Diagnstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atencin

Diagnstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atencin

Clasificacin de CE (2010)

CE
CE Focales Desconocidas
Generalizadas

CE Tnico-Clnica
Tpica Espasmos
epilpticos
Ausencia
Atpica CE ausencia
mioclnica
Ausencia con
caractersticas especiales
CE clnica
Mioclona
palpebral
CE tnica

CE atnica
Mioclnica

Mioclnica
CE mioclnica
tnica

Mioclnica
atnica
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Sensibilidad para recabar Aumenta la sensibilidad un 20%

actividad epilptica (sobre todo en epilepsias
29-55% adultos generalizadas)

Primer Segundo
Negativo Negativo
EEG EEG

Positivo Positivo

El sueo aumenta la
sensibilidad (80%)

EEG con
EEG de
Negativo Negativo Privacin
sueo
de sueo

Positivo Positivo

Aumenta la posibilidad de recoger

VEEG de larga actividad epilptica en un 30-70%
Sensibilidad (81%)
duracin

Valorar si realizacin Grado de sensibilidad

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Trminos y Conceptos Trminos y Conceptos

previos (1981, 1989) Nuevos (2010)

Crisis parcial Crisis focal

Epilepsia Epilepsia de
Idioptica etiologa Gentica

Epilepsia de
Epilepsia etiologa
Sintomtica Estructural/
metablica

Epilepsia de
Epilepsia
causa
Criptognica
desconocida
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Paciente adulto con CE en curso

CE que ha cedido

Anamnesis
Examen fsico y neurolgico

Descartar evento paroxstico no epilptico

CE

Paciente Con epilepsia

Paciente con primera CE
conocido

CE similar a la
habitual?

CE CE Estado
CE diferentes a CE similares a focal generalizada epilptico
las habituales las habituales

Identificar factores Valorar: Manejo

Identificar factores
desencadenantes -TC craneal Identificar segn
desencadenantes
del descontrol de CE -Iniciar FAE desencadenantes protocolo de
-Ingreso Valorar ingreso Estado
hospitalario Epilptico
Evaluar si se trata de:
- Estado epilptico Corregir los factores
- Pseudocrisis (crisis desencadenantes
psicgenas no epilpticas) identificados del
descontrol de CE

Valorar:
TC craneal
Ingreso hospitalario Seguimiento
ambulatorio
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Paciente adulto con una

primera crisis

Anamnesis de antecedentes
familiares y personales Examen fsico
Paraclnicos
Interrogatorio cuidadoso sobre el Examen neurolgico
evento

si Sospechamos que el evento fue una CE? no Duda diagnstica

Sospecha de probable evento epilptico

Referencia al especialista en epilepsia o a otros

especialistas (ej. Cardilogo)

Diagnstico?
Ataque Crisis
Diagnstico
isqumico psicgena no
incierto
transitorio epilptica

Sncope
Establecer
Diagnstico Seguimiento ambulatorio
diagnsticos
definitivo Referencia al servicio de
Trastornos diferenciales
incluye VEEG Psiquiatra o Psicologa
del sueo

Migraa Evaluacin y exclusin de otras

causas fsicas (ej. Cardacas,
neurolgicas) No
Probable Epilepsia
Provocada

Usar los criterios

de la Definicin
Provocada
Operacional de
Epilepsia

Traumatismo Si existe duda referir a

Investigacin y
Craneoenceflico especialista en epilepsia,
clasificacin del tipo de CE
sobre todo los pacientes
Neuroinfeccin y/o sndrome epilptico
como Grupos especiales
Grupos especiales
Evento Cerebro
-Personas son retraso mental/ Vascular
psicomotriz Neoplasia Riesgo de
-Adultos mayores Recurrencia?
-Mujeres embarazadas Causa metablica
-Mujeres que pnaneen embarazo
Abstinencia a
medicamentos y a
drogas
Riesgo
Riesgo Bajo
Moderado/Alto

Si existe duda referir

Tratar causa Observacin Iniciar terapia a especialista en
de base Estudios antiepilptica epilepsia, sobre todo
complementarios y seguimiento los pacientes como
Grupos especiales
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CBZ, LEV, PHT y ZNS

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