PYELONEPHRITIS

Pyelonephritis merupakan infeksi bakteria pada kidney yang melibatkan renal pelvis
dan calyces.
(renal parenchyma dan collecting system)

Terbahagi kepada dua jenis :

acute pyelonephritis : berlaku apabila terdapat infeksi dan koloni bakteria dari trek
urinari bawah (melalui urethra)

chronic pyelonephritis : satu keadaan dimana menggambarkan kidney mengecut

dan hilang fungsi disebabkan infeksi acute yang menghasilkan parut dan fibrosis.

Penyebab

Bakteria dari trek penghadaman (E-coli,proteus,klebsiella,sepsis enterobacter)

Vesicoureteral reflux: kronik reflux dimana urin mengalir semula dari bladder
kedalam ureter seterusnya ke kidney semasa mikturasi (berlaku disebabkan
ureterovesical valve tidak cekap.ini akan membenarkan urin mengalir kedalam
ureters dan kedney.

Kebiasaanya berlaku semasa pesakit mengosongkan bladder. hanya sebahagian

yang dikosongkan daripada keseluruhan yang tersimpan.

Kidney stone : penyekatan yang menyebabkan stasis.keadaan ini menyebabkan

bacteriuria dan hydronephrosis.iritasi berlaku pada dinding epithelial yang akan
memerangkap bakteria.

Kehamilan : dilatasi dan relaksasi pada ureter disebabkan oleh perubahan hormon
progesterone menyebabkan hydronephrosis dan hydroureter.

Peralatan : kontaminasi selepas urethra prosedur seperti cystocopy atau

catheterization.

Trauma pada genitalia(wanita): pergerakkan mikroorganisma dari urethra ke dalam

bladder dan merebak ke dalam kidney.

tanda-tanda

1.SISTEM URINARY
Kekerapan membuang urin
Dysuria-sakit ketiak membuang urin atau kesukaran membuang urin.
Pyuria disebabkan kehadiran WBC infiltration dan inflamasi berlaku.
Haematuria terhasil dari proses inflamasi Bacteriuria menandakan simptom
urosepsis berlaku
2.SISTEM GASTROINTESTINAL
Muntah akibat dari proses inflamasi yang menyebabkan demam.

3.SISTEM KARDIOVASCULAR
Tacypnea akibat dari proses inflamasi yang menyebabkan demam

4.SISTEM HEMATOLOGY
Leukocystosis peningkatan dalam neutrophil menandakan infeksi bakteria berlaku.

5.SISTEM MUSKULOSKELETAL
Tenderness pada otot
Costoverterbral tenderness
sakit pada tulang rusuk(flank pain)

6.PROSES METABOLIK
Demam secara acute dan chills disebabkan proses inflamasi yang berlaku dalam
kidney.
Malaise disebabkan demam,diarrea dan muntah.

penyiasatan
1.Urinalysis
menunjukkan pyuria, bacteruria, hematuria, kehadiran WBC menandakan tisu-tisu
renal yang terlibat. WBC menunjukkan leukocytosis peningkatan dalam
neutrophils (normal 2.0-7.5x10/L)

2.Urine C&S
kenalpasti bacteria penyebab dan antibiotik yang sesuai. Bacteria count melebihi
100,000 /ml menunjukkan infeksi.

3.Low specific graviti dan osmolality (normal 350-1000 mosm/kg)

4.Urine pH sedikit alkali.

5.Ultrasound pada sistem kidney akan dilakukan untuk kesan renal calculi.

6. CT scan pada bahagian kidney, ureters, bladder kemungkinan menunjukkan

calculi, tumors atau cysts dalam kidney dan urinary tract.

7.IMR kesan komplikasi pada renal ( ganguan pada fungsi renal, kesan parut
akibat dari proses inflamasi pada bahagian renal pelvis ke cortex, abscess).

8.Cystoscopy melihat secara langsung keadaan urethra dan bladder.

Rawatan

1.SIMPTOM SEDERHANA.
Dirawat sebagai pesakit luar atau dimasukkan ke wad dalam tempoh masa pendek
untuk pemberian iv antibiotik iaitu selama 2-3 minggu.
Ciprofloxacin 500 mg BD
Nitrofurantoin 100 mg 6 hourly
Co-trimoxazole ( bactrim ) 1 g BD

Beri pesakit minum 2-3 liter air bagi menyingkirkan toksin dan mencegah
pembentukan calculi. Ubatan nonsteroidal anti inflammatory drug (NSAIDs) dan
antipyretic diberi untuk melegakan kesakitan dan demam.

Ultrasound pada sistem kidney akan dilakukan untuk kesan renal calculi.

CT scan pada bahagian kidney, ureters, bladder kemungkinan menunjukkan calculi,

tumors atau cysts dalam kidney dan urinary tract.

IMR kesan komplikasi pada renal ( ganguan pada fungsi renal, kesan parut akibat
dari proses inflamasi pada bahagian renal pelvis ke cortex, abscess).

Cystoscopy melihat secara langsung keadaan urethra dan bladder.

urinary analgesic diberi untuk melegakan kesakitan semasa PU dan memberi

kesakitan. Phenozopyridine (pyridium) 200 mg TDS.

Follow-up urine C&S dan imaging studies untuk melihat perawatan berkesan dan
melihat fungsi kidney.

2. SIMTOM TERUK

Pesakit dimasukkan ke wad.

Pemberian antibiotik kepada pesakit secara parenteral.

Ubatan broad-spectrum antibiotic (ampicilin, vancomycin) yang diberi bersama

dengan aminoglycoside(gentamycin/garamycin,amikacin/amikin,tobramycin/nebcin

Apabila keputusan urine C&S diperolehi, pemberian terapi kumpulan sulfonamides

(trimethoprim:sulfamethoxazole, co-trimoxazole:bactrim) diberi.

Apabila pesakit boleh mengambil makanan pemberian antibiotic secara oral diberi
kepada pesakit pada hari ke 7 hingga 21

Pengambilan cecair yang mencukupi iaitu secara parenteral dan diberi secara oral
apabila pesakit tidak mengalami muntah dan dehydrasi.

NSAIDs atau antipyretic diberi kepada pesakit untuk melegakan kesakitan dan
demam.

Urinary analgesic phenozopyridine HCI(pyridium) 200mg TDS untuk melegakan

kesakitan semasa PU dan memberi keselesaan.

Follow-up urine C&S dan imaging studies untuk melihat perawatan berkesan dan
melihat fungsi kidney.