UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA

UNIDAD ACADEMICA CAMPESINA CARMEN PAMPA

CARRERA DE ENFERMERIA

CATEDRA DE OBSTETRICIA II

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Presentado por: Nadia Susana Pelaez Canaviri

Institucin: Hospital Municipal Boliviano Holands

Periodo practica: del 17 de octubre de 2011 al 4 de noviembre de 2011

LA PAZ BOLIVIA
 I. DATOS GENERALES.

- Nombre del paciente: H.Q.P.

Edad 28 a.
Procedencia La Paz - El Alto
Residencia Senkata/El Alto/ La Paz
Fecha de nacimiento: 17/11/1982
Sexo femenino.
Estado civil Casada.
Ocupacin Labores de casa
Religin Catlica
Servicio Neurologa
Fecha de admisin 20/10/11
Fecha de valoracin: 24/10/2011
Sala 101
Cama 30
DIAGNSTICO MDICO ACTUAL.

a. Multigesta primpara.
b. Embarazo den 32,4 semanas x F.U.M.
c. Hemorragia de la segundad mitad del embarazo.
d. Placenta previa oclusiva total.
II. HISTORIA MDICA.

1. Fuente de la historia
Datos obtenidos a travs de la entrevista con la paciente y la historia
clnica: Fuente confiable.
2. Motivo de la consulta
Paciente acude al centro de salud senkata 79 presentado sangrado
vaginal de caractersticas rojo lquidas, sin coagulos, que ocurri de
manera casi espontnea, mientras se encontraba realizando sus
labores cotidianas arreglando, desde donde es transferida al servicio

27
 de emergencias ginecobsttricas del Hospital Municipal Boliviano
Holands, con un cuadro de aproximadamente cuatro horas de
evolucin.
3. Historia de la enfermedad actual
Paciente tras haber presentado hemorragia vaginal de manera
espontnea y haber acudido al centro de salud Senkata 79 siendo
transferida al servicio de emergencias de ginecologa del Hospital
Municipal Boliviano Holands con diagnstico presuntivo de placenta
previa, es valorada por el personal mdico, donde se confirma su
diagnstico mediante ecografa, decidindose su internacin en sala
de ginecologa, con los diagnsticos de:
- Multigesta primpara.
- Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V.
- Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
- Placenta previa oclusiva total.
Tras su internacin refiere adems dolor abdominal intenso, por
lo que se solicita interconsulta con ciruga, dejando el diagnstico
de colecistitis y gastritis a confirmar por ecografa.

4. Antecedentes personales no patolgicos

Procedente de la cuidad de El Alto, residente de la cuidad de El Alto-
senkata, cuenta con casa propia y servicios bsicos, agua, luz y
alcantarillado. Refiere alimentacin variada, con predominio de
carbohidratos.
Antecedentes ginecolgicos.
F.U.M. 03-03-11 F.P.P. 10-12-11 G: 4 P: 1 A: 1 C: 1

5. Antecedentes personales patolgicos

Paciente refiere presentar problemas de vescula (colecistitis) desde
hace 5 aos
6. Antecedentes familiares patolgicos.
Padre: vivo aparentemente sano.
Madre: viva aparentemente sana.
Hijos: 1 fallecido; 1 vivo, aparentemente sano.
Esposo: vivo aparentemente sano.
III. EXAMEN FSICO
1.- General.-

27
Paciente se encuentra en su unidad, en estado de reposo, posicin decubito
dorsal, despierta con un glasgow de 15/15 y orientada en tiempo, espacio y
persona; a la inspeccin se observan piel y mucosas hidratadas y
normocoloreadas, pupilas fotoreactivas y con dilatacin normal. Cabello ralo y
cuero cabelludo de aspecto seco. Cavidad oral, dientes y labios en regular esrtado
de conservacin. Va venosa perifrica en miembro superior izquierdo.

FC: 68 lpm FR: 14 rpm PA: 100/70 PAM: 85 T: 36.5 C

Peso: 95kg. Talla: 165 cm.

2.- Segmentario:

CABEZA A la observacin se encuentran cabellos de color negro abundante,

cuero cabelludo y cabellos de aspecto seco y levemente descamado. A la
palpacin e inspeccin se evidencian huesos del crneo morfolgicamente
normales. Sin lesiones, sin presencia de dolor.
OJOS A la observacin se encuentran escleras sucias de aspecto opaco,
conjuntivas normo coloreadas, pestaas y cejas conservadas. A la inspeccin se
observa dilatacin pupilar normal, pupilas foto reactivas, paciente controla
movimientos oculares voluntariamente siguiendo movimientos de objetos a corta y
larga distancia.
OIDOS A la inspeccin se evidencia pabelln auricular izquierdo y derecho
normal, presencia de cermen en moderada cantidad en ambos conductos
auditivos externos. A la palpacin no hay presencia de dolor en regin mastoidea y
peri auditiva.
NARIZ Normal, simtrica, a la palpacin no presenta dolor, huesos del tabique
nasal en correcta disposicin, cartlago conservado y sin dolor, piel de aspecto
seco. A la inspeccin con linterna se observan fosas nasales con presencia
moderada de vellosidad, permeables.
CUELLO Simtrico. A la palpacin no presenta dolor, amgdalas y ganglios de
tamao normal no dolorosos a la palpacin ni a la deglucin. Rotacin y extensin
normal, trquea en posicin media, sin dolor.

27
 TORAX ANTERIOR A la observacin se evidencia piel hidratada normo
coloreada, trax simtrico, movimientos respiratorios voluntarios, de altura,
frecuencia e intermitencia normal.
CORAZN. Mediante la auscultacin con estetoscopio se escuchan latidos
rtmicos, sin soplos en vlvulas mitral y tricspide. FC = 68 latidos por minuto
TORAX POSTERIOR (PULMONES) A la observacin se evidencia piel
hidratada normo coloreada, trax simtrico movimientos respiratorios voluntarios,
de altura, frecuencia e intermitencia normal. Mediante auscultacin se escucha
murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares.
ABDOMEN Blando depresible, no doloroso a la palpacin, mediante la
auscultacin se escuchan ruidos hidroaereos normales. Piel hidratada y normo
coloreada.
MIEMBROS SUPERIORES A la inspeccin se observa piel conservada, tono
muscular conservado en ambos miembros, arcos articulares conservados en
codos, muecas y dedos de ambos miembros.
MIEMBROS INFERIORES Se observa tono muscular conservado en ambos
miembros inferiores, movimiento articular en rodillas conservado en ambos
miembros, se evidencian 6 lesiones abiertas en la cara anterior e interna de
ambos muslos dispuestos simtricamente a tres por lado, que tienen por
referencia intervencin quirrgica realizada; presencia de pulso perifrico
aparentemente normal; arcos de movimiento conservados en rodillas y tobillos de
ambos miembros inferiores.
NEUROLOGICO. Paciente consciente y orientada en las tres esferas, Glasgow
15/15 apertura ocular espontnea, movimientos musculares conservados y a
voluntad.

IV. DESCRIPCIN DEL DIAGNSTICO MDICO.

a) Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V.

Definicin

27
Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va, desde la
fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este
se incluyen los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el tero de
la madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta ltima, que
adems de fsicos son morfolgicos y metablicos.

Signos y sntomas

Actitud y marcha: proyeccin de la cabeza y el tronco hacia atrs,

estableciendo una lordosis lumbosacra de compensacin.

Peso corporal: el aumento normal el trmino del embarazo es de unos 11

kg., valor mediano de aproximadamente 20% sobre el peso habitual.

Temperatura basal corporal: desde el comienza del embarazo s registra un

ligero aumento trmico de 0.3 a 0.6C sobre la temperatura basal
preovulatoria.

Piel: la pigmentacin acentuada de los tegumentos es el fenmeno ms

notable, suele constituirse el cloasma.

Tejido celular subcutneo: excluido el edema maleolar (fisiolgico), el

fenmeno de mayor apreciacin e sal acumulacin de tejido graso.

Mamas: hipertrofia producida por la hiperplasia glandular, aumento del

tejido adiposo, hiperemia e inhibicin lquido del tejido intersticial, por las
mismas razones su consistencia disminuye y, de turgentes las mamas s
vuelves pndulas, especialmente en multigestas.

Mtodos de diagnostico

Diagnstico en la primera mitad.

En el embarazo se observan tres hechos que determinan la aparicin de signos

sntomas fundamentales para su diagnstico:

27
 o Menstruacin y ovulacin suprimidas, siendo el ciclo menstrual
reemplazado por el ciclo gravdico.

o La presencia del huevo provoca modificaciones gestacionales en el

organismo materno.

o El desarrollo del huevo produce modificaciones locales del tero y de las

mamas.

Mtodos auxiliares de diagnstico.

Diagnstico por reacciones de laboratorio: se basan principalmente en

reacciones originadas en el aumento de las gonadotrofinas de origen
corinico y trofoblstico (hCG) que ocurre durante el embarazo.

Diagnstico precoz de embarazo por ecografa: la ecografa trasabdominal

permite diagnosticar el embarazo alrededor de la 5-6 semana a partir de
la ltima semana de menstruacin (o sea, a las 20 semanas de concepcin)
mediante la visualizacin del llamado saco gestacional, rodeado por el
trofoblasto o corion velloso y cuyo contenido econegativo es el celoma
extraembrionario.

Diagnostico de la segunda mitad.

Signos de certeza.

Existen signos clnicos de certeza que se encuentran despus de la 20 semana

de gestacin.

- Percepcin de los movimientos activos del feto, la percepcin materna se

produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea. La mujer puede sentir
una especie de roce o un pequeo choque, aunque solamente es certera la
percepcin por un observador, pues la embarazada puede equivocarse.

- Palpacin abdominal: en la segunda mitad del embarazo la palpacin del

abdomen permitir reconocer el tamao, consistencia y desviaciones del

27
 tero grvido. Se puede realizar el diagnstico de la colocacin fetal
(actitud, situacin, presentacin) y del nmero de fetos, realizando las 4
maniobras de Leopold.

- Latidos fetales: constituyen a la vez un signo de certeza y tambin de

vitalidad del feto. Debe estudiar su frecuencia, intensidad, ritmo y
localizacin. La frecuencia oscila en condiciones normales entre 120 y 160
lpm.

- Diagnstico ecogrfico de la segunda mitad del embarazo: se aprecian

perfectamente las diferentes estructuras fetales, la placenta y los latidos
fetales.

Diagnstico de la edad del embarazo

Cuando se desconoce la fecha de ovulacin o del coito fecundante, el tiempo

de amenorrea mide la duracin del embarazo. El clculo se efecta contando
las semanas o das transcurridos desde el primer da de la ltima menstruacin
hasta la fecha actual. Cuando se desconoce la fecha de la ltima
menstruacin, o existe disparidad entre la edad calculada y el examen
obsttrico se pueden utilizar otros criterios de diagnostico. Entre los ms
utilizados son: Altura uterina, aumenta en relacin con la duracin del
embarazo; biometra fetal por ecografa, se basa en la relacin que existe
ntrela amenorrea y la medida de diferentes segmentos fetales, se
correlacionan varias medidas fetoovulares: dimetros, permetros y reas
craneanos, torcicos y abdominales; madurez placentaria, la placenta sufre
mltiples transformaciones a lo largo del embarazo, distinguindose en 3
grados de maduracin segn la observacin de la placa cordial, la sustancia
placentaria y la placa basal.

b) Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, Placenta

previa oclusiva total.

Definicin.

27
Se denomina as a las prdidas de sangre por genitales en embarazadas que han
superado las 20 semanas de gestacin.

Etiologa.

Hay dos entidades nosolgicas principales, prcticamente sinnimos de la

patologa, el Desprendimiento de Placenta Normo Inserta (DPNI) y la Placenta
Previa (PP), pero tambin se anotan en esta clasificacin a la Rotura Uterina y a
tumores benignos o malignos del tracto genital inferior, coincidente con embarazo.
Algunos de los factores que aumentan el riesgo de presentar stas patologas son:

Edad materna

Multiparidad

Embarazo Multiple

Cesarea previa

Tabaquismo

Placenta previa

Es la implantacin de la placenta en condiciones normales que tiene lugar en el

fondo del tero, ya sea en la parte anterior o posterior. En la placenta previa se
observa una localizacin baja en el segmento uterino inferior y siempre situado por
delante de la presentacin.

Clasificacin.

1. Placenta previa lateral (insercin baja): es la que se inserta en el segmento

inferior del tero sin alcanzar el orificio cervical interno.

2. Placenta previa marginal: es cuando la superficie placentaria alcanza el

orificio cervical interno.

27
 3. Placenta previa oclusiva: es cuando la superficie de esta cubre el orificio
cervical interno y puede ser:

a. Parcial: ocupa solo parte del orificio cervical.

b. Total: ocupa totalmente el orificio cervical.

Signos y sntomas

Hemorragia

a) Liquida, roja y rutilante

b) Francamente indolora y se inicia frecuentemente con el

sueo.

c) Intermitente, producindose espacios sucesivamente

menores, aunque en cantidades mayores, hasta lmites
inusitados.

Como consecuencia de la ubicacin anmala de la placenta, sta al actuar

como un impedimento para el descenso, dificulta el encajamiento y produce

27
 presentaciones anmalas (tronco, pelviana), adems expone a un mayor
riesgo de ruptura de membranas por su fragilidad, al parto prematuro y a las
procidencias de cordn.

65% de las pacientes presentan su 1hemorragia despus de la semana

30, 10% de los casos la hemorragia aparece con el inicio del parto.

No hay compromiso fetal, y si lo hay est relacionado a la anemia materna.

La madre encuentra en buen estado general, pudiendo empeorar de

acuerdo a su anemia.

Fisiopatologa

Las embarazadas no presentan signos precoces tpicos de deplecin de volumen.

Debido a que hacia la sem. 30 de gestacin, la expansin de volmen es del 40%.

La respuesta fisiolgica ocurre en 2 fases.:

1. Fase aguda (vasocontriccin): mantener el flujo sanguneo.

2. Fase crnica: pasado primeras 4 hrs de presentacin de la hemorragia, el

llenado capilar puede reemplazar hasta 30% del volumen perdido.

Mtodos de diagnostico.

ECOGRAFA

La ecografa es un mtodo con gran especificidad y sensibilidad y detecta la

patologa con una precisin del 98%.

La ecografa o ultrasonografa es un mtodo diagnstico que emplea ondas

acsticas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imgenes de los rganos
internos al captar el eco de estas ondas. Es una exploracin que no emplea
radiacin ionizante.

La ecografa obsttrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y

valorar la situacin del embrin o el feto, la va transvaginal permite definir con

27
exactitud el tipo y el grado de la placenta previa y no tiene contraindicaciones en
hemorragias del tercer trimestre.

DOPPLER TRANSVAGINAL A COLOR: Cuando el cuello no se puede visualizar

durante la ecografa abdominal, puede emplearse la va transperineal, la cual
permite determinar con facilidad el orificio cervical interno y su relacin con la
placenta.

EXAMEN VAGINAL: Permite determinar el grado o porcentaje de placenta previa,

si embargo no est exenta de riesgos para la madre y el feto, pues se podra
provocar una hemorragia grave. En muchas instituciones estn totalmente
prohibidas las exploraciones vaginales, desde el momento en que una gestante
sangra.

Tratamiento

Realizando el diagnstico de placenta previa, si la hemorragia no es muy

importante y la edad gestacional es inferior a 36 semanas, se deber diagnosticar
la madurez pulmonar del feto. En caso negativo se induce farmacolgicamente.
Mientras tanto se indicar el reposo absoluto, control de la hemorragia y
administracin de uteroinhibidores si fuera necesario. Si el cuadro lo permite se
esperar hasta la madurez pulmonar fetal para realizar una operacin cesrea,
indicacin que podr ser anticipada si la hemorragia es grave.

A pesar de que la cesrea es hoy da el procedimiento de eleccin para el

tratamiento de la placenta previa, en casos con 4 cm de dilatacin o ms y
placentas no oclusivas podr intentarse la rotura de membranas. La amniotoma
tiene un doble efecto hemosttico:

- La salida del lquido permite el apoyo de la presentacin sobre la parte

inferior de la placenta.

- Cesan los tironeamientos que ejercen las membranas sobre el borde

placentario y que facilitan el desprendimiento de sta.

27
 Si ste mtodo fracasara se proceder a la cesrea.

Complicaciones

Las complicaciones ms frecuentes son las siguientes:

1. Hemorragia.

2. Desgarramiento del tero.

3. Rotura prematura de membrana.

4. Sufrimiento fetal.

5. Shock hipovolmico.

V. DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS DE INGRESO Y ACTUAL

INGRESO ACTUAL

Hemorragia en moderada Hemorragia en escasa cantidad.

cantidad

Liquida, roja y rutilante.

Liquida, roja y rutilante.
indolora
indolora
Intermitente
Intermitente
Presentacin fetal transversa.
Presentacin fetal transversa.
No hay compromiso fetal
No hay compromiso fetal
La madre encuentra en buen
La madre encuentra en buen
estado general.

27
 estado general.

VI. DESCRIPCIN DE SIGNOS Y SNTOMAS SEGN BIBLIOGRAFA.

SIGNOS Y SINTOMAS SEGN SIGNOS Y SINTOMAS DEL

BIBLIOGRAFIA PACIENTE

Hemorragia Hemorragia

Liquida, roja y rutilante Liquida, roja y rutilante

Francamente indolora y se inicia Francamente indolora y se inicio

frecuentemente con el sueo. de da, durante sus actividades
cotidianas

Intermitente, producindose
Intermitente, producindose
espacios sucesivamente
espacios sucesivamente
menores, en cantidades menores
menores, aunque en cantidades
tambin.
mayores, hasta lmites
inusitados.

Como consecuencia de la Como consecuencia de la

ubicacin anmala de la ubicacin anmala de la
placenta, sta al actuar como un placenta, sta al actuar como un
impedimento para el descenso, impedimento para el descenso,
dificulta el encajamiento y dificulta el encajamiento y
produce presentaciones produjo presentacin transversa.
anmalas (tronco, pelviana),

Ruptura de membranas. Membranas ntegras.

parto prematuro y a las Sin procidencia de cordn, sin

procidencias de cordn. trabajo de parto.

No hay compromiso fetal, y si lo

27
 hay est relacionado a la anemia No hay compromiso fetal,.
materna.

La madre encuentra en buen

La madre encuentra en buen
estado general, pudiendo
estado general. Sin anemia.
empeorar de acuerdo a su
anemia.

Signos de shock.

Sin signos de shock.

VII. PLAN MDICO ACTUAL.

i. Control de signos vitales por turno.
ii. Control de DIU y FCF C/2 hrs.
iii. Control de sangrado
iv. Betametasona 12 mg. IM 2 dosis.
v. Butilbromuro de hioscina PRN
vi. Reposo absoluto

VIII. LABOTATORIOS REALIZADOS.

TIPO DE
RESULTADOS VALORES COMENTARIO Y ANLISIS DE
FECHA ESTUDIO
OBTENIDOS NORMALES ENF.
REALIZADO

20/10/11 EGO Color: amarillo Color: amarillo Color, olor y aspecto de

mbar caractersticas normales
Olor: suigeneris
Olor: suigeneris La presencia de sedimento enla
Aspecto:
orina puede estar marcada por
opalecente Aspecto:
hemates.
opalecente
Sedimento:
La densidad se encuentra al
abundante Sedimento:
lmite del parmetro superior,
moderado
Densidad: 1025 talvez indique una disminucin

27
 Ph: 5,0 Densidad: 1015- en el volumen sanguneo.
1025
Ph: normal
Ph: 4.5 - 8

14-04- Hematocrito 44% 46-52% Valor con un leve desliz por

11 debajo de los parmetros
normales

Hemoglobina 14.9% 14,5 16.5 mg./dl Valor dentro de los parmetros

normales

Segmentados 71% 70-80% Valor dentro de los parmetros

normales

Linfocitos 29% 20-30% Valor dentro de los parmetros

normales

Bilirrubina total 1.3 mg/dl 0.3- 1.9mg/dl Valor dentro de los parmetros
normales

Bilirrubina 0.6 mg/dl Menor a 1.0 Valor dentro de los parmetros

directa mg/dl normales

Bilirrubina 0.8 mg/dl 0 0.6 Mg/dl Valor dentro de los parmetros

indirecta normales

Glicemia 94 mg/dl 70-105 MG/DL Valor dentro de los parmetros

normales

IX. VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

(GORDON).

A.- percepcin de salud manejo de la situacin de salud

1. Estado de salud del paciente
Paciente en regular estado general, evolucin favorable. Presenta sangrado
escaso, no hay dinmica uterina. Indicada en reposo absoluto, sin embargo

27
paciente se moviliza para ir al bao y de vez en cuando fuera de su unidad, es en
esos momentos en los que presenta sangrado aunque en poca cantidad.
2. Uso de alcohol.
Paciente no refiere consumo habitual de bebidas alcohlicas, consume
ocasionalmente en fiestas importantes (matrimonios, o invitaciones de familiares)
3. Alergias.
Paciente no refiere alergias medicamentosas ni alimenticias, sin embargo refiere
erupciones cutneas en miembros inferiores y superiores al contacto prolongado
con el fro.
4. Medidas preventivas de salud.
Paciente refiere padecer una enfermedad de vescula desde hace
aproximadamente 5 aos atrs, refiriendo que el produce dolor abdominal de
moderado a intenso, al cual solo poda calmar mediante el consumo de la papaya.
Durante su periodo grvido ha ido realizando sus controles prenatales en el centro
de salud de senkata 79 con regularidad, consuma el sulfato ferroso prescrito
como profilaxis antianmico aunque en ocasiones se le olvidaba.
5. Preocupaciones.
Paciente refiere preocupacin por sus condiciones de embarazo y la salud de su
beb, refiriendo su antecedente de haber perdido el producto de su primer
embarazo en condiciones similares.
6. Seguridad.
Paciente se encuentra en reposo absoluto, manteniendo las medidas de seguridad
necesarias a su alrededor, sin embargo la paciente suele levantarse para ir al
bao caminando lentamente con dificultad posterior a lo cual presenta leve
sangrado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado factores
de riesgo para las hemorragias durante la gestacin.
Riesgo de lesin fetal, relacionado con trastornos placentarios.

27
B.-PATRON NUTRICIONAL
1.-Higiene e integridad cutnea
Piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas, sin soluciones de continuidad ni
alteraciones en la integridad de la piel. Cabellos de aspecto opaco a graso. T: 36.5
C axilar.
2.- Estado nutricional.
Alimentacin variada con predominio de carbohidratos, restriccin de grasas,
verduras y frutas de la poca, especialmente consume papaya para calmar sus
dolores abdominales. Peso: 95kg.
3. Lquidos y electrolitos.
Paciente consume aproximadamente 1 litro o menos de agua en un da, no se
encuentra recibiendo reposicin de lquidos por va venosa. Normotensa, piel y
mucosas hidratadas normo coloreadas, llenado capilar normal. Continua
presentado hemorragia en escasa cantidad.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de dficit de volumen de lquidos, relacionado con sangrado
vaginal, secundario a la implantacin placentaria anormal

C.- PATRON DE ELIMINACION

1.- Urinario. 4 a 5 veces al da o ms dependiendo de la cantidad de lquidos
consumidos, color amarillo mbar, presencia escasa de sangre de origen vaginal,
puntos ureterales negativos, paciente no refiere dolor ni molestias durante la
miccin
2.- Intestinal: Normalmente una a dos veces al da, desde que se encuentra
internada una vez al da, y hubo alguna vez en que no present catarsis. De
caractersticas caf oscuro o dependiente de los alimentos consumidos, pastoso.
No refiere dolor.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de alteracin de la eliminacin intestinal (estreimiento) relacionado
al reposo absoluto

27
C.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
1.- valoracin cardio- pulmonar
Corazn FC: 68 lpm, normocardia, latidos rtmicos, no se perciben soplos en
vlvulas cardacas.
Pulmn: FR: 14 rpm, movimientos inspiratorios espontneos de frecuencia e
intermitencia normal, murmullo versicular en ambos campos pulmonares, sin
presencia de soplo ni estertores.
2. Capacidad motora.
Tono y fuerza muscular conservado, movimientos articulares conservados, flexin
y extensin de miembros inferiores normal, flexin y extensin en miembros
superiores normal, rotacin y extensin de la cabeza normal.
3. Actividad y diversin.
Paciente de ocupacin labores de casa, cuidando a su hijo, ocasionalmente se
dedica al comercio informal. Sus actividades de recreacin estn en torno al
cuidado de su hijo y realizando paseos ocasionalmente junto con su esposo.
Desde su internacin, no realiza actividades recreativas, ya que no dejan ingresar
a su hijo, su esposo la visita ocasionalmente. Y adems se encuentra en reposo
absoluto.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Dficit de actividades recreativas relacionado con su internacin en el
hospital y reposo absoluto.

D.-PATRON DE SUEO Y DESCANSO

Paciente refiere descanso adecuado durante la noche, despertando
eventualmente durante las visitas de enfermera y mdicos.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Sin alteracin

E.- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

1. sensorial.
Paciente orientada en tiempo, espacio y persona. Visin y audicin conservadas.

27
2. efecto de la enfermedad de la enfermedad en el autoconcepto.
Paciente recuerda el primer fracaso que tubo, pero tiene confianza sobre bienestar
de su beb, y el de ella misma. Le preocupa ms el bienestar de su beb que el
de s misma, pues no refiere molestias de gran magnitud en su estado de salud.
DIAGNSTICO DE ENFEMERA
Temor relacionado con el compromiso del producto por la insercin anormal
de la placenta

F.- PATRON DE AUTOCONCEPTO Y AUTOPERSEPCIN

DIGNSTICO DE ENFERMERA

Sin alteracin

G.-PATRONES DE RELACION CON EL ROL

Paciente madre de un hijo que dej al cuidado de su mam, su esposo la visita
casi todos los das, aunque sea solo por un momento, refiere un poco de
preocupacin por su hijo, pues es todava pequeo, y est esperando
pacientemente el da de su cesrea.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Sin alteracin.

H.- PATRON REPRODUCTIVO SEXUAL

Paciente lleva una vida sexual activa, casada desde hace 3 aos, no realiza
planificacin familiar.
DIAGNSTICO DE ENFEMERA
Sin alteracin

I.- PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR LA SITUACIN DE ESTRS

Paciente no refiere haber experimentado estrs durante su estada en el hospital,
fue ms al momento de su ingreso, ya que luego de ser transferida de su centro
de salud, tuvo que esperar toda la maana para ser internada pues segn le
dijeron deba esperar a que haya camas, mientras podra haber estado en su

27
casa realizando sus actividades, pero luego comprendi que por su hemorragia
era mejor estar en el hospital.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Sin alteracin

J.- PATRON DE CREENCIAS Y VALORES.

Paciente de religin catlica, refiere tener fe en Dios, pues cree en un ser supremo
que cre todo el mundo y alguien que escucha sus oraciones, pero no tiene la
costumbre de asistir cada semana a la iglesia, solamente en fiestas, matrimonios,
bautismos, navidad y dems fechas festivas.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Sin alteracin.

V.- LISTADO DE PROBLEMAS

Restriccin del movimiento
Hemorragia
Riesgo de compromiso fetal
Riesgo de dficit de cuidados

VI.-PRIORIZASION DE PROBLEMAS
1. Hemorragia.
2. Riesgo de compromiso fetal
3. Restriccin del movimiento
4. Riesgo de dficit de cuidados

27
27
 PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIN

DE ENFERMERA
Riesgo de Reducir el Control de signos vitales los signos vitales son expresiones Se realizaronlas
alteracin en el riesgo de por turmno del estado hemodinico del internvenciones de

mantenimiento alteracin del Control de La hemorragia y organismo. enfermera

de la salud mantenimiento Una hemorraguia
abundante Paciente no
volumen de perdidas
puede tener como complicacin
relacionado de la salud de sanguneas presenta signos de
shock hipovolmico.
factores de la paciente Vigilar el reposo absoluto mayor risgo
El aumento de presin AL realizar
riesgo para las mediante De La paciente. delateracin en el
esfuerzos fsicos aumentan la
hemorragias intervenciones Verificar La presencia de mantenimiento de
hemorrragia
durante la de enfermera resultados de laboratrio la salud
Para disminuir el riesgo a la salud
gestacin acorto plazo bsicos. de la paciente es necesario
Interpretar resultados de conocer expresiones de su estado
laboratrio. de su salud adems de la clnica

Control de lquidos Se debe reponer los liquidos

perdidos para evitar uma
ingeridos y eliminados.
hipovolemia.
 PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIN

DE ENFERMERA
Riesgo de Reducir el Control de FCF La frecuencia cardaca fetal normal oscila

lesin fetal, riesgo de Valoracin de la vitalidad, entre los 120 y 160 latidos por minuto. Se realizan las
Normalmente la madre debe sentir roces
relacionado con sufrimiento movimientos fetales y intervenciones
o golpecitos que indican la vitalidad fetal.
trastornos fetal y del dinamica uterina. mencionadas, no
El titaje que produce por gravedad una
placentarios. recin Valorar y prevenir ruptura se observa signos
placenta anormalmente inserta puede
de membranas uterinas
nacido. provocar una ruptura prematura de de alarma y
Vigilar el reposo absoluto membranas uterinas. sufrimiento fetal
Valorar la edad El tratamiento efectivo y de menor riesgo
gestacional. para el producto depende de la madurez
Administrar frmacos para del mismo y del estado de la madre.

la maduracin pulmonar Ante la amenaza de un parto prematuro

segn prescripcin se debe asegurar la supervivencia del

mdica. RN.
Los medios de diagnostico por imgenes
Verificar la presencia e
y ultrasonogafia son precisos y certeros
interpretar los resultados
para evaluar la vitalidad fetal.
de la ecografa

27
 PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P. N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIN

DE ENFERMERA
Riesgo de Mantener el Control de signos vitales Los signos vitales son expresiones del estado

dficit de volumen de especialmente PA y FRpor hemodinmico del individuo. Se realizaron

turno. El ser humano tiene en alrededor de 70% de su
volumen de lquidos las
peso en agua, lquidos que se encuentran
lquidos, adecuado y Valorar piel y mucosas en intervenciones,
distribuidos en los espacios intra y extracelulares.
busca de signos de
relacionado con prevenir Una hemorragia en cantidades abundantes paciente no
deshidratacin
sangrado complicacione disminuye rpidamente el volumen de sangre presenta
Control de la hemorragia y
vaginal, s mediante circulante. signos de
estimacin del volumen. El efecto de la gravedad y los esfuerzos fsicos
secundario a la intervenciones hipovolemia, ni
Vigilar reposo absoluto, aumentan el tiraje de una placenta previa,
implantacin de enfermera alteracin de
Control de lquidos favoreciendo a la hemorragia.
placentaria a corto plazo Ante una prdida de quidos va sanguonea es
los volmenes
ingresados y eliminados.
anormal Valorar resultados de importante su reposicin ptima para prevenir de lquidos.

laboratorios bsicos. riesgos

Una hipovolemia puede ocasionar disminucin
enlos valores de los exmenes bsicos de sangre
y orina
 PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P. N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIN

DE ENFERMERA
Riesgo de Mantener la Valorar la catarsis diaria. Una eliminacin intestina normal
alteracin de la eliminacin Valorar caractersticas de las vara de una dos veces al da. Se realizaronlas
eliminacin intestinal evacuaciones. El color y aspecto de las intervenciones de
intestinal adecuada Incentivar al consumo de evacuaciones puede dar indicios enfemera,
liquidos. de las causasd esu alteracion.
(estreimiento) mediante paciente no
Realizar cambios de posicin En elintestino grueso se absorbe
relacionado al intervenciones presenta alteracin
cada 2-3 horas. lamayor cantidad de agua
reposo absoluto de enfermera en su eliminacin
Incentivar al consumo de requerida por el organismo.
a corto plazo intestinal y no es
alimentos ricos en fibra. Los movimientos favorecen al
necesario realizar
Si la eliminacion intestinal se ve peristaltismo as como a una
la intervencin
alterada comunicar al mdico y adecuada hidratcin.
administrar frmacos segn Un bolo alimentcio suave y nmero 6.
prescripcin uniforme requiere demenos
energa `para su paso por el tracto
digestivo.
PLANES DE CUIDADOS
Paciente. iniciales: H.Q.P. N cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIN

DE ENFERMERA
Temor Eliminar el Crear un ambiente de La confianza en los seres
relacionado con temor que confianza con la paciente. humanos expresa un Se realizan las
el compromiso siente la Presentarla con las dems sentimiento de aprecioy alivia actividades de
del producto por paciente las cargas personales. enfermera,
pacientes para su
El ser humano es un individuo
la insercin mediante sociabilizacin paciente refiere
social por naturaleza, necesita
anormal de la intervenciones Responder a las preguntas estar ms
comunicarse.
placenta de enfermera que tenga la paciente. tranquila.
El conocimiento disminuye el
a mediano Evitar cualquier actividad temor a actividades o sucesos
plazo que pueda genrera mayor nuevos o desconocidos.
temor. El apoyo moral de la famliar es
Incentivar al esposo a ue importante para cada individuo
realice visitas y brinde expresado de distintas maneras

apoyo alo argo de todo el desarrollo .

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MEDICAMEN PRESENTACI MECANISMO DE
CLASIFICACIN EFECTOS COLATERALES CUIDADOS DE ENFERMERA
TO Y DOSIS N ACCION

Butilbromuro Ampolla de 1 Es un derivado de En las clulas nerviosas Sialorrea, diaforesis Administrar

mL contiene las solanceas de los plexos
de hiocina VO mediante las 5
20 mg de N- parasimpticos de los Puede producirse un ligersimo aumento
PRN (beleo) como la correctas de
butilbromuro rganos internos. Ejerce de la frecuencia del pulso, Pueden ocurrir
atropina enfermera.
de hioscina. as una accin reacciones de hipersensibilidad, como
(belladona) que
espasmoltica especfica urticaria.
Comprimido acta como un Valorar espasmos
sobre la musculatura
de 20 mg. bloqueante Tras la aplicacin paranteral se ha llegado o contracciones de
lisa del tracto
colinrgico a observar en muy raras ocasiones casos la paciente.
gastrointestinal y de las
(anticolinrgico) y vas biliaris y uninarias. de shock.
Valorar reacciones
muscarnico.
alrgicas.
Espasmoltico de
accin selectiva

Betametasona Frasco coricoesteroid Estimula la Rash alrgico. Administrar

12 mg IM 2 ampolla de formacin del mediante las 5
Dermatitis de contacto, foliculitis,
dosis 4mg/2ml surfactante a prurito. correctas de

nivel de los enfermera.

atrofia de las glndulas
neumocitos tipo suprarrenales y una deplecin
Valorar reacciones
generalizada adrenocortical.
II alrgicas.
Sndrome de cushing.
XI. bibliografa.
I. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnexfisico.
html
II. http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pedi36301-
guiademanejo.htm
III. http://www.inforadiologia.org/paginas/ecoobstetrica.htm
IV. http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/enfermeria/bol08/guias_e
nf.pdf
V. http://docenciaenenfermeria.blogspot.com/2008/05/diagnosticos-de-
enfermeria-varios.html
VI. Ricardo Schwarcz, obstetricia. Editorial El Ateneo. 6 edicin. Buenos
aires Argentina.
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MEDICAMEN PRESENT CLASIFICAC MECANISMO DE EFECTOS
CUIDADOS DE ENFERMERA
TO Y DOSIS ACIN IN ACCION COLATERALES

Cefotaxima Frasco Cefalosporina Ajustar dosis menores en

80 mg ampolla de tercera nios con insuficiencia renal
EV.cada 6 500 mg generacin crnica.
hrs. 1, 2, 5, 10
g.

Cloxacilina Frco. 0,25; Penicilina Usar con precaucin si hay

80 mg. Ev 0.5 y 2 g. penicilinasa lesin heptica subyacente.
cada 6 hrs. resistente
Cpsula Vigilar probable dao visual.
de 0.25 y
0.5 g.

Vitamina K
0.5 ml EV
cada 6 hrs.

Plasma
congelado 20
ml. Cada 12
hrs.

27
Concentrado
plaquetario 1
unidad cada
da

Impenem

Vancomicina Glicoppti Frcos.

do Ampolla de
tricclico. 0.5; 1, 2, 5
10 g.

27