PERMOHONAN PENDAFTARAN PENGILANG/ PENGIMPORT

KELENGKAPAN ELEKTRIK
DI BAWAH PERATURAN-PERATURAN ELEKTRIK (PINDAAN) 2013
(PERATURAN 97C)

BAHAGIAN A: KATEGORI DAN TEMPOH PENDAFTARAN

Sila serahkan borang ke Ibu Pejabat Suruhanjaya Tenaga, Putrajaya.

Diperakukan Tempoh pendaftaran dipohon (tandakan X

Kategori
(Untuk ST diruangan berkaitan)
(tandakan X diruangan berkaitan)
sahaja)
Pengilang 1 2 3 4 5
tahun tahun tahun tahun tahun
Pengimport

BAHAGIAN B: MAKLUMAT PERNIAGAAN

1. Nama Syarikat:

2. No. Pendaftaran Syarikat:

3. Alamat Berdaftar:
(Dengan Pendaftar Syarikat)

No. Telefon:
No. Fax:

4. Alamat Gudang di Malaysia:

(Pengilang Alamat kilang dan alamat
gudang di Malaysia (jika ada))
(Pengimport Alamat gudang di Malaysia) Status Pemilikan:
Sewa [ ] Milik sendiri [ ]
No. Telefon:
No. Fax:

NOTA:
1. Sila isi borang ini dalam satu salinan sahaja.
2. Borang ini adalah diberikan PERCUMA dan boleh dibuat salinan fotostat atau disediakan sendiri.
3. Tiada sebarang caj untuk perubahan maklumat selanjutnya.
 BAHAGIAN C: BUTIRAN PEMOHON

1. Nama Pemohon:

2. No. Kad Pengenalan:

3. Alamat:

4. Emel:

5. No. Tel. (pejabat):

6. No. Tel (bimbit) :

7. Jawatan:

BAHAGIAN D : DOKUMEN DIPERLUKAN

No. Pendaftaran /
Bil. PERKARA-PERKARA
No. Rujukan

1. Pendaftaran Perniagaan dengan Suruhanjaya Syarikat Malaysia ( Di

bawah Akta Pendaftaran Perniagaan )
Perakuan Pendaftaran Perniagaan (Borang D)
Sila lampirkan Borang D dan Maklumat Perniagaan
------------------------------------------ATAU----------------------------------
Pendaftaran Syarikat dengan Suruhanjaya Syarikat Malaysia ( Di
bawah Akta Pendaftaran Syarikat )
Perakuan Pemerbadanan Syarikat Sendirian (Borang 9)
Sila lampirkan Borang 9, Borang 24, Borang 49 atau Form
of Annual Return of a Company (yang terbaru)

BAHAGIAN E :PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa maklumat-maklumat yang terkandung di dalam permohonan ini adalah benar dan
betul dan saya sedar adalah menjadi suatu kesalahan di bawah seksyen 8, Akta Bekalan Elektrik 1990 jika
maklumat-maklumat yang diberikan itu adalah palsu.

Tandatangan Pemohon: Tarikh :

Cop Syarikat:
BAHAGIAN F :PERAKUAN
(Untuk Kegunaan Suruhanjaya Tenaga)

Tuan/Puan,

Saya telah menerima permohonan tuan/puan untuk diproses bagi tujuan pendaftaran pengilang/
pengimport kelengkapan elektrik.

.
( )
Unit Kelengkapan Elektrik,
Suruhanjaya Tenaga

Tarikh:

Cop Rasmi:

(SALINAN ST)

-----------------------------------------------------------Potong Di Sini--------------------------------------------------

Tuan/Puan,

Saya telah menerima permohonan tuan/puan untuk diproses bagi tujuan pendaftaran pengilang/
pengimport kelengkapan elektrik.

..
( )
Unit Kelengkapan Elektrik,
Suruhanjaya Tenaga

Tarikh:

Cop Rasmi:

(SALINAN PEMOHON)