MANUAL DE ENFERMERIA

ALEXIS ROMERO
MARTINEZ
FUNDAMENTOS DE
ENFERMERIA
PROFERSORA: MARTHA ROSA ALMAZAN
JIMENEZ
CENTRO UNIVERSITARIO DEL NORTE
UNIVERISIDAD DE GUADALAJARA
CODIGO: 213005354
 INTRODUCCION:
ESTE MANUAL ESTA ELABORADO PARA
ESTUDIANTES DE ENFERMERIA, ENFERMERIA
GENERAL, Y LICENCIADOS EN ENFERMERIA SIN
DUDA ALGUNA ESTE MANUAL ES UNA GRAN
HERRAMIENTA PARA CONOCER CADA TECNICA,
SUS PRINCIPIOS,SUS OBJETIVOS ETC.
ESTE MANUAL ESTA HECHO PARA MEJORAR
NUESTRA CALIDAD DE EDUCACION TEORICA
PARA CUANDO LLEGUE EL MOMENTO DE
APLICARLO EN NUESTRAS PRACTICAS CAMPO Y
HASTA EL MISMO TRABAJO, NOS AYUDARA A
NO PERDER LA NOCION NI LAS TEORIAS DE LO
QUE ESTAMOS HACIENDO REFORZAR
NUESTROS CONOCIMIENTOS MAS SIN EMBARGO
NOS VA APOYAR EN APRENDER DESDE LA MAS
MINIMA TECNICA HASTA LA APLICACIN DE
MEDICAMENTO.
EN AGRADECIMIENTO A LA MAESTRA MARTHA
ROSA ALMAZAN JIMENEZ POR SU APOYO Y
ENSEANZAS
GRACIAS

INTRODUCCION:
CEYE

R.P.B.I.

UNIDAD DEL PACIENTE

SIGNOS VITALES

IMC

TIPOS DE POSICIONES

BAO DE ESPONJA

MECANICA CORPORAL

INGRESOS Y EGRESOS

HOJAS DE ENFERMERIA

PORCIONES DEL TORAX

LAVADO DE MANOS

TIPOS DE SOLUCIONES

TIPOS DE DIETAS

INSTALACION DEL COMODO

INSTALACION DE SONDA DE FOLER

EXPEDIENTE CLINICO

TIPOS DE VENDAJES

TIPOS DE FRACTURAS

TIPOS DE LUXACIONES

TIPOS DE ESGUINCE

REGLAS DE ASPEXIA Y ANTISEPSIA

APLICACIN DE FRIO Y CALOR

ENEMA EVACUANTE

INSTALACION DEL COMODO

SONDA URINARIA

APLICACIN DE MEDICAMENTOS
CEYE
QUE ES LA CEYE

Es la central de equipos y esterilizacin. Es un servicio de unidad mdica

cuyas funciones son obtener centralizar, preparar esterilizar clasificar y
distribuir el material de consumo canje ropa quirrgica e instrumental
mdico quirrgico a los servicios asistenciales de la unidad mdica su
objetivo es asegurar la distribucin adecuada de equipo material e
instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de tiempos y
recursos para que de forma interrumpida trabaje 24 horas para brindar
mejores servicios.

Las reas se dividen en 3 roja o contaminada azul o limpia verde o

estril

La zona roja o rea roja

Donde se reciben los materiales ya usados

Zona azul o limpia

Se empaquetan y preparan para su esterilizacin

rea verde o estril

Donde se guardan todos los paquetes estriles para usarlos

Trabaja las 24 horas del da los 365 das del ao

En este lugar se encuentran diferentes tipos de materiales que sirven
para esterilizar diferente tipos de materiales como por ejemplo EL
AUTOCLAVE

QUE ES UN AUTOCLAVE: Una autoclave es un recipiente de presin

metlico de paredes gruesas con un cierre hermtico que permite
trabajar a alta presin para realizar una reaccin industrial, una coccin
o una esterilizacin con vapor de agua. Su construccin debe ser tal que
resista la presin y temperatura desarrollada en su interior.

R.P.B.I:

CONCEPTO:

RPBI es la sigla correspondiente a residuos peligrosos biolgicos infecciosos. Se

trata de una clasificacin que existe en Mxico para denominar a cierta clase
de desechos que, por sus caractersticas, implican un riesgo para la salud y
para el medio ambiente

Los RPBI se producen en laboratorios, establecimientos de investigacin y

centros de salud a partir del desarrollo de actividades vinculadas a la salud de
los seres humanos o de los animales. Si descomponemos la sigla, podemos
indicar que se trata de residuos ya que son elementos sobrantes y desechos
de otras actividades; peligrosos porque pueden albergar microorganismos
capaces de daar la salud; y biolgicos e infecciosos por sus
microorganismos que pueden provocar enfermedades.

Esto quiere decir que los microorganismos presentes en los RPBI, si se hallan
en una concentracin suficiente y en un entorno que permite su supervivencia,
pueden infectar a un determinado husped.

Los cultivos y las cepas de agentes infecciosos que se emplean para

investigacin y diagnstico; los tejidos u rganos que se extraen de un cuerpo;
la sangre; y los recipientes, utensilios e instrumentos desechables que se
emplean en contacto con estos elementos forman parte de los RPBI.

Para evitar las infecciones, los RPBI deben desecharse de una manera
particular. Estos residuos tienen que disponerse en bolsas especficas,
rotuladas con un smbolo que permita saber qu hay en su interior. Tambin
deben almacenarse en lugares especiales y transportarse en cajas cerradas de
manera hermtica hasta el sitio donde se desarrollar su tratamiento, que
puede ser qumico, fsico o de otro tipo.
El manejo de los RPBI contempla 5 pasos fundamentales, los cuales se explican
a continuacin:

RPBI1) Identificacin de RPBI: apenas ha finalizado el procedimiento en el cual

se generan los residuos, stos deben ser adecuadamente identificados por
parte de las personas responsables que los hayan generado y en el mismo
sitio. El objetivo primordial de este paso es evitar que los residuos sean
reclasificados, y esto disminuye los riesgos asociados a su posterior
recoleccin. Entre los tipos que se reconocen durante esta primera fase se
encuentran los objetos punzocortantes (agujas de jeringas, bisturs, lancetas y
estiletes de catter), los no anatmicos (como ser gasas empapadas en sangre
o diversas secreciones), los patolgicos (como las placentas) y los utensilios
desechables usados;

2) Envasado de RPBI: habiendo superado su identificacin, llega el momento de

envasar los residuos, tomando en cuenta su tipo y su estado fsico para
escoger el recipiente adecuado, segn las normas oficiales en cada caso. Por
ejemplo: los objetos punzocortantes deben ir en recipientes rgidos fabricados
en polipropileno; los residuos no anatmicos y los restos de tejido humano o
partes del cuerpo que no se encuentren en formol, en bolsas de plstico; la
sangre lquida y las muestras para anlisis (excluyendo excremento y orina), en
recipientes hermticos;

3) Almacenamiento temporal de RPBI: es necesario establecer previamente un

sitio en el cual se puedan almacenar los RPBI temporalmente, para evitar que
se confundan con el resto de la basura. Es importante resaltar que deben
permanecer tapados, sin excepciones. Adems, no se deben ubicar cerca de
los dems residuos, aunque todos estn adecuadamente clasificados;

4) Recoleccin y transporte externo de RPBI: el personal a cargo de esta tarea

debe haber superado un proceso de capacitacin que lo haya preparado para
comprender los riesgos de la manipulacin de estos residuos. Por otro lado,
tambin debe estar al tanto de todos los tipos de basura que el
establecimiento para el cual trabaja genera, de manera que no los mezcle. La
ruta para el transporte debe ser siempre la misma, para evitar que los
trabajadores de otros sectores pasen por ella;

5) Tratamiento: el mtodo ms limpio y econmico para el tratamiento final de

los RPBI consiste en utilizar un autoclave, un aparato de cierre hermtico usado
para la esterilizacin por vapor (esto no se aplica a los objetos punzocortantes
ni las partes del cuerpo). Cuando los residuos hayan sido esterilizados
adecuadamente podrn ser tirados junto con el resto de la basura.

RPBI son las siglas que se usan para denominar a los Residuos Peligros
Biolgicos Infecciosos, estas siglas se usan especficamente en Mxico para
determinar esta clasificacin de agentes bioqumicos, estos desechos
normalmente contienen elementos contaminantes, peligrosos y venenosas que
afectan directamente al medio ambiente y son un riesgo para la salud.

El proceso de desechos de estas sustancias as como tambin su manejo y la

forma en la que se debe tratar a este tipo de elementos se encuentra
estipulada en la legislacin mexicana en la normativa ecolgica nmero 087
para la proteccin ambiental y de la salud, denominada Ley General de
Equilibrio Ecolgico y la Proteccin Ambiental, en la que se seala que estos
residuos que forman un peligro para la salud y el medio ambiente son aquellos
que tienen caractersticas corrosivas, reactivas, txicas y que adems son
inflamables y sobre todo biolgicamente infecciosas y que estas deben ser
manejadas segn lo que la legislacin seala para que no atenten contra la
salud de la poblacin ni para el entorno. Dicha normativa fue creada el 7 de
noviembre de 1995.

Una de las partes fundamentales que contiene esta ley es la forma en la que
los RPBI deben ser clasificados, uno de los puntos fundamentales es que estos
deben ser envasados inmediatamente despus de que se hayan generado y en
el mismo lugar en los que se originan, por ende no deben ser transportados
antes de ser envasados debidamente, y sobre todo estos no podrn ser
mezclados con ningn otro agente externo. Para que las personas que
manipulan los RPBI estos tienen que ser colocados en bolsas que contengan el
smbolo identificador, para que puedan ser colocados nica y exclusivamente
en los lugares adecuados para as no crear procesos infecciosos innecesarios.

La clasificacin de los RPBI debe ser segn sus condiciones, entre las
clasificaciones que tienen se encuentran los residuos patolgicos que
normalmente se encuentran en estado lquido, la segunda clasificacin son los
objetos punzocortantes que se encuentran en estado slido, la tercera
clasificacin son los cultivos y cepas de agentes infecciosos que se encuentran
en estado slido, dentro de los RPBI tambin se puede tener la sangre y otros
componentes que estn en estado lquido. Continuando con la clasificacin
estn los agentes patgenos que se encuentran en estado slido.
UNIDAD DEL PACIENTE:

CONCEPTO:

La unidad del paciente es el conjunto formado por el espacio de la habitacin,

el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en el
centro hospitalario. Por lo tanto, el nmero de unidades del paciente ser igual
al nmero de camas que tenga el hospital

La unidad del paciente es el conjunto formado por el espacio de la habitacin,

el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en el
centro hospitalario.

Por lo tanto, el nmero de unidades del paciente ser igual al nmero de

camas que tenga el hospital.

Objetivos

Garantizar seguridad y bienestar del paciente.

Principios

En las habitaciones con varias camas, cada unidad puede aislarse mediante
biombos o cortinillas para asegurar y respetar la intimidad de la persona.

En las habitaciones individuales, se considera unidad del paciente a todo el

contenido y el espacio fsico de la propia habitacin.

Las habitaciones individuales deben preservarse para el aislamiento de los

pacientes que presenten las siguientes patologas:

- Estado grave en general.

- Enfermos con patologas infecciosas.

- Operados con riesgo de ser contagiados.

- Inmunodeprimidos.

- Enfermos que molestan a otros debido a problemas psquicos, etc.

Caractersticas

Colores claros y superficies fciles de ampliar.

SIGNOS VITALES:

Los cuatro signos vitales principales que los mdicos y los profesionales de
salud examinan de forma rutinaria son los siguientes: La temperatura del
cuerpo. El pulso. La respiracin (la frecuencia respiratoria).
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los
rganos fundamentales (cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera
inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que
de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. Tambin son
conocidos como las mediciones funcionales ms bsicas del cuerpo. Orientan
sobre alteraciones de salud.

Hay cuatro signos vitales principales que los mdicos y otros profesionales de
salud examinan de forma sistemticamente:

Temperatura corporal

compulcion (o frecuencia cardaca)

Tensin arterial

Frecuencia respiratoria.

Parmetros normales de un recin nacido.

Temperatura: 36.6 grados centgrados a 37.8 grados centgrados.

Pulso o frecuencia cardaca: 130 a 140 latidos por minuto.

Presin o tensin arterial: 70/50 mm Hg.

Frecuencia respiratoria: 30 a 40 por minuto.

Parmetros normales en nios menores de 1 ao

Temperatura: 36.6 grados centgrados a 37.8 grados centgrados.

Pulso o frecuencia cardaca: 80 a 140 latidos por minuto.

Presin o tensin arterial: inferior a 90/55 mm Hg.

Frecuencia respiratoria: de 30 a 50 por minuto.

Parmetros normales en nios de 2 a 3 aos

Temperatura: 36.6 grados centgrados a 37.8 grados centrgrados.

pulso o frecuencia cardaca: 100 a 120 latidos por minuto.

Presin o tensin arterial: Sistlica: nmero de aos x2 +80. Diastlica: mitad

de lo calculado en la sistlica +10.

Frecuencia respiratoria: 25 por minuto.

Parmetros normales en adolescentes

Temperatura: 36.5 grados centrgrados a 37 grados centrgrados.

Pulso o frecuencia cardaca: 72 a 80 latidos por minuto.

Presin o tensin arterial: 120/80 mm Hg

Frecuencia respiratoria: 18 a 20 por minuto.

Parmetros normales en adultos

Temperatura: 35 grados centgrados a 37 grados centgrados.

Pulso o frecuencia cardiaca: de 60 a 80 latidos por minuto.

Tensin arterial: inferior a 120/80 o 60 mm Hg.

Frecuencia respiratoria: de 14 a 20 por minuto.

El equipo necesario para encontrar los signos vitales lo componen un

termmetro, un esfigmomanmetro, y un reloj. Aunque el pulso
frecuentemente puede ser tomado a mano, se puede requerir un estetoscopio
para un paciente con un pulso dbil.

IMC

CONCEPTO:

Una medida de la obesidad se determina mediante el ndice de masa corporal

(IMC), que se calcula dividiendo los kilogramos de peso por el cuadrado de la
estatura en metros (IMC = peso [kg]/ estatura [m2]).

El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre la masa y

la talla de un individuo ideada por el estadstico belga Adolphe Quetelet, por lo
que tambin se conoce como ndice de Quetelet.

Hay que destacar que, no se pueden aplicar los mismos valores de IMC en
nios y adolescentes debido a su constante crecimiento de estatura y
desarrollo corporal, por lo que se obtiene un IMC respecto a su edad y sexo.

Por lo que primero deber contar con la fecha de nacimiento y de medicin

para obtener la edad calculada y as ser ms precisos al categorizar a ste
grupo de edad.

Despus se Calcular el IMC con la misma frmula que para el adulto, despus
de calcularse el IMC para este grupo de edad, el valor del IMC se comparar en
tablas de crecimiento del CDC para el IMC por edad tanto para nios y nias
respectivamente para obtener la categora del percentil. Dichos percentiles son
una medida de dispercin que se utiliza con ms frecuencia para evaluar el
tamao y los patrones de crecimiento de cada nio en los Estados Unidos,
debido a que son menos susceptibles a presentar valores extremos y por lo
tanto errores en los rangos de valores. El percentil indica la posicin relativa
del nmero del IMC del nio entre nios del mismo sexo y edad. Las tablas de
crecimiento muestran las categoras del nivel de peso que se usan con nios y
adolescentes (bajo peso, peso saludable, sobrepeso y obeso).

Figura 1. Grfico del ndice de masa corporal (IMC).

Blanco = Bajo peso (IMC <18,5)
Amarillo = Rango normal (IMC = 18,5-24,99)
Naranja = Sobrepeso (IMC = 25-29,99)
Rojo = Obesidad (IMC 30)

TIPOS DE POSICIONES:

La mecnica para traslado u cambio de posicin siempre se debe realizar

utilizando los msculos de las piernas manteniendo la espalda recta ,el pcte.
debe estar apegado al cuerpo del monitor para poder ser trasladado sin q los
msculos de ste se fetguen.

POSICIONES CORPORALES BSICAS

1.-DECBITO DORSAL O SUPINNO:

En la posicin anatmica el paciente permanece con las manos a cada lado del
cuerpo, brazos extendidos, pulgares de aduccin y manos de pronacin.

La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. Las rodillas y
los dedos en ligera flexin.

El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en

extensin, las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas.
Indicaciones:

Examen de trax, abdomen, miembros superiores e inferiores.

Postoperatorio.

Estancia en la cama.

Cambios de posicin.

Palpacin de las mamas.

Contraindicaciones:

Ancianos.

Enfermos pulmonares.

Enfermos de larga duracin

Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para
favorecer su alineamiento:

Bajo el cuello y hombros, para evitar la hiperextensin del cuello.

Bajo la zona lumbar ( un pequeo cojn), para mantener la curvatura

anatmica.

Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, evitando la

rotacin externa del fmur.

Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplteo.

Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.

El paciente en decbito supino o dorsal descansa sobre su espalda, con la

cabeza y los hombros ligeramente elevados, para lo cual bastar una pequea
almohada. La curvatura lumbar se sostendr mejor con otra almohada.

Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotacin
externa, dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los
mismos por debajo del trocnter femoral, conservarn alineados los miembros
inferiores. Las rodillas debern estar en ligera flexin para lograr la mxima
comodidad; esto se consigue colocando una almohada debajo de los muslos,
inmediatamente por encima del hueco poplteo.

En el decbito supino o dorsal los pies tienden a la flexin plantar, esta flexin
de ser prolongada puede ocasionar cada del pie (pie pndulo) con contraccin
involuntaria de gemelos y sleo.

En la posicin con o sin almohadas ms usual, al menos inicialmente hasta que

se tenga establecido el diagnstico. Tambin se utiliza en la exploracin del
abdomen, piernas y pies as como para la palpacin de las mamas en mujeres.

2-POSICIN DE DECBITO PRONO O VENTRAL:

Tambin llamado Decbito Ventral. En esta posicin el paciente descansa sobre

su abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia un lado. Las medidas de
sostn para el paciente en esta posicin son almohadas o rollos pequeos en el
abdomen a nivel del diafragma, para dar compensacin a la curvatura lumbar y
si se trata de una mujer, para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas.
Una almohada pequea debajo de cada hombro, ayuda a sostener la alineacin
anatmica.

Cuando el paciente se encuentra en posicin pronoventral, se ofrece presin

sobre las rodillas, para disminuirlo puede usarse un pequeo cojn bajo los
muslos. Si el paciente desea una almohada para la cabeza y no existe
contraindicacin, se le puede colocar una muy pequea, que incluso puede
favorecer el drenaje de las vas areas, debe cuidarse de todas formas que
dicha almohada no tenga en hiperextensin la cabeza del paciente.

Esta posicin se utiliza en exmenes de la espalda y glteos.

Indicaciones

Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco).

Enfermos comatosos o inconscientes.

Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vmito.

Operados de columna.

Estancia en la cama.

Cambios posturales.

Pueden emplearse almohadas:

 Bajo la cabeza.

Un pequeo cojn bajo el diafragma, para evitar la hiperextensin de la

curvatura lumbar, la presin excesiva en las mamas y facilitar la respiracin.
Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos
de los pies.

3.-POSICIN DE DECBITO LATERAL:

El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las

extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el
que se halla recostado el paciente, est por delante del cuerpo.

Indicaciones

Para hacer la cama ocupada.

Para colocar un supositorio.

Administracin de inyectables intramusculares.

Para prevenir las lceras por decbito.

Administracin de enemas.

Estancia en cama y para hacer cambios posturales.

Higiene y masajes.

Conviene colocar almohadas o cuas tope:

Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento

Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro

Detrs de la espalda, para mantener una buena alineacin

4.-POSICIN INGLESA , O DE SIMS , O SEMIPRONA:

Tambin llamada posicin de semiprono. Es similar a la posicin lateral en la

que el paciente est tumbado sobre su lado; pero en la posicin de Sims, el
peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el hmero y la
clavcula, ms que sobre la parte lateral del ilion y del omplato. Por tanto, en
la posicin de Sims los puntos de presin del cuerpo son diferentes de los
puntos de presin de las posiciones lateral, de Fowler, reclinado dorsal y
decbito prono.

La posicin de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que estn

inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una
posicin cmoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el ltimo
trimestre del embarazo.

En la posicin de Sims se coloca un brazo detrs del cuerpo y el otro est

flexionado por el hombro y el codo. Tambin estn flexionadas ambas piernas
por delante del paciente. La de arriba est ms flexionada en la cadera y en las
rodillas que la de debajo. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente,
dar sostn en esta posicin.

Su indicacin en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir, pues

permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona mxima relajacin
muscular, pero tambin puede ser aplicada en mltiples ocasiones.

El enfermo se halla en decbito lateral izquierdo con el muslo derecho

flexionado brazo derecho hacia delante. La cabeza est girada lateralmente. El
peso corporal descansa sobre el trax.

Indicaciones:

Posicin de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados.

Exmenes rectales.

Administracin de enemas y medicamentos va rectal.

Colocacin de sondas rectales.

En pacientes inconscientes para facilitar la eliminacin de secreciones.

Postoperatorio.

Facilita la relajacin muscular.

Facilita el drenaje de mucosidades.

Se colocarn almohadas:

Bajo la cabeza.

Bajo el hombro y brazo superior.

Bajo el muslo y pierna superior.

El cuerpo se apoya en hombro y cadera.

5.-POSICIN DE SENTADO:

El paciente se encuentra sentado sobre la cama, con las extremidades

inferiores extendidas y las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar
las manos apoyadas sobre la cama.
6.-POSICIN DE FOWLER:

Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. El paciente

se halla semisentado, formando un ngulo de 45. Es una posicin cmoda
para el enfermo, sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza,
espalda, curvatura lumbar, brazos, etc.

En esta posicin los principales puntos de apoyo estn en los talones, sacro y
parte del hueso coxal. La posicin de Fowler esta indicada en pacientes o con
trastornos respiratorios o cardiacos, puesto que con ella se logra la mxima
expansin torcica.

Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odos, nariz, garganta y

pecho. Es una posicin usada muy frecuentemente en las exploraciones de los
servicios de Otorrino-laringologa.

Una variedad de la posicin de Fowler es Fowler modificada; bsicamente es la

misma que la anterior, la diferencia estriba en el arqueamiento de la
articulacin de la rodilla, y este hueco relleno con una almohada o doblando la
cama si es posible.

Tambin se modifica la posicin de Fowler, cuando el paciente una vez sentado

se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones.

Esta ltima modificacin se emplea en algunas patologas respiratorias,

proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado.

Estando el enfermo en decbito supino se levanta la cabecera de la cama unos

50cm y as la espalda apoyada sobre la cama formar un ngulo de 45 con la
horizontal. Las extremidades inferiores estarn flexionadas por la rodilla y, se
puede colocar una almohada bajo ellas. Esta posicin se puede emplear en
algunos enfermos cardiacos que as estarn ms cmodos.

Indicaciones:

Posicin muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringologa.

Pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, enfisema, etc).

Para relajar los msculos abdominales.

Pacientes con problemas cardacos.

Exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odo, nariz, garganta y pecho.

Pueden colocarse almohadas:

Detrs del cuello y hombros.

 Detrs de la zona lumbar.

Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensin en los hombros y sujetar
los brazos y manos, si el paciente no los utiliza.

Debajo y los lados de la parte superior de los muslos.

Bajo el tercio inferior de los muslos.

Bajo los tobillos, para elevar los talones.

En caso de posicin Fowler alta, la posicin de la cabecera de la cama est

elevada 90 respecto a los pies. Y la posicin semi-Fowler, la elevacin es de
30.

Existe tambin, la posicin Fowler-modificada, que consiste en poner al

paciente misma forma que en el caso anterior pero modificando la posicin de
los miembros superiores (las manos), que deben estar colocadas, ms elevadas
que los codos. Esto se consigue, apoyando las manos sobre una mesa de
comer, por ejemplo. Esta indicada en enfermos cardacos para facilitar la
circulacin venosa o de retorno.

7.-POSICIN DE TRENDELENBURG:

El enfermo se coloca como en decbito supino, sobre una cama o mesa

inclinada 45 respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente est mucha
ms baja que los pies.

Se utiliza esta posicin en cualquier situacin en que se requiera aumentar el

riego sanguneo del cerebro y en algunas intervenciones quirrgicas. En esta
postura hay que colocar a los pacientes con shock.

Una variedad de esta posicin es aquella en que el enfermo est en decbito

supino con el cuerpo inclinado, la cabeza ms baja que el tronco y las
extremidades inferiores flexionadas por la rodilla, es importante que las
caderas estn ms altas que el trax. Se utiliza para aplicar lavados vaginales.

El paciente se encuentra en decbito supino sobre una cama o mesa inclinada,

de modo, que la cabeza est a un nivel inferior que los pies. Una variedad de
esta posicin es aqulla en que el enfermo est en decbito supino con el
cuerpo inclinado, la cabeza ms baja que el tronco y las extremidades
inferiores flexionadas por la rodilla, de forma que las piernas cuelguen del
extremo superior de la mesa; para ello es necesario bajar una seccin ajustable
que existe en los pies de la mesa.Un empleo de esta posicin es, en aquellas
situaciones en que es necesario que fluya sangre al cerebro como ante un
sncope.
Indicaciones:

Mejora de la circulacin cerebral sangunea.

Lipotimias o sncopes.

Conmocin o shock.

Para el drenaje de secreciones bronquiales.

Evitar las cefaleas despus de una puncin lumbar. Hemorragias.

Ciruga de los rganos plvicos.

8.-POSICIN DE TRENDELENBURG INVERSA, ANTITRENDELENBURG O

MORESTIN:

Es como su nombre indica la posicin contraria a la de Trendelenburg, es decir

la cabeza del enfermo descansa sobre la parte mas elevada y los pies sobre la
ms baja.

Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera

de la cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que
no se deslice el paciente.

El enfermo est inclinado en decbito supino con la cabeza a un nivel superior

que los pies.

Indicaciones:

Exploracin radiogrfica

Facilita la circulacin sangunea a nivel de las extremidades.

En algunas intervenciones quirrgicas (bocio).

En caso de problemas respiratorios.

En caso de hernia de hiato.

9.-POSICIN GENUPECTORAL O MAHOMETANA:

Tambin conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posicin
mahometana.

El paciente adopta una posicin similar a la que adoptan los mahometanos

para sus prcticas religiosas.

El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia

arriba y apoyando los hombros en la cama, as como la cabeza de forma
lateral.

Se emplea esta posicin en los exmenes de recto y colon, as como en

curaciones especficas de la zona perianal.

Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la

cama, la cabeza estar vuelta hacia un lado y, los miembros superiores
colocados en la forma que desee el paciente. Esta posicin se utiliza para
exmenes rectales, fundamentalmente. En esta posicin, hay que prestar
especial atencin al paciente, por resultar una posicin bastante humillante
para el.

10.-POSICIN DE ROSER O DE PROETZ:

El paciente se halla en decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo

de mantener el cuello en hiperextensin.Indicaciones:

Intubacin traqueal.

Exploraciones faringeas.

Reanimacin cardio respiratorias.

En ciertas intervenciones quirrgicas (bocio).

Lavado del pelo de pacientes encamados.

11.-POSICIN GINECOLGICA O DE LITOTOMIA:

La paciente se halla acostada boca arriba, con una pequea almohada debajo
de la cabeza. Las piernas colocadas sobre los estribos, los muslos estn
flexionados en ligera abduccin mientras que las rodillas lo estn mucho ms.
Esta posicin es utilizada en ginecologa para el examen manual de pelvis,
vagina, recto y para la exploracin de la embarazada. Se utiliza en las
intervenciones quirrgicas de los aparatos urinario y reproductor, es la posicin
a adoptar en el parto.

La enferma se encuentra en decbito supino, con la pelvis borde de la mesa.

Las extremidades inferiores estn separadas, con los muslos y piernas
flexionadas. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos
en los que se pueden colocar las rodillas o los pies.

Indicaciones:

Exmenes ginecolgicos (vaginal), rectales y vesicales.

Partos.

Intervenciones ginecolgicas.

Lavado genital.

Sondaje vesical en la mujer.

Examen manual o instrumental de la pelvis.

Exploracin de las embarazadas.

11.-POSICIONES PARA REALIZAR UNA PUNCIN LUMBAR:

Para efectuar una puncin lumbar, el paciente se coloca en decbito lateral,

con su espalda alineada al borde de la cama, muy cerca de donde el mdico va
a trabajar. La espalda del paciente estar recta y el cuello flexionado de forma
que, al flexionar las rodillas, stas se encuentren lo ms cerca posible de la
barbilla.

En los nios se necesita una sujecin especial. El auxiliar de enfermera se

sita frente al nio (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o
mesa de exploracin) y pone su brazo alrededor del cuello, levantando sus
muslos con el otro brazo para que se encuentren lo ms cerca posible de la
barbilla, con este ltimo brazo se sostienen las manos del nio, agarrndolas
firmemente.

Hay dos opciones:

1.- Sentado al borde de la camilla, con la cabeza flexionada, acercndola lo

ms posible, a las extremidades inferiores, para conseguir un arqueamiento de
la espalda y as facilitar la visualizacin de los espacios intervertebrales.
2.- Tumbado en la cama, en decbito lateral, flexionando la cabeza y miembros
inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior.

Indicaciones:

Anestesia raqudea

Recogida de lquido cefalorraqudeo por puncin

En general, las posiciones bsicas, que un paciente puede adoptar son:

a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirrgicas:

Decbito dorsal, supino o anatmico

Decbito prono o ventral

Decbito lateral

Fowler

Sims o semiprona o inglesa

b) Posiciones quirrgicas

Litotomia o ginecolgica

Trendelenburg

Mahometana o genupectoral.

Morestin

BAO DE ESPONJA:

CONCEPTO:

Son las maniobras que se realizan para mantener el aseo del cuerpo del
paciente a excepcin del cabello, siempre que sean imposibles los baos de
tina o regadera.

OBJETIVOS:

- Limpiar la piel y aumentar as la eliminacin por dicho rgano.

- Estimular la circulacin.

- Proporcionar bienestar y relajacin al paciente.

- Eliminar las secreciones y descamacin de la piel.

PRINCIPIOS:

- El calor del cuerpo se pierde por conveccin o corrientes de aire.

- La tolerancia al calor es diferente en las personas.

- Las pasadas suaves, largas y ascendientes por los brazos y piernas

aumentan el flujo venoso.

- Compuestos qumicos de algunos jabones irritan la piel y en particular

los ojos.

PRECAUCIONES:

- Programar el bao de manera que no se interponga con las actividades

hospitalarias, por ejemplo: obtencin de muestras de laboratorio, radiografas,
consultas y los alimentos.

- Verificar la temperatura del agua.

- No dejar mucho tiempo el jabn sobre la piel.

- No interrumpir el bao para proveerse material.

- Cambiar de agua cuantas veces sea necesario.

EQUIPO:

Carro pasteur con charola con cubierta que contenga:

- 2 palanganas con agua a temperatura de 43.3 a 46.1 C

- 3 toallas friccin.

- 2 toallas grandes.

- Jabonera con jabn.

- Sbana auxiliar.

- Artculos de higiene personal.

- Guantes.
PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

Identificar al paciente.

Dar preparacin psicolgica.

Dar preparacin fsica:

a) Aislarlo.

b) Posicin de decbito dorsal.

c) Acercar al paciente a la orilla de la cama.

Ajustar la ventilacin del cuarto.

Sustituir la ropa de encima por una sbana sosteniendo al paciente con ambas
manos el borde superior de la misma mientras se retira la ropa de encima.

Acercar las palanganas con el agua a temperatura conveniente.

Ayudar al paciente a quitarse el camisn o pijama.

Iniciar el bao aseando cada prpado con movimientos suaves en sentido de la

nariz a la sien, utilizando para ello la toallita friccin colocada a manera de
guante y sin ponerle jabn.

Despus asear la cara sin jabn, continuar lavando orejas, cuello y parte
superior de los hombros, enjuagar y secar.

Colocar una toalla grande debajo del brazo del paciente, proceder a lavarlo con
movimientos largos, sostener el brazo desplazndolo a su mxima amplitud
normal de movimiento y lavar regin axilar. Enjuagar y secar con la misma
toalla.

Repetir el mismo procedimiento con el otro brazo.

Permitir que el paciente se remoje las manos antes de proceder a lavarlas,

enjuagar y secar las manos.

Colocar una toalla sobre el trax para proteger el pecho del paciente, lavar
regin torcica y abdomen, enjuagar y secar.

Cambiar de agua antes de lavar las piernas.

Ayudar al paciente a flexionar la rodilla y se coloca una toalla debajo de la
pierna y pi, lavar la pierna con movimientos largos, enjuagar y secar.

Repetir el mismo procedimiento con la otra pierna.

Remojar ambos pies del paciente en la palangana antes de lavrselos.

Lavar, enjuagar y secar muy bien ambos pies.

Lavar el lavamanos, cambiar de agua, de toallita friccin y toalla grande.

Ayudar al paciente a acostarse de lado y extender una toalla longitudinalmente

y sujetarla debajo del paciente. Proceder a lavar, enjuagar, secar y dar masaje
a la espalda.

Cambiar de agua y se pide al paciente que se asee su regin pbica.

Cambiar de agua y lavarle las manos.

Si el paciente no puede hacerlo por si mismo, se calzan los guantes para lavar,
enjuagar y secar la regin pbica.

Ayudar al paciente a ponerse el camisn o pijama.

Colocar ropa de cama.

Dejar cmodo al paciente.

Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.

Lavarse las manos.

Hacer anotaciones en la nota de enfermera.

a) Hora y fecha

b) Problemas detectados

c) Estado de la piel.

MECANICA CORPORAL:

CONCEPTO: La mecnica corporal se refiere a la forma que nos movemos durante

nuestras actividades diarias. La mecnica corporal apropiada puede ayudarlo a evitar
lesiones y fatiga muscular. Siga estas 3 pautas de mecnica corporal apropiada: Doble
su cuerpo de las caderas y rodillas en vez de hacerlo de su cintura.

Evitar lesiones mecnicas del aparato musculo esqueltico. La identificacin

oportuna de las necesidades y problemas del paciente en relacin con la
mecnica corporal, permite trazar un plan efectivo de atencin de enfermera.
MECANICA CORPORAL

Definicin:

Es la buena posicin de su cuerpo cuando usted est parado, sentado,

acostado, caminando, levantando o cargando cosas pesadas. Esto es
importante tanto en las personas saludables como en las que se encuentran
enfermas. Mantener su cuerpo en buena posicin ayuda a proteger su espalda
y a usar su cuerpo en una forma segura. Los msculos no son para usarlos
levantando objetos pesados. La funcin de levantar objetos pesados le
pertenece a los msculos de sus brazos y piernas.

La Mecnica Corporal implica Tres Elementos Bsicos

Alineacin corporal (postura), cuando el cuerpo est bien alineado, se

mantiene el equilibrio sin tensiones innecesarias en articulaciones, msculos,
tendones o ligamentos.

Equilibrio (estabilidad) Es el resultado de una alineacin adecuada.

Movimiento corporal coordinado implica el funcionamiento integrado de los

sistemas msculo esqueltico y nervioso, as como la movilidad articular.

Principios de la Mecnica Corporal

Ciertos principios del movimiento corporal pueden servir de guas para

pacientes y enfermeras:

Los msculos tienden a funcionar en grupos, ms bien que individualmente

Los grandes msculos se fatigan menos que los pequeos

El movimiento activo produce contraccin de msculos

Los msculos se encuentran siempre en ligera contraccin

La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentacin

ancha y un centro de gravedad bajo, y cuando desde el centro de gravedad cae
una lnea perpendicular dentro de la base de sustentacin.

El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia

del cuerpo y de la fuerza de la gravedad.

La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta

conforme la lnea de gravedad se aleja del punto de apoyo.
Los cambios de actividad y de posicin contribuyen a conservar el tono
muscular y a evitar la fatiga.

La friccin entre un objeto y la superficie sobre la que se mueve afecta el

trabajo necesario para moverlo.

Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, porque

levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad.

Algunos dispositivos mecnicos reducen el trabajo requerido en el movimiento.

Servirse del peso propio para contrarrestar el peso del paciente requiere menos
energa en el movimiento

Pasos Esenciales:

Para sentarse correctamente:

Coloque los glteos de modo que se apoyen contra el respaldo de la silla. As la

base de sustentacin la constituyen las tuberosidades isquiticas y no el sacro,
cosa que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral.

Plante bien los pies sobre el suelo formando un ngulo de 90 con las piernas

Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden ms altas que las
tuberosidades isquiticas, a fin de reducir la distencin de la regin lumbar.

Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y

evitar distencin de los ligamentos de la raquis.

Si la silla tiene brazos, flexione los codos y apoye los antebrazos sobre aquellos
para evitar la distensin de hombros.

Para pararse correctamente:

Mantenga los pies paralelos entre s y separados unos 15 a 20 centmetros,

distribuya el peso por igual a ambos miembros inferiores, para reducir al
mnimo la tensin excesiva sobre las articulaciones que soportan peso

Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice.

Retraiga los glteos y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrs,

saque un poco el pecho y haga hacia atrs los hombros.

Mantenga erecto el cuello y la barbilla dirigida algo hacia abajo. (manteniendo

la forma de posicin militar).

Para caminar correctamente:

Comience desde la posicin de pie correcta. Adelante una pierna hasta una
distancia cmoda, inclinando la pelvis un poco adelante y abajo.

El piso debe tocarse primero con el taln, despus con la protuberancia que se
encuentran en la base de los dedos y por ltima con estos.

Mientras se efectan estos movimientos, se adelantan la otra pierna y el brazo,

para que de este modo se favorezcan el equilibrio y la estabilidad.

Para empujar y tirar correctamente:

Parece cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado como para
caminar. Apriete los msculos del miembro inferior y fije la pelvis contrayendo
en forma simultnea los abdominales y glteos.

Para empujar apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos. Inclnese
sobre el, trasladando el peso del miembro inferior colocando atrs al que est
adelante y aplique presin continua y suave.

Para tirar, agrrese el objeto y flexione los codos. Inclnese en direccin

contraria a aquel, desplazando el peso de las piernas del frente a la de atrs.

Tire suavemente sin movimientos bruscos, ni sacudidas. Una vez que empiece
a mover el objeto, mantngalo en movimiento. Gastar ms energa si se
detiene y vuelve a empezar.

Para agacharse correctamente:

Prese separando los pies ms o menos 25 a 30 cm. Y adelantando un poco

uno de ellos, para ensanchar la base de sostn.

Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye ms peso sobre el pie del frente
que sobre el de atrs. Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin
doblarse por la cintura.

Para enderezarse extienda las rodillas y conserve derecha la espalda.

Para levantar y cargar correctamente:

Adopte la posicin encorvada en forma directa frente al objeto, a fin de reducir

al mnimo la flexin dorsal y evitar que la columna vertebral gire al levantarlo.

Agarre el objeto y contraiga los msculos abdominales

Enderece extendiendo las rodillas, con ayuda de los msculos de pierna y

cadera.

Siempre mantenga derecha la espalda para conservar un centro de gravedad

fijo.
Cargue el objeto acercndoselo a la altura de la cintura cerca del centro de
gravedad, para evitar distender excesivamente los msculos de la espalda.

Pida ayuda cuando son objetos muy pesados.

INGRESOS Y EGRESOS:

CONCEPTO:

Es la admisin del paciente quien requiere los servicios del Hospital por
diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida con la Oficina
de Admisin, el personal administrativo y el personal mdico. Puede darse a
travs del Servicio de

Urgencias o por Consulta Externa.

Identificar al paciente, en lo posible confrontar la identificacin con el

documento de identidad.

Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y

cargo.

Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientacin referente al servicio

(sitio del bao, horas de visita, normas y mecanismos para obtener tarjeta de
visita.

Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidados iniciales y despus

cumplir con el procedimiento.

Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clnica.

Es la salida del paciente de la sala de hospitalizacin a cualquiera de los

siguientes destinos: casa, otra Institucin de salud, otro servicio, anfiteatro,
alta voluntaria, permiso o fuga.

Brindar atencin de enfermera al paciente cuando por cualquier causa egresa

del servicio o de la Institucin.

Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a

realizar en su nuevo destino.

Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institucin para llevar a

cabo el egreso del paciente.
Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisin del paciente a otro
servicio, Institucin de salud o anfiteatro.

Verificar que los registros de salida estn completamente diligenciados por

parte del personal mdico (Epicrisis, hoja de remisin y hoja de orden mdica
con nota de salida).

Informar al paciente y familiar de la orden de salida

Permitir la participacin de la familia en el egreso.

Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la

educacin dada en el tiempo de hospitalizacin

Explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en casa: tratamiento, dieta a

llevar, controles y otros.

Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud

segn el caso. Es importante hacer nfasis en la educacin preventiva.

HOJAS DE ENFERMERIA:

CONCEPTO:

Objetivos:

Describir los apartados que forman parte de una grfica.

Registrar las actividades y datos numricos de las constantes vitales de un

paciente.

Identificar los factores que afectan al equilibrio hdrico del paciente.

Realizar la valoracin del balance hdrico de un paciente.

1.- Introduccin

La grfica hospitalaria es un documento clnico que recopila datos de un

paciente.

2.-Descripcin de los apartados de una grfica

Las grficas se configuran atendiendo a las necesidades de cada unidad pero

en general todas constan de los siguientes apartados:

Datos identificativos

Se registran los datos de filiacin del paciente y los referentes al centro y la

unidad de hospitalizacin
Representacin de las constantes vitales

Una cuadrcula donde registrar las constantes vitales. Presenta divisiones

verticales que separan los das y los turnos de maana, tarde y noche (M-T-N),
as como divisiones horizontales que marcan los parmetros que aparecen en
las distintas escalas de constantes y unas lneas ms finas para representar
valores comprendidos entre esos intervalos.

Para calcular el valor de las divisiones intermedias de los distintos parmetros,

se resta a uno de los valores dados en la escala el dato inferior y el resultante
se divide entre el nmero de espacios comprendidos entre las dos lneas
gruesas.

Registro de balance de entradas y salidas

Se registran por un lado todos los aportes que se le han administrado al

paciente y, las salidas o prdidas del mismo.

Los datos ms habituales que aparecen en este apartado son:

Ingesta del paciente en cada turno (en cc).

Dieta codificada.

Volumen total de lquidos ingeridos y eliminados durante 24 horas.

Lquidos perfundidos (sueros, transfusiones, etc.).

Balances diarios y acumulados.

Registros varios

Incluye datos importantes que no estn registrados en los apartados

anteriores. Los datos ms habituales son:

Peso y talla.

Dieta.

Oxgeno.

ndice de Norton.

Nivel de dependencia.

Exploraciones especiales.

Adems en ocasiones hay un apartado especfico para:

 Teraputica: medicamentos, vas de administracin, dosis prescritas y
horarios.

Evolucin y plan de cuidados de enfermera.

Observaciones y actividades que no estn reflejadas en el registro.

3.- Tipos de grficas

Grficas ordinarias

Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos. Permite que el registro
pueda efectuarse en un perodo semanal o mensual.

Grficas especiales

Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controlados. Son

grficas horarias, para un solo da, que tratan de aportar la mxima
informacin. En las unidades de cuidados intensivos (UCI), urgencias,
quirfanos, salas de reanimacin y unidades de dilisis.

Los registros son:

Constantes vitales: tensin arterial, pulso, temperatura, respiracin, presin

venosa central (PVC).

Balance de lquidos.

Nivel de conciencia y pupilas.

Analticas.

Medicacin.

Control de vas, catteres, sondas y drenajes.

Parmetros del respirador.

Cualquier parmetro importante para la unidad que dise la grfica.

4.- Registro de los datos en la grfica clnica

Los datos de las constantes vitales se anotan representadas por un punto (.)en
el espacio que le corresponda. Estos puntos se unen formando un grfico que
representa la evolucin de esa constante

Las constantes vitales y otros datos de la grfica se registran con los colores y
la simbologa de cada centro sanitario.

5.- Equilibrio hdrico

Se considera el compuesto qumico ms abundante tanto en la naturaleza,
como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 % del peso
corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 % del peso corporal.

El balance de lquidos de un paciente es la diferencia que se obtiene entre los

lquidos ingeridos y los eliminados por l.

Las necesidades de agua para un adulto son de 2,5 a 3 litros al da.

Ingesta de lquidos

Los lquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales:

Lquido ingerido.

Lquido procedente de los alimentos slidos.

El agua formada por reacciones metablicas del organismo.

Prdidas de lquidos

El agua del cuerpo humano se pierde a travs de la piel por sudoracin, de los
pulmones en el proceso de la respiracin y de los riones en la orina. Adems,
las heces tambin llevan un volumen mnimo de lquido.

Factores que afectan al equilibrio de lquidos y electrolitos

Los factores ms importantes son:

Edad.

Alteraciones en la funcin renal.

Ingestin insuficiente, tanto de lquidos como de alimentos.

Alteraciones del tubo gastrointestinal.

Sudoracin y evaporacin excesivas.

Hemorragias, drenajes de heridas, quemaduras y traumatismos, etc.

Temperatura ambiente.

Clima.

Estrs. Aumenta el metabolismo celular.

Estado de salud: vmitos, diarreas y estados patolgicos.

Actividad fsica elevada. Aumenta la prdida de lquidos.

 Indicaciones del control de lquidos

El control se basa en un control diario de ingesta y eliminacin de lquidos,

registrando incluso cantidades mnimas. Algunas de las situaciones que
requieren un mayor control del balance de lquidos son:

Pacientes en estado crtico (enfermedad aguda, quemaduras, etc.).

Pacientes con enfermedades crnicas tipo diabetes, cncer, EPOC, etc.

Pacientes post operados.

Pacientes con prdidas abundantes de lquidos producidas por diarreas,

vmitos, fiebre elevada, etc.

Pacientes con drenajes.

Medicin de los ingresos de lquidos

La ingesta oral.

Se medirn igualmente los alimentos naturales o preparados farmacuticos

suministrados por sonda nasogstrica.

Sueroterapia.

Transfusiones. Si el paciente necesita la perfusin de cualquier componente

sanguneo.

El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermera y los

ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son tcnicas de
enfermera.

Medicin de prdidas de lquidos

En este apartado, se anotarn las prdidas por:

Diuresis.

Deposiciones.

Prdidas insensibles (sudor y respiracin).

Vmitos, drenajes, hemorragias y cualquier otra prdida si las hubiera.

PORCIONES DEL TORAX:

CONCEPTO:

El trax es la parte del cuerpo humano que est entre la base del cuello y el
diafragma. Contiene a los pulmones, el corazn, voluminosos vasos
sanguneos, linfticos y nervios como la arteria aorta (ascendente, arco y
descendente), la vena cava inferior, la cadena ganglionar simptica de donde
salen las ramas esplcnicas, las venas cigos (mayor y menor), el esfago y el
conducto torcico. Su divisin fundamentalmente consiste en el mediastino.
LAVADO DE MANOS :

CONCEPTO:

El lavado de manos con jabn es una de las maneras ms efectivas y

econmicas de prevenir enfermedades diarreicas y respiratorias, que son
responsables de muchas muertes infantiles en todo el mundo.

Las manos estn en contacto con innumerable cantidad de objetos y personas,

y tambin con grmenes que pueden ser perjudiciales para la salud. Cuando
una persona no se lava las manos con jabn pueden transmitir bacterias, virus
y parsitos ya sea por contacto directo (tocando a otra persona) o
indirectamente (mediante superficies).

Por eso, es importante lavarse las manos:

Antes y despus de manipular alimentos y/o amamantar.

Antes de comer o beber, y despus de manipular basura o desperdicios.

Despus de tocar alimentos crudos y antes de tocar alimentos cocidos.

Despus de ir al bao, sonarse la nariz, toser o estornudar y luego de

cambiarle los paales al beb.

Luego de haber tocado objetos sucios, como dinero, llaves, pasamanos, etc.

Cuando se llega a la casa de la calle, el trabajo, la escuela.

Antes y despus de atender a alguien que est enfermo o de curar heridas.

Despus de haber estado en contacto con animales.

Cmo lavarse bien las manos

El lavado de manos apropiado requiere de jabn y slo una pequea cantidad

de agua. Las manos hmedas se deben cubrir con jabn y frotar toda la
superficie, incluidas las palmas, el dorso, las muecas, entre los dedos y
especialmente debajo de las uas, por lo menos durante 20 segundo

Luego, se deben enjuagar bien con agua segura (es preferible usar agua
corriente o echarse agua desde una botella antes que usar el agua dentro de
un recipiente) y secarlas, ya sea con una toalla limpia o agitando las manos.

Para que el lavado sea realmente efectivo, siempre se debe utilizar jabn. Si se
usan adecuadamente, todos los jabones son igualmente efectivos para
remover los grmenes que causan enfermedades. Si no se cuenta con jabn,
es posible reemplazarlo eventualmente con alcohol en gel.

Una forma sencilla para que los nios puedan calcular los 20 segundos es
encontrar una cancin familiar que tome ese tiempo para cantarla; por
ejemplo, cantar dos veces la cancin del feliz cumpleaos.

Para qu sirve lavarse las manos?

Los variados agentes infecciosos que pueden producir diarrea se transmiten

habitualmente por la va fecal-oral, es decir por la ingesta de agua o alimentos
contaminados y tambin por la contaminacin directa de las manos. El lavado
de manos con jabn interrumpe el ciclo de esta contaminacin.

Las infecciones respiratorias agudas, como la gripe o la neumona, pueden

evitarse con el lavado frecuente de manos. Tambin los parsitos intestinales e
algunas infecciones en la piel y los ojos.

Esta sencilla prctica de higiene es el modo ms efectivo de cuidar nuestra

salud.
TIPOS DE DIETAS
Dieta lquida completa

Una dieta lquida completa se compone de lquidos y alimentos que son

normalmente lquidos y alimentos que se vuelven lquidos cuando estn a
temperatura ambiente, como el helado. Tambin incluye:

Sopas cremosas y coladas

Jugo

Gelatina

Malteadas

Budn

Paletas de helado
Usted NO puede comer alimentos slidos cuando est haciendo una dieta lquida
completa.

Por qu puede necesitar esta dieta

Usted puede necesitar hacer una dieta lquida completa antes de un examen o
procedimiento mdico, o antes de ciertos tipos de ciruga. Es importante seguir la
dieta rigurosamente para evitar problemas con el procedimiento o la ciruga o con
los resultados del examen.

Tambin es posible que necesite seguir una dieta lquida completa por un tiempo
despus de haberse sometido a una ciruga en el estmago o el intestino.
Igualmente, puede ser que necesite hacer esta dieta si est teniendo problemas
para deglutir o masticar. En ocasiones la dieta lquida completa es un paso entre
una dieta de lquidos claros y volver a su dieta regular.

Lo que puede comer y beber

Usted puede comer o beber slo lquidos. Puede ingerir estos alimentos y bebidas:

Agua

Jugos de fruta, incluso nctares y jugos con pulpa

Mantequilla, margarina, aceite, crema, flan y budn

 Helado comn, yogur helado y sorbete

Helados de fruta y paletas de helado

Azcar, miel y jarabes

Caldo de sopa (caldo, consom y sopas cremosas coladas, pero SIN

slidos)
Refrescos, como la gaseosa de jengibre (ginger ale) y Sprite

Gelatina (Jell-O)

Boost, Ensure, Resource, Sustacal y otros suplementos lquidos

T o caf con crema o leche y azcar o miel

Pregntele al mdico si usted puede incluir estos alimentos en su dieta lquida
completa:

Cereales cocidos y refinados, como crema de smola de arroz, avena,

smola de maz o Farina (Cream of Wheat)
Carnes coladas, como las de los alimentos para beb

Pur de papa (patata) en sopa

NO coma ningn tipo de queso, fruta (fresca, congelada ni enlatada), carne ni
cereales que no estn en la lista de "aprobados".

TAMPOCO coma verduras crudas o cocidas. Y NO coma helado ni otros postres

helados que contengan cualquier slido dentro o por encima, como nueces,
chispas de chocolate o pedazos de galletas.

Pruebe consumiendo una mezcla de 5 a 7 de los alimentos que pueda comer para
el desayuno, el almuerzo y la cena.

Los alimentos lquidos NO incluyen alimentos "amasados", como papas o

aguacate en pur.

Comer slo una dieta lquida completa le puede dar suficiente energa, protenas y
grasas. Pero no le da suficiente fibra. Adems, usted no puede obtener todas las
vitaminas y minerales que necesita. Por lo tanto, su mdico puede recomendar
que tome ciertas vitaminas y suplementos.

Esta dieta es segura para las personas con diabetes, pero slo cuando son
seguidas de cerca por su mdico.
Agregar ms caloras

Para la mayora de las personas que siguen una dieta lquida completa, el objetivo
es conseguir 1350 a 1500 caloras y 45 gramos de protena al da.

Si usted necesita estar a rgimen con una dieta lquida completa durante mucho
tiempo, puede hacer algunas cosas para obtener ms caloras. Pregntele al
mdico si puede comer estos alimentos juntos para que le aporten caloras:

Leche en polvo sin grasa agregada a sus bebidas

Polvo para desayuno instantneo agregado a la leche, budines, flanes y

malteadas
Carnes coladas (como las del alimento para beb) agregadas a los caldos

Mantequilla o margarina agregada al cereal y las sopas calientes

Azcar o jarabe agregado a las bebidas

Dieta para diabticos

Otros nombres: Dieta y diabetes, Nutricin para personas con diabetes

Si tiene diabetes, su cuerpo no puede producir o utilizar la insulina

adecuadamente. Esto conduce a una elevacin del nivel de glucosa (azcar) en la
sangre. Una alimentacin sana ayuda a mantener el azcar de la sangre en un
nivel adecuado. Es una parte fundamental del manejo de la diabetes, ya que
controlando el azcar en la sangre (glucemia) se pueden prevenir
las complicaciones de la diabetes.

Un nutricionista puede ayudarlo a disear un plan de comidas especfico para

usted. Este plan debe tener en cuenta su peso, medicinas que est tomando,
estilo de vida y otros problemas de salud que usted pueda tener.

Una alimentacin saludable para un diabtico incluye

Limitar alimentos con altos contenidos de azcar

Comer porciones pequeas a lo largo del da

Prestar atencin a cundo y cunta cantidad de carbohidratos consume

Consumir una gran variedad de alimentos integrales, frutas y vegetales

 Comer menos grasas

Limitar el consumo del alcohol

Usar menos sal

DIETA HIPOSDICA

CARACTERSTICAS:

Es una dieta en la que el sodio est restringido. El grado de restriccin debe

basarse en la gravedad de la enfermedad y en la respuesta del paciente.

Algunos autores especifican hasta cinco niveles de restriccin de sodio:

- 4 g de sodio (175 mEq o mmol).

- 2 g de sodio (87mEq o mmol). Restriccin ligera de sodio.
- 1 g de sodio (44 mEq o mmol). Restriccin moderada de sodio.
- 500 mg de sodio (22 mEq o mmol). Restriccin estricta de sodio.
- 250 mg de sodio (11 mEq o mmol). Restriccin intensa de sodio.

Sin embargo, una restriccin por debajo de 40 mEq, es una dieta poco apetecible,
debindose utilizar durante perodos cortos de tiempo y teniendo que planificarse
muy bien para evitar deficiencias nutricionales. Constituye una dieta extrema y
rara vez se utiliza

Aunque el contenido de sodio de la dieta vara de acuerdo con el nivel calrico, el

margen habitual es de 44 mEq a 87 mEq. Son dietas con una restriccin ligera a
moderada.

OBJETIVOS:

Las dietas con control de sodio se prescriben primariamente para la prevencin y

control del edema y para control de la hipertensin. En algunos casos puede
lograrse el objetivo a travs del tratamiento diettico, en otros, las modificaciones
introducidas en la dieta representan un factor coadyuvante al tratamiento
farmacolgico.

INDICACIONES:
Algunas indicaciones generales son:

Hipertensin arterial

Cardiopatas: ciruga cardaca (postoperatorio), insuficiencia cardaca

congestiva, cardiopata isqumica.
Afecciones renales: sndrome nefrtico, glomerulonefritis
edematgena, insuficiencia renal crnica, insuficiencia renal aguda en fase
oligrica.
Cirrosis heptica con ascitis.

Edema cclico idioptico.

Tratamientos prolongados con corticoides

Estara contraindicada en los siguientes supuestos

Embarazo: slo si exista previamente una patologa que precisara dieta

hiposdica.
Ileostomas.

Terapia con litio.

Nefropatas con prdida de sodio.

Situaciones con prdida de sodio.

Dieta Blanda: Men, Recetas y Alimentos Permitidos

La dieta blanda es una frmula que apuesta por la ingesta de alimentos light. Es
decir, de productos poco pesados para su posterior digestin y facilitar as el
trnsito intestinal.

Esta dieta no fue creada con la idea de adelgazar sino con la finalidad de proteger
nuestros rganos internos que se han visto afectados por alguna enfermedad
intestinal como la gastritis, la gastroenteritis o la diarrea.

Normalmente, cuando tenemos alguna dolencia de este tipo, los mdicos siempre
nos recomiendan hacer una dieta bastante blanda durante un nmero concreto de
das para as facilitar por una parte la digestin al estmago y el funcionamiento
del resto de rganos, y por otra, allanar el camino de la vuelta a la normalidad.
Tambin es muy habitual que los profesionales nos recomienden hacer dieta
blanda los das previos y posteriores a una intervencin quirrgica.

El tipo de alimentacin que propone la dieta blanda es apta tanto para adultos
como para nios, pues nadie est exento de tener molestias estomacales ni de
pasar por el quirfano.

Alimentos permitidos en la dieta blanda

Cereales y pan. Los cereales no sern integrales y el pan ser blandito, es

decir sin corteza y a poder ser de molde.
Frutas y verduras: Podemos comer casi todas las frutas exceptuando
aquellas con ms fibra como las ciruelas. Son ms que recomendables las
manzanas, bien asadas o en compota, y el pltano. En cuanto a las
verduras, nunca sern ingeridas crudas. La forma ms idnea de comerlas
ser en pur.
Protenas: carne, huevos y pescado. La carne ser suave como la del
pollo, pavo o conejo. Los pescados por su parte, sern blancos como la
merluza y la lubina. Y los huevos los utilizaremos para hacer tortillas a la
francesa
Lcteos: leche entera, semidesnatada, desnatada, sin lactosa y de soja.
Yogurt siempre natural sin azcares aadidos ni edulcorantes. Queso
blanco de burgos.
Sopas: son tan beneficiosas las sopas de caldo de pollo como de pescado
con fideos o arroz hervido. Tambin nos conviene tomar sopas o cremas de
verduras.
Postres: los flanes y los yogures sern siempre bienvenidos.

Bebidas: el agua y las infusiones sern nuestro principal aliado. No

beberemos alcohol ni refrescos con gas.
Men

Como todo dieta, es primordial hacer 5 comidas al da y que estas no sean

copiosas. Recordemos que nuestro objetivo es facilitar la digestin al estmago.
As que comeremos poco y varias veces a lo largo del da.

En lneas generales, la dieta blanda es:

1. Baja en grasas. Pollo, pavo, conejo, pescados blancos y tortilla.

 2. Pobre en fibra. Las legumbres estn prohibidas as como las verduras con
un elevado porcentaje de fibra como las espinacas. .
3. Sin azcares, sin productos picantes e irritantes y sin bebidas
alcohlicas. Por todo ello, no se admite ningn excitante como lo son el
caf, el t y el cacao ni condimentos picantes como la pimienta, la tabasco
o la guindilla.
Adems de tener precaucin a la hora de elegir los alimentos, tambin tenemos
que tener cuidado a la hora de cocinarlos. En la dieta blanda se recomienda hervir
las verduras as como hacerlas al vapor, al papillote o al bao mara. Si
mezclamos carnes con verduras, podremos hacer estofados o asarlos al horno,
evitando hacer un uso excesivo del aceite.

Dieta Normal

Una dieta normal no es sinnimo de una dieta comn, sino aquella que aporta al
organismo los nutrientes necesarios para vivir en salud. Una dieta normal debe ser
COMPLETA, ADECUADA, ARMNICA, Y DEBE TENER CANTIDADES
ADECUADAS DE SEIS GRUPOS DE SUSTANCIAS, PROTENAS, HIDRATOS
DE CARBONO, GRASAS (que son productores de energa), FIBRAS,
VITAMINAS, MINERALES (que son esenciales, pero no calricos por s mismo).
En cuanto a sus cualidades la dieta es COMPLETA porque proporciona todos los
nutrientes que el individuo necesita, SUFICIENTE porque los suministra en las
cantidades necesarias, y con un valor calrico adecuado, ARMNICA porque
mantiene entre los nutrientes el justo equilibrio que asegura la salud, ADECUADA
porque se adapta a los hbitos, costumbres, y posibilidades econmicas del
individuo.

COMO ACTAN LOS NUTRIENTES ENERGTICOS

Los Hidratos de Carbono, las Protenas, las Grasas encierran una energa
potencial, es decir una determinada cantidad de kilocaloras.
1 gr de Hidratos de Carbono aporta 4 kcal
1 gr de Protenas aporta 4 kilocaloras
1 gr de Grasa aporta 9 kilocaloras

Por otra parte los minerales, las vitaminas, y el agua no aportan kilocaloras.

En una dieta normal tenemos una distribucin armnica entre los principios
nutritivos, es decir que la relacin entre estos principios es la siguiente
* HIDRATOS DE CARBONO 50% de las necesidades calricas
* PROTENAS 15-20% de las necesidades calricas
* GRASAS 30-35% de las necesidades calricas

Cmo determinamos nuestras necesidades energticas?

Las edades, la talla (altura), el sexo, el estado de salud, el tipo de actividades,
determinan las diferentes necesidades calricas de una persona. Lo natural es
que cada individuo ingiera las kilocaloras suficientes para mantener el peso
dentro de los valores normales, el problema comienza cuando no coincide los que
ingerimos con los que gastamos

SI INGERIMOS MS KILOCALORAS DE LAS GASTADAS>>>>>>hay

kilocaloras extras que se depositan como grasa>>>>>>SOBREPESO

SI INGERIMOS MENOS KILOCALORAS DE LAS GASTADAS>>>>hay

kilocaloras faltantes que las tendremos que conseguir de muestro tejido
adiposo>>>>>>>dficit de peso

TIPOS DE SOLUCIONES.
En funcin de su distribucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en
fluidoterapia pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2)
Soluciones coloidales.

SOLUCIONES CRISTALOIDES.

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua,

electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas,
hipertnicas o isotnicas respecto al plasma.

Soluciones cristaloides isoosmticas.

Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina
fisiolgica (ClNa 0.9 %) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en
concentracin similar al suero sanguneo y lactato como buffer.

Salino 0.9 % (Suero Fisiolgico).

 La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la
sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido
extracelular y tiene un pH cido. La relacin de concentracin de sodio (Na+) y de
cloro (Cl) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al
cloro (3/2) en el lquido extracelular (Na+ > Cl). Contiene 9 gramos de ClNa o 154
mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de 308
mOsm/L.

Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de

coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir
hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presin coloidosmtica
capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su
repercusin en gradiente transcapilar, atribudo a la administracin excesiva de
soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la formacin de
edemas.

Ringer Lactato.

La solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero

fisiolgico, causando slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar
acidosis. Y por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidades
masivas de soluciones cristaloides. Diramos que es una solucin electroltica
balanceada, en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es
reemplazada por calcio y potasio.

La solucin de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporcin inica:

Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.
Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se
combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de volumen que se
consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal.

La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solucin, que
es primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato
durante su metabolismo como parte del ciclo de Cori.

Solucin Salina Hipertnica.

Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados

como agentes expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shock
hemorrgico.

Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se

produce una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del
ndice cardaco y del flujo esplnico.
El mecanismo de actuacin se debe principal y fundamentalmente, al incremento
de la concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al
infundir el suero hipertnico en el espacio extracelular (compartimento vascular).
As pues, el primer efecto de las soluciones hipertnicas sera el relleno vascular.
Habra un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el
compartimento intravascular. Recientemente se ha demostrado que el paso de
agua sera fundamentalmente desde los glbulos rojos y clulas endoteliales
(edematizadas en el shock) hacia el plasma, lo que mejorara la perfusin tisular
por disminucin de las resistencias capilares. Una vez infundida la solucin
hipertnica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce
de una forma progresiva y el efecto osmtico tambin va desapareciendo de
manera gradual.

Otros efectos de la solucin hipertnica son la produccin de hipernatremia

(entre 155-160 mmol/L) y de hiperosmolaridad (310-325 mOsm/L). Esto puede ser
de suma importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o
pulmonares limitadas. Por ello es importante el determinar el volumen mximo de
cloruro sdico que se puede administrar, ya que parece deberse a la carga sdica
el efecto sobre dichos rganos. Tambin se ha demostrado que la perfusin de
suero hipertnico eleva menos la PIC (Presin Intracraneal).

Soluciones de comportamiento similar al agua.

Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.

Suero glucosado al 5 %.

Es una solucin isotnica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos

indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas
(por sudacin o por falta de ingestin de lquidos) y como agente aportador de
energa.

El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico nada

despreciable. Cada litro de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de
glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo
protico, y acta por otra parte como protector heptico y como material de
combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso
central y miocardio).

Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al 5 % son la

nutricin parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos
estados de deshidratacin intracelular y extracelular como los que se producen en
casos de vmitos, diarreas, fstulas intestinales, biliares y pancreticas, estenosis
pilrica, hemorragias, shock, sudacin profusa, hiperventilacin, poliurias, diabetes
inspida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que requieren de la
administracin de agua y glucosa.

Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan

conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga
desmesurada de solucin glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se
puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicacin acuosa.

Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %.

Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones

glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una vez
metabolizadas desprenden energa y se transforma en agua. A su vez, y debido a
que moviliza sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido
opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio
a la clula.

La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa hipertnica es el

tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la
glucosa producira una deshidratacin celular y atraera agua hacia el espacio
vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y a nivel
pulmonar.

Soluciones glucosalinas isotnicas.

Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para
cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y 60 mEq
de cloro.

Soluciones de uso en situaciones especficas.

Dentro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones especficas, citaremos

nicamente las de uso ms habitual.

Soluciones alcalinizantes.

Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una

acidosis metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que se
utiliz como tampn. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin
de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la va respiratoria.

Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones segn las

concentraciones a que se encuentren. Las de utilizacin ms habitual son la
solucin de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8.4 %), que sera la forma preferida para la
correccin de la acidosis metablica aguda, y la solucin de bicarbonato 1/6 Molar
(1.4 %) con osmolaridad semejante a la del plasma. La solucin 1/6 Molar es la
ms empleada y su posologa se realiza en funcin del dficit de bases y del peso
del paciente.

Soluciones acidificantes.

El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica (osmolaridad = 334),

acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica.

El ion amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su

constante de disociacin es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+
constituye el 99 % del amonaco total. La accin acidificante depende de la
conversin de los iones amonio en urea por el hgado, con generacin de
protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio estn contraindicadas en la
insuficiencia heptica. Adems, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es
administrado de forma rpida, y puede desencadenar bradicardia, alteraciones
respiratorias y contracciones musculares.

Soluciones de reemplazamiento especfico.

A) Solucin de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y

potasio, que tambin contiene sodio y NH4+. Por su composicin semejante a la
secrecin gstrica est indicada en prdidas por vmitos, fstulas o aspiraciones
gstricas.

B) Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-,

lactato y K+), que est indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones
intestinales (fistulas, enterostomas y colostomas).

SOLUCIONES COLOIDALES.

Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso

molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces
de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio
intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan la presin onctica y
la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al
compartimento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce como agente expansor
plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las
soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones
cristaloides, aunque su coste es mayor.

Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son:

1. Tener la capacidad de mantener la presin osmtica coloidal durante algunas
horas.

2.-Ausencia de otras acciones farmacolgicas.

3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos.

4. Ausencia de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre.

5. Estabilidad durante perodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias

variaciones de temperatura ambiente.

6. Facilidad de esterilizacin.

7. Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin.

Podemos hacer una clasificacin de los coloides como:

1) Soluciones coloidales naturales.

2) Soluciones coloidales artificiales.

Soluciones Coloidales Naturales.

Albumina.

La albmina se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un

70-80 % de la presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo. Su
peso molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albmina se distribuye entre los
compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %). Su sntesis es
estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su produccin
disminuye cuando aumenta la presin onctica del plasma. La concentracin
srica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y est correlacionado con el estado
nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentracin de albmina en el espacio
intravascular, la albmina del intersticio pasara al espacio vascular a travs de los
canales linfticos o bien por reflujo transcapilar.

La albmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio

intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y
16 horas. El 90 % de la albmina administrada permanece en el plasma unas dos
horas tras la administracin, para posteriormente equilibrarse entre los espacios
intra y extravascular durante un perodo de tiempo entre 7 a 10 das. Un 75 % de
la albmina comienza a desaparecer del plasma en 2 das. Su catabolismo tiene
lugar en el tracto digestivo, riones y sistema fagoctico mononuclear.
La albmina es obtenida ms comnmente de plasma humano anticoagulado
mediante el proceso de Cohn. En otros pases, la placenta humana es utilizada
como fuente para la obtencin de albmina.

Las soluciones de albmina son esterilizadas mediante pasteurizacin a 60 C

durante 10 horas, lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia
humana, de las hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el virus de la hepatitis C) 1. Sin
embargo, pueden ser portadoras de pirgenos e infecciones bacterianas por
contaminacin de las soluciones. Incluso la pasteurizacin de la solucin, puede
provocar una polimerizacin de la albmina creando una macromolcula con
capacidad antignica y de producir, por lo tanto, una reaccin alrgica.

Las soluciones de albmina contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio
srico y derivar con ello una disminucin de la funcin ventricular izquierda e
incrementar el riesgo de insuficiencia renal. Por otra parte tambin pueden causar
sangrado secundario a la disminucin de la agregacin plaquetaria y a una mayor
dilucin tanto de plaquetas como de los factores de la coagulacin. Sin embargo,
la albmina causa menos cambios en los tiempos de protrombina, tiempo parcial
de protrombina, y tiempo de coagulacin.

Fracciones Proteicas de Plasma Humano.

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por
fraccionamientos seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener
al menos 83 % de albmina y no ms de un 1 % de g-globulina, el resto estar
formado por a y b-globulinas. Esta solucin de fracciones proteicas est disponible
como solucin al 5 % en suero fisiolgico y estabilizado con caprilato y
acetiltrifosfanato sdico. Y al igual que la albmina, estas soluciones son
pasteurizadas a 60 C durante 10 horas.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina.
La principal ventaja de esta solucin consiste en su fcil manufacturacin y la gran
cantidad de protenas aportadas.

Soluciones Coloidales Artificiales.

Dextranos.

Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por

el Leuconostoc mesenteroides. Tiene propiedades oncticas adecuadas pero no
es capaz de transportar oxgeno. Mediante hidrlisis parcial y fraccionamiento de
las largas molculas nativas, el dextrn puede ser convertido en polisacridos de
cualquier peso molecular deseado.
La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. La
filtracin glomerular de dextrano es dependiente del tamao molecular. De este
modo, podemos estimar que a las 6 horas de la administracin del dextrano-40,
alrededor del 60 % se ha eliminado por va renal, frente a un 30 % de excrecin
del dextrano-70. A las 24 horas se habr eliminado el 70 % del dextrano-40 y el 40
% del dextrano-70. Otra va de eliminacin es la digestiva por medio de las
secreciones intestinales y pancreticas (10 20 % de los dextranos). Por ltimo,
una mnima parte es almacenada a nivel del hgado, bazo y riones para ser
degradada completamente a CO2 y H2O bajo la accin de una enzima especfica,
la dextrano 1-6 glucosidasa.

Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sera la aparicin de

reacciones anafilcticas debidas a las IgG e IgM que pueden tener los dextranos.
Algunos autores recomiendan la prevencin de estas reacciones con una
inyeccin previa, unos 15 mL, de dextrano de muy bajo peso molecular, que
saturara los sitios de fijacin de las inmunoglobulinas, sin desencadenar una
reaccin inmunolgica. No obstante, la incidencia de reacciones por
hipersensibilidad ha disminudo en parte, porque las tcnicas de preparacin de
las soluciones han sido mejoradas.

Hidroxietil-almidn (HEA).

El hetaalmidn es un almidn sinttico, que se prepara a partir de amilopectina

mediante la introduccin de grupos hidroxietil ter en sus residuos de glucosa. El
propsito de esta modificacin es retardar la degradacin del polmero por medio
de las alfa-amilasas plasmticas.

Dependiendo del grado de hidroxietilacin y del peso molecular de las cadenas

ramificadas de amilopectina ser la duracin de su efecto polmico, su
metabolismo plasmtico y la velocidad de eliminacin renal. El hetaalmidn tiene
un peso molecular promedio de 450.000, con lmites entre 10.000 y 1.000.000. Las
molculas con peso molecular ms bajo se excretan fcilmente por orina y, con el
preparado habitual, alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas 48.
Las molculas de peso molecular mayor son metabolizadas ms lentamente; slo
alrededor del 1 % de la dosis persiste al cabo de dos semanas. Otra va de
eliminacin del HEA es el tracto gastrointestinal y el sistema fagoctico
mononuclear.

Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solucin

salina isotnica al 0.9 %. Esta preparacin es muy semejante a la del dextrn, y
como l se emplea por sus propiedades oncticas, pero se considera que el
hetaalmidn es menos antignico. La solucin al 6 % tiene una presin onctica
de 30 mm Hg. La expansin aguda de volumen producida por el HEA es
equivalente a la producida por la albmina al 5 %, pero con una vida media srica
ms prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmtico a las 24 horas.

Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las
reaccines alrgicas (aunque son menos frecuentes como indicamos
anteriormente), precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo renal.

Pentaalmidn.

El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn, pero

con un peso molecular de 280.000 daltons y un nmero molecular medio de
120.000 daltons, por lo que tambin puede ser llamado hetaalmidn de bajo peso
molecular. Se comercializa en solucin al 10 %. El 90 % del producto es aclarado
en unas 24 horas y prcticamente se hace indetectable a los 3 das. Su efecto
expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. Debido a su elevada presin
onctica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansin de volumen superior
a la que pudieran producir la albmina al 5 % o el hetaalmidn al 6 %. Provoca un
aumento de volumen de hasta 1.5 veces el volumen infundido.

Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fluido de

resucitacin, nicamente es aprovechable en la leucoferesis. Entre sus posibles
efectos adversos, se incluyen defectos de la coagulacin secundarios a la
hemodilucin similares a los visto con el hetaalmidn, pero generalmente menos
importantes.

Derivados de la gelatina.

Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1 Guerra

Mundial, debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se han ido
transformando hasta llegar a las gelatinas actuales.

Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y

podemos distinguir 3 grupos:

1) Oxipoligelatinas

2) Gelatinas fluidas modificadas

3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos ltimas, las gelatinas
fluidas y las modificadas con puentes de urea, se obtienen de colgeno bovino).
La de utilizacin ms frecuente es la modificada con puentes de urea,
comnmente conocida como Hemoc, que consiste en una solucin de
polipptidos al 3.5 % obtenida despus de un proceso de disociacin trmica y
posterior polimerizacin reticular mediantes puentes de urea. Posee un peso
molecular aproximado de 35.000 y una distribucin entre 10.000 y 100.000. Estos
polipptidos estn formados por 18 aminocidos que suponen un aporte de
nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto
contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5 mmol/L), igualmente resulta
ligeramente hiperonctica.

Su eliminacin es esencialmente renal. A las 4 horas de la administracin los

niveles sricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la
cantidad infundida. Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece an en el
espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada prcticamente toda.
Esta capacidad de poder eliminarse tan fcilmente es lo que permite la utilizacin
de elevadas cantidades de este coloide.

El efecto volumtrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total

administrado, disminuyendo progresivamente durante las 4 horas siguientes. Tiene
una capacidad de retener agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin de obtener una
reposicin adecuada del volumen intravascular deben administrarse cantidades
superiores a l dficit plasmtico en un 30 %. As pues, las caractersticas
principales de este tipo de coloide son eliminacin rpida, pero de efecto leve y
corto.

INSTALACIN DE COMODO Y ORINAL.

CONCEPTO:

Maniobras que se realizan para instalar un cmodo u orinal al paciente que no

puede deambular para las funciones de eliminacin.

OBJETIVOS:

Obtener muestra de orina limpia para exmenes de laboratorio.

Proporcionar un recipiente adecuado para la eliminacin del paciente que no

puede deambular.

Observar las caractersticas de la orina y heces fecales.

PRINCIPIOS:
Una larga permanencia en la cama altera los hbitos normales de eliminacin.

La contraccin del diafragma y los msculos abdominales ayudan al proceso de

eliminacin.

PRECAUCIONES:

Aislar al paciente y respetar su pudor.

Evitare que est demasiado tiempo en el cmodo.

Evitar colocar el cmodo fro.

EQUIPO:

Carro pasteur con:

- Cmodo u orinal limpio.

- Guantes.

- Papel higinico.

- Lavamanos y jabonera con jabn.

- Toallas de papel.

- Desodorante ambiental (opcional).

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

3. Identificar al paciente.

4. Dar preparacin psicolgica al paciente.

5. Dar preparacin fsica:

Aislarlo.

Dar posicin ginecolgica en la mujer y decbito lateral si es hombre y va a

miccionar.

Descubrir al paciente, subir el camisn o bajar pijama.

6. Pedir al paciente que flexione las piernas y que apoyndose en los talones
levante la cadera, mientras se desliza el cmodo debajo de los glteos.

7. Cuando el paciente no puede moverse, se coloca en decbito lateral, se

coloca el cmodo en la regin gltea y se vuelve a colocar al paciente en la misma
posicin.

8. Colocar el timbre y papel higinico cerca.

9. Dejar solo al paciente si lo requiere.

10. Cuando haya terminado, colocarse guantes y retirar el cmodo, taparlo y

llevarlo al cuarto sptico.

11. Observar las caractersticas de la orina o heces fecales y colocar el cmodo

en el cuarto sptico.

12. Aminorar el olor rociando desodorante ambiental si es necesario.

13. Ayudar al paciente a lavarse las manos.

14. Lavarse las manos.

15. Dejar cmodo al paciente.

16. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo.

17. Hacer anotaciones de enfermera:

Caractersticas.

Cantidad si tiene control de lquidos.

Problemas presentados.
INSTALACIN SONDA DE FOLEY
CONCEPTO:

Maniobras que se realizan para colocar una sonda o catter a travs de la uretra y
llegar a vejiga para extraer la orina.

OBJETIVOS:

Obtener muestra de orina estril.

Aliviar distensin vesical producida por retencin urinaria.

Vaciar vejiga antes de irrigacin o instilacin de sta.

Vaciar vejiga antes de operaciones de cavidad plvica.

Determinar causas de incapacidad para orinar.

PRINCIPIOS:

El aseo correcto reduce la posibilidad de introducir bacterias en la vejiga.

Al introducir la sonda, el malestar se hace mnimo si el paciente se relaja.

La introduccin de la sonda a una profundidad de 3 a 5 cm. en la mujer y de 17 a

20 en el hombre, es la distancia correcta para que empiece a fluir orina.

La lubricacin de la sonda disminuye la friccin.

PRECAUCIONES:

Utilizar nicamente material estril.

Aislar al paciente y respetar su pudor.

Usar sonda del calibre adecuado (8 a 10 en nios, 12 a 16 en el adulto).

Si se encuentra alguna obstruccin retirar la sonda y avisar al mdico.

Si la vejiga est muy distendida, no drenar rpidamente.

EQUIPO:

Carro pasteur con:

- Sonda nelaton del calibre adecuado.

- 2 cmodos.

- 2 pares de guantes.

- Frasco con septisol, frasco con solucin salina.

- Equipo de aseo de genitales.

- Gasas estriles.

- Sbana auxiliar y hule clnico.

- Jalea lubricante

- Rin.

- Toallas desechables.

- Lmpara infrarroja.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

3. Identificar al paciente.

4. Dar preparacin psicolgica al paciente.

5. Dar preparacin fsica:

Aislar al paciente.

Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana auxiliar.

Proteger ropa de cama con el hule clnico.

Dar posicin ginecolgica en la mujer, decbito dorsal con las rodillas flexionadas
y piernas ligeramente separadas en el hombre.

Colocar el cmodo.

6. Colocar lmpara para mejorar la visibilidad del meato urinario.

7. Abrir el equipo de aseo de genitales.

8. Preparar gasas y soluciones.

9. Calzarse los guantes.

10. Hacer aseo de genitales, retirar el cmodo cubrindolo con toallas

desechables.

11. Quitarse los guantes.

12. Colocar otro cmodo limpio.

13. Lavarse las manos.

14. Abrir el paquete de la sonda y colocar lubricante en una gasa estril

15. Acercar el rin al rea de introduccin de la sonda.

16. Calzarse guantes.

17. Lubricar la punta de la sonda.

18. Tomar la sonda con una mano a unos 10 cm. de la punta, colocar el extremo
en el recipiente recolector.

19. Introducir la sonda:

En la mujer: separar los labios menores con una gasa, usando los dedos ndice y
pulgar, localizar el meato urinario e introducir la sonda suavemente de 3 a 5 cm.

En el hombre: tomar con una gasa el pene y colocarlo en posicin perpendicular al

cuerpo del paciente, haciendo ligera traccin, localizar el meato urinario e
introducir la sonda suavemente unos 17 a 20 cm.

20. Despus de vaciar vejiga retirar la sonda y colocarla en el rin.

21. Secar genitales externos, retirar cmodo y hule clnico.

22. Quitarse los guantes.

23. Dejar cmodo al paciente.

24. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo.

25. Hacer anotaciones de enfermera:

Caractersticas y cantidad de orina.

Reacciones y problemas presentados.

Fecha y hora.

INSTALACIN ENEMA EVACUANTE

CONCEPTO:

Son las maniobras que se realizan para inyectar lquidos en el recto que pasan a
travs del intestino.

TIPOS DE ENEMAS:

1. Limpiadores: Son los que se utilizan principalmente para eliminar las heces
del colon.

Enema de agua jabonosa: 1000 ml. de agua con 5 ml. de solucin de jabn.
Enema de solucin salina.

Enema de agua.

2. Enema de aceite: Se utilizan en casos de estreimiento muy severo o

situacin anal dolorosa. Se usa de 150 a 200 ml. retenindolo por espacio de 30
60 minutos, siendo necesario realizan otro enema limpiador.

Enema de aceite mineral.

Enema de aceite de oliva.

3. Enemas carminativos: Se administran para ayudar a expulsar gases del colon.

Solucin de bicarbonato de sodio.

4. Enemas astringentes: Se usan para contraer los tejidos y detener

hemorragias.

5. Enemas emolientes: Se usan para cubrir la mucosa del colon y suavizar tejido
irritado (solucin de almidn).

OBJETIVOS:

Limpiar la parte inferior del intestino de slidos y gases.

Aliviar estreimiento.

Aliviar y tratar mucosa irritada.

Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a alguna

ciruga, estudio radiolgico y el parto.

PRINCIPIOS:

Introduciendo lentamente el tubo rectal lubricado, se reduce al mnimo los

espasmos de la pared intestinal.

Se estima que el colon adulto soporta aproximadamente de 750 a 2000 ml.

El calor estimula los plexos nerviosos de la mucosa intestinal estimulando por

consiguiente el peristaltismo.

El colon descendente se encuentra del lado izquierdo, la fuerza de gravedad

ayuda a que penetre la solucin.

PRECAUCIONES:
Verificar la temperatura del agua del enema (37 a 40 grados C).

No lastimar al paciente forzando la entrada de la sonda.

EQUIPO:

Carro pasteur con:

- Irrigador de 2 litros con tubo de goma o plstico.

- Sonda rectal nmero 22 al 28 (en nios 14 16).

- Jalea lubricante.

- Rin.

- Sbana auxiliar y hule clnico.

- Guantes.

- 2 Cmodos.

- Toallas desechables.

- Tripie.

- Papel higinico.

- Equipo de aseo y pinza.

PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Verificar la orden mdica.

3. Preparar la solucin indicada para el enema y el equipo.

4. Llevarlo a la unidad del paciente.

5. Identificar al paciente.

6. Dar preparacin psicolgica al paciente.

7. Dar preparacin fsica:

Aislar al paciente.

Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana auxiliar.
Proteger ropa de cama con el hule clnico.

Colocar al paciente en posicin Sims izquierda.

8. Purgar el equipo del irrigador y pinzarlo.

9. Colocar jalea lubricante en una gasa.

10. Calzarse los guantes.

11. Lubricar la sonda.

12. Descubrir al paciente.

13. Separar los glteos e introducir la sonda lentamente de 5 a 10 cm. y abrir la

pinza.

14. Levantar el irrigador a 30 cm. por arriba del ano o a 45 cm. por arriba del
colchn.

15. Si hay intolerancia por parte del paciente suspender la irrigacin hasta que
pase el espasmo, continuar la administracin del enema.

16. Al terminar de pasar la solucin retirar la sonda lentamente y colocarla en el

rin.

17. Colocar rpidamente el cmodo.

18. Quitarse los guantes.

19. Cubrir al paciente con la sbana auxiliar.

20. Dejar al paciente solo, acercndole el timbre y el papel higinico.

21. Al terminar retirar el cmodo sucio, cubrirlo con toallas desechables y colocar
otro cmodo limpio.

22. Asear la regin gltea y secarla.

23. Retirar el cmodo y el hule clnico.

24. Dejar cmodo al paciente.

25. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.

26. Hacer anotaciones de enfermera.

Fecha y hora en que se realiz el procedimiento.

Tipo de enema aplicado.

Reacciones del paciente.

Resultados obtenidos.

SONDA NASOGASTRICA
OBJETIVO

Toma de muestras del contenido gstrico con fines diagnsticos.

Vaciar el contenido gstrico mediante drenaje o aspiracin.

Lavado gstrico.

Administracin de alimentacin enteral.

Administracin de medicamentos.

Prevencin de broncoaspiracin en pacientes con disminucin de conciencia.

Diagnstico de hemorragia digestiva alta.

MATERIAL

Sonda nasogstrica del calibre adecuado.

Lubricante hidrosoluble.

Gasas estriles.
Esparadrapo hipoalergnico.

Jeringa de 50 ml.

Fonendoscopio.

Vaso con agua.

Tapn para sonda o pinzas.

Guantes desechables.

Segn la indicacin del sondaje se necesitar: bolsa colectora o sistema de

aspiracin.

REQUISITOS PREVIOS

Identificacin del paciente.

Informar al paciente del procedimiento a realizar.

Colocar al paciente en posicin adecuada, posicin de Fowler.

Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento.

Elegir sonda de calibre y tipo adecuado segn procedimiento a realizar.

Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales.

Personal: enfermero/a y auxiliar de enfermera.

PROCEDIMIENTO

Colocacin de guantes desechables.

Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice xifoides).

Sealizacin de la medida en la sonda.

Lubrificacin del extremo de la sonda.

Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida.

Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglucin

(tragar saliva o beber y tragar agua).

Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotacin mientras

avanzamos la sonda en direccin al esfago.
Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago, cuando la marca de
referencia quede a nivel de la nariz.

Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago:

Aspirar contenido gstrico.

Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio.

Fijar la sonda con esparadrapo.

Segn la finalidad del sondaje; colocar el tapn, bolsa colectora o aspiracin.

Registrar la tcnica en la hoja de enfermera.

Recoger el material utilizado.

Lavado de manos.

RETIRADA DE SONDA

Colocar al paciente en posicin de Fowler.

Lavado de manos.

Pinzar la sonda.

Quitar fijacin de la sonda.

Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.

Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rpido.

No forzar la salida de la sonda.

Efectuar higiene de fosas nasales y boca.

Registrar la tcnica en la hoja de enfermera.

Recoger el material.

Lavado de manos.

COMPLICACIONES

Colocacin en rbol traqueobronquial.

Broncoaspiracin.

Lesin traumtica de fosas nasales, faringe y/ esfago.

Rotura de varices esofgicas.

EXPEDIENTE CLNICO
El Expediente Clnico es...

-El conjunto nico de informacin y Datos Personales de un paciente, que se

integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya sea
pblico, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, grficos,
imagenolgicos, electrnicos, y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal
de salud deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del
paciente, con apego a las disposiciones jurdicas aplicables. (NOM-004-SSA3-
2012)D.O.F.

-Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de

carcter pblico, social y privado, estarn obligados a integrar y conservar
el Expediente Clnico. Los establecimientos sern solidariamente responsables
respecto del cumplimiento de esta obligacin, por parte del personal que preste
sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere
contratado dicho personal.

-Todo Expediente Clnico, deber tener los siguientes datos generales: Tipo,
nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la Institucin a la
que pertenece; en su caso, la razn y denominacin social del propietario o
concesionario y, nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.

Cmo se integra el Expediente Clnico?

-El Expediente Clnico se integra por toda la informacin generada de la atencin

mdica que se ha brindado al paciente desde su ingreso hasta la ltima consulta
en el Instituto.

-El Expediente Clnico en nuestra Institucin est formado por los siguientes
apartados:

1. Historia Clnica y Notas Medicas

2. Resultados de laboratorio realizados en el Instituto
3. Resultados de estudio de gabinete realizados en el Instituto
4. Hojas de Trabajo Social
5. Otros Documentos:
Hoja de datos de egreso
Hoja de enfermera
Hoja de indicaciones mdicas

TIPOS DE VENDAJES
Los vendajes son procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales,
con la finalidad de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano
lesionadas. Se usan principalmente en heridas, hemorragias, fracturas, esguinces,
luxaciones, sujecin de apsitos, entablillados y dar apoyo a articulaciones.

OBJETIVOS DE LOS VENDAJES:

-Evitar dehiscencia y evisceracin.
-Utilizar en pacientes con ciruga de abdomen.
 -Utilizar en pacientes con disyuncin de la snfisis del pubis.
-Aplicar sostn y apoyo en los pacientes con abdomen pndulo, y en pacientes
con mastoplastia.
APLICACIONES DE VENDAJE:

1. Limitar el movimiento de la parte afectada.

2. Fijar apsitos o medicamentos tpicos.
3. Fijar frulas, impidiendo su desplazamiento.
4. Facilitar sostn a alguna parte del cuerpo.
5. Comprimir una parte del cuerpo.
6. Fijar en su sitio los aparatos de traccin.
7. Favorecer el retorno de la circulacin venosa de las extremidades.
8. Moldear zonas del cuerpo, especialmente muones de amputacin.

PRECAUCIONES:
-Debe quedar firme, ni muy flojo ni muy apretado, y sin arrugas.
-Dar masajes cutneos en forma circular cada vez que se retire, para activar la
circulacin de la zona donde se encuentra.
-Debe colocarse el paciente en decbito supino sobre el esculteto para poder
colocar las bandas.
EQUIPO:
-Bandeja.
-Esculteto de tela, algodn, lana, franela, muselina o tela elstica.
-Imperdibles o presillas de sujecin o esparadrapo.
-Apsitos o torundas (si es necesario).
-Parabn.
Procedimientos:
Variantes funcionales:
- Coloque el parabn.
- Coloque el esculteto sobre la cama y apoye al paciente sobre s mismo, en
decbito supino.
- Proteja las prominencias seas (en caso necesario).
- Comience a cruzar las bandas desde abajo hacia arriba y alternando la de la
izquierda con la de la derecha; el final se sujetar con imperdibles o presillas de
sujecin.
Invariantes funcionales generales.
Despus de un parto, si se hace necesario su uso, se coloca de igual forma, pero
de arriba hacia abajo para ejercer presin sobre el tero.
Las funciones de los vendajes son:
1. Fijar gasas o apsitos sobre una herida o quemadura.
2. Detener el sangramiento proveniente de una herida.
3. Inmovilizar articulaciones lesionadas por: traumatismos, esguinces, luxaciones y
fracturas.

4. Realizar cabestrillos y fijar entablillados

Para realizar un vendaje existen diferentes reglas:

La venda se debe colocar con el rollo de la venda hacia fuera de la zona

que vamos a vendar.
Antes de empezar cualquier vendaje se deben de dar dos vueltas de
seguridad para que no se corra.
Se debe iniciar de la parte distal o ms alejada del corazn a la ms
cercana para evitar la acumulacin de la sangre.
Cuando se va a vendar una articulacin, para darle soporte. el vendaje se
empieza de la parte proximal o ms cercana al corazn a la ms lejana
para evitar que se corra.
Siempre que vayamos a inmovilizar una zona debido a alguna lesin se
hace incluyendo las articulaciones cercanas para evitar ms dao y darle
soporte.
De ser posible evitar el vendar los dedos de pies y manos

Vendaje circular o espiral

Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un
apsito o una frula, Se dan dos vueltas de seguridad y se sigue girando el
vendaje en la misma direccin hacia la parte superior de la extremidad procurando
que las vueltas queden del mismo tamao

Material:

Venda del 5cm

Procedimiento. Se emplea una banda de 2 pulgadas. Despus de colocar dos o

tres vueltas circulares en el extremo distal del miembro para fijar el inicio del
vendaje, este se contina hacia el extremo opuesto de la regin, al montar cada
vuelta sobre la anterior (0,5 o 1 pulgada). Cuando se necesite aumentar la firmeza
del vendaje, de ser posible haga girar la venda sobre s mismo a 180, en uno de
sus bordes, segn el sentido en que se desee ejercer mayor presin.
Cuando las vueltas de vendas llegan al extremo del apsito, se contina hacia
abajo, al punto original, y se recorre la regin una y otra vez, desde arriba hacia
abajo y viceversa, hasta cubrirla completamente y darle solidez al vendaje.
Vendaje en espiga

Se utiliza para ejercer presin en un rea determinada (cohibir hemorragias).

Se empieza como el vendaje circular pero en vez de ir hacia arriba todo el tiempo,
se va intercalando una vuelta hacia arriba y otra hacia abajo formando una serie
de equis conforme va avanzando procurando que la lnea que forman los cruces
quede recta para ejercer presin sobre esa zona.

Procedimiento. Para hacer un vendaje de este tipo, se coloca el pulgar de la

mano libre en el borde superior de la primera vuelta, y se sujeta firmemente la
venda; esta se desenrolla unos 15 cm y a continuacin se gira la mano hacia
adentro, de modo que la venda se doble y dirija hacia abajo la cara que estaba
hacia arriba en ese momento, y corra paralela al borde inferior de la vuelta previa,
sobreponindose a ella en un tercio por delante. A continuacin, la venda se hace
correr a travs del miembro y se ejecuta otra operacin igual a la misma altura, de
modo que los dobleces estn en lnea y sean uniformes.

Vendaje en ocho o tortuga

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que

permite tener una cierta movilidad.
Se coloca la articulacin ligeramente flexionada. Se dirige la venda de forma
alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que en la parte posterior
la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin. Dependiendo el
movimiento que queremos evitar es la zona en donde se colocara el cruce de la
venda.

Procedimiento. Despus de colocar dos o tres circulares que fijan el inicio del
vendaje, se pasa la venda diagonalmente sobre la regin y al llegar al lmite de
esta, se realiza una circular a su alrededor para volver diagonalmente al punto de
partida, donde se hace una nueva circular para reiniciar otra diagonal y as
sucesivamente hasta cubrir la regin; en cada movimiento completo se describe
un nmero ocho. Este vendaje es muy prctico al nivel del carpo, del codo y del
malolo.

Cabestrillo
 Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas,
quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.
Se dan dos vueltas de seguridad en el brazo afectado y se coloca la venda hacia
la mano y luego hacia el cuello de tal manera que el cuello sea el que cargue el
peso de la extremidad.
Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano
quede ms alta que el codo.

Vendaje para la cabeza o capelina

Se inicia efectuando dos vueltas circulares de seguridad en sentido horizontal

alrededor de la cabeza. Despus se dirige la venda por medio de dobleces que
cubran toda la bveda craneal, ya que se cubri se dan dos vueltas horizontales
para fijar todos los dobleces del vendaje (se realiza entre dos personas).
Para la inmovilizacin de alguna extremidad fracturada se pueden utilizar revistas,
almohadas, cartn, maderas, frulas, otra parte del cuerpo como la pierna u otro
dedo, etc... Siempre y cuando impida el movimiento de la extremidad afectada.

Procedimiento. Se comienza con dos o tres circulares alrededor de la cabeza, al

nivel de la frente y del occipucio, con vendas de 2 pulgadas. Despus en la lnea
media, sobre el nacimiento de la nariz se tuerce la venda para llevarla sobre el
crneo, hasta el encuentro con las circulares anteriormente colocadas a la que
rebasa ligeramente, en tal nivel se dobla sobre s mismo y se trae desde atrs
hacia adelante, al punto de partida, donde se vuelve a doblar para iniciar otro
recorrido hasta el occipucio, donde sin ayudante sostiene las extremidades de
estas asas recurrentes, y as sucesivamente hasta cubrir toda la superficie,
entonces se vuelve a torcer la venda para abrazar con ella los extremos y
mantenerlos firmemente ajustados con varias vueltas circulares. Para dar solidez
al vendaje en conjunto, se refuerza la capelina con tres tiras de esparadrapo de
una pulgada, de la manera siguiente: una desde el frente hasta el occipucio y otra
que la cruza en ngulo recto desde una regin temporal a la opuesta y la tercera
rodeando por su base a la capelina.

Vendaje abdominal

Vendaje abdominal recto de sostn: es una pieza rectangular de tela de algodn,

de 15 a 30 cm de ancho, y lo suficientemente largo para rodear el abdomen del
paciente y sobreponerse al frente unos 5 cm. Este tipo de vendaje se usa para
sostener los apsitos abdominales o para aplicar presin y apoyo en abdomen.

Vendaje mamario de sostn. Es una pieza rectangular de algodn, de forma

parecida a la del pecho femenino. Suele tener tirantes que pasan sobre los
hombros y se fijan al vendaje por delante. Se usan para sostener apsitos y para
aplicar presin al pecho (Fig.15.9).
Vendaje de sostn de esculteto

Esculteto. Es un vendaje de tela, compresivo y de sostn, que se emplea para

sujetar apsitos y abdomen. Se conoce tambin como vendaje de muchos cabos

Esculteto o vendaje de mltiples colas, usado como cors abdominal para

operaciones abdominales y posparto.

Objetivos:

-Evitar dehiscencia y evisceracin.

-Utilizar en pacientes con ciruga de abdomen.

-Utilizar en pacientes con disyuncin de la snfisis del pubis.

-Aplicar sostn y apoyo en los pacientes con abdomen pndulo, y en pacientes

con mastoplastia.

Precauciones:

-Debe quedar firme, ni muy flojo ni muy apretado, y sin arrugas.

-Dar masajes cutneos en forma circular cada vez que se retire, para activar la
circulacin de la zona donde se encuentra.

-Debe colocarse el paciente en decbito supino sobre el esculteto para poder

colocar las bandas.

Equipo:

-Bandeja.

-Esculteto de tela, algodn, lana, franela, muselina o tela elstica.

-Imperdibles o presillas de sujecin o esparadrapo.

-Apsitos o torundas (si es necesario).

-Parabn.

Procedimientos:

Invariantes funcionales generales.

Variantes funcionales:

- Coloque el parabn.

- Coloque el esculteto sobre la cama y apoye al paciente sobre s mismo, en

decbito supino.

- Proteja las prominencias seas (en caso necesario).

- Comience a cruzar las bandas desde abajo hacia arriba y alternando la de la

izquierda con la de la derecha; el final se sujetar con imperdibles o presillas
de sujecin.

TIPOS DE FRACTURAS

Tipos de fracturas en el ser humano, pueden presentarse como fractura

conminuta, oblicua, en espiral, transversal y de rama, as como fisuras sin
ser propiamente una fractura.

El cuerpo humano puede sufrir diversos tipos de fracturas en el esqueleto,

as como las cosas u objetos que son de material sensible a impacto. Nos
centraremos exclusivamente a los tipos de fracturas que se presentan en los
seres humanos y como en trminos mdicos se distingue o clasifica.

Las lesiones van de leves hasta graves que ponga en riesgo la integridad
fsica del afectado o expuesto a infecciones. Es importante el cuidado para
prevenir accidentes o acciones que siendo de mximo riesgo se conoce los
resultados.
Existen varios tipos de fracturas:

Tipos de fracturas en el cuerpo humano.

Fractura de conminuta.- Estos tipos de fracturas usualmente

ocurren en los huesos largos del cuerpo humano como seria en
brazos y piernas, suele ser la fractura en el centro del hueso largo o
en las orillas y. La fractura es tal como se muestra en la imagen:
Fractura conminuta.

Fractura helicoide o de espiral.- Estos tipos de fracturas suelen ser

demasiadas dolorosas debido a la forma de la lesin que ocurre a lo
largo del hueso daando as los nervios, vasos sanguneos y la
misma piel sufren de la lesin.
Lesin en hueso largo en tipo de fractura espiral.

Fractura longitudinal u oblicua.- Esta fractura ocurre cuando sufre un

impacto o gran peso en el hueso y ocasiona que se rompa y que
tenga una segunda fractura con pico o forma triangular.

Lesin en el hueso con fractura oblicua

Fractura horizontales o transversal.- Estos tipos de fractura ocurren

sobre el eje del hueso de tal forma como se aprecia en la imagen.
Rara vez compromete msculos y piel. Pero puede daarlos.
Lesin o fractura de forma transversal

Fractura en rama.- Estos tipos de fractura son usuales en bebs o

nios pequeos debido a que sus huesos aun no son los
suficientemente duros, entonces si reciben un fuerte impacto no se
fracturan totalmente como los de un adulto, si no que se fractura por
partes es decir, algunas partes del hueso queda unido o intacto y
otras si hay ruptura pero sin que se desprenda, es como cuando
doblas una rama de rbol tierna es difcil que se quiebre totalmente,
solo queda doblada y lesionada la seccin donde se trat de
romperla, lo mismo ocurre con los infantes.
Fisuras.- En estas lesiones, no ocurre como de los tipos de fractura o
separacin del hueso, sino que solamente se corta parcialmente el
hueso.
Las fracturas pueden ser de dos clases:

1. Expuestas, o
2. Encamisadas.
Las fracturas expuestas, son aquellos tipos de fracturas en el que el hueso
sale de la piel, lesionando msculos y hasta venas. Es una de las fracturas
ms graves por la exposicin y peligro de infeccin. Adems son las que
ms tardan en sanar. Y son dolorosas.

Las fracturas encamisadas, son aquellas fracturas que el hueso no sale al

exterior del cuerpo, queda adentro y con seguridad puede sanar en un
tiempo menos extenso.

En caso que sufra o tenga la certeza de presentar una fractura, acuda o que
lo lleven al mdico, evitando que la zona se mueva mucho de su lugar. A
veces no son dolorosas, debido a que el hueso no tiene terminaciones
nerviosas, pero el roce con los msculos le es indicativo que si puede existir
fractura. Y si no la trata o cuida medicamente, puede soldar incorrectamente
y afectar posteriormente su salud.
TIPO DE LUXACIN
La luxacin es una separacin de 2 huesos en el lugar donde se encuentran
en una articulacin. Las articulaciones son zonas donde 2 huesos se juntan.

Una articulacin luxada es una articulacin donde los huesos ya no estn en

su posicin normal.

Consideraciones

Puede ser difcil diferenciar entre un hueso luxado y un hueso fracturado.

Ambas son emergencias que necesitan de primeros auxilios.

La mayora de las luxaciones se pueden tratar en un consultorio mdico o en

una sala de urgencias. A usted le pueden dar un medicamento para hacerlo
dormir e insensibilizar la zona. Algunas veces, se necesita anestesia
general para ponerlo en un sueo profundo.

Cuando se tratan oportunamente, la mayora de las luxaciones no ocasionan

lesin permanente.

Usted debera esperar:

Las lesiones a los tejidos circundantes generalmente tardan de 6 a 12

semanas en sanar. Algunas veces, se necesita ciruga para reparar
un ligamento que se rompe cuando hay luxacin de la articulacin.
Las lesiones a los nervios y vasos sanguneos pueden ocasionar
problemas permanentes o ms prolongados.
Una vez que una articulacin se haya luxado, tendr mayor probabilidad de
que esto suceda de nuevo. Despus de ser tratado en una emergencia,
debera tener un control con un cirujano ortopdico (un mdico de huesos y
articulaciones).

Causas

Las luxaciones generalmente son causadas por un impacto sbito a la

articulacin. Esto por lo general se presenta despus de un golpe, una cada
u otro traumatismo.
Sntomas

Una articulacin luxada puede:

Estar acompaada de entumecimiento u hormigueo en la articulacin

o fuera de sta
Presentar dolor intenso, especialmente si usted intenta usar la
articulacin o poner peso en ella
Estar limitada en el movimiento

Estar hinchada o amoratada

Estar visiblemente fuera de lugar, de color diferente o deforme

La subluxacin de la cabeza del radio (codo de niera) es una luxacin
parcial comn en los nios que empiezan a caminar. El sntoma principal es
la renuencia del nio a utilizar el brazo. Esta subluxacin se puede tratar
fcilmente en el consultorio mdico.

Primeros auxilios

Los pasos de primeros auxilios a seguir:

1. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos)

antes de comenzar a tratar a alguien que pueda presentar una
luxacin, especialmente si el accidente causante de la lesin puede
ser mortal.
2. Si la persona tiene una lesin grave, revise las vas respiratorias, la
respiracin y la circulacin. De ser necesario, comience a dar RCP o
control del sangrado.
3. No mueva a la persona si piensa que ha habido una lesin en la
cabeza, la espalda o la pierna. Mantenga a la persona inmvil.
4. Si la piel est rota, tome las medidas para prevenir una infeccin. No
sople sobre la herida. Enjuague el rea suavemente con agua limpia
para retirar cualquier suciedad visible, pero no frote ni hurgue en ella.
Cubra la zona con vendajes estriles antes de inmovilizar la
articulacin lesionada.
5. Entablille o coloque un cabestrillo en la articulacin lesionada en la
posicin en la que la encontr. No mueva la articulacin. Igualmente,
inmovilice las reas por encima y por debajo de la parte lesionada.
6. Revise la circulacin de sangre alrededor de la herida, presionando
 firmemente sobre la piel en la zona afectada. sta debe ponerse
plida y recobrar luego el color rosado en un par de segundos
despus de dejar de presionarla. Para reducir el riesgo de una
infeccin, evite este paso si la piel est rota.
7. Aplique compresas de hielo para aliviar el dolor y la hinchazn, pero
no ponga el hielo directamente sobre la piel. Envulvalo en una tela
limpia.
8. Tome medidas para prevenir un shock. Coloque a la vctima en
posicin horizontal, levntele los pies unos 30 centmetros (12
pulgadas) y cbrala con un abrigo o una cobija, a menos que haya
una lesin en la cabeza, la espalda o las piernas.
No se debe

NO mueva a la persona a menos que la lesin est completamente

inmovilizada.
NO mueva a una persona con una lesin en la cadera, la pelvis o los
muslos, a menos que sea absolutamente necesario. Si usted es el
nico socorrista y hay que mover a la persona, arrstrela por la ropa.
NO intente enderezar un hueso ni una articulacin deformados ni trate
de cambiarlos de posicin.
NO trate de comprobar si un hueso o una articulacin deformada ha
perdido sus funciones.
NO le d a la persona nada por va oral.
Cundo contactar a un profesional mdico

Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si la

persona tiene cualquiera de lo siguiente:

Un hueso que sobresale a travs de la piel

Un hueso roto o una luxacin confirmada o una sospecha de luxacin

Una zona por debajo de la articulacin lesionada que est plida, fra,
hmeda o morada
Sangrado intenso

Signos de infeccin como calor y enrojecimiento en el sitio de la

lesin, pus o fiebre
Prevencin

Para ayudar a prevenir lesiones en los nios:

Cree un ambiente seguro en torno a su casa.

Ayude a prevenir las cadas colocando puertas en las escaleras y

manteniendo las ventanas cerradas y aseguradas.
Supervise a los nios visualmente en todo momento. No hay un
sustituto de la supervisin cercana, no importa cun seguro pueda
parecer el ambiente o la situacin.
Enseles a los nios cmo estar a salvo y cuidarse solos.
Para ayudar a prevenir luxaciones en los adultos:

Para evitar cadas, no se pare en sillas, mostradores ni otros objetos

inestables
Retire las alfombras pequeas, especialmente para las personas de
edad avanzada
Use equipo de proteccin cuando participe en deportes de contacto
Para todos los grupos de edades:

Mantenga un botiqun de primeros auxilios a mano

Retire las cuerdas elctricas de los pisos

Use barandas en las escaleras

Use esteras antideslizantes en el fondo de las tinas y evite los aceites

de bao
Nombres alternativos

Luxacin de una articulacin

TIPO DE ESGUINCES
Un esguince se produce cuando hay movimientos bruscos hacia dentro o
hacia fuera del pie, estirando o rompiendo los ligamentos de la cara interna o
externa del tobillo. El tobillo es la articulacin donde se unen el pie y la
pierna. Est formada por tres huesos: el peron y la tibia, que pertenecen a
la pierna, y el astrgalo, que forma parte del pie. Sobre la estructura sea
existe una cpsula fibrosa, un conjunto de ligamentos, msculos y tendones
que contribuyen a la estabilidad de la articulacin y hacen posible los
movimientos de la misma.

Los ligamentos principales son: el ligamento lateral externo, est en la parte

externa del tobillo, el ligamento lateral interno o deltoides, se encuentra en la
parte interna del tobillo y los ligamentos anterior y posterior.
Los movimientos en el tobillo son de flexin plantar, se lleva el pie hacia
abajo, flexin dorsal, se lleva el dorso del pie hacia la pierna y los
movimientos de inversin y eversin, donde llevamos el pie hacia dentro del
cuerpo o hacia fuera, respectivamente.

Con los movimientos bruscos es cuando se produce la lesin y crea

el esguince. Segn la intensidad de dichos movimientos podemos
diferenciar tres tipos de esguince segn el grado:
ESGUINCE DE PRIMER GRADO
Los ligamentos que unen los huesos del tobillo se distienden o estiran de
manera forzada. El pie se hincha un poco y aparece una leve equimosis o
moradura, se puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
ESGUINCE DE SEGUNDO GRADO
Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazn inmediata y se
puede observar un gran derrame en la zona. Se necesitar un periodo de
reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
ESGUINCE DE TERCER GRADO
Son los ms graves y suponen la rotura completa de uno o ms ligamentos,
alguna vez se precisa ciruga. Se necesitarn ocho semanas o ms para
que los ligamentos cicatricen.

REGLAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA:
Es la ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos.
ANTISEPSIA:
Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patgenos
de superficies animadas.
ANTISPTICO:
Sustancia qumica empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los
microorganismos por lo general se usa en los tejidos vivos.
ASEPSIA MDICA:
Eliminacin o destruccin de los grmenes patolgicos o los materiales
infectados.
Ejemplo: lavado de manos, instauracin de tcnicas de barrera, limpieza
habitual.
ASEPSIA QUIRRGICA:
Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las
intervenciones quirrgicas mediante el empleo de una tcnica estril.
CONTAMINACIN:
Prdida de la pureza o calidad por contacto o mezcla as como por la
introduccin de microorganismos en una herida o depsito de material
radiactivo en cualquier parte donde no sea adecuado en especial donde su
presencia puede ser nociva.
DESINFECCIN:
Proceso por el cual se destruyen la mayora de microorganismos patgenos
que se encuentran en objetos inanimados.
DESCONTAMINACIN:
Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, est libre de
microorganismos, radioactividad u otros contaminantes.
ESTERILIZACIN: Es la destruccin o eliminacin total de
microorganismos, incluyendo las esporas, de las superficies de objetos
inanimados.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA:
Del centro a la periferia

De arriba hacia abajo

De la cabeza a la piecera

De lo distal a lo proximal

De lo limpio a lo sucio

De adentro hacia fuera

SUTURAS
Las heridas que requieren un tratamiento especfico como es la sutura. De
este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los
bordes haciendo la reepitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto
esttico de la cicatriz.
Las suturas son fciles de realizar, y el material se encuentra disponible
en cualquier centro, as que es una tcnica que todo enfermero debe
conocer.
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las
tcnicas.

Tipos de heridas
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolucin
(salvo en regiones especficas, como la cara, donde el periodo se puede
aumentar a 12 horas).
Con menos de 6 horas de evolucin.
No penetrante (<1 cm).
Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
 Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraos, signos
de infeccin, mordeduras, etc.
Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han
pasado ms de 6-12 horas.
Ms de 6 horas de cierre por segunda intencin:
Menos de 6 horas de signos de infeccin
Si: Desbridar + Cierre de primera intencin +
Antibiticos
No: Cierre por segunda intencin + Antibiticos
Material necesario
Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas
curvas.
El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.
Hilos de suturas: Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas,
desechables o reutilizables.

Tijeras: rectas para cortar hilos y curvas para cortar tejidos

Lneas de Langers
Las lneas de distribucin de tensin en la piel. Es importante que siempre
que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas lneas, de forma
que la cicatriz soporte la menor tensin posible (y as lo mas esttica
posible).
Preparacin del campo quirrgico
Antes de cualquier actuacin sobre una disrupcin de la continuidad
de la piel, hay que preparar el campo quirrgico.
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
Limpiar con desinfectante la zona quirrgica mientras nos preparamos
para la sutura (lavado de manos y guantes estriles), colocar los paos para
aislar la zona.
As evitaremos en lo posible la infeccin operatoria y el resultado ser
ms satisfactorio.
Nudo Simple
Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del
campo de accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el
mosquito.
Sutura discontinua
Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
En zonas de tensin, supra articulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
 Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel,
la herida, etc.
Portaagujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)
Sutura Continua
Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas.
En zonas que no estn sometidas a tensin.
Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua
intradrmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel,
la herida, etc.
Portaagujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).

Sutura Intradrmica
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben
ser unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,
seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se
producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
 Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel,
la herida, etc... Para este punto se debe usar material reabsorbible.
Portaagujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)

Cierre en V-Y
Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con prdida de tejido o
mrgenes no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.
Material necesario:
Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes, desinfectante
Material de ciruga.

Tras la sutura
El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde est la
herida, del tipo de hilo/material empleado:
Cuero cabelludo: grapas. 8-10 das.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 das.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 das.
Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bistur.
Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas,
que ejerce presin sobre el punto medio de la grapa y as los extremos salen
con facilidad.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la
herida, y protegida del sol durante los prximos 6-12 meses.

ETAPAS DEL SUEO

Usualmente quienes duermen pasan a travs de cinco etapas: 1, 2, 3, 4, y
sueo REM (movimiento rpido de los ojos). Estas etapas progresan
cclicamente desde 1 hasta REM luego comienzan nuevamente con la etapa

1. Un ciclo de sueo completo toma un promedio de 90 a 110 minutos. Los

primeros ciclos de sueo cada noche tienen sueos REM relativamente
cortos y largos perodos de sueo profundo pero ms tarde en la noche, los
perodos de REM se alargan y el tiempo de sueo profundo desciende.
Etapa 1 es el sueo liviano cuando se entra y sale del sueo y se puede
despertar fcilmente. En esta etapa, los ojos se mueven lentamente y la
actividad muscular se enlentece. Durante esta etapa, muchas personas
experimentan contracciones musculares repentinas precedidas de una
sensacin de estar cayendo.

En la etapa 2, el movimiento de ojos se detiene y las ondas cerebrales se

vuelven ms lentas con slo un estallido ocasional de ondas cerebrales
rpidas. Cuando una persona entra en la etapa 3, ondas cerebrales
extremadamente lentas llamadas ondas delta se intercalan con ondas ms
pequeas, ms rpidas. En la etapa 4, el cerebro produce ondas delta casi
exclusivamente. Las etapas 3 y 4 son referidas como sueo profundo, y es
muy difcil despertar a alguien de ellas. En el sueo profundo, no hay
movimiento ocular o actividad muscular. Es cuando algunos nios
experimentan mojar la cama, caminar dormidos o terrores nocturnos.

En el perodo REM, la respiracin se hace ms rpida, irregular y superficial,

los ojos se agitan rpidamente y los msculos de los miembros se paralizan
temporalmente. Las ondas cerebrales durante esta etapa aumentan a
niveles experimentados cuando una persona est despierta. Tambin, el
ritmo cardaco aumenta, la presin arterial sube, los hombres experimentan
erecciones y el cuerpo pierde algo de la habilidad para regular su
temperatura. Es el tiempo en que ocurren la mayora de los sueos, y, si es
despertada durante el sueo REM, una persona puede recordar los sueos.
La mayora de las personas experimentan de tres a cinco intervalos de
sueo REM cada noche.
Los nios pequeos pasan casi el 50% de su tiempo en sueo REM. Los
adultos pasan cerca de la mitad del tiempo que duermen en la etapa 2,
cerca del 20% en REM, y el otro 30% se divide entre las otras tres etapas.
Los adultos ms viejos pasan progresivamente menos tiempo en el sueo
REM.
Como la investigacin acerca del sueo es an un campo relativamente
joven, los cientficos no descubrieron el sueo REM hasta 1953 cuando
nuevas mquinas se desarrollaron para monitorear la actividad cerebral.
Antes de este descubrimiento se crea que la mayora de la actividad
cerebral cesaba durante el sueo. Desde entonces, los cientficos tambin
han refutado la idea de que la privacin de sueo REM puede llevar a la
demencia y han encontrado que la falta de sueo REM puede aliviar la
depresin clnica aunque no saben por qu. Teoras recientes unen al sueo REM con
el aprendizaje y la memoria.

FRECUENCIA AMPLITUD TIPO DE

ETAPA (HZ) (MICROVOLTS) ONDA
 Despierto 15-50 <50

Pre-
sueo 8-12 50 ritmo alfa

1 4-8 50-100 theta

ondas en
2 4-15 50-150 huso

ondas en
huso y
3 2-4 100-150 ondas lentas

ondas en
huso y
4 0.5-2 100-200 ondas lentas

REM 15-30 <50

La forma de la onda durante el REM tiene bajas amplitudes y altas

frecuencias, tal como el estado de vigilia. Los primeros investigadores en
realidad lo llamaron sueo paradojal.
De acuerdo a los resultados de un estudio completado por Statistics
Canada, la cantidad de sueo que una persona tiene cada noche depende
de una variedad de factores, incluyendo gnero, estatus marital y laboral.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
QUE ES UN FRMACO

Un frmaco, de acuerdo con la farmacologa, es cualquier sustancia que

produce efectos medibles o sensibles en los organismos vivos y que se
absorbe, puede transformarse, almacenarse o eliminarse.

Esta definicin se acota a aquellas sustancias de inters clnico, es decir

aquellas usadas para la prevencin, diagnstico, tratamiento, mitigacin y
cura de enfermedades, y se prefiere el nombre de txico para aquellas
sustancias no destinadas al uso clnico pero que pueden ser absorbidas
accidental o intencionalmente; y droga para aquellas sustancias de uso
social que se ocupan para modificar estados del nimo.
Los frmacos pueden ser sustancias creadas por el hombre o producidas
por otros organismos y utilizadas por el hombre. De esta forma, hormonas,
anticuerpos, interleucinas y vacunas son considerados frmacos al ser
administrados en forma farmacutica. En resumen, para que una sustancia
biolgicamente activa se clasifique como frmaco, debe administrarse al
cuerpo de manera exgena y con fines mdicos. Los frmacos se expenden
y utilizan principalmente en la forma de medicamentos, los cuales contienen
el o los frmacos prescritos por un facultativo en conjunto con excipientes.

PORQUE ES IMPORTANTE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

La administracin segura de medicamentos es un objetivo estratgico y un

valor principal de la atencin al paciente en todos los niveles del sistema de
salud. Los medicamentos contribuyen de manera considerable a mejorar la
calidad de vida de sus usuarios; sin embargo, su uso no est exento de
riesgos ya que si no se cumple con una administracin segura puede
ponerse en peligro la seguridad de los pacientes hospitalizados y por lo tanto
la calidad de la atencin prestada a los mismos.

Un error o falla en la administracin de medicamentos puede tener

consecuencias irreparables para el paciente que afectan directamente a la
familia y la comunidad.

La administracin de medicamentos a los pacientes en las instituciones de

salud es un proceso complejo, con mltiples pasos que dependen de una
serie de decisiones y acciones que estn relacionadas entre s, con la
participacin de profesionales de diversos campos, as como de los propios
pacientes.

Los profesionales que participan en cada uno de estos pasos deben

entender que sus acciones pueden afectar el comportamiento de todo el
conjunto, y por lo tanto deben llevar a cabo su trabajo con seguridad,
conciencia, responsabilidad y eficiencia. Cualquier accin de un profesional
afecta necesariamente a las acciones de otros profesionales y, en
consecuencia, afectar la atencin al paciente.

CULES SON LAS VAS

Las vas de administracin de los medicamentos son las rutas de entrada al

organismo que influyen en la latencia, intensidad y duracin del efecto
farmacolgico

Segn la que se elija, depender la rapidez de accin, eficacia y efectos

adversos de los frmacos. Las vas de administracin se clasifican como:

Enteral.- Cuando los medicamentos son introducidos al organismo por los

orificios naturales del cuerpo y relacionado con intestino y tracto
gastrointestinal: oral, sublingual o rectal

Parenteral.- Para ser infiltrados mediante una aguja hueca hipodrmica

Tpica.- Cuando los medicamentos son administrados en la piel o las

mucosas para un efecto local

Transdrmica.- Cuando son aplicados mediante parches sobre la piel para

un efecto sistmico

VA ORAL

Es el procedimiento por medio del cual un medicamento es administrado por

la boca y se absorbe en la mucosa gastrointestinal, entre estos
medicamentos podemos citar: Tabletas, cpsulas, elxires, aceites, lquidos,
suspensiones, polvos y granulados.

Objetivos. - Lograr la absorcin de las sustancias en el tracto digestivo.

Favorecer el trnsito del medicamento.

Ventajas - Producen molestias al paciente durante su administracin y es de

fcil administracin.

Desventajas - No se administra en pacientes inconscientes, con nuseas y

vmitos, o con movilidad intestinal disminuida, algunos medicamentos irritan
la mucosa gstrica o pueden estropear los dientes.

Precauciones especiales - La administracin de un medicamento por va

oral siempre requiere de una prescripcin mdica por escrito.

Verificar Los Cinco Puntos Correctos.

Verificar la caducidad del medicamento.

Verificar si el paciente padece alguna alergia.

Asegurarse de que el paciente ingiera el medicamento.

Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico.

Equipo - Bandeja o carrito para administracin de medicamentos.

Medicamento prescrito: Cpsulas, tabletas, jarabe, grageas, suspensin.

Vaso con agua.

Tarjeta de registro del horario del medicamento prescrito.

Vasito o recipiente para colocar el medicamento.

Procedimiento - Rectificar la orden prescrita en el expediente clnico.

-Lavarse las manos antes de preparar los medicamentos, se recomienda

utilizar un antisptico de amplio espectro antimicrobiano.

-Trasladar el equipo a la habitacin del paciente, el medicamento se

presenta en un vasito especial para medicamentos, el cual es preparado
previamente evitando que al depositarlo en el vasito toque con las manos;
en caso de suspensiones se debe agitar antes de preparar la dosis.

-Identificarse con el paciente.

-Colocar al paciente en posicin Fowler (si no existe contraindicacin).

-Explicar al paciente el objetivo de tomarse el medicamento prescrito.

-Verificar por medio de la tarjeta de registro del horario, si corresponde el

medicamento, nombre, nmero de cama, medicamento prescrito y dosis a
administrar. Llamar por su nombre al paciente.

-Administrar el medicamento al paciente. Si est en condiciones de tomarlo

por l mismo, ofrecer el medicamento, ya sea que se le proporcione agua,
leche o jugo de fruta de acuerdo a su diagnstico.

-Desechar el vasito o recipiente que contena el medicamento.

-Colocar al paciente en posicin cmoda una vez que ha ingerido el

medicamento.

-Registrar en el expediente clnico la administracin del medicamento.

VA SUBLINGUAL

Es la administracin de un medicamento debajo de la lengua, el cual permite

una absorcin rpida y directa hacia el torrente sanguneo. Va en la cual el
medicamento no debe ser ingerido.

Objetivo - Proporcionar una va rpida y un mtodo ms eficaz de

absorcin.

Ventajas - Adems de las ventajas que presenta la va oral, en esta va la

absorcin se realiza rpidamente en el torrente circulatorio.

Desventajas - Si el medicamento se traga puede causar irritacin gstrica.

Se tiene que mantener bajo la lengua hasta que se disuelva y absorba.

Principio - La absorcin del medicamento es rpida, ya que se realiza a

travs del epitelio, (capa de tejido delgada) debajo de la lengua, ayudada por
una amplia red de capilares con la que cuenta esta rea.

Equipo - Bandeja o carro para administracin de medicamentos.

Medicamento indicado.

Tarjeta de registro del horario de medicamento prescrito.

Equipo para toma de signos vitales.

Procedimiento - Realizar los mismos procesos para administrar

medicamentos por va oral, teniendo en cuenta las siguientes
consideraciones:

-Explicar al paciente que no debe deglutir el medicamento ni ingerir lquido,

sino mantenerlo debajo de la lengua hasta que sea absorbido
completamente.

-Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente, si el paciente

est en condiciones de realizar este proceso, verificar que lo realice
adecuadamente.

-Evaluar la reaccin del paciente ante la administracin del medicamento,

observar si presenta reacciones secundarias, sobre todo si stas son de
consideracin.

-Tomar la presin arterial y temperatura 10 minutos despus de administrado

el medicamento.

Complicaciones - Si el medicamento es ingerido, puede producir irritacin

de la mucosa gstrica.
Una administracin de medicamento equivocado o caduco puede provocar:
Sensacin de hormigueo, ulceraciones locales o shock.

VA PARENTERAL

Se dividen segn su tipo de administracin: Intradrmica, subcutnea,

intramuscular e intravenosa.

La tcnica para administracin de medicamentos parenterales requiere de

una considerable destreza manual, pero sobre todo del empleo de una
tcnica estril, tanto para la preparacin del medicamento como para su
aplicacin.

Verificar la orden y forma de administracin del medicamento en el

expediente clnico

Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar

un desinfectante especial para las manos de accin rpida y prolongada de
amplio espectro antimicrobiano e hipoalergnico. Preparacin del equipo.

VA INTRADRMICA

Es la introduccin de agentes qumicos y biolgicos dentro de la dermis (por

debajo de la piel).

Ventajas - La absorcin es lenta (sta es una ventaja cuando se realizan

pruebas de alergia).

Desventajas - La cantidad de solucin a administrar es muy pequea.

Rompe la barrera protectora de la piel.

Objetivo - Lograr una absorcin ms lenta en la piel que en el tejido celular

subcutneo y muscular. Se utiliza con fines de diagnstico, investigaciones
de insensibilidad, aplicaciones de alrgenos y aplicacin de vacunas.

Principio - Por la va intradrmica slo se suministran pequeas cantidades

de solucin no mayor a 1 ml.

Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos.

Tarjeta de registro del medicamento.

Jeringa de 1ml (graduada en UI).

Solucin antisptica.

Gasas estriles de 5 x 5 torunda.

Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo, se circunscribe

a las normas de la institucin).

Procedimiento

-Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado)

al paciente, verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del
paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

-Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la

sensacin que va a presentar al suministrarlo.

-Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda

utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro
antimicrobiano de accin rpida y prolongada.

-Seleccionar el sitio de inyeccin: Parte interna del brazo y regin escapular

(cara anterior del borde externo del tercio superior del antebrazo) alternado
los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples,
cuidando que en el rea no exista lesin o datos de infeccin o cambios de
coloracin de la piel.

-Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta

como una de las precauciones universales.

-Realizar la asepsia del rea seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor

de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se
recomienda al 10% de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los
productos clorados, hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio
de la inyeccin.

-Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla

-Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva de apoyo y
facilite la tcnica) con el dedo ndice y pulgar, estirar en forma suave la piel
para mantenerla tensa y facilite la introduccin de la aguja.

-Introducir la aguja casi paralela al antebrazo en un ngulo de 10 a 15 con el

bisel hacia arriba. No aspirar.
-Inyectar lentamente el medicamento y observar la formacin de una
pequea papulita y decoloramiento del sitio. Con esta reaccin en la piel se
comprueba que el medicamento fue aplicado en la dermis.

-Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede dispersar el

medicamento.

-Colocar al paciente en posicin cmoda.

-Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante.

De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.

-Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se administr.

VA SUBCUTNEA

Es la introduccin de un medicamento (sustancias biolgicas o qumicas) en

el tejido subcutneo.

Objetivo - Lograr una absorcin lenta en el tejido subcutneo, para que la

accin del medicamento se realice adecuadamente.

Principio - El efecto de la medicacin subcutnea se absorbe rpidamente e

inicia sus efectos despus de media hora de haberse suministrado

Ventajas - Tiene un efecto ms rpido que en la administracin por va oral.

Desventajas - nicamente se pueden administrar pequeas cantidades de

solucin. Es ms lenta que la absorcin de la administracin intramuscular.

Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos.

Tarjeta de registro del medicamento.

Jeringa de 1 ml (graduada en UI).

Solucin antisptica.

Gasas estriles de 5 x 5 torunda.

Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe

a las normas de la institucin).
Procedimiento

-Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y

verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y
la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

-Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la

sensacin que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de
privacidad cuando el sitio de aplicacin del medicamento sea distinto a la
administracin en el brazo.

-Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda

utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro
antimicrobiano de accin rpida y prolongada.

-Seleccionar el sitio de inyeccin: Parte externa del brazo, cara anterior del
muslo, tejido subcutneo del abdomen y regin escapular, alternando los
puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando
que en el rea no exista lesin, equimosis, datos de infeccin o cambios de
coloracin de la piel.

-Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo a la seleccin del

sitio de inyeccin.

-Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta

como una de las precauciones universales.

-Realizar la asepsia del rea (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor

de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico de
amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados,
hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio de inyeccin.

-Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla y dejar libre

de burbujas la jeringa.

-Formar un pliegue con el dedo pulgar e ndice. Esta maniobra asegura la

introduccin del medicamento al tejido subcutneo.

-Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (mano derecha).

-Introducir la aguja en un ngulo de 45, una vez introducida dejar de formar

el pliegue.

-Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn vaso

sanguneo. Proceder a introducir el medicamento. En caso de presentar
puncin de un vaso sanguneo ser necesario volver a preparar el
medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el
procedimiento.

-Retirar la aguja y presionar en el sitio de inyeccin.

-Colocar al paciente en una posicin cmoda.

-Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante.

De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.

-Registrar el medicamento administrado y mencionar el sitio donde se

administr.

VA INTRAMUSCULAR

Es la introduccin de sustancias qumicas o biolgicas en el tejido muscular

por medio de una jeringa y aguja.

Objetivo - Lograr la introduccin de sustancias donde existe una gran red de

vasos sanguneos, para que se puedan absorber con facilidad y rapidez.

Ventajas - El medicamento se absorbe rpidamente. Se pueden administrar

mayores cantidades de solucin que por la va subcutnea.

Desventajas - Rompe la barrera protectora de la piel. Puede producir cierta

ansiedad al paciente

Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos.

Tarjeta de registro del medicamento.

Jeringa de 3 o 5 ml con aguja 21 o 22 (para pacientes adultos, en caso que

sea obeso utilizar una aguja larga de 21 x 38) (paciente peditrico aguja 23 x
32).

Solucin antisptica.

Gasas estriles de 5 x 5 o torunda.

Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe

a las normas de la institucin).
Procedimiento

-Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y

verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y
la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

-Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la

sensacin que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de
privacidad cuando el sitio de aplicacin del medicamento sea distinto a la
administracin al msculo deltoides.

-Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda

utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro
antimicrobiano de accin rpida y prolongada.

-Seleccionar el sitio de inyeccin la zona que generalmente se utiliza y

primera en eleccin es el cuadrante superior externo de ambos glteos, cara
anterior externa del muslo, en el brazo la regin del deltoides, alternando los
puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando
que en el rea no exista lesin equimosis datos de infeccin o cambios de
coloracin de la piel.

-Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo a la seleccin del

sitio de inyeccin.

-Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta

como una de las precauciones universales.

-Realizar la asepsia del rea (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor

de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico de
amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados,
hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio de inyeccin.

-Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla.

-Estirar la piel con el dedo ndice y pulgar. Formar un pliegue con el dedo
pulgar e ndice en pacientes peditricos y geritricos, con el propsito de
aumentar la masa muscular asegura la introduccin del medicamento al
tejido muscular evitando pinchar el hueso.
-Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (mano derecha).

-Introducir la aguja en un ngulo de 90 en forma directa con un solo

movimiento rpido y seguro. De esta forma ayuda a reducir el dolor de la
puncin.

-Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn vaso

sanguneo. Proceder a introducir el medicamento lentamente, esto permite
que el medicamento se disperse a travs del tejido. En caso de presentar
puncin de un vaso sanguneo ser necesario volver a preparar el
medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el
procedimiento.

-Retirar la aguja con rapidez (con un solo movimiento) reduce la molestia de

la extraccin de la misma. Presionar en el sitio de la inyeccin.

-Colocar al paciente en una posicin cmoda.

-Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante.

De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.

Nota

Para la administracin de inyecciones por va intramuscular se ha

recomendado utilizar la tcnica de cierre de aire o de la burbuja de aire, que
consiste en dejar en la jeringa 0.2 ml de aire con el propsito de evitar el
contacto del medicamento al tejido subcutneo. Al inclinar la jeringa para
aplicar la inyeccin la burbuja se desplaza hacia el mbolo. Al inicio
mantiene libre la aguja del medicamento y evita que penetre en el tejido
subcutneo. Al terminar de introducir el medicamento se inyecta la burbuja
de aire, de tal forma que limpia la aguja y se impide que el medicamento
escape al tejido subcutneo al extraer la aguja.

Mtodo intramuscular en z

La administracin con el mtodo en Z est indicado para la aplicacin de

medicamentos que por su composicin pueden invadir el tejido subcutneo,
pigmentando la piel en forma irreversible como los compuestos de hierro.
Tambin existen estados patolgicos que pueden llevar al paciente a una
atona muscular y reblandecimiento del tejido subcutneo. El procedimiento
es el mismo que se utiliza para la inyeccin intramuscular, la diferencia est
en que para el mtodo en Z se desplaza la piel mientras se est
introduciendo el medicamento, la cual se mantiene hasta el momento de
retirar la aguja.

-Al retirar el protector de la aguja, dejar en la jeringa 0.2 ml de aire.

-Con la mano no dominante, desplazar el tejido subcutneo, con el propsito

de asegurarse que la aguja penetre en el tejido muscular. En seguida
continuar desplazando el tejido subcutneo hacia un lado, antes de la
introduccin del medicamento. Con esta maniobra se propicia la oclusin del
trayecto de la aguja, se deja de sujetar el tejido despus de la introduccin
del medicamento.

-Antes de soltar el tejido y despus de la introduccin del medicamento, ser

necesario aplicar la tcnica de burbuja (ya mencionado).

-Mantener la traccin mientras se retira la aguja, despus dejar de traccionar

para que la piel vuelva a su posicin normal.

VA INTRAVENOSA

Es la introduccin de una sustancia medicamentosa directamente al torrente

sanguneo a travs de la vena utilizando jeringa y aguja o por medio de
venoclisis.

Objetivo - Introducir dosis precisas de un medicamento al torrente

circulatorio para lograr una absorcin rpida.

Ventajas - Rpido efecto.

Desventajas - La distribucin del medicamento puede estar inhibido por

problemas circulatorios.

Principios - La venopuncin es un procedimiento invasivo en el que la piel

no constituye una barrera de proteccin contra el acceso de
microorganismos patgenos.

Consideraciones especiales

No contaminar el equipo durante su preparacin o antes y durante su

aplicacin (manipuleo de la aguja).

No aplicar medicamentos sin orden escrita, nicamente en extrema urgencia

y posteriormente pedir que se anote la indicacin en el expediente clnico.

No administrar medicamentos en una zona donde exista edema, flebitis o

que se encuentre infectada.

Evitar la puncin sobre terminaciones o trayectos nerviosos.

No administrar un medicamento de apariencia dudosa (fecha de caducidad

borrosa o sin etiqueta, cambio de color, etc.).

No introducir aire al torrente circulatorio (purgar bien la jeringa).

No introducir rpidamente el medicamento (puede ocasionar choque).

Preguntar al paciente si es alrgico a algn medicamento.

Material y equipo

Jeringa de 5 o 10 ml

Medicamento indicado.

Ligadura o torniquete

Gasas chicas o torundas.

Solucin antisptica.

Guantes estriles.

mpula de solucin inyectable (se recomienda diluir el medicamento para

evitar flebitis).

Las mpulas plsticas reducen el riesgo de causar ruptura de la ampolleta y

cortaduras en los dedos de las enfermeras (os). Las ampolletas plsticas
facilitan la preparacin de medicamentos y evitan riesgos innecesarios.

Para el uso de medicamentos por va inyectable es necesario en algunas

ocasiones diluirlo en agua especial.

Existen jeringas de todos tipos y tamaos acordes a las necesidades de

cada paciente.

Procedimiento

-Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y

verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y
la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

-Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda

utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro
antimicrobiano de accin rpida y prolongada.

-Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la

sensacin que va a presentar al suministrarlo (sensacin de calor en el
momento que entra el medicamento al torrente circulatorio). La explicacin
ayuda a disminuir la ansiedad del paciente.

-Colocar al paciente en decbito dorsal o sentado, apoyando el brazo sobre

una superficie resistente (mesa puente)

-Seleccionar la vena que se va a puncionar:

a) Generalmente se punciona en el brazo: Vena ceflica o baslica.

b) En la mano, venas superficiales del dorso y cara lateral.

-Colocar la ligadura o torniquete a 10 cm arriba del sitio seleccionado para

realizar la puncin de la vena.

-Colocarse rpidamente los guantes estriles.

-Realizar la asepsia del rea aproximada de 10 cm alrededor de la puncin

utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se recomienda
uno de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos
clorados, hipoalergnico y que adems permita visualizar la vena.

-Tomar la jeringa con el medicamento previamente ya identificado y purgarla

(quitarlas burbujas de aire), dando pequeos golpecitos con la ua al cuerpo
de la jeringa y empujar el mbolo con el dedo pulgar.

-Tomar la jeringa con los dedos ndice y pulgar de la mano derecha,

apuntando el bisel de la jeringa hacia arriba y sujetar la vena con el dedo
ndice de la mano izquierda para evitar que se mueva en el momento de la
puncin.

-Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia arriba, tomado la

vena por un lado formando un ngulo de 30 entre la jeringa y el brazo del
paciente. Aspirar la jeringa una dcima de cm para cerciorarse que la aguja
se encuentra dentro de la vena.

-Soltar la ligadura.

-Introducir muy lentamente la solucin del medicamento, haciendo

aspiraciones peridicas de la jeringa y cerciorase que an se encuentra la
aguja dentro de la vena. Observar y preguntar al paciente si siente alguna
molestia. En caso de que presente algn sntoma o signo adverso,
suspender inmediatamente la aplicacin, o bien, en caso de que no se
encuentre dentro de la vena, suspender la aplicacin e iniciar el
procedimiento.

-Terminar de administrar el medicamento, retirar la aguja y la jeringa con un

movimiento suave y hacer hemostasia por espacio de 2 minutos (presin) en
el sitio de la puncin con una torunda impregnada de antisptico, o bien,
colocar una tira de cinta adhesiva sobre la torunda para que haga presin
(informarle al paciente que se la puede quitar despus de 5 minutos).

-Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si

presenta alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.

-Desechar la jeringa en recipiente especial para material punzocortante. De

acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.

-Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como una medida de
seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.

-Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado con la hora,

fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.

VIA TOPICA

El medicamento se aplica directamente en la zona a tratar, puesto que

normalmente se busca una accin local. La intencin es acceder a la dermis
(la piel se divide en epidermis, dermis e hipodermis), algo muy influenciado
por el estado de la piel. As, la absorcin es menor en la vejez y mayor en la
infancia. Las formas farmacuticas para aplicacin por va tpica ms
habituales son los polvos, soluciones, cremas, lociones, geles, pomadas y
ungentos.

Consideraciones especiales

La administracin de un medicamento por va tpica siempre requiere de

una prescripcin mdica por escrito.

Verificar Los Cinco Puntos Correctos

Verificar la caducidad del medicamento.

Verificar si el paciente padece alguna alergia.

Realizar la tcnica en forma asptica.

Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico.

Material

Bandeja o charola para medicamentos.

Medicamento prescrito.

Tarjeta de registro del medicamento.

Solucin para irrigacin.

Gasas estriles de 5 x 5.

Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe

a las normas de la institucin y segn las condiciones del paciente).

Hisopos y abatelenguas.

Procedimiento

-Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y

verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y
la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.

-Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda

utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro
antimicrobiano de accin rpida y prolongada.

-Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la

sensacin que va a presentar al suministrarlo. La explicacin ayuda a
disminuir la ansiedad del paciente.

VIA TRANSDERMICA

Es la va que utilizan los parches transdrmicos para administrar frmacos

que pueden pasar a travs de la piel.

VIA OFTALMICA
Los medicamentos se aplican directamente en el ojo. Se busca una accin
local. La biodisponibilidad es baja, pero esta va permite alcanzar
concentraciones de principio activo elevadas. Existe absorcin a nivel de la
crnea. Es muy importante que el envase no toque el ojo durante la
aplicacin del frmaco para evitar contaminaciones. Pueden ser soluciones
(colirios) o pomadas.

Objetivo

Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.

Procedimiento

-Colocar al paciente con la cabeza hacia atrs (en esta posicin ayuda a que
el medicamento fluya por gravedad). Indicar al paciente que mire hacia
arriba en un punto fijo. En pacientes peditricos o temerosos es
recomendable colocarlos en posicin decbito dorsal.

-Limpiar la zona palpebral con una gasa humedecida con solucin para
irrigacin iniciando del ngulo interno del ojo hacia el externo.

-Colocar el dedo ndice en el pmulo del paciente y tensar suavemente la

piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival.

-Colocar en la mano derecha (dominante) el gotero del medicamento que se

va administrar por encima del ojo y presionar, dejando caer la cantidad de
gotas prescritas. Dejar caer el medicamento siempre del ngulo interno al
externo, nunca directamente a la crnea, para evitar posibles lesiones. Con
una gasa estril oprimir suavemente el canto interno del ojo para impedir
que el medicamento se drene al orificio lagrimal. Evitar tocar cualquier
estructura del ojo con el frasco del medicamento para impedir que se
contamine.

-Dejar de tensar sobre el prpado y pedirle al paciente que parpadee para

que se distribuya el medicamento por todo el ojo.

-Limpiar con una gasa estril los residuos del medicamento.

-Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si

presenta alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.

-Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-

ECOL-1995.

-Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida
seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).

-Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha

y si hubo reacciones especiales en el paciente.

Consideraciones especiales

Nunca se debe aplicar en los ojos un medicamento que no sea especfico de

oftalmologa.

No siempre hay que aplicar el mismo medicamento en ambos ojos. Por

ejemplo, en postiridectoma (en glaucoma primario de ngulo cerrado), suele
indicarse en el ojo operado un medicamento midritico, si se aplicara en el
ojo no operado podra desencadenar un ataque agudo de glaucoma.

VIA OTICA

La va tica est limitada a la aplicacin tpica de frmacos en el odo

externo. Slo permite una accin local. La forma farmacutica empleada en
este caso son las gotas ticas.

Objetivo - Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.

Procedimiento

-Colocar al paciente en posicin Fowler flexionando la cabeza hacia el lado

contrario al odo daado, o bien recostado, descansando la cabeza hacia el
lado sano.

-Tomar el pabelln auricular con los dedos ndice y pulgar y tirar de l hacia
arriba y hacia atrs para exponer el canal auditivo, si se trata de un paciente
peditrico proyectarlo hacia abajo y hacia atrs.

-Tomar con la otra mano el frasco que contiene el medicamento y

presionarlo para que salga el medicamento. Instilar la cantidad de gotas
prescritas, dirigindolas hacia la superficie lateral del canal auditivo. Evitar
tocar el odo con el frasco del medicamento para impedir que pueda
contaminarse.

-Sujetar el pabelln auricular hasta que el medicamento se haya introducido

por completo.

-Mantener al paciente en esa posicin durante unos minutos a fin de que el

medicamento llegue a todas las zonas del canal auditivo. (No utilizar gasas o
torundas como tapn, ya que absorbera el medicamento).

-Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si

presenta alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo

-Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-

ECOL 1995.

-Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de
seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).

-Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha

y si hubo reacciones especiales en el paciente.

Consideraciones especiales

Las gotas administradas en el conducto auditivo externo deben estar a

temperatura corporal: 37, ya que el tmpano es muy sensible al fro.

Evitar administrar ms de 3 gotas en cada odo.

Los lavados ticos para la extraccin de tapones de cerumen, deben ser

realizados por personal experto y jams introducir instrumentos punzantes
en el conducto auditivo, ya que pueden perforar el tmpano

VIA INTRANASAL

El medicamento acta en la mucosa nasal. Se suele aplicar en forma de

pomada o soluciones (gotas y nebulizadores).

Objetivo - Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.

Procedimiento

-Colocar al paciente con el cuello en hiperextensin.

-Limpiar los orificios nasales con un hisopo.

-Presionar suavemente la punta de la nariz y colocar el frasco o gotero en el

orificio nasal, evitando que toque la nariz, y as impedir que pueda
contaminarse.

-Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la lnea media del cornete superior,
para que el medicamento penetre a la parte posterior de la nariz y no a la
garganta.

-Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire por la boca y no

por la nariz, para disminuir la sensacin de estornudo, con lo cual podra
impulsar el medicamento hacia los senos paranasales.

-Mantener al paciente en hiperextensin por cinco minutos una vez

administrado el medicamento.

-Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si

presenta alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.

-Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en NOM 087-ECOL-

1995.

-Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de
seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).

-Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha

y si hubo reacciones especiales en el paciente

VIA INHALATORIA

La absorcin del principio activo tiene lugar a travs de la mucosa. Los

efectos son locales o sistmicos (generales). El medicamento se administra
mediante nebulizadores (transforman los lquidos en un vapor fro o
inhaladores. Los inhaladores permiten el uso de polvo o de lquido. Los
inhaladores dosificadores presurizados suministran una dosis con cada
pulsacin.

Objetivo - Lograr la absorcin del medicamento en las vas respiratorias

mediante la inspiracin.

Ventajas - Alivio local rpido, los medicamentos se pueden administrar

aunque el paciente est inconsciente, el medicamento se absorbe
directamente al rbol circulatorio.

Desventajas - Algunos medicamentos pueden tener efectos sistmicos,

nicamente el medicamento se utiliza para el sistema respiratorio.

Procedimiento

-Explicar al paciente el uso correcto del inhalador.

-Quitar con cuidado la tapa (cabezal) del inhalador y girarla lentamente con
cuidado.

-Insertar el dispositivo en el orificio interior de la boquilla.

-Invertir el recipiente del medicamento y agitarlo.

-Pedir al paciente que realice 2 a 3 respiraciones profundas, y en la ltima

de ellas espirar la mayor cantidad de aire posible.

-Colocar la boquilla del medicamento en la boca del paciente y pedirle que

cierre los labios.

-Presionar con rapidez el recipiente del medicamento (con los dedos ndice y
pulgar, presionar de arriba hacia abajo como si estuviese bombeando). Al
mismo tiempo se le pide al paciente que inspire profundamente.

-Pedir al paciente que retenga la respiracin por cinco segundos antes de

espirar, para permitir que el medicamento penetre y se deposite en los
pulmones.

-Retirar el inhalador y limpiar la boquilla.

-Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado, hora, fecha

y si hubo reacciones especiales en el paciente.

VIA RECTAL

Se administra el medicamento a travs del ano. La absorcin por va rectal

es buena al ser una zona muy vascularizada por las venas hemorroidales.
Adems, se evita el paso por el hgado de la sangre que lleva el frmaco
desde la mucosa rectal (evitamos el llamado efecto de primer paso). Se
utilizan supositorios y enemas.

Objetivo - Lograr la absorcin del medicamento, estimular el peristaltismo y

la defecacin, aliviar el dolor, vmito, hipertermia e irritacin local.

Ventajas - Proporciona efectos locales y tiene pocos efectos secundarios.

Desventajas - La dosis de absorcin es desconocida.

Procedimiento

-Colocar al paciente en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo con la

pierna derecha flexionada).

-Calzarse los guantes.

-Sacar el medicamento de su envoltura.

-Separar los glteos (para visualizar el orificio anal del paciente y pedirle que
se relaje).

-Introducir el medicamento (supositorio) por el orificio anal, a una

profundidad aproximada de 5 cm, hacindolo avanzar con el dedo ndice.

-Pedir al paciente que mantenga la contraccin de los glteos hasta que

desaparezca el estmulo de defecar. En pacientes peditricos presionar los
glteos durante 5 minutos (aproximadamente).

-Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM

087-ECOL-1995.

-Colocar al paciente en posicin cmoda.

-Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de
seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).

-Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha

y si hubo reacciones especiales en el paciente.

VIA VAGINAL

El medicamento se introduce en la vagina y la absorcin se lleva a cabo a

travs de la membrana lipoidea. Normalmente se buscan efectos locales.
Por esta va se utilizan pomadas, comprimidos y vulos vaginales. Casi
siempre vienen acompaados de un aplicador, as que es muy importante
leer el prospecto para saber usarlo correctamente.

Objetivo - Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.

Procedimiento

-Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.

-Calzarse los guantes.

-Sacar el medicamento de su envoltura.

-Separar los labios mayores (para visualizar el orificio vaginal de la paciente
y pedirle que se relaje).

-Introducir el medicamento (vulos) por el orificio vaginal, a una profundidad

tanto como sea posible, para evitar que se salga antes, fundirse hacindolo
avanzar con el dedo ndice.

-Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM

087-ECOL-1995.

-Colocar al paciente en posicin cmoda.

-Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de
seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).

-Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha

y si hubo reacciones especiales en la paciente.

CUALES SON LOS CINCO CORRECTOS

Los 5 Correctos

En la enfermera, el uso de los 5 correctos nos permite tener una medida de

prevencin standard para el personal de enfermera que va a administrar un
medicamento evitar o minimizar lo mximo posible los mrgenes de error
que puedan existir en la equivocacin en la administracin de un
medicamento a un paciente.

Los 5 correctos son:

-Paciente correcto

-Hora correcta

-Medicamento correcto

-Dosis correcta

-Va de administracin correcta

Paciente correcto

El enfermero siempre debe asegurase sobre la identidad de la persona que

va a recibir la medicacin (la manera ms fcil es preguntando al mismo
paciente, si este est lucido, o a algn acompaante o familiar)
Hora correcta

Todos los medicamentos de prescripcin mdica tienen por escrito el

intervalo al cual se deben administrar. El enfermero debe asegurase que se
est cumpliendo el intervalo horario y que la medicacin no est siendo
suministrada ni antes ni despus de ese horario.

Medicamento correcto

El medicamento correcto se verifica antes y en el momento mismo de la

administracin. Si la cantidad de medicamentos a administrar es mayor a
uno se debe:

-rotular las jeringas (si el medicamento se ha de administrar con ellas).

-disponer todas las medicaciones a administrar en una sola bandeja, a la

hora de administrar la medicacin, bandeja que pertenecer a un solo
paciente.

-nunca se deben disponer en una misma bandeja medicaciones

pertenecientes a varios pacientes ya esto aumenta la posibilidad de error.

Dosis Correcta

El enfermero debe tener claro cul ser la dosis a administrar, y tener

presente que algunos medicamentos como la insulina requieren revisacin
doble.

Va De Administracin Correcta

La va seleccionada siempre deber ser la ms segura. El enfermero debe

conocer la va por la que deber administrar la medicacin.

As mismo existen otro tipo de regalas que al igual que los 5 correctos nos
permiten evitar o minimizar el riesgo de una mala administracin de
medicamentos.

Los 4 Yo

Es otra forma de verificar la correcta administracin de medicamentos, es

una forma de que el personal de salud sea responsable de los que
administra, sepa que reaccin causa el medicamento en el organismo del
paciente y responda por lo realizado, es de suma importancia que cada vez
que se administre un medicamento se anote en la ficha el horario, la va y la
persona que lo administro.
Los 4 correctos son:

- YO PREPARO

- YO ADMINISTRO.

- YO REGISTRO.

- YO RESPONDO

Ahora que ya tenemos claro los primeros pasos de verificacin del paciente,
el medicamento a administrar, el horario, la dosis y la va, y que adems
somos conscientes que cada una de las administraciones de medicamentos
nos hace responsables de la correcta informacin entregada al paciente y
sabemos las repercusiones que puede causar en el organismo la mala
administracin de un frmaco, podemos explicar en qu consiste las
administraciones y sus distintas vas.

QUE CUIDADOS SE DEBEN TENER AL ADMINISTRAR LOS

MEDICAMENTOS

-Interpretar exactamente las indicaciones mdicas.

-Identificar al paciente antes de su aplicacin.

-Informar al familiar del paciente el procedimiento a realizar.

-Lavado de manos antes y despus del procedimiento

-Colocar al paciente en la posicin adecuada

-Administrar el frmaco correcto.

-Administrar la medicacin teniendo en cuenta: hora, dosis, va de

administracin y mtodo.

-Conocer dosis mximas y mnimas

-Comprobar fecha de vencimiento.

-Conocer tiempo de conservacin y duracin de la reconstitucin.

-Administrar correctamente teniendo en cuenta: horario, preparacin, dosis y

va

-Especificar la dilucin de los frascos, fecha y hora

-Controlar antes y despus al paciente para estar alerta ante cualquier

reaccin no deseada

-Especificar la dosis de agua destilada u otra solucin usada para diluir el

medicamento

-En caso de error avisar a la persona correspondiente

-Exigir la indicacin en forma escrita en carpeta de indicaciones con nombre

del paciente, nombre de la droga, dosis, frecuencia y forma de
administracin

-No aceptar, excepto en la urgencia, indicaciones verbales

-Registro correcto en la hoja de enfermera: hora, dosis, ml totales