09/03/2011

PROGRAMA DE
FORMACIN TEA
3 Marzo 2011
Marta Maristany
Psicloga
Coordinadora UETD
(Unidad Especializada Trastornos del Desarrollo)
Servicio Neurologa+ Servicio Psiquiatra
mmaristany@hsjdbcn.org

El viaje de Maria

Gallardo, M.

SIGNOS DE ALERTA en
TEA

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(Zwaigenbaum L. y cols 2005)

SIGNOS DE ALERTA (12 primeros m.)

Irritabilidad o pasividad extremas
Contacto visual pobre
Imitacin baja
Sonrisa recproca inexistente
No orientacin hacia su nombre
Dificultades de control motor
Seguir con la mirada la mano del cuidador cuando
seala
Accin protoimperativa disminuida: dirigir la atencin del
otro a un objeto con intencin de demanda mediante
gestos, sonidos, mirada, etc.
Ausencia de balbuceo
Ausencia de gestos (sealar, adis, etc.)
Frecuente comportamiento social normal 4-6 meses y
entre 9-12 meses prdida de competencias sociales:
mirada, vocalizaciones, etc. o alrededor de los 18 meses4
prdida de palabras adquiridas y competencias sociales.

Signos de alerta 2-3 aos

No responde a su nombre. Sospecha de dficit auditivo

Contacto visual pobre o ausente. Escaso o nulo inicio de las

interacciones espontneas con compaeros. Preferencia por la
soledad.

Poca intencin comunicativa excepto si se trata de sus intereses

especficos o a nivel familiar o, en ocasiones, con la maestra.

Ausencia de lenguaje verbal o gestual, retraso en la aparicin del

lenguaje , desarrollo rpido del lenguaje y/o lenguaje inadecuado.

Marcada preferencia por algn juego u objeto y resistencia al

cambio. Juego repetitivo y no simblico.

Reacciones exageradas a algunos estmulos sensoriales. Rabietas

inexplicables.

Motrizmente descoordinado o torpe, y/o presencia de estereotipias

(caminar de puntillas, correr en crculo, manierismos) 5

Signos de alerta al inicio escolaridad

P3- P5 (LENGUAJE):
- Ausencia de lenguaje:
- Instrumentalizacin del otro
- Lleva de la mano hacia el objeto deseado
- Grita o se queja para conseguir lo que desea
- Lenguaje peculiar (entonacin, pronunciacin, volumen,
neologismos, jerga):
- Uso del lenguaje para hacer demandas, no para compartir intereses o
buscar aprobacin
- No uso del lenguaje para llamar la atencin del otro
- Lenguaje adecuado (articulacin palabras, lxico apropiado,
construcciones gramaticales adecuadas)
- Uso del lenguaje para hablar de sus temas de inters (monlogos sobre
metro, planetas, animales, etc.)
- Lenguaje no utilizado con intencin comunicativa
- Interpretaciones literales 6

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Signos de alerta inicio escolaridad II

P3-P5 (HBITOS DE AUTONOMA Y AULA)
- Dificultades para seguir la rutina del aula (bata, rotllana, etc)
- Dificultades en el control de esfnteres
- Dificultades para asumir los hbitos de autonoma bsicos
- Dificultades para estar sentado en la silla
- Dificultades para entender las actividades planteadas (ficha)
- En ocasiones no existen dificultades y las rutinas y
actividades ayudan al nio a involucrarse y a entender la
dinmica escolar

P3-P5 (RELACIN SOCIAL Y JUEGO)

- Tendencia al aislamiento
- Dificultades para relacionarse con los dems nios
- Preferencia por el juego en solitario
- Ausencia de picarda

Signos de alerta inicio escolaridad III

P3-P5 (RELACIN SOCIAL Y JUEGO)

- Baja reciprocidad
- Dificultades para comprender dinmicas de tipo grupal
- Juego repetitivo, preferencia por los juegos de tipo mecnico
- Dificultades simbolizacin.

P3-P5 (CONDUCTAS E INTERESES)

- Presencia o no de aleteo, marcha peculiar, manierismos
- Presencia o no de manas, preferencia por objetos
- Dificultades para las transiciones o cambios
- Rigidez conductual (rabietas)
- Cambios de humor
- Dificultades para controlar los estados de nimo

DIFICULTADES EN SECUNDARIA

No entienden las normas sociales de

convivencia, de las relaciones sociales.
Egocentrismo, unilateralidad en la
relacin social

Se dan cuenta de que son diferentes

pero no saben porque.

Las diferencies en la madurez social y Cambios fsicos importantes.

emocional son ms evidentes en este
periodo.
Desinters por el aseo personal y por
su aspecto externo.
Ausencia de inters por comunicarse,
Incluso a nivel familiar, y de expresar sus
preocupaciones o sentimientos.
Un 40% tiene problemas de atencin y
funcin ejecutiva asociados. Aquellos
con problemas de organizacin y
planificacin tienen limitaciones en su
rendimiento escolar, en la adaptacin
funcional en al IES y al mbito laboral.9

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Cuando se puede diagnosticar?

Edad de diagnstico (I)

Hacia los 12m. se puede sospechar una

elevada probabilidad de TEA, aunque los casos
leves pueden pasar desapercibidos. (Baron-Cohen
1996)

A partir de los 18m es posible identificar a la

mayora de nios con Autismo Clsico
(Tr.Autista) y entre los 3 y 4a. este diagnstico
debe ser firme dentro de los TEA (TA, SA,
TGD-Nos). (Howlin P.1997)

Edad diagnstico (II)

Si es <2a ser prudente antes de emitir un
diagnstico definitivo.
Puede ser difcil hacer el diagnstico diferencial
en las primeras etapas de la infancia.
Comprobar o descartar diagnsticos de Frgil X,
Sndrome de Rett y otras patologas
neurolgicas.
Iniciar un tratamiento dirigido a los sntomas
ms discapacitantes.

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A partir del inicio de la escolaridad (III)

Nios con mejor nivel intelectual y/o con
lenguaje pueden ser difciles de diagnosticar
antes de iniciar la escuela.
Conforme los nios crecen los sntomas
cambian.
Algunas comorbilidades se hacen ms
evidentes.
Entre los 6 y los 7a. la gran mayora de los
chicos/as deben tener un diagnstico
especfico.

Nias - Mujeres

Ms difciles de diagnosticar
Sus intereses son diferentes
Conforme crecen utilizan la imitacin de
pautas sociales y pueden pasar ms
desapercibidas
Conforme crecen aumentan las obsesiones y
su conducta se convierte en ms peculiar.
Sus diferencias son ms evidentes y su
aislamiento es cada vez mayor.

Por qu es importante diagnosticar

los TEA lo antes posible?

Consejo gentico.
Comprender e interpretar
adecuadamente las reacciones y la
conducta del nio/a.
Iniciar lo antes posible un tratamiento
especfico.
Asesorar a padres y escuela.

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ER 14 a

Patrones de conducta
restringidos, repetitivos y
estereotipados

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Estereotipias

Movimientos repetitivos, invariables y

sin funcin aparente.

Estereotipias, conductas
repetitivas
Incluyen movimientos peculiares y intereses
bizarros
Los movimientos de piernas y brazos estan
presentes en el desarrollo normal durante el 1er
ao de vida
Las estereotipias y conductas repetitivas no son
exclusivas de los TEA
Est descrito que los nios con TEA + RM
tienen +++ estereotipias que los que solo
padecen 1 de las 2 condiciones.

Hipotesis

Dificultades en la integracin sensorial

Liberar ansiedad
Sustitucin de una respuesta que
desconocen
Ocupar situaciones de aburrimiento
Autoestimulacin sensorial
Estrategias de adaptacin al estrs
..

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T. E. A
ADI R
DSM. V

ADI.R:
Dimensin C:
PATRONES DE
CONDUCTA
RESTRINGIDOS,
REPETITIVOS y
ESTEREOTIPADOS

2 1
Alteracin en
la
Patrones repetitivos interaccin
de comportamiento social

TEA

Alteracin en la
comunicacin y
lenguaje

2 dimensiones TEA en DSM. V

Preocupaciones inusuales:
-Cualidad peculiar o rara.
-Inusual en su intensidad.
-Carece de cualidad social.
-Repetitivo y estereotipado.
- Valorar el grado de
interferencia en la vida social y
familiar.

Ej: Cuando vamos por la calle

siempre va sealando los
semforos, habla sobre ellos y no
puede pasar las calles si est en
rojo, dibuja semforos
constantemente el da que no
puede crear un semforo, se enfada
y cuesta reconducirle.

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Intereses circunscritos:
-Hobby no comn por su
intensidad.
-Naturaleza circunscrita (alto
nivel de pericia o conocimiento).
-Cualidad no social.
- Inusual en su cualidad no en
su contenido.
- Valorar el grado de
interferencia en la vida social y
familiar.
Ej: Le encanta Rayo McQueen,
tiene que llevar sus camisetas,
zapatos, etc. siempre algo encima.
Si no, imposiblehabla mucho de la
pelcula.
Se sabe todos los dinosaurios,
conoce los tipos

Rituales verbales:
- Cualidad compulsiva del habla
- Auto-impone una frase
concreta y dicha de la misma
forma.
- No contemplar rutina nocturna
a la hora de dormir.

- Cuenta las
Ej: En tetra brik, no en botella manzanas
siempre dicho de esta manera para
pedir un zumo. - 1,2,3,4,5,6 (si
le interrumpen)
- Mam, dime: estctatus
empieza otra
- estpatus vez1,2,3,4,5,
- NOOOO, estctatus!!. 6,7,8,9
- estctatus.
Y entonces empieza a comer.

Compulsiones/Rituales:
- Secuencias fijas de acciones.
-Presin para completarlas en
un orden particular.
-Colocar determinados objetos
de una forma.
- Orden en los acontecimientos.
Ej: Puertas de la casa abiertas de
una forma determinada, todas tienen
que estar de esa manera, despus
se puede acostar.
Antes de comer coloca la servilleta
encima de las rodillas, si no, no
puede empezar, tiene que tener una
tela encima de las rodillas.
Antes de montarse en el tobogn,
da tres vueltas alrededor, siempre

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Manierismos manos y dedos:

-Movimientos de manos y dedos
rpidos, repetitivos, a menudo
dentro de la lnea de visin.
-Voluntarios.

Ej: Mueve los dedos delante de los

ojos y hace como olas de mar
Recorre la encimera de la
cocina con los dos dedos, tambin
puede recorrer la silueta del abuelo
o subir por los brazos de la gente,
tambin se suele poner los dedos
ndice y corazn delante de los ojos
y los aprieta con los de la otra
mano.

Otros manierismos complejos

o movimientos estereotipados
del cuerpo:
-Movimientos complejos,
voluntarios de todo el cuerpo.

Ej: Camina de puntillas, siempre, en

ocasiones corre de un lado a otro,
tambin de puntillas y mueve el
tronco hacia delante y hacia atrs.
Da vueltas alrededor de la mesa
del comedor
Deambula moviendo los brazos
y tocando con las manos las
paredes del pasillo

Repett TV

Uso repetitivo de objetos o

inters en partes de objetos:
- Acciones no funcionales de
naturaleza estereotipada que
implican inters en partes de
objetos.

Ej: Gira las ruedas de la bici, le da

la vuelta y las gira, tambin los
pedales, normalmente, aletea.
Recoge las puntas de los
lpices de colores de la papelera, la
broza de las pinturas, se la
guarda

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Intereses sensoriales
inusuales:
-Reacciones inusuales fuertes
o repetidas.
-Bsqueda de estmulo desde
las sensaciones bsicas.
-Inters anormal reemplaza el
uso del objeto.

Ej: Pone de pie la fregona y la agita

para ver cmo se mueven los
flecos
Si ve pendientes de metal en las
mujeres, se pone frentica, estalla
en una rabieta total.
Pega la lengua a la pantalla plana
de la TV y recorre el marco de la TV
Toca el pelo de todo el mundo, lo
huele
Reptt suelo

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Pediatr Res. 2011 Feb 1. [Epub ahead of print]

Sensory Processing in Autism: A Review of Neurophysiologic Findings.

Marco EJ, Hinkley LB, Hill SS, Nagarajan SS.
Departments of Neurology, Psychiatry, and Pediatrics [E.J.M.], Department of
Radiology [L.B.N.H., S.S.N.], Department of Neurology [S.S.H.],University of
California, San Francisco, San Francisco, CA 94143.

MUCHAS GRACIAS

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