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BLS

Apartado 1: Conceptos generales


- 70% Paros cardacos extrahospitalarios: Domicilio.
- 10% Sobrevive.

Definicin edades:
- Adultos: Adolescentes (Pubertad: Vello en trax o axilas en hombres y mamas
en mujeres).
- Nios: De un ao a la pubertad.
- Lactantes: Menores de 1 ao (Excepto RN en sal de partos).

RCP de alta calidad:


- Empezar compresiones a los 10 seg de identificar el paro cardiaco.
- Comprimir a una frecuencia de 100 a 120 cpm con una profundidad de:
5cm en adultos.
1/3 de la profundidad del trax en nios 5cm.
1/3 de la profundidad del trax en lactantes 4cm.
- Permitir expansin torcica competa despus de cada compresin.
Minimizar interrupciones: menos de 10 seg.
Realizar ventilaciones eficaces: Trax se eleve.
- Evitar ventilacin excesiva.
- Compresiones mayores a 6cms pueden causar lesiones.

Cadenas de supervivencia:
- Intrahospt:
o Empeoramiento cuadros resp o circulatorios graves.
o Evitar: observacin cuidadosa, prevencin y tto de cuadros.
o Identificar, activar equipo de reanimacin, desfibrilar con rapidez,
cuidados posparo (UCI o sala de cateterismo cardiaco).

Vigilancia Reconocimie RCP Desfibrilac Cuidados


, nto de paro precoz con in rpida: posparo
prevenci cardiaco y nfasis en cardiaco
n y tto de activacin compresio multidisciplina
los del sistema nes res.
cuadros de rta de torcicas.
clnicos emergencias
anteriore .
s al paro.

- Extrahospt:

o Problemas cardiacos subyacentes.

Reconocimie RCP precoz Desfibrilacin Soporte vital Cuidados


nto con nfasis rpida con un avanzado posparo
inmediato del en DEA. (estabilizaci cardiaco
paro y compresione n y traslado a multidisciplina
activacin del s torcicas. unidad de res.
sistema de cuidados
respuesta de posparo).
emergencias.

- Inconvenientes para la reanimacin: Control de la gente, presencia de


familiares, limitaciones del espacio, recursos, entrenamiento, transporte y
avera de los instrumentos.

- Identificar paro: Victima no responde, no respira (o no lo hace con


normalidad, o bien si solo jadea o boquea) y no tiene pulso.

- Soporte vital avanzada puede dar cuidados adicionales como:

o EKG de 12 derivaciones o monitorizacin cardiaca avanzada.


o Intervenciones electroterapeuticas: Cardioversin.
o Obtener acceso vascular.
o Administrar frmacos apropiados.
o Colocar un dispositivo avanzado para la va area.

Cadena de supervivencia peditrica:


- Origen insuf resp y shock.

Prevencin RCP precoz Activacion Soporte vital Cuidados


del paro. de alta rapida del avanzado posparo
calidad sistema de (estabilizaci cardiaco
realizada por respuesta a n y traslado a multidisciplinar
un testigo emergencias unidad de es.
presencial. cuidados
posparo).

Paro cardiaco sbito Ataque cardiaco


Ritmo anormal y no es capaz de Suministro sanguneo al musculo
bombear sangre. cardiaco se detiene. Coagulo en
vaso sanguneo.
No responde, no respira o solo Signos:
jadea y boquea. - Molestias graves en trax u
otras partes del tronco.
- Respiracin entrecortada.
- Sudores fros.
- Nuseas y vmitos.
Puede desarrollar ritmo anormal.
Mujeres:
- Dolor en mandbula, brazos,
espalda, cuello.
- Aturdimiento.

Apartado 2: BLS
Bases RCP
- Equipo alto rendimiento: Compresiones torcicas, ventilaciones dispositivo
bolsa mascarilla, desfibrilador.

Algoritmo de paro cardiaco para profesionales de la salud que proporcionan


BLS:
- Seguridad de la escena busque rta y consiga ayuda:
o Escena segura.
o Comprobar si victima responde, golpear en el hombro y preguntar si
se encuentra bien.
o Si no responde reclame ayuda, gritando si es necesario.
o Activar sistema de rta a emergencias.
o Si esta solo busque el DEA y el material para emergencias. Si cuenta
con otra persona que ella vaya a buscarlo.

- Evaluar la respiracin y el pulso:


o Al mismo tiempo, no demorar ms de 10seg.
o Respiracin: Ver si el trax de la vctima se eleva o desciende.
o Pulso: art cartida, si no detecta iniciar RCP por compresiones
torcicas. Activar sistema de emergencias y enviar a alguien a buscar
DEA y material de emergencias.

- Determine las siguientes acciones:


o Respira y tiene pulso: Vigilar.
o No respira, pero tiene pulso: Ventilacin de recate y comprobar pulso
cada 2min, si no hay pulso RCP de alta calidad.
o No respira y no tiene pulso: RCP

- Iniciar RCP iniciando por compresiones torcicas:


o Quite la ropa que cubre el trax de la vctima.

- Utilizar DEA.
- Reanudar compresiones. Seguir con RCP hasta que llegue el equipo de SVA.
- Compresiones torcicas: Permiten flujo sanguneo al corazn y al cerebro,
minimizar interrupciones.
- RCP 30 compresiones 2 ventilaciones:
o Comprimir a frecuencia de 100 a 120 cpm.
o Comprimir trax 5cm.
o Permita que el trax se expanda despus de cada compresin.
o Interrumpir compresiones lo mnimo posible.
- No mover a la vctima de mientras se realizan compresiones, a menos que
se encuentre en entorno peligroso.
- Compresiones en una superficie firme para que sean efectivas, en suelo o
en una tabla.

- Tcnica de compresiones:
o Situarse al lado de la vctima.
o Victima boca arriba, si sospecha que tiene una lesin cervical o
craneal, trate mantener la cabeza, cuello y torso alineados al girar a
la vctima boca arriba.
o Taln de la mano sobre la mitad inferior del esternn.

- Tcnica alternativa para las compresiones torcicas: til para personas con
artritis.

- Ventilaciones en adultos:
- Apertura de la va area.
o Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn. (Si no funciona
traccin mandibular).
o Traccin de la mandbula. (Utilizarla en paciente en que se sospecha
tiene lesin cervical).
Dispositivos de barrera:
- Bajo riesgo de infeccin.
- Mascarilla de bolsillo: Ventilacin boca a mascarilla. Tienen una vlvula
unidireccional. Diferentes tamaos.

Ventilacin durante 1 seg. Elevacin torcica visible. Reanudar


compresiones en menos de 10seg.

- El contenido de oxgeno en el aire ambiente es del 21%, el que exhalamos


es de 17%. El aire del reanimador aporta oxigeno vital.

Dispositivo bolsa mascarilla:


- Ventilacion con presin positiva. Se puede conectar a un flujo de oxigeno.
Importante formar un sello hermtico.
Tcnica bolsa mascarilla con un reanimador:
- Tcnica de sujecin C-E: Sostener mascarilla mientras se eleva la mandbula
para mantener la va area abierta.

Tcnica bolsa mascarilla con dos reanimadores:


- Un reanimador extiende la cabeza y eleva el mentn sujetando la mascarilla
mientras el otro comprime la bolsa.
RCP con dos reanimadores:
- Turnarse compresiones cada dos minutos o cinco ciclos, el cambio se
produce mientras el DEA analiza el ritmo. Esto para que la calidad de la RCP
no disminuya por la fatiga.
- Cambio de posiciones tiene que hacerse en menos de 5seg.
- Contar en voz alta para estar al tanto para turnarse.

Apartado 3: DEA

- DEA: Desfibrilador externo automtico. Dispositivo que permite interrumpir


un ritmo anormal, ya sea fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin
pulso.
- Desfibrilacin temprana: factor importante para la supervivencia.
- Desfibrilacin de acceso pblico: lugares con grandes concentraciones de
personas o donde haya una probabilidad de paros cardiacos.
- Mantenimiento del DEA es importante: sustitucin de batera, calibracin y
prueba de dosis de energa.
- Cuando llegue el DEA colocarlo al lado de la vctima junto al operador que
va a manejarlo.
- Minimizar tiempo entre la ltima compresin y la descarga del DEA.

Uso del DEA.


- Abra el maletn, si es necesario encienda el DEA.
- Conecte los parches en el trax desnudo del pte. Parches de adulto a partir
de los 8 aos. Luego conecte los cables al DEA.
- Aljese de la vctima y deje que el DEA analice el ritmo.
- Si el DEA aconseja una descarga pedir que se aleje de la vctima y que
administre la descarga seguidamente. Indique en voz alta aljense todos y
compruebe que nadie esta en contacto con la victima.
- Reanude RCP con compresiones torcicas despus de la descarga o si no
aconseja descarga.

Opciones de colocacin de los parches del DEA.


- Siguiendo el diagrama de los parches.
- Colocacin anterolateral: Un parche debajo de la clavcula derecha y el otro
junto al pezn izquierdo, con el borde superior del parche varios
centmetros debajo de la axila.
- Colocacin anteroposterior: Un parche al lado izquierdo del trax, entre el
lado izquierdo del esternn y el pezn izquierdo. El otro parche en el lado
izquierdo de la espalda, junto a la columna.

- No usar parches peditricos en adultos.

Circunstancias especiales.
- Vello torcico: Rasurar la zona o si dispone de un segundo juego de parche
puede usar el primero para quitar el vello.
- Agua:
o Si la vctima se encuentra sumergida squela del agua.
o Si el trax est cubierto con agua lmpielo antes de colocar los
parches.
o Victima tendida sobre nieve o un charco pequeo puede usar el DEA
despus de limpiar el trax rpidamente.
- Desfibriladores y marcapasos implantados: Forman un bulto duro debajo de
la piel (tiene la mitad del tamao de una baraja de naipes).
o Evite colocar el parche del DEA encima del dispositivo implantado.
- Parches de medicacin transdrmica: No coloque el parche del DEA sobre
un parche de medicamento, puede bloquear la transferencia de energa
causar quemaduras. Ejemplos: nitroglicerina, nicotina, analgsicos, terapia
de sustitucin hormonal. Puede retirar el parche y limpiar la zona antes de
colocar el parche del DEA (Utilice guantes para no entrar en contacto con el
medicamento).

Apartado 4: Dinmica de equipo

- Menores interrupciones en compresiones torcicas mayor probabilidad d


retorno a la circulacin espontanea. RCP con fraccin de compresin
torcica lo ms alta posible (tiempo en el que se realizan las compresiones).
Se recomienda sea de al menos 60%, pudiendo llegar a 80% con un buen
trabajo en equipo.
- Buena comunicacin y dinmica de equipo eficaz.

Elementos de la dinamia de equipo eficaz:


- Funciones durante un intento de reanimacin:
o Conocer sus limitaciones: El lder debe estar al tanto de ellas, cada
miembro debe pedir ayuda y consejo pronto, no esperar a que la
situacin comience a agravarse.
o Intervencion constructiva: por parte del lder o un miembro del
equipo ante una accin incorrecta o inapropiada. Importante tener
tacto.

- Que se debe comunicar:


o Compartir conocimiento: ideas sobre mejores ttos, observaciones
ante posibles descuidos.
o Resumen y reevaluacin: resumir informacin en voz alta para
disponer de un registro del curso del tto. Reevaluar el estado de la
vctima, intervenciones realizadas y progresin del equipo con
respecto al algoritmo de tto. Ayuda a los miembros del equipo a
responder a los cambios en el estado de la vctima.
- Como se debe comunicar:
o Circuito cerrado de comunicacin:

o Respeto mutuo: Y actitud profesional. Lder use tono amable y


controlado, evitando gritos y malos modos.
- Debriefing: Identificar los motivos por los que se han llevado a cabo
determinadas acciones. Ayuda a los miembros del equipo a rendir mejor.
Favorece la identificacin de acierto y deficiencias del sistema.

Apartado 5 BLS para lactantes y nios

- Lactantes: menos de 1 ao (no RN).


- Nios: De 1 ao hasta la pubertad (desarrollo de mamas en mujeres y vello
en trax o axilas en varones).

Algoritmo de paro cardiaco peditrico para profesionales de la salud que


proporcionan BLS como reanimador nico:
Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda:
- Escena segura.
- Compruebe si la victima responde: Toque al nio en el hombro o al lactante
en el taln y exclame: Estas bien?
- Pida ayuda gritando si es necesario, active el sistema de respuesta a
emergencias a travs del dispositivo mvil.
Evalu respiracin y pulso:
- Al mismo tiempo, no tardar ms de 10 seg.
- Respiracin: ver si el trax se eleva y desciende.
- Pulso:
o Lactante: Arteria braquial.
o Nio: Arteria cartida o femoral.
Determine las siguientes acciones:
- Respira con normalidad y tiene pulso: vigile a la vctima.
- No respira con normalidad, pero si hay pulso: ventilacin de rescate.
o Aada compresiones si el pulso se encuentra menor o igual a 60lpm
con signos de mala perfusin.
o Confirme el sistema de rtas se ha activado.
o Contine ventilacin de rescate y compruebe pulso cada 2min. RCP si
no nota pulso o FC inferior a 60 lpm con signos de mala perfusin.
- No respira con normalidad y no tiene pulso:
o Si se encuentra solo y el paro ha sido repentino y en su presencia:
Deje a la vctima para activar el sistema de rta a emergencias.
Consiga un DEA y material de emergencias (si esta con otra persona
pdale que vaya a buscarlo).
o Si se encuentra solo y el paro no ha sido repentino y en su presencia:
Inicie RCP y mantngala por 2 min.
RCP de alta calidad iniciando por compresiones torcicas:
- Quite o aparte la ropa que cubre el trax: realizar adecuadamente las
compresiones y poder colocar los parches del DEA.
- Lactante: compresiones torcicas con dos dedos.
- Nio: con 1 o 2 manos.
- Al cabo de 2 min de RCP si continua solo y no ha podido activar el sistema
de rta a emergencias deje a la vctima para activarlo y buscar el DEA.
Desfibrile con el DEA: Cuando este disponible.
Reanude RCP de alta calidad: Comenzar compresiones torcicas despus de
una descarga o si el DEA no aconseja una descarga.

Signos de mala perfusin:


- Temperatura: Extremidades fras.
- Estado mental alterado: Disminucin progresiva de la
consciencia/respuesta.
- Pulsos dbiles.
- Piel: Palidez, color marmreo (de apariencia desigual) y posteriormente
cianosis (tono azulado).

Compresiones torcicas en lactantes/nios:


- Frecuencia universal: 100 a 120lpm.
- Relacin compresiones-ventilaciones reanimador solo: 30:2.
- Relacin compresiones-ventilaciones dos reanimadores: 15:2.
- Lactantes: compresiones torcicas con 2 dedos, si hay varios reanimadores
se prefiere maniobra con dos pulgares y manos alrededor del trax.

Lactante (1 reanimador) Tcnica con dos dedos:


Lactante: maniobra con dos pulgares y manos alrededor del trax:
Maniobra con dos pulgares y manos alrededor del trax:
- Genera mejor aporte sanguneo al musculo cardiaco.
- Contribuye a asegurar una profundidad y una fuerza uniformes de las
compresiones torcicas.
- Puede producir presiones arteriales ms elevadas.

Profundidad de las compresiones:


- Adultos y adolescentes: al menos 5cm (2 pulgadas)
- Nio: al menos 1/3 del dimetro AP del trax o unos 5cms (2 pulgadas).
- Lactantes: al menos 1/3 del dimetro AP del trax o unos 4cms (1.5
pulgadas).

Ventilaciones en lactantes nios:


- Mantenga la cabeza en una posicin neutra (de olfateo): si la extiende
mucho puede bloquear la va area del lactante. Maximice la permeabilidad
colocando el cuello en posicin neutra para que el canal auditivo externo
este al mismo nivel que la parte superior del hombro del lactante.
- Los nios y lactantes casi siempre presentan una insuficiencia o para
respiratorio incluso antes de que se produzca el paro. Es por esto
importante la realizacin de ventilaciones y compresiones durante la RCP.

Algoritmo de paro cardiaco peditrico para profesionales de la salud que


proporciona BLS con 2 o ms reanimadores:
Apartado 6 DEA para lactantes y nios menores de 8 aos

- La energa de descarga del DEA se puede reducir por medio de los cables
peditricos, un atenuador o la preprogramacin del dispositivo.
- Un atenuador de descarga para dosis peditrica permite reducir la energa
dos tercios.
- Si no dispone de parche peditricos utilice parches de desfibrilacin para
adultos. Preferible esto a no realizar ninguna descarga.
- La colocacin AP de los parches se utiliza habitualmente en lactantes.
- En el caso de los lactantes se prefiere el uso de un desfibrilador manual en
lugar de un DEA. Puede administrar dosis de energa menores.
o Si no se dispone de un desfibrilador manual se prefiere el uso de un
DEA con un sistema de atenuacin para dosis peditricas.
o Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un DEA sin un
sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas.

Apartado 7 Tcnica de ventilacin

RCP y ventilaciones con un dispositivo avanzado para la va area.


- Dispositivos avanzados para la va area: evitan la obstruccin de la va
area y pueden abrir un canal de oxigenacin y ventilacin ms eficaz.
- Ejemplos: mascarilla larngea, dispositivo supragltico y tubo endotraqueal.

Ventilacin de recate: en una vctima que no responde, tiene pulso, pero no


respira.
- Puede utilizar un dispositivo de barrera: mascarilla de bolsillo o dispositivo
bolsa mascarilla.
- De no disponer de estos elementos puede realizarla utilizando la tcnica de
boba a boca o de boca a boca y nariz.
Signos de mala perfusin en un lactante a pesar de una ventilacin de rescate
adecuada o FC igual o menor a 60lpm: Inicie RCP.
Paro respiratorio: cuando se interrumpe una respiracin normal, evitando
suministro de oxgeno esencial y el intercambio de dixido de carbono. La falta
de oxgeno lleva a que la vctima deje de responder. Si no se atiende de
inmediato puede sufrir una lesin cerebral, un paro cardiaco y fallecer.

Tcnicas para realizar ventilaciones sin un dispositivo de barrera.


- Ventilacin boca a boca para adultos y nios:

- Tcnicas de ventilacin para lactantes:


o Tcnica boca a boca y nariz: ms indicada en lactantes.
Riesgo de distensin gstrica:
- Ventilaciones con demasiada rapidez o fuerza excesiva.
- Aparece durante la ventilacin boca a boca, boca a mascarilla o bolsa-
mascarilla.
- Para reducir el riesgo: 1. Administre cada ventilacin durante 1seg. 2.
Administre solo el aire suficiente para que el trax de la vctima se eleve.

Apartado 8 Emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiceos

- Opiceos: medicamentos analgsicos. Ejemplos hidrocodona y morfina,


herona es ilegal. Adiccin a opiceos es un problema cada vez mayor.
- Dosis elevadas: depresin del sistema nervioso central y respiratoria, puede
derivar en paro cardiorrespiratorio. Aumenta riesgo si se combina con
alcohol, tranquilizantes o pastillas para dormir.
- Naloxona: Antdoto. Puede administrarse intranasal, intramuscular o
intravenoso.

Evaluacin de la escena que sugiere una posible sobredosis por opiceos.


- Comunicacin directa con testigos presenciales: alguien sabe que ha
pasado.
- Observacin de la vctima: signos de inyeccin en la piel.
- Observe el entorno: frasco de medicamentos.

Secuencia de respuesta a emergencias con riesgo vital asociada al consumo de


opiceos:

Apartado 9 Desobstruccin de la va area.


Desobstruccin de la va area en un adulto o en un nio que responde.
- Compresiones abdominales o maniobra de Heimlich, pueden ser necesarias
repetirlas varias veces.

- Si la victima est embarazada o es obesa realice compresiones torcicas en


lugar de compresiones abdominales.

Desobstruccin de la va area en un adulto o nio que no responde.


- El estado de una vctima de obstruccin puede agravarse hasta dejar de
responder.
- Acciones a realizar despus de eliminar la obstruccin:
o Habr eliminado la obstruccin cuando perciba movimiento de aire y
observe que el trax se eleva al realizar las ventilaciones o vea y
retire un cuerpo extrao de la garganta de la vctima.
o Despus de eliminar la obstruccin busque respuesta, compruebe
respiracin y pulso, confirme que el sistema de respuesta a
emergencias se ha activado y realice RCP y ventilaciones de rescate
segn sea necesario.
o Si la victima responde busque atencin mdica inmediata, se deben
evaluar posibles complicaciones asociadas a compresiones
abdominales.

Desobstruccin de la va area en lactantes


- Desobstruccin de la va area en un lactante que responde.
- Desobstruccin de la va area en un lactante que no responde.
o Si el lactante no responde deje de dar palmadas en la espalda e inicie
RCP comenzando por las compresiones torcicas.

- No realice un barrido digital a ciegas puesto que podra introducir el cuerpo


extrao ms en la va area, empeorando as la obstruccin o causando
lesiones.