FIBROMIALGIA

DEFINICION

La palabra fibromialgia (FM) significa dolor en los msculos y en el tejido fibroso

(ligamentos y tendones). La fibromialgia se caracteriza por dolor msculo esqueltico
generalizado y sensacin dolorosa a la presin en unos puntos especficos (puntos
dolorosos). Este dolor se parece al originado en las articulaciones pero no es una
enfermedad articular. La fibromialgia se reconoce como un sndrome, lo que significa que
el reumatlogo la identifica cuando encuentra en una persona determinada unas
alteraciones que concuerdan con las que han sido previamente fijadas por expertos para
su diagnstico. No produce degeneracin sea o muscular, pero impide tener una calidad
de vida adecuada y conlleva muchas veces, si no se trata bien, problemas depresivos.

La fibromialgia es frecuente. Puede presentarse como nica alteracin (fibromialgia

primaria) o asociada a otras enfermedades (fibromialgia concomitante).

CAUSAS DE LA FIBROMIALGIA

No existen causas claras que determinan la aparicin de esta enfermedad. Se han

postulado varias razones:

Problemas nerviosos, derivados de una falta serotonina.

Problemas reumticos por acumulacin de txicos
Reacciones inmunolgicas del propio organismo.
Trastornos hormonales
Problemas emocionales.
Trastornos del sueo que impiden la regeneracin de los tejidos

FACTORES DE RIESGO

a) Factores Predisponentes

Sexo: Aproximadamente la padece el 2% al 6% de la poblacin general, sobre todo

mujeres.
Edad: se presenta entre los 40 y 52 aos, muy rara a partir de los 75 aos.
Raza: caucsicos.
Factores emocionales: trastornos psicolgicos previos se admiten como
predisposicin a sufrir sndrome fibromilgico.
Antecedentes familiares: se aprecia una acumulacin de casos estadsticos.
Condicin fsica: no suelen realizar ejercicio fsico o muy escasamente.
Percepcin dolor: el umbral de dolor en estos pacientes es ms bajo que en el
conjunto de la poblacin.

b) factores desencadenantes

Stress emocional agudo postraumtico.

Un trauma fsico de localizacin osteomuscular: accidentes de trfico o accidentes
de otra causa no especificadas.
Enfermedad grave: incluyndose partos problemticos de riesgo, abortos.
Patologa de origen laboral.
Ciruga previa
Ansiedad y/o depresin reactivas a situaciones de estrs cotidiano.
DIAGNSTICO

a) Anamnesis

El sntoma clave es el dolor generalizado, que se puede agravar con situaciones diversas
como el estrs, fro, o la actividad fsica mantenida.

Hemos de conocer con respecto al dolor su localizacin, irradiacin, ritmo, intensidad,

situaciones que lo desencadenan o alivian, as como la respuesta a los analgsicos. Es
importante preguntar al paciente por el inicio de la sintomatologa, y los antecedentes o
condicionantes asociados: traumatismos, sobreesfuerzos fsicos, problemas laborales,
problemas familiares, condicionantes sociales, as como antecedentes psicolgicos
relacionados con el inicio.

El dolor se suele acompaar de alteraciones del sueo, cansancio, rigidez matutina

articular, parestesias en las manos y en los pies.

Otros sntomas que con frecuencia acompaan a la FM son cefaleas, inestabilidad,

alteraciones de la memoria y de la concentracin, disfuncin temporomandibular, dolor
miofascial y clnica compatible con Colon Irritable.

SNTOMAS

Cansancio y dolor ...81,4

Empeoramiento con el fro ..79,3
Rigidez matutina > 15 minutos 77
Trastornos del sueo 74,6
Parestesias 62,8
Cefaleas fronto-occipitales 52,8
Ansiedad .47,8
Dismenorrea (antecedentes)..40,6
Antecedentes de Depresin.. 31,5
Colon Irritable29,6
Urgencia miccional.26,3
Fenmeno de Raynaud ..16,7

Es conveniente realizar anamnesis sobre factores psicolgicos y psiquitricos:

sintomatologa psquica actual, antecedentes personales y familiares de trastornos
mentales; nivel de apoyo social, incluyendo las relaciones familiares; perfil de personalidad
y patrn de conducta.

b) Exploracin Fsica

La exploracin fsica detallada y exhaustiva es fundamental tanto para confirmar el

diagnstico como para descartar otras enfermedades, en especial de aquellas que afectan
al sistema msculo-esqueltico y que ocasionan dolor.

En la FM la movilidad articular debe ser normal, a excepcin de que coexista con otra
enfermedad osteoarticular. Segn los criterios de clasificacin de la ACR (1990), la FM se
define por una historia de dolor generalizado de ms de 3 meses de duracin, de forma
continua, en ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, y dolor en el
esqueleto axial, raquis cervical o trax anterior. Adems, debe producirse dolor a la
palpacin de al menos 11 de los 18 puntos simtricos.

Puntos dolorosos en la fibromialgia

 Occipital: En las inserciones de los msculos suboccipitales, entre apfisis
mastoides y protuberancia occipital externa.
Cervical bajo: En la cara anterior de los espacios intertransversos, a la altura de
C5-C7.
Trapecio: En el punto medio del borde posterior.
Supraespinoso: En sus orgenes, por encima de la espina de la escpula, cerca de
su borde medial.
Segundo espacio intercostal: En la unin costocondral.
Epicndilo: Distal a 2 cm. y lateralmente al epicndilo.
Glteo: En el cuadrante spero-externo de la nalga.
Trocnter mayor: En la parte posterior de la prominencia trocantrea.
Rodilla: En la almohadilla grasa medial, prxima a la lnea articular.

Los puntos dolorosos no deben presentar signos inflamatorios.

Se recomienda comparar la sensibilidad de estas reas con otras de control, como son la
ua del pulgar, la frente o el antebrazo, que deberan ser indoloras, aunque los pacientes
con FM pueden presentar dolor en otras zonas distintas a las exigidas para el diagnstico.

La presin digital debe realizarse con una fuerza aproximada de 4 Kg., que de forma
prctica equivale al momento en que cambia la coloracin subungueal del dedo del
explorador. Para que un punto se considere positivo el paciente tiene que afirmar que la
palpacin es dolorosa. No se considera positiva la palpacin sensible, ha de ser dolorosa.

La presin sobre los puntos dolorosos debe efectuarse con los dedos pulgar o ndice,
presionando de forma gradual durante varios segundos, ya que si la presin es
excesivamente breve se puede obtener un resultado falso negativo.
 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

SEGN LA METODOLOGA DADER

1. OFERTA DEL SERVICIO

Una forma de captar pacientes y ofertarles el servicio de SFT, es a travs de la

dispensacin repetida o de continuacin del tratamiento (el paciente ha utilizado con
anterioridad el medicamento), y se identifica en el paciente una percepcin de
inefectividad o de inseguridad del tratamiento. Para ello, el farmacutico debe preguntar al
paciente: cmo le va con el medicamento?. Esta pregunta abierta, brinda la posibilidad
al paciente de responder haciendo referencia a su percepcin sobre la efectividad (mejora
y control de la enfermedad o empeoramiento), o sobre la seguridad del tratamiento
(aparicin o no de efectos adversos relacionados con el medicamento).

En los casos en los que identifica una percepcin de inefectividad o de inseguridad, el

farmacutico debe comprobar si es correcto el proceso de uso del medicamento. Es decir,
si el paciente posee y sigue el conocimiento del proceso de uso del medicamento:
manipulacin (cmo lo prepara o lo acondiciona para su administracin) y utilizacin
teraputica (si sabe qu es y para qu es... cmo se lo administra... cundo, cunto y
hasta cuando...). Si no es correcto el proceso de uso, el farmacutico debe instruir al
paciente (educacin sanitaria) y despus entregar el medicamento. Si por el contrario, el
proceso de uso es correcto, el farmacutico debe ofrecer al paciente el servicio de SFT y
dispensar el medicamento. En algunos casos puede ser necesario la derivacin al mdico.
Una vez se ha realizado la oferta del servicio de Seguimiento Farmacoteraputico, y el
paciente lo acepta, se debe acordar la cita para la primera entrevista, para la cual se debe
informar al paciente la importancia de traer a la cita los medicamentos que posee en su
casa.

2. PRIMERA ENTREVISTA

Las principales recomendaciones para el abordaje de los pacientes son: discrecin,

paciencia, evidencia siempre de inters y generacin de un espacio y relacin de
confianza. El objetivo de este paso se centra en recopilar la mayor informacin posible
desde la perspectiva farmacutica para tener un mayor abordaje del SFT; es importante
buscar evidencias de problemas con la adherencia a los tratamientos:

En la primera entrevista es clave identificar en el paciente hbitos de vida que afecten su

salud y que sean susceptibles de ser mejorados.

Preguntas frecuentes para diagnstico de fibromialgia:

Sufre usted de dolor generalizado desde cundo?

Este dolor es permanente y de difcil control?
Empeora su estado con la actividad fsica?
Empeora su estado cuando se pone nervioso, ansioso o estresado? E
Empeora su estado en los cambios de tiempo?
Su fuerza y energa han disminuido significativamente?
Sufre usted de dolores de cabeza?
 Sufre usted de mareos o vrtigos?
Ha disminuido su apetito o placer sexual?
Ha visitado a varios mdicos por este problema?
Tiene usted trastornos del sueo?
Ha cambiado su carcter a peor?
Se siente como "ms torpe?
Se siente habitualmente cansado?
Tiene trastornos digestivos?

3. PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Para la realizacin del primer estado de situacin, es muy importante obtener todos los
datos del paciente durante la primera entrevista, obtener algunos datos farmacolgicos,
teraputicos del paciente. Adicionalmente para complementar la informacin, debe existir
un buen acercamiento y un apoyo con el profesional qumico farmacutico entre otros.

4. FASE DE ESTUDIO

La informacin sobre el diagnstico, el pronstico y las alternativas teraputicas es

especialmente relevante en las enfermedades crnicas. Los pacientes bien informados
estarn mejor preparados para afrontar su enfermedad, clnica y emocionalmente, y
minimizar sus consecuencias.

Objetivo del tratamiento

El objetivo de la atencin a personas con FM son el alivio de los sntomas y el

mantenimiento de la capacidad funcional en los mbitos personal, familiar y profesional de
la persona que la padece, procurando que su calidad de vida se mantenga o se deteriore lo
menos posible. Hay que sealar que con un enfoque adecuado del manejo de la FM, una
gran parte de pacientes mejora sustancialmente.

Aspectos Relacionados con la Necesidad del Tratamiento

Es evidente que las personas afectas de esta enfermedad tienen serias dificultades para
realizar aquellos trabajos en los se les exijan esfuerzos fsicos intensos o continuos,
movimientos repetitivos o mantenerse en algunas posturas de forma prolongada en el
tiempo, labores que requieran de especial concentracin o las que desencadenen
situaciones de estrs.

Como el dolor es el sntoma comn de la mayora de las enfermedades reumatolgicas y

por otra parte no existen pruebas objetivas para el diagnstico de FM en la prctica clnica,
hay que recurrir a las caractersticas del dolor y de los sntomas que comnmente lo
acompaan.

Adems este sndrome puede coexistir con otras patologas y esto nos puede inducir a
error si no lo tenemos en cuenta, como son:

Sndrome de fatiga crnica

Sndrome del colon irritable
Disfuncin tmporo-mandibular
Sndrome de las piernas inquietas
Lumbalgia inespecfica
Dismenorrea primaria
Sensibilidad qumica mltiple
 Cefalea (de tensin, migraa, mixta)
Sndrome de vejiga irritable Dolor plvico crnico y dismenorrea

Existencia de factores agravantes y aquellos otros que alivian la sintomatologa

Anlisis Complementarias

En relacin con los anlisis de laboratorio y dems exploraciones complementarias, no

existe en la actualidad ninguna prueba especfica para el diagnstico y, por tanto, las
exploraciones complementarias de estos pacientes estn destinadas a descartar la posible
existencia de otros cuadros clnicos con sntomas similares o estudiar.

- Hemograma
- Velocidad de sedimentacin globular
- Glucemia
- Enzimas hepticos: transaminasas, gammaglutamiltranspeptidasa, fosfatasa
alcalina
- Creatinina
- Proteina C reactiva
- Hormona Estimuladora del Tiroides

- Rx convencional de raquis
- Rx selectivas de zonas dolorosas

Tratamiento

Los tratamientos se enfocan hacia el manejo de los sntomas del Sndrome Fibromilgico,
controlando el dolor, mejorando los trastornos del sueo y los sntomas emocionales en el
mayor grado posible y en evitar una evolucin trpida, en definitiva, orientados a mejorar
la calidad de vida y la capacidad de afrontar los sntomas.

El tratamiento debe ser considerado siempre de forma individualizada, segn las

caractersticas del paciente y del desarrollo particular del cuadro. De la misma manera que
las manifestaciones de la FM varan de paciente a paciente, as tambin varan las formas
de tratamiento que tienen xito.

Los pasos a seguir para un tratamiento adecuado parten de:

Un diagnostico firme, lo ms precoz posible.

Una informacin amplia al paciente de la naturaleza de su enfermedad (haciendo
hincapi en el carcter benigno de la misma) y de los factores patognicos
implicados.
Una explicacin de las alternativas teraputicas que se han demostrado eficaces.
 La educacin sanitaria es primordial para tener la colaboracin del paciente y para
que se implique activamente en su proceso, responsabilizndose de adoptar un
estilo de vida saludable (evitando los factores perjudiciales) y participando de modo
activo en los tratamientos pautados.

Las estrategias teraputicas ms empleadas se aglutinan en seis ejes:

Tratamientos farmacolgicos.
Tratamientos fsicos/rehabilitadores.
Terapia psicolgica.
Medidas educacionales
Grupos de apoyo (autoayuda).
Estos enfoques no son en absoluto excluyentes; de hecho deben emplearse de
manera complementaria.

Tratamiento Farmacolgico

El conocimiento que el paciente adquiera sobre su enfermedad, el tratamiento

farmacolgico, la realizacin diaria de ejercicio fsico moderado y el tratamiento
psicolgico, son los principios bsicos del tratamiento de estos pacientes.

La utilizacin de frmacos est dirigida a la mejora de aspectos parciales de la FM, por el

momento no tenemos tratamiento curativo.

Analgsicos y Antiinflamatorios: No existe ninguna evidencia de la eficacia de

los antiinflamatorios en el tratamiento de la FM.
No existe ninguna evidencia de la eficacia de los opioides mayores.
Existe una evidencia dbil sobre la eficacia de Tramadol para el control del dolor,
solo o asociado a paracetamol.
Miorrelajantes: La Ciclobenzaprina es un derivado de la Amitriptilina, que ha
demostrado ser eficaz en la mejora del sueo y del dolor en diversos estudios, sin
que esta mejora afecte a la fatiga o los puntos dolorosos, pero su efecto se atena
con el paso del tiempo.
Antidepresivos:
o Antidepresivos tricclicos: amitriptilina
o Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: fluoxetina
o Inhibidores duales: venlafaxina y duloxetina
Anticonvulsivantes
o Gabapentina: Podra reducir el dolor y sus repercusiones en la FM.
o Pregabalina:Es un anticonvulsivante de segunda generacin, ha demostrado
su eficacia en FM.
Ansiolticos E Hipnticos
o Benzodiazepinas: salvo para el tratamiento de los trastornos del sueo y de
ansiedad, no se recomienda durante largos periodos de tiempo.
o Clonazepan: En aquellos pacientes que presentan mioclonas nocturnas o
Sndrome de Piernas Inquietas.
5. FASE DE EVALUACIN (IDENTIFICACIN DE SOSPECHAS DE PROBLEMAS
RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS)

La causa del dolor musculo esqueltico, el estilo de vida y el abordaje de la terapia

farmacolgica y no farmacolgica determinan la situacin clnica especfica del paciente.

a. Los frmacos analgsicos y antiinflamatorios: son un grupo de medicamentos

ampliamente usados para tratar el dolor, la inflamacin y la fiebre. En este grupo se
 incluyen medicamentos tan conocidos y usados como el cido acetil-saliclico,
ibuprofeno, indometacina, diclofenaco, piroxicam, etc. Se trata de frmacos que se
han utilizado para aliviar sntomas como el dolor, la inflamacin aguda y crnica y
as han contribuido de forma muy importante a mejorar la calidad de vida del ser
humano puesto que son de gran utilidad para controlar enfermedades
incapacitantes como las enfermedades reumticas.
Estos efectos adversos son en el aparato digestivos se relacionan con la irritacin
directa o indirecta del tracto gastrointestinal. La mayora de las veces es leve y no
da sntomas, pero pueden ser muy graves.
b. Ciclobenzaprina: Pueden darse ciertas reacciones adversas similares a las vistas
con antidepresivos tricclicos como arritmias, taquicardia, puede potenciar los
efectos del alcohol, barbitricos y de otros depresores del sistema nervioso central.
c. Antidepresivos: Diversos meta anlisis indican que los antidepresivos se
muestran eficaces para mejorar el sueo, el dolor generalizado, la fatiga y la
sensacin de bienestar, pero no son capaces de disminuir el nmero de puntos
dolorosos ni de mejorar el umbral de los mismos.
d. Gabapentina: Si deja de tomar las tabletas, las cpsulas o la solucin oral de
gabapentina en forma sbita, es posible que experimente sntomas de abstinencia,
como ansiedad, dificultad para dormir o para permanecer dormido, nuseas, dolor y
sudoracin. Si toma gabapentina.

6. SE DE INTERVENCIN

Puede ser necesario realizar intervenciones para resolver resultados negativos de

la medicacin, bien sea de necesidad, efectividad o seguridad, orientado a que el
mdico considere introducir, suprimir o modificar un tratamiento farmacolgico
para una determinada condicin clnica que no est siendo controlada.