Anda di halaman 1dari 12

ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktek :
Tanggal Praktek :
Tanggal/Jam Pengkajian :

3.1 PENGKAJIAN

3.1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama :
Umur :
Jeniskelamin :
Suku/Bangsa :
Agama :
Pekerjaan :
Status Perkawinan :
Alamat :
Tgl MRS :
DiagnosaMedis :

3.1.2 RIWAYAT KESEHATAN/PERAWATAN HD

1. Keluhan Utama/Alasan HD:

2. Riwayat Penyakit Sekarang :


3. Riwayat Penyakit Sebelumnya ( Riwayat Penyakit Dan Riwayat Operasi) :

4. Riwayat Penyakit Keluarga

GENOGRAM KELUARGA

3.1.3 PEMERIKSAAN FISIK


1. KeadaanUmum :
2. Kepala :

3. Mata :

4. Leher :

5. Paru :

6. Abdomen :

7. Ekstermitas :

8. Integument :

3.1.4 POLA KEBUTUHAN DASAR


1. Pola makan/minum

2. Pola Istirahat

3. Pola Aktivitas
4. Pola Eliminasi Uri atau Bowel

5. Personal Hygiene

6. Tanda-tanda Vital
a) Suhu/T :
b) Nadi/ HR : x/menit
c) Pernapasan /RR : x/menit
d) TekananDarah / BP : mmHg
e) BB pre HD : kg
f) UF Goal : l
g) UF Rate : l/jam
h) Time : jam

7. Intra Hd
1. Suhu/T :
2. Nadi/ HR : x/menit
3. Pernapasan/RR : x/menit
4. TekananDarah / BP : mmHg
5. Keluhan selama HD :

6. Nutrisi :
a. Jenis makanan :
Jumlah : porsi
b. Jenis minuman :
Jumlah :

Catatan observasi selama Proses Hemodialisa

Jam UF Removed Qb Vital sign Setingmesin

TIME : jam

UF GOAL : L

UF RATE : L/h

Heparin :
2. Post Hd
1. KeadaanUmum :

2. Tanda-Tanda Vital :
a. Suhu/T : C Axila Rektal Oral
b. Nadi/HR : x/Menit
c. Pernafasan : x/Menit
d. TekananDarah : mmHg
e. BB Post HD : Kg
f. Jumlah Cairan yang dikeluarkan : L

3. Perencanaan Pulang( Discharge Planning ) :

1. Obat-Obatan Yang Disarankan/DibawaPulang/ObatRutin :

2. Makanan/minuman yang dianjurkan ( Jumlah) :

3. Rencana HD/KontrolSelanjutnya

4. Catatan lain :

5. Data penunjang :
ANALISA DATA

DATA SUBJEKTIF DAN KEMUNGKINAN


OBJEKTIF MASALAH
PENYEBAB
PRIORITAS MASALAH
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien :

Ruang Rawat :

Diagnosa Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi Rasional


Keperawatan
RENCANA KEPERAWATAN

Nama pasien:

Ruang Hd :

DiagnosaKeperawatan Tujuan (KriteriaHasil) Intervensi Rasional

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi Tanda tangan dan
Jam (SOAP) Nama perawat

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi Tandatangandan

Jam (SOAP) Namaperawat