KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan

Mutu pelayanan kesehatan semakin menjadi topik sentral dalam

pengelolaan puskesmas dewasa ini, terutama sejak meningkatnya perhatian
global terhadap keselamatan pasien. Berbagai fakta empirik selama lebih
kurang sepuluh tahun terakhir menunjukkan bahwa puskesmas merupakan
fasilitas pelayanan kesehatan yang penuh resiko dan berdampak terhadap
keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang
wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di
seluruh jajaran yang ada di Puskesmas Sidotopo, Kepala Puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja dilaksanakan pada tahun
2017.

B. Latar Belakang
Pemberi pelayanan kesehatan harus memiliki sumber daya manusia
yang profesional baik dibidang teknis maupun administrasi kesehatan. Untuk
menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan harus mempunyai suatu ukuran
yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu
pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan penilaian akreditasi
puskesmas. Pada kegiatan ini puskesmas harus membuat standar
pelayanan/prosedur.
C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

Tujuan Umum :

Meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien dengan

memberikan pelayanan sesuai standar layanan klinis dan memperhatikan
keselamatan pasien.

Tujuan Khusus :

1. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan SOP

2. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik,
keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan
kebutuhan
3. Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien
dengan meningkatkan kompetensi pemberi layanan kesehatan

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Kegiatan tim manajemen mutu Puskesmas Sidotopo dilakukan melalui
pemantauan indikator klinis, indikator perilaku dan sasaran keselamatan
pasien.
E. Cara Melaksanakan Kegiatan

Rangkaian kegiatan yang akan dilakukan adalah

1. Pencatatan setiap indikator mutu klinis dilakukan oleh koordinator disetiap
unit pelayanan yang terkait dengan indikator klinis masing-masing
2. Indikator mutu klinis tersebut dicatat setiap 8 kali dalam satu bulan dan
direkap oleh koordinator unit
3. Indikator mutu klinis tersebut dilakukan analisis pencapaian dan evaluasi
rencana tindak lanjut
4. Indikator perilaku dilakukan penilaian setiap hari secara peer review
5. Hasil penilaian indikator perilaku dievaluasi dan ditindaklanjuti
6. Sasaran keselamatan pasien dilakukan monitoring disetiap unit pelayanan
dan ditindaklanjuti apabila terjadi kesalahan.
7. Setiap terjadi KTD, KTC, KNC, dan KPC dicatat dan dilaporkan kepada
Tim Manajemen Risiko
8. Tim Manajemen Risiko melakukan evaluasi tindak lanjut insiden tersebut
serta melaporkan kepada Ketua Tim Manajemen Mutu dan Kepala
Puskesmas
9. Dilakukan identifikasi risiko dalam pelayanan klinis dan dilakukan upaya
untuk mengurangi terjadinya risiko
F. Sasaran

1. Indikator mutu pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan

2. tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Risiko-risiko yang mungkin terjadi dalam pelayanan ditindaklanjuti

G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12
1 Rapat Tim mutu x
Penetapan Indikator mutu
klinis, indikator perilaku,
x
dan sasaran keselamatan
2 pasien
Sosialisasi mutu klinis x
3 dan keselamatan pasien
Pencatatan indikator
mutu klinis, indikator
x x x x x x x x x
perilaku, dan sasaran
4 keselamatan pasien
Evaluasi indikator mutu
klinis, indikator perilaku, x x x x x x x x
dan sasaran keselamatan
5 pasien
Pencatatan dan
pelaporan KTD, KTC, x x x x x x x x x
6 KNC, dan KPC
Tindak lanjut terhadap x x x x x x x x x
7 KTD, KTC,KNC, dan KPC
Identifikasi risiko dalam x
8 pelayanan klinis
Evaluasi terhadap upaya x
9 meminimalkan risiko

H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadwal kegiatan dengan pelaporan hasil-hasil yang di capai pada bulan
sebelumnya.
I. Pencatatan, Pelaporan, dan evaluasi Kegiatan
1. Pencatatan indikator mutu layanan klinis dilaksanakan delapan kali dalam
satu bulan
2. Penilaian indikator perilaku dilakukan setiap hari
3. Dilakukan pelaporan indikator mutu layanan klinis dan indikator perilaku
dari tiap unit kerja
4. Dilakukan pelaporan hasil evaluasi indikator mutu klinis, indikator perilaku,
sasaran keselamatan pasien setiap bulan oleh ketua PMKP kepada
Kepala Puskesmas
5. Dilakukan pencatatan setiap menemukan kasus KTD, KTC, KPC atau
KNC. Pelaporan dilaksanakan setiap bulan ditujukan kepada Kepala
Puskesmas. Data kemudian dievaluasi setiap kali ada pelaporan untuk
mencegah kejadian terulang kembali.

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Sidotopo