Fiorini: Delimitacin Tcnica de Psicoterapia

Instituciones asistenciales Existe una falta de conceptualizacin

clara de sus tcnicas
No existe adecuada articulacin de instrumentos, no estn
definidos los modelos estratgicos de manera coherente
Ambigedad terica-tcnica x ello se realiza delimitacin
teniendo en cuenta operaciones del terapeuta, tipo de relacin
que propone efectos que tienen a producir sus intervenciones y
actitudes

Psicoterapia de apoyo
Objetivo favorecer un retorno a la situacin de homeostasis
previa a la descompensacin de la crisis
Vinculo orientador, reasegurador directivo, protector / con una
relacin claramente definida
Encuadre se evitan silencios y distancia afectiva (ACTITUD
ACTIVIDA DEL TERAPEUTA)
No es esencial la comprensin del paciente sobre el significado
de su trastorno
Puede durar mucho tiempo, 1 vez por semana o menos

Terapia Breve:
Puede buscar exploracin y esclarecimiento.
Dura poco

Psicoterapia de esclarecimiento
Objetivo recuperacin de homeostasis y desarrollar en el
paciente actitud de auto-observacin y modo de comprender
sus difcultades
Darle una comprensin global (ESCLARECEDORA) biografa,
transferencia de vnculos bsicos conflictivos a las relaciones
actuales y los sntomas
Vinculo terapeuta ejerce rolo de docente experto siendo la
relacin clida y espontnea/ relacin complementaria (ambos
asocian)
Se interpreta deluir obstculos para mantener relacin de
carcter docente
Silencio breve

Psicoanlisis e interpretacin transferencial en psicoterapia

Ataca a disociacin del paciente en objetos buenos y
perseguidores ya que favorece la proyeccin de ambos en la
figura del analista
Encuadre a largo plazo, indefinido, se hace uso de divn,
manejan de silencio
Todo acontecimiento es otra cosa interpretacin transferencial
 Comprensin de transferencia cumple en la psicoterapia una
funcin diagnstica y pronostica insustituible

Requisito de coherencia interna

En terapia de apoyo podra ser contraproducente intervenciones
sobre la transferencia o dirigidas a nivel motivacional
En terapia de esclarecimiento puede ser contraproducente dar
directivas

Notas actuales varias escuelas han borrado las distinciones

tradicionales entre el psicoanlisis y la psicoterapia psicoanaltica
reconociendo la eficacia teraputica para consultas de variadas
formas clnicas.

Fiorini: La primera entrevista

El primer contacto con el paciente desempea un papel crucial

El manejo que haga el terapeuta de esa primera entrevista
puede tener una influencia decisiva e continuidad o abandono
del tratamiento/ mantenido y eficacia del proceso
Rol teraputico fundamental para establecer una alianza
slida

Fases esenciales en 1era entrevista

1. Diagnstico aproximativo inicial
2. Clarificacin inicial de la problemtica y orientacin teraputica
3. Elaboracin del panorama
4. Logro de acuerdos generales sobre sentido y objetivos de la
relacin teraputica
5. Acuerdos sobre el funcionamiento de la relacin (contrato)
6. Anticipacin mnima sobre modo de conducir la interaccin de
la tarea

Do
Prof:
Fundamental es lograr el Raport (el paciente busca sentirse
cmodo) Holding (emocional validacin, confianza) y Handling
(fsico-darle tiempo-espacio)
No es la de historia

(fases no son rgidas ni unidireccionales tiempo varia segn

experiencia del terapeuta, grado de formacin y tipo de paciente)
El diagnstico. La informacin que proporciona el paciente

a) clnico y psicodinmico

- sntomas principales (que motiva la consulta, tipo de evolucin

y circunstancias de variacin)
- grupo familia (del paciente, estructura, enfermedades
importantes, clima emocional, roles, evolucin)
- relaciones xito-fracaso ( en maduracin, juegos, estudios,
trabajo, sexualidad, socializacin, autoestima)
- aspectos interaccionales(en la entrevista)

Busca dar interpretacin panormica inicial

b) el diagnostico de la motivacin y aptitudes del paciente

- reconocimiento del carcter psicolgico de sus trastornos
- capacidad de introspeccin y su disposicin a trasmitir lo que
reconozca de si mismo
- deseo de comprenderse, actitud de participacin activa en la
bsqueda
- disposicin a experimentar cambios
- esperanza de obtener resultados positivos con el tratamiento
- disposicin a realizar sacrificios para acceder a esos logros

evalua en otras palabras aptitud del paciente a establecer

compromiso de trabajo y extraer provecho de la experiencia
teraputica.
La motivacin es dato importante para eleccin final del
tratamiento

c) el diagnstico de las condiciones de la vida del paciente

- posibilidades de que el paciente inicie y pueda mantener con
reguliraridad un tratamiento : estabilidad geogrfica, horarios,
situaciones econmicas, lugar de residencia, obligaciones
familiares

2. la informacin que devuelve inicialmente el terapeuta.

Clarificacin del problema y reforzamiento de la motivacin

- saber que piensa el paciente de su trastorno y cuales son sus

expectativas en cuanto al tratamiento y que el paciente
conozca que piensa el terapeuta de todos estos puntos
(permiten establecer vinculo teraputico)
- dar una imagen global, acerca al diagnstico y pronstico
3. confrontacin entre las expectativas del paciente y la
perspectiva del terapeuta. Reajustes y bsquedas de
acuerdos

- establecer cuales son las mutuas expectativas.

- El papel del terapeuta es alentar aqu al paciente a que
cuestione, plantee dudas y objeciones a todo lo expuesto
- Ver que necesita hacer y que esta dispuesto a hacer mientras
tratamiento no satisfaga ciertas expectativas del paciente, el
riesgo de abandono es inminente
- Este dialogo cumple funcin clarificadora
- Es fundamental que la apertura del terapeuta a objeciones del
paciente sea real y sincera, que la libertad de decisin del
paciente sea tangible y no meramente formal

4. Proposiciones de un contracto teraputico. Anticipaciones sobre la

tarea

- Comprender especificaciones sobre los horarios, honorarios y

duracin del tratamiento
- Hacer una preparacin mnima para facilitar el comienzo de su
psicoterapia inductora
a) visin general de la psicoterapia como mtodo de aprendizaje
b) caracterizacin de los respectivos roles: paciente y terapeuta, y
aclarar que conducta se espera de cada uno
c) anticipacin de surgimiento de resistencia.
d) Formacin realista de la expectativas sobre resultados a lograr
en pocas meses de psicoterapia

El establecimiento de interpretaciones en una sesin de

psicoterapia es fundamental para dar una visin panormica del
sentido de la enfermedad, conflictiva central ligada al motivo de
consulta, darle una imagen nueva del trastorno, neutralizar la
ansiedad ligada a fantasas transferenciales intensas que
pueden precipitar el abandono a breve plazo y obstculos a
aceptar tratamiento y comprometerse.