Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT MATA PADANG EYE

CENTER (RSMPEC)
Ramah, Empati, Siaga, Proaktif, Exsclusive,
dan Competence
FORMULIR LAPORAN BULANAN
KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA RUMAH SAKIT (K3RS)
Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Padang Eye Center
Alamat : Jl. Pemuda No. 53
Kabupaten/Kota : Padang
Provinsi : Sumatera Barat
Bulan Pelaporan :

No. Uraian Jumlah Keterangan


1 Jumlah SDM RS
Karyawan Tetap
Karyawan Tidak Tetap /
Kontrak / Outsorcing
2 Jumlah SDM RS yang sakit
3 Jumlah kasus penyakit umum pada SDM
RS
4 Lima kasus penyakit umum terbanyak
pada SDM RS
1.
2.
3.
4.
5.
5 Jumlah kasus penyakit akibat kerja pada
SDM RS
6 Lima kasus penyakit akibat kerja
terbanyak pada SDM RS
1.
2.
3.
4.
5.
7 Jumlah kasus kecelakaan di lingkungan
RS
8 Jumlah kasus kecelakaan akibat kerja
pada SDM RS
9 Lima kasus kecelakaan akibat kerja
terbanyak pada SDM RS
1.
2.
3.
4.
5.
10 Jumlah SDM RS yang absen karena sakit
11 Jumlah hari absen karena sakit pada SDM
RS

Alamat : Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098,
Padang, Sumatera Barat
RUMAH SAKIT MATA PADANG EYE
CENTER (RSMPEC)
Ramah, Empati, Siaga, Proaktif, Exsclusive,
dan Competence
Mengetahui, Ketua Unit K3RS
Direktur Rumah Sakit

Alamat : Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098,
Padang, Sumatera Barat