foton yang tersebar, kebetulan acak, atenuasi dan detektor waktu-mati, dapat
digabungkan ke dalam kemungkinan Model yang digunakan dalam rekonstruksi,
memungkinkan pengurangan kebisingan tambahan. Rekonstruksi Iteratif juga telah
ditunjukkan untuk menghasilkan perbaikan dalam resolusi citra yang telah
direkonstruksi, karena model pemindai Fisika yang lebih canggih dapat digabungkan
ke dalam model kemungkinan daripada yang digunakan oleh metode rekonstruksi
analitis, yang memungkinkan peningkatan kuantifikasi distribusi radioaktivitas. [37]

Penelitian telah menunjukkan bahwa metode Bayesian yang melibatkan fungsi

kemungkinan Poisson dan probabilitas awal yang sesuai (misalnya, perataan yang
sebelumnya mengarah pada variasi total regularisasi atau distribusi Laplacian yang

mengarah ke - berbasis regularisasi dalam wavelet atau domain lainnya),

seperti melalui estimator Saksir Ulf Grenander [38] [39] atau melalui metode penalti
Bayes [40] [41] atau melalui metode kekasaran IJ Good [42] , [ 43] dapat
menghasilkan kinerja yang superior dengan metode berbasis harapan-maksimisasi
yang melibatkan fungsi kemungkinan Poisson namun tidak melibatkan hal tersebut
sebelumnya. [44] [45] [46]

Koreksi pelepasan : Atenuasi terjadi saat foton yang dipancarkan oleh radiotracer di
dalam tubuh diserap oleh jaringan yang menghalangi antara detektor dan emisi foton.
Karena LOR yang berbeda harus melintasi ketebalan jaringan yang berbeda, foton
dilemahkan secara berbeda. Hasilnya adalah struktur di dalam tubuh direkonstruksi
sebagai memiliki serapan tracer yang kurang akurat. Pemindai kontemporer dapat
memperkirakan atenuasi menggunakan peralatan CT sinar-X yang terintegrasi, namun
peralatan sebelumnya menawarkan bentuk kasar CT menggunakan sumber sinar
gamma (pemancar positron ) dan detektor PET.

Sementara citra koreksi redaman pada umumnya representasi lebih setia, proses
koreksi itu sendiri rentan terhadap artefak yang signifikan. Akibatnya, gambar yang
dikoreksi dan tidak dikoreksi selalu direkonstruksi dan dibaca bersama.

Rekonstruksi 2D / 3D : Pemindai PET awal hanya memiliki satu lingkaran detektor,

oleh karena itu perolehan data dan rekonstruksi selanjutnya dibatasi pada satu bidang
transversal tunggal. Pemindai modern sekarang menyertakan beberapa cincin, yang
pada dasarnya membentuk silinder detektor.

Ada dua pendekatan untuk merekonstruksi data dari pemindai semacam itu: 1)
Perlakukan setiap cincin sebagai entitas yang terpisah, sehingga hanya kebetulan di
dalam cincin yang terdeteksi, gambar dari masing-masing cincin kemudian dapat
direkonstruksi secara terpisah (rekonstruksi 2D), atau 2) Biarkan kebetulan untuk
dideteksi di antara cincin dan cincin, lalu merekonstruksi keseluruhan volume
bersama (3D).
Teknik 3D memiliki sensitivitas yang lebih baik (karena kebetulan lebih banyak
terdeteksi dan digunakan) dan oleh karena itu kurang noise, namun lebih sensitif
terhadap efek seruling dan kebetulan acak, serta memerlukan sumber daya komputer
yang lebih tinggi. Munculnya detektor resolusi detektor sub-nanosecond memberikan
penolakan kebetulan yang lebih baik secara acak, sehingga mendukung rekonstruksi
gambar 3D.

PETUNJUK waktu tayang (TOF) PET : Untuk sistem modern dengan resolusi waktu
yang lebih tinggi (kira-kira 3 nanodetik), sebuah teknik yang disebut "Time-of-flight"
digunakan untuk memperbaiki keseluruhan kinerja. Time-of-flight PET menggunakan
detektor gamma-ray yang sangat cepat dan sistem pemrosesan data yang bisa lebih
tepat menentukan perbedaan waktu antara pendeteksian kedua foton tersebut.
Meskipun secara teknis tidak mungkin melokalisasi titik asal peristiwa pemusnahan
dengan tepat (saat ini dalam jarak 10 cm) sehingga rekonstruksi citra masih
diperlukan, teknik TOF memberikan peningkatan kualitas gambar yang luar biasa,
terutama rasio signal-to-noise.

Gambar fusi PET-CT tubuh lengkap

Gambar fusi PET-MRI otak

Kombinasi PET dengan CT atau MRI

Artikel utama: PET-CT dan PET-MRI
Pemindaian PET semakin banyak dibaca bersamaan dengan pemindaian CT atau
magnetic resonance imaging (MRI), dengan kombinasi (disebut "pendaftaran
bersama" ) yang memberi informasi anatomi dan metabolik (yaitu, strukturnya, dan
apa yang dilakukannya secara biokimia). Karena pencitraan PET sangat berguna
dalam kombinasi dengan pencitraan anatomis, seperti CT, pemindai PET modern
sekarang tersedia dengan pemindai CT multi-detektor berarsitektur tinggi kelas atas
(yang disebut "PET-CT"). Karena kedua pemindaian dapat dilakukan dalam urutan
langsung selama sesi yang sama, dengan pasien tidak mengubah posisi antara dua
jenis pemindaian , dua rangkaian gambar lebih tepat terdaftar , sehingga area
abnormal pada pencitraan PET bisa lebih Berkorelasi sempurna dengan anatomi pada
gambar CT. Ini sangat berguna dalam menunjukkan pandangan rinci tentang organ
atau struktur bergerak dengan variasi anatomis yang lebih tinggi, yang lebih sering
terjadi di luar otak.

Di Jlich Institute of Neurosciences and Biofisika, perangkat PET-MRI terbesar di

dunia mulai beroperasi pada bulan April 2009: sebuah tomograph resonansi magnetik
9.4-tesla (MRT) yang dikombinasikan dengan tomograph emisi positron (PET). Saat
ini, hanya kepala dan otak yang bisa dicitrakan pada kekuatan medan magnet yang
tinggi ini. [47]

Untuk pencitraan otak, pendaftaran pemindaian CT, MRI dan PET dapat dilakukan
tanpa memerlukan pemindai PET-CT atau PET-MRI terintegrasi dengan
menggunakan perangkat yang dikenal sebagai N-localizer . [ 51] [51] [52] [53] [54]
[55] [56] [57] [58] [59] [60] [61] [62] [63 ] ]

Keterbatasan
Minimalisasi dosis radiasi pada subjek adalah fitur yang menarik dari penggunaan
radionuklida berumur pendek. Selain perannya yang mapan sebagai teknik diagnostik,
PET memiliki peran memperluas sebagai metode untuk menilai respons terhadap
terapi, khususnya terapi kanker, [64] di mana risiko terhadap pasien karena kurangnya
pengetahuan tentang kemajuan penyakit jauh lebih besar daripada Risiko dari tes
radiasi.

Keterbatasan penggunaan PET secara meluas timbul dari tingginya biaya siklotron
yang dibutuhkan untuk menghasilkan radionuklida berumur pendek untuk pemindaian
PET dan kebutuhan akan peralatan sintesis kimia di tempat yang disesuaikan secara
khusus untuk menghasilkan radiofarmasi setelah persiapan radioisotop. Molekul
radiotracer organik yang akan mengandung radioisotop pemancar positron tidak dapat
disintesis terlebih dahulu dan kemudian radioisotop disiapkan di dalamnya, karena
pemboman dengan siklotron untuk mempersiapkan radioisotop menghancurkan
pembawa organik apapun untuk itu. Sebagai gantinya, isotop harus disiapkan terlebih
dahulu, kemudian setelah itu, kimia untuk mempersiapkan radiotracer organik (seperti
FDG ) dilakukan dengan sangat cepat, dalam waktu singkat sebelum peluruhan
isotop. Beberapa rumah sakit dan universitas mampu mempertahankan sistem seperti
itu, dan kebanyakan PET klinis didukung oleh pemasok radiotracer pihak ketiga yang
dapat memasok banyak situs secara bersamaan. Keterbatasan ini membatasi PET
klinis terutama untuk penggunaan pelacak berlabel fluorin-18, yang memiliki waktu
paruh 110 menit dan dapat diangkut dengan jarak yang masuk akal sebelum
digunakan, atau rubidium-82 (digunakan sebagai rubidium-82 klorida ) dengan Waktu
paruh 1,27 menit, yang dibuat dalam generator portabel dan digunakan untuk studi
perfusi miokard . Namun demikian, dalam beberapa tahun terakhir beberapa siklotron
di tempat dengan perisai terpadu dan "laboratorium panas" (laboratorium kimia
otomatis yang dapat bekerja dengan radioisotop) mulai menemani unit PET ke rumah
sakit terpencil. Kehadiran cyclotron on-site kecil ini menjanjikan untuk berkembang
di masa depan karena siklotronik mengecil sebagai respons terhadap tingginya biaya
transportasi isotop ke mesin PET jarak jauh. [65] Dalam beberapa tahun terakhir,
kekurangan pemindaian PET telah dikurangi di AS, karena peluncuran radiofarmasi
untuk memasok radioisotop telah tumbuh 30% / tahun. [66]

Karena waktu paruh fluorin-18 kira-kira dua jam, dosis radioofarmaka yang disiapkan
dengan bantalan radionuklida ini akan mengalami banyak kerusakan paruh selama
hari kerja. Ini memerlukan rekalibrasi berulang dari dosis yang tersisa (penentuan
aktivitas per satuan volume) dan perencanaan yang matang sehubungan dengan
penjadwalan pasien.

Sejarah
Konsep tomografi emisi dan transmisi diperkenalkan oleh David E. Kuhl , Luke
Chapman dan Roy Edwards pada akhir 1950an. Pekerjaan mereka kemudian
mengarah pada perancangan dan konstruksi beberapa instrumen tomografi di
University of Pennsylvania . Pada tahun 1975 teknik pencitraan tomografi
dikembangkan lebih lanjut oleh Michel Ter-Pogossian , Michael E. Phelps , Edward J.
Hoffman dan yang lainnya di Washington University School of Medicine . [67] [68]

Bekerja dengan Gordon Brownell, Charles Burnham dan rekan mereka di

Massachusetts General Hospital yang dimulai pada tahun 1950-an memberikan
kontribusi yang signifikan terhadap perkembangan teknologi PET dan termasuk
demonstrasi pertama radiasi pemusnahan untuk pencitraan medis. [69] Inovasi
mereka, termasuk penggunaan pipa ringan dan analisis volumetrik, sangat penting
dalam penyebaran pencitraan PET. Pada tahun 1961, James Robertson dan rekan-
rekannya di Brookhaven National Laboratory membangun pemindai PET satu
pesawat pertama, yang dijuluki "kepala-penyusutan." [70]

Salah satu faktor yang paling bertanggung jawab untuk penerimaan citra positron
adalah perkembangan radiofarmasi. Secara khusus, pengembangan label 2-
fluorodeoksi-D-glukosa (2FDG) oleh kelompok Brookhaven di bawah arahan Al Wolf
dan Joanna Fowler adalah faktor utama dalam memperluas cakupan pencitraan PET.
[71] Senyawa ini pertama kali diberikan kepada dua relawan manusia normal oleh
Abass Alavi pada bulan Agustus 1976 di University of Pennsylvania. Gambar otak
yang diperoleh dengan pemindai nuklir biasa (non-PET) menunjukkan konsentrasi
FDG di organ tersebut. Belakangan, zat ini digunakan dalam pemindai tomografi
positron khusus, untuk menghasilkan prosedur modern.

Perpanjangan logis dari instrumentasi positron adalah desain yang menggunakan dua
array 2 dimensi. PC-I adalah instrumen pertama yang menggunakan konsep ini dan
dirancang pada tahun 1968, selesai pada tahun 1969 dan dilaporkan pada tahun 1972.
Aplikasi pertama PC-I dalam mode tomografi yang dibedakan dari mode tomografi
dihitung dilaporkan pada tahun 1970. [72] Ini Segera menjadi jelas bagi banyak dari
mereka yang terlibat dalam pengembangan PET bahwa rangkaian detektor melingkar
atau silinder adalah langkah logis berikutnya dalam instrumentasi PET. Meskipun
banyak peneliti mengambil pendekatan ini, James Robertson [73] dan Zang-Hee Cho
[74] adalah orang pertama yang mengusulkan sistem cincin yang telah menjadi
prototipe bentuk PET saat ini.

Pemindai PET-CT, yang dikaitkan dengan Dr. David Townsend dan Dr. Ronald Nutt,
diberi nama oleh Majalah TIME sebagai penemuan medis tahun 2000. [75]

Biaya
PADA Agustus 2008, Cancer Care Ontariomelaporkan bahwa rata-rata Saat mencakup
biaya Tambahan untuk review melakukan memindai PET di provinsi Penyanyi Adalah
Can $ 1,000-1,200 per scan. Penyanyi termasuk mencakup biaya radiofarmaka dan
gaji untuk review Dokter membaca scan. [76]

di Inggris , para NHS mencakup biaya Referensi (2015-2016) untuk review orangutan
dewasa PET rawat jalan memindai 798 Dan 242 AKSes LAYANAN untuk review
Langsung. [77]