ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA

NY.S DENGAN ARTRITIS REUMATOID

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas diri klien
Nama lengkap : Ny. Siana Pendidikan terakhir: SD
Tempat/thn lahir : Ombilin/ 1931 Diagnosa media: Reumatoid Artritis
Jenis kelamin : perempuan Alamat: Ombilin
Agama : Islam
Suku bangsa : Minang
Umur :86
2. Keluarga atau orang lain yang penting/ dekat yang dapat dihubungi
Nama : Anwar
Alamat : Maninjau
No.Telp :-
Hub.dengan klien : Cucu
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini : Tidak ada
Pekerjaan sebelumnya : Berdagang
Sumber pendapatan :-
Kecukupan pendapatan : Cukup
4. Aktifitas rekreasi
Hobi : Makan
Berpergiaan/wisata : tidak ada
Keanggotaan organisasi : tidak ada
Lain-lain :-
5. Genogram :

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: laki-laki/ perempuan meninggal
: Klien
6. : Menikah
: Tinggal serumah
+ : meninggal

B. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan : 3x / sehari
Nafsu makan : ada
Jenis makanan : makanan biasa
Kebiasaan sebelum makan : minum air putih
Makanan yang tak disukai : kacang-kacangan
 Alergi terhadap makanan : ikan laut, kacang-
kacangan
Pantangan makanan : kacang-kacangan dan
ikan laut
Keluhan yang berhubungan dengan makanan : alergi jika makan
makanan ikan laut dan
kacang-kacangan
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : > 10x
Kebiasaan BAK pada malam hari : tidak ada
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : BAK di tempat tidur
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 3x/hari
Konsistensi : lunak
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : sulit BAB dan BAB di
tempat tidur
Pengalaman memakai laxantif/pencahar : tidak ada
3. Personal hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 1x/hari
Pemakaina sabun : ya
Keluhan : Klien mengatakan sulit untuk mandi dan berdandan
karena sulit bergerak
b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu mandi : 1x/hari
Menggunakan pasta gigi : ya
c. Cuci rambut
Frekuensi: 1x/sehari
Penggunaan shampoo: ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku: 1x/minggu
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun: kadang-kadang
4. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam: 8 jam
Lama tidur siang: 30 menit
Keluhan yang berhubungan dengan tidur: tidak ada
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a. Olahraga: tidak pernah
b. Nonton tv: kadang-kadang
c. Berkebun/memasak: tidak pernah
d. Lain-lain:-
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
a. Merokok : ya (waktu masih muda)
b. Minuman keras: tidak
c. Ketergantungan terhadap obat: tidak
C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan ini
Keluhan utama dalam satu tahun terakhir: Klien mengatakan bahwa
merasakan sakit di sendi lutut dan pergelangan kaki, sulit untuk menggerakkan
kaki bahkan untuk berjalan, dan sering merasa kaku pada kaki. Klien juga
mengaluh sering terasa panas pada sendi lutut, terasa nyeri terasa seperti
ditusuk tusuk, nyeri bertambah saat bergerak dan semua aktivitas perlu
dibantu.
Gejala yang dirasakan: Klien mengatakan sendi-sendi sering kaki terasa sakit,
panas, dan kaku
Faktor keluhan : Usia
Waktu mulai timbulnya keluhan : bertahap
Upaya mengatasi: pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktek
2. Riwayat kesehatan masa lalu
Penyakit yang pernah diderita: stroke dan hipertensi
Riwayat alergi: alergi makan kacang-kacangan dan ikan laut
Riwayat kecelakaan: tidak ada
Riwayat di rawat di RS: pernah dirawat di RSUD Batusangkar dengan
penyakit stroke selama 5 hari
Riwayat pemakaian obat:
3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan
palpasi)
Keadaan umum : sedang
TTV: TD: 150/110 mmHg N: 78 x/i P: 22 x/i S: 36,2 oC
BB: 45 kg TB: 155 cm
Rambut:
I: rambut putih
P:mudah di cabut
Mata:
I: konjungtiva ananemis
P: tidak ada edema pada palpebra
Telinga :
I: Cerumen (-), presbikusis (+)
Mulut, gigi, dan bibir:
I: stomatitis (-), gigi bersih dan banyak yang tanggal.
Dada:
I: retraksi dinding dada (-), dada simetris
P: krepitasi (-) nyeri tekan (-)
P: sonor
A: vesikuler, S1 S2 reguler
Abdomen
I: Nyeri tekan (-)
A: BU: 10x/i
P: Tympani
P: nyeri tekan (-)
Kulit:
I:kulit keringdan keriput
 P: edema(-)
Ekstremitas atas:
I: Parises (-)
P: Edema (-) Nyeri tekan (-)
Ekstremitas bawah:
I: Parises (+)
P: Edema (-) Nyeri tekan (+)
Pengkajian nyeri

P: inflamasi pada sendi

Q: seperti di tusuk-tusuk
R: sendi lutut dan pergelangan kaki
S: 4-5
T: hilang timbul ( 1 menit)

D. Hasil pengkajian khusus

1. Masalah kesehatan kronis

No Keluhan kesehatan/gejala yang dirasakan klien Selalu Sering Jarang Tdk

dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan (3) (2) (1) Pernah
fungsi-fungsi (0)
A FUNGSI PENGLIHATAN
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
B FUNGSI PENDENGARAN
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga berdenging
C FUNGSI PARU
6. Batuk lama disertai keringat malam
7. Sesak nafas
8. Berdahak/ sputum
D FUNGSI JANTUNG
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah
11. Nyeri dada
E FUNGSI PENCERNAAN
12. Mual/muntah
13. Nyeri hulu hati
14. Makan dan minum berlebihan
15. Perubahan kebiasaan BAB
F FUNGSI PERGERAKAN
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri penggang atau tulang belakang
18. Nyeri persendihan/ bengkak
G FUNGSI PERSYARAFAN
19. Lumpuh / kelemahan pada kaki
20. Kehilangan rasa
21. Gemetar / Tremor
 22. Nyeri / pegal pada daerah tengkuk
H FUNGSI SALURAN KEMIH
23. BAK banyak
24. Sering BAK pada malam hari
25. Tidak mampu mengotrol pengeluaran
air kemih
Total 39

Analisi Hasil
25 : tidak ada masalah kesehatan kronis
26 50 : masalah kesehatan kronis sedang
51 : masalah kesehatan kronis berat

2. Fungsi Koognitif

No Item Pertanyaan Benar (1) Salah (0)

1 Jam berapa sekarang ?
2 Tahun berapa sekarang ?
3 Kapan bapak/ibu lahir?
4 Berapa umur bapak/ibu sekarang?
5 Dimana alamat bapak/ibu sekarang?
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ibu?
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
bapak/ibu sekarang?
8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia?
9 Siapa nama presiden republic Indonesia sekarang?
10 Coba hitung terbalik dari angka 20-1
Total 4

Analisis Hasil
Skore Benar : 8-10 tidak ada gangguan
Skore Benar : 0-7 ada gangguan

3. Status fungsional

No Aktifitas Mandiri Tergantung

(Nilai 1) (Nilai 0)
1 Mandiri di kamar mandi (menggososk,
membersihkan dan mengeringkan baan)
2 Menyiapkana pakaian, membuka dan
mengenakannya
3 Memakan makanan yang telah disiapkan
4 Memlelihara kebersihan diri untuk penampilan diri
(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok
gigi, mencukur kumis)
5 BAB di WC (membersihkan dan dan mengiringkan
 daerah bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran fases (tinja)
7 BAK di kamar mandi (membersihkan dan
mengeringkan daerah kemaluan)
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih
9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar
ruangan tanpa alat bantu seperti tongkat
10 Menjalankan ibaah sesuai agama dan kepercayaan
masing-masing
11 Melakukan mengerjakan rumah, seperti merapikan
tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan
membersihkan ruangan
12 Berbelanja untuk memenuhi kebutuhan diri sendiri
atau kebutuhan keluarga
13 Mengelola keuangan (menyimpan dan
menggunakan uang sendiri)
14 Menggunakan sarana transportasi umum untuk
bepergian
15 Menyiapkan obat an meminum obat sesuai dengan
aturan
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktifitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17 Melakukan aktifitas di waktu luang
Jumlah poin mandiri 1

Analisis Hasil
Point : 13-17 mandiri
Point : 0-12 ketergantungan

4. Status psikologi

No Apakah bapak/ibu dalam 1 minggu terakhir : Ya Tidak

(1) (0)
1 Merasa puas menjalani hidup dalam 1 minggu terakhir?
2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda?
3 Merasa bahwa kehidupan mereka hampa?
4 Sering merasa bosan?
5 Penuh pengharapan akan masa depan?
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
7 Di ganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan?
8 Merasa bahagia disebagian besar waktu?
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?
10 Seringkali merasa tidak berdaya?
11 Sering merasa gelisah dan gugup?
12 Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang
 bermanfaat?
13 Seringkali merasa kuatir akan masa depan?
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan aya ingat
dibandingkan orang lain?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang?
16 Seringkali merasa merana?
17 Merasa kurang bahagia?
18 Sangat khawatir mengenai masa lalu?
19 Merasa hidup ini sangat mengairahkan?
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat?
22 Berpikir bahwa kehidupan anda tidak ada harapan?
23 Berpikir bahwa banyak orang lain yang lebih baik daripada anda?
24 Seringkali merasa kesal dengan hal yang sepele?
25 Seringkali merasa ingin menangis?
26 Merasa sulit untik berkonsentrasi?
27 Menikmati tidur?
28 Memilih menghindar dari kehidupan social?
29 Mudah mengambil keputusan?
30 Mempunyai pikiran yang jernih?
Jumlah item yang terganggu 15

Analisis Hasil
Terganggu : Nilai 1
Nomal : Nilai 0
Nilai : 6-15 depresi ringan sedang
Nilai : 16-30 depresi berat
Nilai : 0-5 Normal

5. Dukungan keluarga

Klien mengatakan bahwa keluarganya jarang datang untuk menjenguk, klien juga
mengatakan sejak diantar ke PSTW Kasih Sayang Ibu klien jarang bertemu dengan
keluarganya, itupun dibesuk hanya 2 kali sejak diantar. Klien mengatakan hidup
sendiri.

A. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan ruangan : Cukup rapi dan bersih
2. Penerangan : Penerangan cukup, Ventilasi (+)
3. Sirkulasi udara : Ventilasi dan jendela ada
4. Keadaan kamar mandi dan WC : Cukup bersih
5. Pembuangan air kotor : Bersih
6. Sumber air minum : Bersih
7. Pembuangan sampah : Bersih
8. Sumber pencemaran : Tidak ada
9. Penataan halaman : Baik
10. Privasi : Cukup
 11. Resiko injuri : Tinggi

B. Data Fokus

DS :
Ny. S mengatakan bahwa merasakan sakit di sendi lutut dan pergelangan kaki
Ny.S mengeluh sulit untuk menggerakkan kaki bahkan untuk berjalan
Ny.S sering merasa kaku pada kaki
Ny.S juga mengaluh sering terasa panas pada sendi lutut
Ny.S mengatakan nyeri terasa seperti ditusuk tusuk
Ny.S mengatakan nyeri bertambah saat bergerak
Ny.S mengatakan jika akan beraktivitas harus dibantu
Ny.S mengatakan sulit untuk mandi, maupun berdandan
Ny.S mengatakan mandi 1x/hari

DO:

P: inflamasi pada sendi

Q: seperti di tusuk-tusuk
R: sendi lutut dan pergelangan kaki
S: 4-5
T: hilang timbul ( 1 menit)
Ny. S tampak meringis sesekali
TD: 150/110 mmHg
N: 78 x/i
P: 22 x/i
S: 36,2 0C
ADL klien tampak dibantu (total care)
Ny.S tampak berhati-hati saat bergerak
Kaki Ny.S bergetar saat mencoba berdiri
Saat akan berjalan Ny.S menggunakan bantuan tongkat/dipapah orang lain
Penampilan tampak tidak rapi
Rambut tampak acak-acakan
Kuku panjang dan kotor
Tercium bau badan klien
BAB & BAK di tempat tidur

C. Analisa Data

No Masalah Keperawatan
Data
1 DS : Gangguan rasa nyaman:
a. Ny. S mengatakan bahwa nyeri kronis b.d agen
merasakan sakit di sendi cidera biologis (inflamasi
lutut dan pergelangan kaki pada sendi)
b. Ny.S mengeluh sulit untuk
menggerakkan kaki bahkan
untuk berjalan
c. Ny.S sering merasa kaku
pada kaki
d. Ny.S juga mengaluh sering
terasa panas pada sendi lutut
e. Ny.S mengatakan nyeri
terasa seperti ditusuk tusuk
f. Ny.S mengatakan nyeri
bertambah saat bergerak

DS:
P: inflamasi pada sendi
Q: seperti di tusuk-tusuk
R: sendi lutut dan pergelangan
kaki
S: 4-5
T: hilang timbul ( 1 menit)
Ny. S tampak meringis sesekali
TD: 150/110 mmHg
N: 78 x/i
P: 22 x/i
S: 36,2 0C

DS:
Ny. S mengatakan kaki sulit
2. Hambatan mobilitas fisik
digerakkan atau pun untuk
b.d gangguan
berjalan
muskuloskletal dan nyeri
Ny.S mengeluh kaki terasa kaku
Ny.S mengatakan jika akan
beraktivitas harus dibantu
Ny.S mengatakan sakit
bertambah jika bergerak
DO:
ADL klien tampak dibantu
(total care)
Ny.S tampak berhati-hati
saat bergerak
Kaki Ny.S bergetar saat
mencoba berdiri
Saat akan berjalan Ny.S
menggunakan bantuan
 tongkat/dipapah orang lain

DS:
Ny.S mengatakan sulit
3. untuk mandi, maupun
berdandan Defisit perawatan diri b.d
Ny.S mengatakan mandi nyeri
1x/hari
DO:
Penampilan tampak tidak
rapi
Rambut tampak acak-acakan
Kuku panjang dan kotor
Tercium bau badan klien
BAB & BAK di tempat tidur
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

DIAGNOSA TUJUAN NIC NOC

1. Gangguan rasa Setelah dilakukan Pain management:
nyaman: nyeri tindakan keperawatan 1. Lakukan Tingkat kenyamanan: tingkat persepsi positif
kronis b.d agen 3x24 jam diharapkan pengkajian nyeri terhadap kemudahan fisik psikologis
cidera biologis tidak ada keluhan nyeri, secara Pengendalian nyeri: tindakan individu untuk
(inflamasi pada dengan kriteria hasil: komperhensif mengendaikan nyeri
sendi) Menunjukkan nyeri 2. Observasi isyarat Tingkat nyeri: keparahan nyeri yang dapat
hilang/ terkontrol nonverbal dari diamati atau dilaporkan berkurang
Terlihat rileks, dapat ketidaknyamanan
tidur/beristirahat 3. Berikan informasi
dan berpartisipasi tentang nyeri.
4. Ajarkan tehnik
dalam aktivitas
nonfarmakologi:
sesuai kemampuan. - Lakukan
Mengikuti program
massase
non farmakologis - Lakukan
yang diajarkan tehnik
relaksasi
- Lakukan
kompres
hangat
s

1. Kaji kemampuan
gerak pasien
2. Ajarkan pasien
2. Hambatan mobilitas Setelah dilakukan tentang dan pantau Ambulasi; kemampuan untuk berjalan dari satu
fisik b.d gangguan tindakan keperawatan penggunaan alat tempat ketempat lain secara mandiri atau dengan
 muskuloskletal dan 3x24 jam diharapkan bantu mobilitas alat bantu
nyeri tidak ada keluhan nyeri, 3. Ajarkan dan bantu Keseimbangan; kemampuan untuk
dengan kriteria hasil: pasien dalam proses mempertahankan keseimbangkan postur tubuh
Mempertahankan berpindah Gerakan terkoordinasi; kemampuan otot untuk
fungsi posisi dengan 4. Berikan penguatan bekerjasama secara volunteer dalam
tidak hadirnya/ positif selama menghasilkan suatu gerakan yang terarah
pembatasan aktivitas Mobilitas; kemampuan untuk bergerak secara
kontraktur. 5. Bantu pasien untuk terarah dalam lingkungan sendiri dengan atau
Mempertahankan menggunakan alas tanpa alat bantu
ataupun kaki antiselip yang
meningkatkan mendukung untuk
kekuatan dan fungsi berjalan
dari dan/ atau
kompensasi bagian
tubuh
Mendemonstrasikan
tehnik/ perilaku
yang memungkinkan
1. Kaji kemampuan
melakukan aktivitas
untuk menggunakan
alat bantu
2. Kaji membrane
Setelah dilakukan mukosa oral dan
3. Defisit perawatan
tindakan keperawatan kebersihan tubuh
diri b.d nyeri
3x24 jam diharapkan Klien terbebas dari bau badan
setiap hari
tidak ada keluhan nyeri, 3. Kaji kondisi kulit Menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan
dengan kriteria hasil: saat mandi untuk melakukan ADLs
Melaksanakan 4. Beri Bantuan Dapat melakukan ADLS dengan bantuan
aktivitas perawatan perawatan diri
diri pada tingkat
 yang konsisten
dengan kemampuan
individual
Mendemonstrasikan
perubahan teknik/
gaya hidup untuk
memenuhi
kebutuhan
perawatan diri.
Mengidentifikasi
sumber-sumber
pribadi/ komunitas
yang dapat
memenuhi
kebutuhan
perawatan diri.

CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

TT/Tgl/Waktu Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi

Alfi/Kamis/18-5- Gangguan rasa nyaman: nyeri
2017/09.00 kronis b.d agen cidera
biologis (inflamasi pada
sendi)
1. Mengkaji nyeri secara
komperhensif (meliputi:faktor
presipitasi, kualitas, lokasi, skala
dan durasi)
2. Observasi isyarat nonverbal dari
ketidaknyamanan dg menggunakan
wong baker scale
3. Berikan informasi tentang nyeri,
seperti penyebab, berapa lama akan
S:
g. Ny. S mengatakan bahwa
sakit di sendi lutut dan
pergelangan kaki sudah
mulai berkurang
h. Ny.S mengatakan rasa
panas pada sendi lutut
sudah mulai berkurang
i. Ny.S mengatakan nyeri
 berlangsung, dan antisipasi masih terasa seperti ditusuk
ketidaknyamanan selam prosedur tusuk bila muncul
4. Ajarkan tehnik nonfarmakologi: O:
- Melakukan massase pada sendi P: inflamasi pada sendi
menggunakan minyak Q: seperti di tusuk-tusuk
- Melakukan tehnik relaksasi
R: sendi lutut dan
nafas dalam
pergelangan kaki
S: 3
T: hilang timbul ( 1 menit)
Ny. S tampak meringis sesekali
TD: 150/90 mmHg
N: 80 x/i
P: 22 x/i
S: 36,7 0C
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
1,3,4

Alfi/Kamis/18-5- Hambatan mobilitas fisik b.d 1. Mengkaji kemampuan gerak pasien S:

2017/09.30 gangguan muskuloskletal dan (Mengkaji kekuatan otot)
nyeri 2. Mengajarkan pasien tentang dan
pantau penggunaan alat bantu
mobilitas (penggunaan Walker)
3. Mengajarkandan bantu pasien dalam
proses berpindah
4. Memberikan reinforcement positive
setiap upaya gerak yang dilakukan
Ny. S mengatakan kaki sulit
digerakkan atau pun untuk
berjalan
Ny.S mengeluh kaki masih
terasa kaku
Ny.S mengatakan jika akan
beraktivitas masih perlu
dibantu
 5. Membantu pasien untuk Ny.S mengatakan sakit sudah
menggunakan alas kaki antiselip mualia berkurang
yang mendukung untuk berjalan O:
ADL klien tampak dibantu
(total care)
Ny.S tampak berhati-hati
saat bergerak
Kaki Ny.S bergetar saat
mencoba berdiri
Saat akan berjalan Ny.S
menggunakan bantuan
walker/dipapah orang lain
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
1,2,3,4,5
Alfi/Kamis/18-5- Defisit perawatan diri b.d 1. Mengkaji kemampuan untuk S:
2017/08.00 nyeri menggunakan alat bantu Ny.S mengatakan sulit
2. Mengkaji kondisi membrane mukosa untuk mandiatau berdandan
oral dan kebersihan tubuh setiap hari Ny.S mengatakan mandi
3. Mengkaji kondisi kulit saat mandi 1x/hari
O:
4. Memberikan bantuan perawatan diri:
Penampilan sudah mulai
mandi/hygiene, pantau kebersihan
rapu rapi
kuku, dan oral hygiene sesuai
Rambut sudah mulai rapi
kemampuan perawatan diri pasien Kuku sudah mulai bersih
dan pendek
Bau badan tidak ada
Klien menggunakan

TT/Tgl/Waktu Diagnosa keperawatan
Alfi/Jumat/19-5- Gangguan rasa nyaman: nyeri
2017/09.00 kronis b.d agen cidera
biologis (inflamasi pada
sendi)
Implementasi
1. Mengkaji nyeri secara
komperhensif (meliputi:faktor
presipitasi, kualitas, lokasi, skala
dan durasi)
2. Observasi isyarat nonverbal dari
ketidaknyamanan dg
menggunakan wong baker scale
3. Berikan informasi tentang nyeri,
seperti penyebab, berapa lama
akan berlangsung, dan antisipasi
ketidaknyamanan selam
prosedur
4. Ajarkan tehnik nonfarmakologi:
5. Melakukan massase pada sendi
menggunakan minyak
6. Melakukan tehnik relaksasi
nafas dalam dan melakukan
tehnik kompres air hangat
diapers
A:
Intervensi dilanjutkan
P:
Intervensi dilanjutkan
2,3,4
Evaluasi
S:
j. Ny. S mengatakan bahwa
sakit di sendi lutut dan
pergelangan kaki sudah
mulai berkurang
k. Ny.S mengatakan rasa
panas pada sendi lutut
sudah mulai berkurang
l. Ny.S mengatakan nyeri
masih terasa seperti ditusuk
tusuk bila muncul
O:
P: inflamasi pada sendi
Q: seperti di tusuk-tusuk
R: sendi lutut dan
pergelangan kaki
S: 2-3
T: hilang timbul ( 1 menit)
Ny. S tampak meringis sesekali
TD: 140/100 mmHg
N: 78 x/i
 P: 20 x/i
S: 36,1 0C
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
1,3,4

Alfi/Jumat/19-5- Hambatan mobilitas fisik b.d 1. Mengkaji kemampuan gerak S:

2017/09.30 gangguan muskuloskletal dan pasien (Mengkaji kekuatan otot) Ny. S mengatakan kaki sulit
nyeri 2. Mengajarkan pasien tentang dan digerakkan atau pun untuk
pantau penggunaan alat bantu berjalan
mobilitas (penggunaan Walker) Ny.S mengeluh kaki masih
3. Mengajarkandan bantu pasien terasa kaku
dalam proses berpindah Ny.S mengatakan jika akan
4. Memberikan reinforcement beraktivitas masih perlu
positive setiap upaya gerak yang dibantu
dilakukan Ny.S mengatakan sakit sudah
5. Membantu pasien untuk
mualia berkurang
menggunakan alas kaki antiselip O:
yang mendukung untuk berjalan ADL klien tampak dibantu
(total care)
Ny.S tampak berhati-hati
saat bergerak
Kaki Ny.S bergetar saat
mencoba berdiri
Saat akan berjalan Ny.S
menggunakan bantuan
walker/dipapah orang lain
A:
 Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
1,2,3,4,5
Alfi/Jumat/19-5- Defisit perawatan diri b.d 1. Mengkaji kemampuan untuk S:
2017/08.00 nyeri menggunakan alat bantu Ny.S mengatakan sulit
2. Mengkaji kondisi membrane untuk mandiatau berdandan
mukosa oral dan kebersihan Ny.S mengatakan mandi
tubuh setiap hari 1x/hari
3. Mengkaji kondisi kulit saat O:
Penampilan sudah mulai
mandi
rapu rapi
4. Memberikan bantuan perawatan
Rambut sudah mulai rapi
diri: mandi/hygiene, pantau Kuku sudah mulai bersih
kebersihan kuku, dan oral
dan pendek
hygiene sesuai kemampuan Bau badan tidak ada
perawatan diri pasien Klien menggunakan
diapers
A:
Intervensi dilanjutkan
P:
Intervensi dilanjutkan
2,3,4

TT/Tgl/Waktu Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi

Alfi/Sabtu/20-5- Gangguan rasa nyaman: nyeri 1. Mengkaji nyeri secara
2017/09.00 kronis b.d agen cidera komperhensif (meliputi:faktor
 biologis (inflamasi pada presipitasi, kualitas, lokasi, skala
sendi) dan durasi)
2. Observasi isyarat nonverbal dari
ketidaknyamanan dg
menggunakan wong baker scale
3. Berikan informasi tentang nyeri,
seperti penyebab, berapa lama
akan berlangsung, dan antisipasi
ketidaknyamanan selam
prosedur
4. Ajarkan tehnik nonfarmakologi:
Melakukan kompres air hangat
Alfi/Sabtu/20-5- Hambatan mobilitas fisik b.d 1. Mengkaji kemampuan gerak
2017/09.30 gangguan muskuloskletal dan pasien (Mengkaji kekuatan
nyeri otot)
2. Mengajarkan pasien tentang
dan pantau penggunaan alat
bantu mobilitas (penggunaan
Walker)
3. Mengajarkandan bantu pasien
dalam proses berpindah
4. Memberikan reinforcement
positive setiap upaya gerak
yang dilakukan
5. Membantu pasien untuk
menggunakan alas kaki
antiselip yang mendukung
untuk berjalan

Alfi/Sabtu/19-5- Defisit perawatan diri b.d 1. Mengkaji kemampuan untuk

2017/08.00 nyeri menggunakan alat bantu
2. Mengkaji kondisi membrane
mukosa oral dan kebersihan
tubuh setiap hari
3. Mengkaji kondisi kulit saat
mandi
4. Memberikan bantuan perawatan
diri: mandi/hygiene, pantau
kebersihan kuku, dan oral
hygiene sesuai kemampuan
perawatan diri pasien
 LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN Ny.S

Tanggal 17 Mei 2017

I. Latar Belakang
Setelah mengunjungi dan menjelaskan tujuan praktek di wilayah wisma Delima. Maka
ditetapkan untuk membina salah seorang Lansia yang ada di PSTW Kasih Sayang Ibu
Batusangkar, yaitu Ny.S dengan masalah kesehatan Reumatoid Artritis.
Lansia adalah tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia dan ditandai
oleh gagalnya seorang untuk mempertahankan kesetimbangan kesehatan dan kondisi
stres fisiologis nya. Lansia juga berkaitan dengan penurunan daya kemampuan untuk
hidup dan kepekaan secara individual.
Pengkajian merupakan tahapan terpenting dalam proses perawatan, mengingat
pengkajian sebagai awal dari pemberian asuhan keperawatan untuk mengidentifikasi
data-data yang ada pada lansia. Sebelum melakukan pengkajian pada keluarga Ny.S,
terlebih dahulu perawat membina hubungan saling percaya dengan Ny.S untuk
memudahkan perawat dalam mengumpulkan data secara akurat baik yang adaptif
maupun yang maladaptive sehingga dengan hasil pendataan yang akurat mampu
memudahkan perawat dalam menentukan masalah yang ada dalam diri klien.
Setelah itu perawat menjelaskan tujuan dari pertemuan pertama ini yaitu untuk
mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada pada Lansia.

b. Data yang Perlu Dikaji Lebih Lanjut

Karakteristik Demografi
1. Identitas diri klien
Nama lengkap : Ny. Siana Pendidikan terakhir: SD
Tempat/thn lahir : Ombilin/ 1931 Diagnosa media: Reumatoid Artritis
Jenis kelamin : perempuan Alamat: Ombilin
Agama : Islam
Suku bangsa : Minang
Umur :86
2. Keluarga atau orang lain yang penting/ dekat yang dapat dihubungi
 Nama : Anwar
Alamat : Maninjau
No.Telp :-
Hub.dengan klien : Cucu
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini : Tidak ada
Pekerjaan sebelumnya : Berdagang
Sumber pendapatan :-
Kecukupan pendapatan : Cukup
4. Aktifitas rekreasi
Hobi : Makan
Berpergiaan/wisata : tidak ada
Keanggotaan organisasi : tidak ada
Lain-lain :-
5. Genogram :

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: laki-laki/ perempuan meninggal
: Klien
6. : Menikah
: Tinggal serumah
+ : meninggal
2. Waktu dan tempat yang disepakati untuk pertemuan-pertemuan berikutnya:
Wisma Delima

3. Masalah kesehatan yang dialami setiap anggota keluarga:

Ny.S dengan Artritis Reumatoid

c. Masalah Keperawatan

Belum ada

II. Proses Keperawatan

a. Diagnosa Keperawatan
Belum ada
b. Tujuan Umum
 Setelah melakukan interaksi dan bertatap muka dengan keluarga selama 30 menit
diharapkan klien dapat membina hubungan saling percaya dengan mahasiswa secara
terapeutik
c. Tujuan Khusus
Klien diharapkan dapat membina saling percaya dengan cara:

1. Mampu menyebutkan nama klien sendiri.

2. Mampu menyebutkan kembali nama mahasiswa.
3. Menerima jabat tangan mahasiswa.
4. Mampu menyebutkan masalah kesehatan yang dialami klien.
5. Menunjukkan sikap terbuka kepada mahasiswa, ditandai dengan menatap mata
mahasiswa dan menunjukkan respon menerima mahasiswa secara verbal dan non verbal.
6. Mampu menetapkan waktu kunjungan yang tepat untuk pertemuan berikutnya.

III. Implementasi Tindakan Keperawatan

a. Metode
Wawancara/Tanya jawab
Observasi
Diskusi
b. Media dan Alat
Belum ada

IV. Kriteria Evaluasi

a. Kriteria struktur
- Interaksi mahasiswa dan lansia berlangsung sesuai dengan waktu yang telah ditentukan
yaitu 15-30 menit
b. Kriteria proses
- Selama interaksi tidak ada penyimpangan dari tujuan yang telah ditentukan
- Keluarga menunjukkan sikap terbuka dan bisa menjawab pertanyaan-pertanyaan yang
diberikan oleh mahasiswa.
c. Kriteria hasil

- Mahasiswa dan lansia dapat saling mengenal dan sudah terbina hubungan saling
percaya
- Dengan kesepakatan bersama dapat menentukan pertemuan selanjutnya.
 LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Ny.S

Tanggal 20 Mei 2017

1. Latar Belakang

Setelah melakukan pertemuan sebelumnya, telah didapatkan data pengkajian keluarga

Ny.S yaitu : Ny.S mengeluh kaki terasa sakit dan panas pada sendi lutut dan pergelangan
kaki, kaki merasa kaku, dan sulit untuk berjalan.
Pada kesempatan pertemuan ini mahasiswa akan mengenalkan dan menjelaskan
masalah rheumatoid artritis tersebut kepada klien kemudian bersama-sama dengan klien
memprioritaskan masalah kesehatan yang ada dan disepakati bahwa klien memerlukan
 demonstrasi cara untuk mengatasi nyeri sendi yang dialami. Sehingga perawat pada
tanggal 18 Mei 2017 , merencanakan akan memberikan informasi tentang nyeri sendi
serta demonstrasi cara mengurangi nyeri, latihan mobilisasi, serta memberikan bantuan
ADL (personal hygiene).

a.Data yang Perlu Dikaji Lebih Lanjut

Status Kesehatan
1. Status kesehatan ini
Keluhan utama dalam satu tahun terakhir: Klien mengatakan bahwa merasakan
sakit di sendi lutut dan pergelangan kaki, sulit untuk menggerakkan kaki bahkan
untuk berjalan, dan sering merasa kaku pada kaki. Klien juga mengaluh sering
terasa panas pada sendi lutut, terasa nyeri terasa seperti ditusuk tusuk, nyeri
bertambah saat bergerak dan semua aktivitas perlu dibantu.
Gejala yang dirasakan: Klien mengatakan sendi-sendi sering kaki terasa sakit,
panas, dan kaku
Faktor keluhan : Usia
Waktu mulai timbulnya keluhan : bertahap
Upaya mengatasi: pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktek
2. Riwayat kesehatan masa lalu
Penyakit yang pernah diderita: stroke dan hipertensi
Riwayat alergi: alergi makan kacang-kacangan dan ikan laut
Riwayat kecelakaan: tidak ada
Riwayat di rawat di RS: pernah dirawat di RSUD Batusangkar dengan penyakit
stroke selama 5 hari
Riwayat pemakaian obat:
3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi)
Keadaan umum : sedang
TTV: TD: 150/110 mmHg N: 78 x/i P: 22 x/i S: 36,2 oC
BB: 45 kg TB: 155 cm
Rambut:
I: rambut putih
P:mudah di cabut
Mata:
I: konjungtiva ananemis
P: tidak ada edema pada palpebra
Telinga :
I: Cerumen (-), presbikusis (+)
Mulut, gigi, dan bibir:
I: stomatitis (-), gigi bersih dan banyak yang tanggal.
Dada:
I: retraksi dinding dada (-), dada simetris
 P: krepitasi (-) nyeri tekan (-)
P: sonor
A: vesikuler, S1 S2 reguler
Abdomen
I: Nyeri tekan (-)
A: BU: 10x/i
P: Tympani
P: nyeri tekan (-)
Kulit:
I:kulit keringdan keriput
P: edema(-)
Ekstremitas atas:
I: Parises (-)
P: Edema (-) Nyeri tekan (-)
Ekstremitas bawah:
I: Parises (+)
P: Edema (-) Nyeri tekan (+)
Pengkajian nyeri

P: inflamasi pada sendi

Q: seperti di tusuk-tusuk
R: sendi lutut dan pergelangan kaki
S: 4-5
T: hilang timbul ( 1 menit)

b.Masalah Keperawatan Keluarga:

Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d agen cidera biologis (inflamasi pada sendi)
Hambatan mobilitas fisik b.d gangguan muskuloskeletal dan nyeri
Defisit perawatan diri b.d nyeri

II. Proses Keperawatan

a. Diagnosa Keperawatan
Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d agen cidera biologis (inflamasi pada sendi)
Hambatan mobilitas fisik b.d gangguan muskuloskeletal dan nyeri
Defisit perawatan diri b.d nyeri
b. Tujuan
Tujuan Umum
Setelah melakukan intervensi selama 30 menit diharapkan klien mampu mengetahui cara
mengatasi nyeri sendi.

Tujuan Khusus
Klien mampu mengenal :
 Cara mengatasi nyeri sendi secara nonfarmakologi, mampu melatih gerak yang
terbatas, dan dapat memenuhi ADL (personal hygiene)

III. Implementasi Tindakan Keperawatan

Observasi
Demosntrasi (kompres air jahe hangat)
Menjelaskan
IV. Kriteria Evaluasi

a. Kriteria struktur
- Interaksi mahasiswa dan klien berlangsung sesuai dengan waktu yang telah
ditentukan yaitu 45 menit
b. Kriteria proses
- Selama interaksi tidak ada penyimpangan dari tujuan yang telah ditentukan
- Klien menunjukkan sikap terbuka dalam menyimak penjelasan dari mahasiswa serta
mampu menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diberikan oleh mahasiswa.

c. Kriteria hasil
- Klien mampu menjawab pertanyaan dari mahasiswa sekitar 80%
- Klien mampu meningkatkan pemahaman tentang penyakit rheumatoid artritis