Protocolo recomendado de Resonancia Magntica

Mdicos
Marzo 2004

La Resonancia Magntica es una de las tcnicas de diagnstico por la imagen que est experimentando ms difusin en los ltimos aos.
La RM permite obtener imgenes de forma incruenta y sin emitir radiaciones ionizantes. Puede diferenciar estructuras anatmicas con
mayor definicin que cualquier otra tcnica de imagen. Hay, sin embargo, situaciones en las que la utilizacin de la RM puede no aportar
ningn beneficio para el paciente y suponer, adems, un uso repetitivo de mtodos diagnsticos.
Una comisin de expertos radilogos de ASC ha realizado un exhaustivo trabajo de revisin y de actualizacin del documento "Guas de
prctica clnica e informes de evaluacin 1994", editado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, y posteriormente se ha consensuado con
los profesionales de las especialidades mdico-quirrgicas ms directamente relacionadas.
El objetivo principal de esta gua es la de orientar sobre las indicaciones de uso apropiado de la resonancia magntica, facilitando a los
profesionales que utilizan esta prueba toda la informacin necesaria para poder evaluar la idoneidad o no de solicitarla para sus pacientes,
en funcin de cada situacin clnica.
La gua est estructurada en 6 grandes grupos: sistema nervioso, cabeza y cuello, raquis, sistema msculo-esqueltico, trax y abdomen,
con un apartado especial para la angiorresonancia. Para cada situacin clnica se etiqueta la realizacin de una RM como TCNICA DE
ELECCIN (cuando la RM es imprescindible para el manejo de la patologa), TCNICA COMPLEMENTARIA (cuando su utilizacin da
informacin adicional, pero no es imprescindible para el manejo del paciente) y TCNICA PRESCINDIBLE (cuando no aporta ningn
beneficio, cuando supone un uso repetitivo de tcnicas diagnsticas o bien cuando no tiene ninguna indicacin: exploraciones
innecesarias).
Queremos que la edicin de esta gua comporte una nueva lnea de trabajo en nuestra institucin y un instrumento dinmico abierto a
todos los profesionales del cuadro mdico de ASC. As, este documento se utilizar para establecer los criterios de autorizacin de estas
exploraciones.
El uso racional de los recursos de que disponemos y el mximo beneficio para nuestros pacientes son, sin lugar a duda, un objetivo para
todos.

1 edicin, mayo de 2000

2 edicin revisada, marzo de 2004

Sistema nervioso
PATOLOGA
Malformaciones cerebrales
congnitas
Anomalas de sustancia blanca
Patologa metablica
Enfermedades inflamatorias o
infecciosas cerebrales
Epilepsia
Sndromes neurocutneos
Tumores cerebrales
Patologa vascular
Hidrocefalia
Enfermedades degenerativas
Traumatismo craneal
Cefalea
Neuropata perifrica
Hipfisis
Otras exploraciones innecesarias
- Valoracin de partes blandas del crneo y del macizo facial
- Traumatismo banal
Est indicada en la exploracin del SNC de los nios menores de dos aos, para evitar la irradiacin del cristalino.
Protocolo recomendado de Resonancia Magntica
ELECCIN COMPLEMENTARIA PRESCINDIBLE
Siempre
Siempre: exploracin del craneo y mdula cervical Seguimiento de esclerosis mltiple
Siempre, con espectroscopia
Encefalitis. Meningoencefalitis Meningitis Sinusitis
Seguimiento de epilepsia o
Epilepsia con TC previo normal (siempre con 3D)
sospecha con RM previa negativa
Valoracin va ptica y VIII par
Estudio inicial craneal
Estudio prequirrgico Seguimiento post-quirrgico de
Tumores supratentoriales y de fosa posterior lesiones intracraneales
Bsqueda de metstasis cerebrales
Accidente vascular transitorio Hemorragia aguda o hiperaguda
Valoracin de hemorragia crnica Accidente vascular cerebral
Isquemia hiperaguda
Normotensiva. Siempre con valoracin dinmica. En el Valoracin del aumento ventricular
seguimiento de la ventriculostoma asociado a la atrofia
Demencias degenerativas
Demencia vascular, Pick, metablica o
Degeneracin espinoolivopontocerebelosa primarias (Alzheimer)
normotensiva
Atrofia cerebral
Valoracin del dao neuronal
Slo en casos de larga evolucin y/o
TC no concluyente
Patologa del VIII par. Hipoacusia progresiva
Neuralgia del trigmino
Nervio facial. Parlisis de Bell
Siempre
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Cabeza y cuello
PATOLOGA ELECCIN COMPLEMENTARIA PRESCINDIBLE

Valoracin de la disfuncin ATM y

Articulacin del seguimiento teraputico
temporomandibular (1) Estudio del menisco
Malformacin o displasia de cndilo

Lesiones tumorales. Pseudotumor

inflamatorio
Malformaciones vasculares
Neuritis ptica
Ocular Valoracin del exoftalmos de Lesiones retinianas
Patologa muscular extrnseca
origen tiroideo
Valoracin de coroides ante un
cristalino opaco (alta resolucin)

Malformaciones vasculares
Base del crneo
Fstulas carotidocavernosas
Facial o senos
Trastornos del sueo
Glndula salival
Valoracin tumoral de partes
blandas
En nios menores de 2 aos est
Cuello
siempre indicado, por el riesgo de
irradiacin de la glndula tiroides
con otras tcnicas
Evaluacin de estructura sea
Siempre en patologa
Extensiones tumorales
inflamatoria
nicamente para valorar el
compromiso de la va area con
estudio dinmico
Sialografa RM. Valoracin de
glndulas partidas y
submaxilares
Evaluacin de adenopatas (con
Extensin de neoplasias de
contraste)
laringe
Adenoma de paratiroides
Estudio de tiroides
(incluyendo el mediastino)

Otras exploraciones innecesarias

- Evaluacin del macizo facial
- Lesiones tumorales de los senos maxilofaciales, con extensin sea, excepto en crecimiento intracraneal
(1) La exploracin de la ATM ha de ser siempre bilateral y en una sola exploracin

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Raquis
PATOLOGA ELECCIN COMPLEMENTARIA PRESCINDIBLE

Patologa del plexo braquial traumtica

Radiculopata evidente y/o aguda
Descartar lesin medular en la Malformaciones
Columna cervical Cervicalgia sin radiculopata
esclerosis mltiple Latigazo cervical
Clnica piramidal de origen medular
Tumor paravertebral

Radiculopata evidente
Lesin medular, excepto esclerosis
Malformaciones
mltiple
Columna dorsal Escoliosis idioptica grave en
Lesin discal (degenerativa, traumtica
nios (1)
o inflamatoria)
Tumor paravertebral

Radiculopata por encima de L3

Radiculopata con TC negativo
Discordancia clnica - TC
Estenosis de canal (estudio
Preoperatorio de espondilolisis o Espondiloartritis
Columna lumbar preoperatorio)
espondilolistesis Lumbalgia sin radiculopata
Espondilodiscitis
Malformaciones
Valoracin postoperatoria
Tumor paravertebral

Sospecha de lesin medular de

Mdula cualquier etiologa
Incluye el estudio cervical y dorsal

Otras exploraciones innecesarias

- Hernia discal lumbar diagnosticada por TC
- Exploracin del raquis completo. Se ha de justificar y se podra aceptar como tcnica complementaria en la exploracin de
metstasis en cncer de mama y enfermedad linfoproliferativa, incluyendo el mieloma. Slamente con equipos de campo alto.

(1) En la patologa congnita del canal raqudeo, especialmente escoliosis, se ha de explorar la columna cervical para valorar
malformaciones medulares. Para descartar siringomielia, que en nios es una asociacin muy frecuente ligada a la escoliosis, se ha de
hacer una exploracin de la charnela craneo-cervical y columna dorsal.

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Sistema msculo-esqueltico
PATOLOGA ELECCIN COMPLEMENTARIA PRESCINDIBLE
Artrosis
Condropata Siempre
degenerativa
Evaluacin de lesin traumtica
Caracterizacin de tumores Estudio de lesin tendinosa
Partes blandas muscular (la tcnica de eleccin es la
Estudio de extensin tumoral Lesin muscular hiperaguda
ecografa)
Fracturas seas ocultas o de estrs
Extensin local de tumor seo Diagnstico de osteomielitis
Hueso
Necrosis sea Valoracin de osteomielitis post-
quirrgica
Valoracin degenerativa
Lesin meniscal. Valoracin quirrgica Degeneracin meniscal
osteocondral
Condropata Gonartrosis
Rodilla Condromalacia
Lesin aguda de ligamentos cruzados o laterales Quiste de Baker (la tcnica de
Luxacin de rtula, slo en lesin
Sospecha de lesin condral o sinovial (aguda y crnica) eleccin es la ecografa)
del retinculo
Lesin aguda del manguito de los rotadores Lesiones degenerativas crnicas no
Hombro Lesin susceptible de tratamiento quirrgico Inestabilidad crnica del hombro quirrgicas
Lesin de rodete o glenoides Seguimiento patologa subacromial
Lesin tendinosa o ligamentosa susceptible de
tratamiento quirrgico. Lesin del tendn de Aquiles
Sndrome de compresin nerviosa Lesiones degenerativas crnicas no
Tobillo - Pi Lesin sinovial crnica
Tnel tarsiano quirrgicas
Inestabilidad crnica
Necrosis avascular. Valoracin del neuroma de Morton
Necrosis avascular
Lesiones degenerativas crnicas no
Cadera Osteoporosis transitoria Displasia congnita
quirrgicas
Enfermedad de Perthes
Sospecha de lesin osteocondral
Sndrome de compresin nerviosa
Codo Lesin sinovial o capsular
Epicondilitis
Necrosis avascular
Lesin fibrocartlago. Ligamento triangular
Mueca - Mano Sospecha de lesin sinovial Sndrome del tnel carpiano Quiste sinovial
Necrosis avascular. Lesin del escafoide inestable
Otras exploraciones innecesarias
- Todas aquellas exploraciones dobles comparativas del sistema musculoesqueltico
- Dos o ms exploraciones de articulaciones consecutivas
- Valoracin sistemtica del esqueleto en metstasis

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Trax
PATOLOGA ELECCIN COMPLEMENTARIA PRESCINDIBLE
Masas mediastnicas
Evaluacin de canal raqudeo en masas Extensin del carcinoma de
Mediastino
mediastnicas pulmn, en enfermos con alergia
al contraste yodado

Seguimiento post-quirrgico. Estudio del

Tumores de derrame pleural en neumectomas
parnquima Lesin del pex pulmonar
Plexopata braquial

Parnquima Siempre

Valoracin del arco artico y troncos

supraarticos
Estudio de funcin ventricular
Corazn Diseccin Valoracin coronaria (2)
Morfologa cardaca
Lesiones pericrdicas no valoradas por ECO
Lesiones tumorales intracardacas

Diferenciacin fibrosis - recidiva,

en mama tratada
Deteccin y screening en pacientes con
Valoracin prequirrgica del
prtesis
cncer de mama si sospecha de Estudio adenopata axilar
Mama (1) Diagnstico en calcificaciones mamogrficas
neoplasia multifocal Screening
dudosas, con biopsia no concluyente
Valoracin prequirrgica en casos
lmite para el tratamiento
conservador

Exploraciones innecesarias
- Seguimiento de adenopatas metastsicas y/o rastreo pulmonar

(1) Se realizar exclusivamente en centros especializados, ya que es necesaria la realizacin con exploraciones dinmicas, bobinas
especiales y equipamiento de campo alto.
(2) Actualmente la RM no es til en la valoracin coronaria a causa de las grandes dificultades en la sincronizacin cardiaca y por la
velocidad y desplazamiento del corazn. Adems no permite valorar ni hacer "scoore" del calcio.

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Abdomen
PATOLOGA ELECCIN COMPLEMENTARIA PRESCINDIBLE
Caracterizacin de lesin focal
Evaluacin prequirrgica de la metstasis detectada y no aclarada por otras Hepatopata crnica
Hgado
Hemocromatosis. Campo alto (1,5 T) tcnicas Hipertensin portal
Alta especificidad por hemangioma

Colangiografa RM: evaluacin post-quirrgica Litiasis biliar

Va biliar Sospecha de litiasis coledocal
de litiasis coledocal residual Microlitiasis coledocal

Sospecha de tumor endocrino con

Pncreas
otras pruebas de imagen negativas

Invasin tumoral de la vena cava Fibrosis retroperitoneal

Rin Venografa RM Estudio de extensin renal, en Quiste renal no hemorrgico
Urografa RM: en rin no funcionante sensibilidad al contraste

Caracterizacin de masa adrenal Hiperaldosteronismo con TC

G. Adrenales
Feocromocitoma negativo

Valoracin en neoplasia prosttica, en caso de

Prstata (1) indicacin de tratamiento radical o tratamiento
de rescate radical

Estadiage de tumores de endometrio y

Criptorquidia
Diagnstico diferencial entre fibrosis y recidiva
Pelvis
Malformaciones congnitas del suelo plvico
Estudio trayecto fistuloso en pelvis
crvix
Complementario a la ecografa de alta
Lesiones qusticas del ovario
resolucin en malformaciones fetales
Estudio de extensin en neoplasia
prosttica

Otras exploraciones innecesarias

- Exploracin del retroperitoneo para buscar adenopatas
- Exmenes completos toracoabdominoplvicos, en seguimiento de neoplasias

(1) La RM transrectal es el tipo de exploracin recomendada y necesita bobina especfica

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Angiografa RM
PATOLOGA ELECCIN COMPLEMENTARIA PRESCINDIBLE

Despistage de aneurismas
Vasculitis
Valoracin de flujo en isquemia. Estudio del polgono
Valoracin hemorragia
Vasos de Willis prequirrgico
subaracnoidal
intracraneales Trombosis venosa
Screening cartida
Mapping tumoral. Compresin extrnseca
vasculonerviosa en fosa posterior

Junto con doppler. Sustituta de angiografa Rx en

patologa obstructiva crnica (bifurcacin)
Troncos
Seguimiento de la endarterectoma Screening
supraarticos
Enfermedad oclusiva
Robo de la subclavia

Aneurisma artico. Diseccin. Enfermedad congnita

Tromboembolismo pulmonar
Trax Seguimiento del injerto arterial Screening
(es aconsejable la TC espiral)
Trombosis venosa del mediastino

Aneurisma artico. Planificacin quirrgica

Estenosis y aneurismas de arterias viscerales
Abdomen -
Obstruccin crnica del sector aortoilaco Trombosis venosa Screening
Pelvis
Seguimiento post-quirrgico de trasplante renal
Estudio del rbol portal

Sistema Sustituto de la angiografa diagnstica convencional

arterial Permite examen dinmico Screening
perifrico Valoracin flujo distal de extremidades inferiores

Otras exploraciones innecesarias

- Lesiones vasculares subcutneas de bajo flujo. Angioma cutneo, glomus ungueal, etc.

Otras consideraciones
- Exploraciones de campos magnticos elevados, cnsola de trabajo y alta tecnologa de gradientes
- Es indicacin en insuficiencia renal o alergia al contraste yodado

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