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Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente Muiz

Protocolo de Investigacin
Estudio de la Comorbilidad Psiquitrico-Adictolgica en Centros de

Tratamiento para la Atencin de las Adicciones del Distrito Federal
Clnica de Trastornos Adictivos
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
Investigador Titular:
Dr. Ricardo I. Nanni Alvarado
(Coordinador de la Clnica de Trastornos Adictivos: INPRFM )
Co-Investigadores:
Dr. Rodrigo A. Marn Navarrete
(Coordinador del Proyecto: INPRFM)
Dra. Corina Benjet

(Investigadora Titular: INPRFM)
STAFF:
Monitores
Psiquiatras-Adictlogos.
Responsables Clnicos de las Co-sedes.
Entrevistadores Legos
Psiclogos en formacin.
CONTENIDO
1. Introduccin. 6. Hiptesis.
2. Marco Terico. 7. Mtodo.
3. Justificacin. Instrumentos Clinimtricos.
Sedes.
4. Problema.
Sujetos.
5. Objetivos.
8. Desarrollo.
Objetivos Generales.
Objetivos Especficos.
9. Bibliografa.
Definicin de Variables.
1. INTRODUCCIN (a)
Existe evidencia cientfica significativa del aumento epidemiolgico de los
trastornos relacionados con el consumo de sustancias as como el de
otras enfermedades psiquitricas.
Este problema es generalizado pues impacta a nivel internacional segn

refiere Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
(Medina-Mora, Borges, Lara, et al., 2003; WHO, 2001; Merikangas, Metha, Molar, et al., 1998).
1. INTRODUCCIN (b)
El escenario epidemiolgico nacional e internacional de enfermedades
mentales, la comorbilidad psiquitrico-adictolgica destaca
significativamente.
Aproximadamente el 45% de la personas que han padecido abuso y/o

dependencia a sustancias han presentado al menos un trastorno
psiquitrico de manera comorbida.
A su vez el 15% de las personas que han reportado en los ltimos 12

meses un trastorno mental han presentado al menos un trastorno por
abuso y/o dependencia a sustancias.
(Regier, Myers, Kramer, et al., 1984; Kessler, McGonagle, Zhao, 1994).
1. INTRODUCCIN (c)
Los resultados de los estudios epidemiolgicos en sedes clnicas
aumentan significativamente frente a los estudios epidemiolgicos
abiertos realizados en hogares y universidades.
La prevalencia de la comorbilidad psiquitrico-adictolgica en sedes de

tratamiento para las adicciones oscila entre 50% y el 75%.
La prevalencia de la comorbilidad psiquitrico-adictolgica en sedes de

tratamiento para la atencin de los trastornos mentales, oscila entre
20% y 50%.
(Sacks, et al., 1997; SAMHSA, 2002; SAMHSA, 2005).
2. MARCO TERICO (a)
Se entiende como Comobilidad Psiquiatrico-Adictolgica (Diagnstico

Dual), a la concurrencia o concomitancia de un diagnstico psiquitrico mayor
(en el Eje I y/o Eje II, segn el sistema multiaxial del DSM-IV-TR), con un
trastorno por consumo de sustancias psicoactivas (abuso y dependencia).
(SAMHSA & CSAT, 2005; SAMHSA 2002; Drake & Wallach, 2000).
2. MARCO TERICO (d)
Cuatro aspectos de relevancia del Diagnstico Dual:
Primero, el DD prevalente, puesto que investigaciones epidemiolgicas

validan la comorbilidad entre trastornos metales severos y el abuso y
dependencia a sustancias.
Segundo, las personas que padecen severas enfermedades mentales en

dualidad con el abuso y dependencia a sustancias estn asociadas a una
variedad de resultados negativos como altas probabilidades de recada,
hospitalizacin, violencia, encarcelacin, indigencia, victimizacin y serias
infecciones como hepatitis C y VIH.
(Drake, Mueser, Brunette, & McHugo, 2004) .
2. MARCO TERICO (e)
Tercero, las opciones de tratamiento y rehabilitacin por separado o de
forma paralela para este fenmeno, resultan poco efectivas y ms
costosas.
Cuarto, desde principios de los aos 80 surgieron diversos grupos de

especialistas innovando tratamientos que combinaran estrategias de
rehabilitacin que contemplaran ambos padecimientos co-ocurrentes de
forma combinada e integral.
(Drake, Mueser, Brunette, & McHugo, 2004).
3. JUSTIFICACIN
Necesidad de la elaboracin de tratamientos que integren aspectos

interdisciplinares y que atiendan la comorbilidad y no diagnsticos por
separado.
Carencia de algoritmos teraputicos de pacientes que padezcan la

comorbilidad psiquitrico - adictolgica.
Ausencia de evidencia cientfica epidemiolgica centros de tratamiento

nacionales que sirva de sustento cientfico para la elaboracin de
tratamientos especializados dirigidos a esta poblacin.
Necesidad de reducir las consecuencias biopsicosociales negativas por la

no atencin oportuna.
5. DEFINICIN DE VARIABLES
V1: Trastornos Psiquitricos (clnicos y de la personalidad): se integra
a este concepto a todos los trastornos psiquitricos y de la personalidad
segn el diagnstico multiaxial de la Asociacin Psiquitrica Americana.
(APA, 2000).
V2: Trastornos por consumo de Sustancias (abuso y dependencia al

alcohol y otras drogas): se integra a este concepto a todos los trastornos
por consumo de sustancias como abuso y dependencia a las mismas a
partir de los criterios diagnsticos de la Asociacin Psiquitrica Americana.
(APA, 2000).
4. PROBLEMA
Elaborar un tamizaje diagnstico en centros de tratamiento para las
adicciones para conocer la prevalencia en las comorbilidad
psiquitrico-adictolgica, as como analizar otros aspectos
biopsicosociales asociados.
5. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
La presente investigacin pretende conocer la prevalencia de la

correlacin entre los trastornos derivados por el consumo de
sustancias y otros trastornos psiquitricos y de la personalidad.
5. OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer cual es la prevalencia de las comorbilidades psiquitrico-

adictolgicas exploradas.
Identificar que tipo de tratamiento (profesional- no profesional) estn

recibiendo los sujetos evaluados.
Conocer si los sujetos evaluados estn recibiendo atencin integral para la

comorbilidad presentada.
Conocer cul comorbilidad psiquiatrico-adictolgica presenta mayor riesgo

de rencidencias, recadas y hospitalizaciones.
Analizar como incide la presencia de la comorbilidad psiquiatrico-

adictolgica sobre el empleo y las finazas de los que la padecen.
5. OBJETIVOS

adictolgica sobre la relacin maritales y de pareja.

adictolgica sobre las redes sociales.
Analizar como incide la presencia de una historia de abusos en la infancia

sobre el desarrollo y severidad de la comorbilidad psiquiatrico-adictolgica.
Analizar como incide la presencia de los trastornos psiquiatricos en la

infancia y la adolescencia sobre el desarrollo y severidad de la comorbilidad
psiquiatrico-adictolgica.
5. OBJETIVOS

adictolgica sobre la conducta suicida.
Desarrollar un modelo que prediga la probabilidad de desarrollar un trastorno

mental y/o de la personalidad secundario a un trastorno por consumo de
sustancias.
Desarrollar un modelo que prediga la probabilidad de desarrollar un trastornos

por consumo de sustancias secundario a un trastorno mental y/o de la
personalidad.
6. HIPTESIS
Hiptesis General: Dados los antecedentes se espera encontrar
una elevada prevalencia de comorbilidad entre los trastornos
psiquitricos (clnicos y de la personalidad) y los trastornos por
consumo de sustancias (abuso y dependencia al alcohol y otras
drogas), en centros de tratamiento para las adicciones del Distrito
Federal.
7. MTODO
Tipo de Estudio
Descriptivo.
Trasversal.
Analtico.
Multisede.
7. MTODO
Se reclutarn un mnimo de 500 pacientes en centros de
tratamiento de trastornos relacionados con consumo de sustancias,
en un periodo no mayor a un ao.
1. Explicacin verbal al paciente de lo que consistir la entrevista.

2. Aplicacin del Formato de Consentimiento Informado
3. Aplicacin de escalas clinimtricas para medir sntomas psicticos,
maniacos y deterioro cognoscitivo.
4. Aplicacin de la Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta (CIDI
5. Codificacin, captura y anlisis de datos en programa estadstico SAS
ver. WIN-XP.
7. MTODO
Consentimiento Informado: Es el instrumento mediante el cual se
da a conocer al paciente en que conciste el estudio y los
procedimientos a realizarse con l; adems de que el paciente y sus
familiares den su concentimiento par realizar la maniobra de
evaluacin.
7. MTODO
INSTRUMENTOS CLINIMTRICOS
Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta (CIDI): La CIDI es una

entrevista diagnstica completamente estructurada diseada para ser
aplicada cara a cara con una computadora porttil por entrevistadores
capacitados.
La CIDI se ha utilizado en estudios epidemiolgicos y transculturales como

por ejemplo la Iniciativa de Encuestas Mundiales de Salud Mental de la
OMS por la cual se utiliz la CIDI en 26 pases y en ms de 10 idiomas.
El instrumento provee diagnsticos de ms de 20 trastornos psiquitricos

segn los criterios del DSM-IV y la ICD-10.
(Kessler & stn, 2004).

(http://www.hcp.med.harvard.edu/wmh/).
7. MTODO
INSTRUMENTOS CLINIMTRICOS
Escala de Psicosis de la Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta

(CIDI ver. papel)
Escala de Mana de Young.
Mini Mental MEG-35
7. MTODO
SEDES
La investigacin se llevar acabo multiples sedes como:
Casa de Recuperacin Carrasco (Anexo).

Casa de Recuperacin Cela Menendez (Anexo).
Casa de LOIS (Anexo Mujeres).
Unidad Residencial Iztapalapa (CIJ).
Unidad Residencial Ecatepec (CIJ).
7. MTODO
SUJETOS
Criterios de Inclusin:
Sujetos masculinos y femeninos entre 18 y 65 aos que deseen voluntariamente

participar en el estudio, que se encuentren bajo algn esquema de tratamiento.
Que cuenten con algn diagnstico adictolgico (abuso o Dependencia a

sustancias con potencial adictivo).
Escolaridad mnima: primaria, que sepan leer y escribir.
Que cuenten con familiar responsable que acepte el protocolo de investigacin.
7. MTODO
SUJETOS
Criterios de Exclusin:
Que no acepten participar en el estudio y/o que el familiar no de la aprobacin.
Sujetos que cursen con algn diagnstico maniaco, psictico o cognoscitivo que
incapacite para la evaluacin (solo participaran en la evaluacin psiquitrica inicial).
Criterios de Eliminacin:
Sujetos que no concluyan los procedimientos clinimtricos.
Sujetos que decidan abandonar la entrevista.
Sujetos que por solicitud de los familiares responsables no se les entreviste ms.
8. CRONOGRAMA
Entrenamiento del equipo de entrevista.
13, 16 y 17 de Octubre de 2008.
Inicio de trabajo de Campo.
27 de Octubre de 2008.
Trmino del Trabajo de Campo.
01 de Noviembre de 2009.
Presentacin de Resultados Preliminares.
Septiembre de 2009
9. Procedimiento
Reclutamiento y entrenamiento de entrevistadores legos.
Obtencin de autorizaciones de las sedes participantes del estudio.
Explicacin verbal de la investigacin y la entrevista al paciente y a su familiar.
En caso de aceptar proseguir con:
Aplicacin de Formato de Consentimiento Informado .

Aplicacin de la Evaluacin Diagnstica Psiquitrica Inicial.
Aplicacin de la Entrevista CIDI versin computarizada al paciente.
Al finalizar las entrevista y previa autorizacin de la sede se realizara una pltica
piscoeducativa.
Si el paciente se percibiera vulnerable e incomodo por la naturaleza de las preguntas
esta en la libertad de abandonar el estudio si este lo pide.
En caso que el paciente auto-evidencie un posible diagnstico y solicite ayuda, el
evaluador pasar el reporte al monitor y este a su vez al responsable clnico de la
sede y se le sugerir atencin.
10. BIBLIOGRAFA
American Psychiatric Association (APA). (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR. United States: American
Psychiatric Press.
Caraveo-Anduaga, J., Colmenares, E. (2002). Los trastornos psiquitricos y el abuso de sustancias en Mxico: Panorama epidemiolgico. Salud Metal,
25, 2: 9-15
Concejo Nacional Contra las Adicciones (CONADIC). (2002) Encuesta Nacional de Adicciones 2002: tabaco, alcohol y otras drogas. Secretaria de
Salud. [ISBN: 970-72-146-6]
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treatment, training and program development. 1ed. USA: Plenum.

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Ramn de la Fuente Muiz

Estudio de la Comorbilidad Psiquitrico-Adictolgica en Centros de

Dra. Corina Benjet

Este problema es generalizado pues impacta a nivel internacional segn

Aproximadamente el 45% de la personas que han padecido abuso y/o

A su vez el 15% de las personas que han reportado en los ltimos 12

(Regier, Myers, Kramer, et al., 1984; Kessler, McGonagle, Zhao, 1994).

La prevalencia de la comorbilidad psiquitrico-adictolgica en sedes de

La prevalencia de la comorbilidad psiquitrico-adictolgica en sedes de

(Sacks, et al., 1997; SAMHSA, 2002; SAMHSA, 2005).

Se entiende como Comobilidad Psiquiatrico-Adictolgica (Diagnstico

Primero, el DD prevalente, puesto que investigaciones epidemiolgicas

Segundo, las personas que padecen severas enfermedades mentales en

(Drake, Mueser, Brunette, & McHugo, 2004) .

Cuarto, desde principios de los aos 80 surgieron diversos grupos de

(Drake, Mueser, Brunette, & McHugo, 2004).

Necesidad de la elaboracin de tratamientos que integren aspectos

Carencia de algoritmos teraputicos de pacientes que padezcan la

Ausencia de evidencia cientfica epidemiolgica centros de tratamiento

Necesidad de reducir las consecuencias biopsicosociales negativas por la

V2: Trastornos por consumo de Sustancias (abuso y dependencia al

Elaborar un tamizaje diagnstico en centros de tratamiento para las

adicciones para conocer la prevalencia en las comorbilidad

psiquitrico-adictolgica, as como analizar otros aspectos

La presente investigacin pretende conocer la prevalencia de la

Conocer cual es la prevalencia de las comorbilidades psiquitrico-

Identificar que tipo de tratamiento (profesional- no profesional) estn

Conocer si los sujetos evaluados estn recibiendo atencin integral para la

Conocer cul comorbilidad psiquiatrico-adictolgica presenta mayor riesgo

Analizar como incide la presencia de la comorbilidad psiquiatrico-

Analizar como incide la presencia de la comorbilidad psiquiatrico-

Analizar como incide la presencia de la comorbilidad psiquiatrico-

Analizar como incide la presencia de una historia de abusos en la infancia

Analizar como incide la presencia de los trastornos psiquiatricos en la

Analizar como incide la presencia de la comorbilidad psiquiatrico-

Desarrollar un modelo que prediga la probabilidad de desarrollar un trastorno

Desarrollar un modelo que prediga la probabilidad de desarrollar un trastornos

Hiptesis General: Dados los antecedentes se espera encontrar

una elevada prevalencia de comorbilidad entre los trastornos

psiquitricos (clnicos y de la personalidad) y los trastornos por

consumo de sustancias (abuso y dependencia al alcohol y otras

drogas), en centros de tratamiento para las adicciones del Distrito

1. Explicacin verbal al paciente de lo que consistir la entrevista.

Consentimiento Informado: Es el instrumento mediante el cual se

da a conocer al paciente en que conciste el estudio y los

procedimientos a realizarse con l; adems de que el paciente y sus

familiares den su concentimiento par realizar la maniobra de

Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta (CIDI): La CIDI es una

La CIDI se ha utilizado en estudios epidemiolgicos y transculturales como

El instrumento provee diagnsticos de ms de 20 trastornos psiquitricos

(Kessler & stn, 2004).

Escala de Psicosis de la Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta

Escala de Mana de Young.

Mini Mental MEG-35

La investigacin se llevar acabo multiples sedes como:

Casa de Recuperacin Carrasco (Anexo).

Sujetos masculinos y femeninos entre 18 y 65 aos que deseen voluntariamente

Que cuenten con algn diagnstico adictolgico (abuso o Dependencia a

Escolaridad mnima: primaria, que sepan leer y escribir.

Que cuenten con familiar responsable que acepte el protocolo de investigacin.

En caso de aceptar proseguir con:

Aplicacin de Formato de Consentimiento Informado .